中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法專家講座

中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第1頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第2頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)檢驗(yàn)方法邱士軍副教授南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心87400（0）42090（H）中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第3頁顱腦

中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第4頁一、頭顱平片

普通用正、側(cè)位，依據(jù)需要增加其它位置作用：最適用頭顱外傷、顱骨疾病診療程度：臨床癥狀顯著但常無異常發(fā)覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第5頁正

常

頭

顱

平

片

：

正位中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第6頁正

常

頭

顱

平

片

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側(cè)位中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第7頁二、腦血管造影

方法：將含碘對(duì)比劑注入頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，使腦血管顯影依據(jù)腦血管分布、形態(tài)、位置等改變來判斷顱內(nèi)疾病慣用數(shù)字減影技術(shù)(digitalsubstractionangiography,DSA)中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第8頁腦血管造影（ＤＳＡ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第9頁腦血管造影作用：主要用于診療血管性疾病，并可了解腦瘤供血情況程度：CT、MRI發(fā)展使腦血管造影應(yīng)用極度降低，主要應(yīng)用于顱內(nèi)血管性疾病診療及介入治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第10頁腦血管造影-禁忌證有嚴(yán)重出血傾向嚴(yán)重心肝腎功效不全對(duì)比劑過敏者中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第11頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第12頁

1.檢驗(yàn)前準(zhǔn)備:制動(dòng)，作碘過敏試驗(yàn)

2.平掃：顱腦外傷，腦梗塞，腦出血增強(qiáng)掃描：腦腫瘤，炎癥，動(dòng)脈瘤，AVM等

三、

CT檢驗(yàn)方法中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第13頁CT（掃描方法）

橫斷面掃描基線為眥耳線或上眶耳線，層厚8～10mm，連續(xù)8～10個(gè)層面如遇小病變則行薄層掃描（<5mm）垂體區(qū)病變慣用冠狀面，掃描基線盡可能垂直于鞍底中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第14頁CT掃描基線中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第15頁正常顱腦CT表現(xiàn)：三腦室下部層面中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第16頁CTCTA（CTangiography）可觀察病變與血管關(guān)系CT灌注成像(perfusionCT)可觀察病變血流灌注情況中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第17頁書山有路勤為徑，學(xué)海無崖苦作舟。中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第18頁

1患者準(zhǔn)備：去除一切金屬異物

2體位：仰臥，頭顱線圈，層厚8-10mm

四、MRI檢驗(yàn)方法中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第19頁MRI掃描方向橫斷面最慣用，依據(jù)病變部位輔以冠狀或矢狀面中線結(jié)構(gòu)（三腦室、腦干、四腦室）、后顱窩病變輔以矢狀面；顱底、橋小腦角及天幕附近病變輔以冠狀面垂體及鞍區(qū)結(jié)構(gòu)病變需冠狀及矢狀面掃描中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第20頁MRI掃描方法

普通橫斷面層厚8～10mm，間隔1～2mm。矢狀及冠狀面層厚4～5mm垂體微腺瘤或微小聽神經(jīng)瘤需采取薄層掃描，層厚小于等于3mm常規(guī)采取SE序列T1WI及T2WI。T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)較清楚，T2WI顯示病變較敏感中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第21頁

正常顱腦T1加權(quán)像（T1WI）中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第22頁正常顱腦T2加權(quán)像（T2WI）中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第23頁MRI成像序列快速成像序列，可降低成像時(shí)間有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，F(xiàn)SE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），較常在顱腦應(yīng)用4.EPI(echoplanarimaging)序列，普通用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人檢驗(yàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第24頁

水抑制成像（FLAIR）中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第25頁MRAMR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常規(guī)應(yīng)用主要用于血管性疾病診療，也可用于顯示腫瘤與血管關(guān)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第26頁MRA方法

一、時(shí)間飛越法（TOF，timeofflight)二、相位對(duì)比法（PC，phasecontrast)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第27頁正常顱腦3DTOF法MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第28頁

顱腦2DPC法MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第29頁

正常顱腦MRA（TOF）中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第30頁MRA臨床應(yīng)用顱腦：已常規(guī)應(yīng)用，可檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等，觀察腫瘤對(duì)血管侵犯情況?？刹糠痔鎿QDSA。中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第31頁MRI增強(qiáng)掃描判別腫瘤和水腫，為定性診療提供依據(jù)有利于微小病變顯示，如垂體微腺瘤、微小聽神經(jīng)瘤及小轉(zhuǎn)移灶腦血管疾病診療中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第32頁MR彌散加權(quán)（DWI）及灌注加權(quán)（PWI）DWI主要用于急性腦缺血研究，尤其是急性腦梗死早期診療PWI用來反應(yīng)腦組織微循環(huán)分布及血流灌注情況，主要用于腦血管性疾病及腫瘤良惡性判別中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第33頁MRI-腦功效成像（fMRI）腦fMRI主要方法為血氧水平依賴對(duì)比法（BLOD）。是以脫氧血紅蛋白磁敏感性為基礎(chǔ)成像技術(shù)當(dāng)局部血流量增加時(shí)，血氧成份增加，縮短T2時(shí)間，經(jīng)過減影刺激前后T2WI圖像即可得到該區(qū)域血流灌注情況圖像中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第34頁腦功效成像應(yīng)用腦fMRI日前更多仍在研究腦組織功效部位臨床主要用于腦部手術(shù)前計(jì)劃制訂，如癲癇手術(shù)時(shí)經(jīng)過fMRI識(shí)別并保護(hù)功效區(qū)，了解卒中偏癱病人腦恢復(fù)能力評(píng)定及精神疾病神經(jīng)活動(dòng)研究等中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第35頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第36頁MR波譜（MRS，MRspectroscopy）磁共振波譜學(xué)是利用MR中化學(xué)位移來測(cè)定分子組成有空間構(gòu)型一種檢測(cè)方法

.當(dāng)前慣用原子核有：1H，31P等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第37頁MRS-1H-MRS慣用來檢測(cè)體內(nèi)許多微量代謝物如1.肌酸(Cr)2.膽堿(Cho)3.谷氨酸(Glu)4.谷氨酰氨(Gln)5.乳酸(Lac)6.N-乙酰天門冬氨酸(NAA)中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第38頁MRS-1H-MRS可依據(jù)這些代謝物多少，分析組織代謝改變，以診療疾病及判斷療效。慣用于顱腦腫瘤及癲癇診療及研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第39頁MRS-31PMRS可檢測(cè)出7條不一樣共振峰：磷酸單酯（PME）磷酸二酯（PDE）磷酸肌酸（PCr）無機(jī)磷（Pi）三磷酸腺苷（ATP）中α、β、γ磷原子中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第40頁MRS-31PMRS被廣泛應(yīng)用于研究組織能量代謝和生化改變臨床應(yīng)用較多是骨骼肌和心臟中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第41頁正常腦1HMRS1HMRS臨床應(yīng)用星形細(xì)胞瘤1HMRSCho、Cr及Lac輕度升高，NAA顯著降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第42頁正常腦組織1HMRS放射性腦病1HMRS1HMRS臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法第43頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)