乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)

乳腺癌健康教育衡陽市第一人民醫(yī)院腫瘤科李燕乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第1頁

乳腺癌：發(fā)病率30年翻一番中國抗癌秘書長張廣超教授介紹，衛(wèi)生部最新公布調(diào)查匯報顯示，乳腺癌已成為上升幅度最快惡性腫瘤之一。再過去30年中上升百分比高達96%，在女性中僅次于宮頸癌，在衛(wèi)生部確定8種癌癥篩查工作中，乳腺癌篩查作為一個重點。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第2頁盤點因乳腺癌逝世明星們年5月13日晚，如花似玉林妹妹飾演者陳曉旭因乳腺癌在深圳逝世，年僅42歲乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第3頁年11月25日，著名歌手葉凡新歌《保重身體》已經(jīng)錄完還未發(fā)行，次日零點，乳腺癌就急忙奪走了她37歲生命。

乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第4頁年4月6日，以《葉子》這首歌走紅臺灣“療傷歌手”阿桑，因患乳癌末期，病逝于臺北新店慈濟醫(yī)院，年僅34歲。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第5頁乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤7-10%.全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。美國年確診乳腺癌新發(fā)病例194280例，死亡40610例。

北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。

我國上海發(fā)病率最高。乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1%。20歲以前少見、35歲以后發(fā)病率快速上升，多發(fā)45～50歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后婦女多見。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第6頁我國乳腺癌發(fā)病情況發(fā)病率增加最快：每年以3-4%速度增加；死亡率增加速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超出20%，美國達80%；對普查認(rèn)識最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費用占百分比最高：微小乳腺癌平均2萬元/人，中晚期乳腺癌平均20萬元/人。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第7頁乳腺癌發(fā)病原因乳腺癌發(fā)病原因尚不清楚。較易發(fā)生乳腺癌高危婦女群體有;1.有乳腺癌家族史。2.12歲前來月經(jīng)，52歲后絕經(jīng)。3.35歲以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8個月。4.患乳腺良性疾病時間長，如乳腺增生，乳腺纖維瘤未得到及時有效治療。5.胸部接收過大劑量放射線照射，或長久接收環(huán)境污染。6.長久服用外源性雌激素，或因疾病造成內(nèi)源性雌激素水平過高。7.體質(zhì)肥胖，或長久動物脂肪攝入過多。8.長久過量吸煙飲酒。9.長久工作節(jié)奏快，精神壓力過大；長久存在不良情緒刺激。長久上夜班工作族。10.一側(cè)已得乳腺癌患者。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第8頁乳腺自我檢驗一、乳腺檢驗要求二、視診1、乳房大小和外形2、乳頭3、乳房皮膚三、捫診1、乳房腫塊2、乳頭溢液

3、淋巴結(jié)乳腺癌自檢最正確時間是在月經(jīng)結(jié)束后3-5天，因為月經(jīng)前或經(jīng)期因為乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴張等組織改變，使乳腺組織肥厚，影響檢驗效果。假如月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每個月同一時間進行自檢。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第9頁

乳腺分為四個象限乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第10頁自我檢驗

直立鏡前脫去上衣，在明亮光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進行視診（見圖1圖2圖3），比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有沒有大小和異常改變。其異常體征主要包含：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常改變。一、視查乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第11頁二、觸查

舉起左側(cè)上肢（見圖4）用右手三指（食指，中指，無名指）指腹遲緩穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法（見圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐步移動檢驗，從乳房外圍起最少三圈，直至乳頭。也可采取上下或放射狀方向檢驗，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時一并檢驗腋下淋巴結(jié)有沒有腫大。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第12頁最終，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有沒有乳頭排液。如發(fā)覺有混濁，微黃色或血性溢液，應(yīng)馬上就醫(yī)（見圖5）乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第13頁三．平臥檢驗（見圖6）

平臥檢驗時，待檢測上肢舉過頭放于枕上或用折疊毛巾墊于待檢測肩下。這種位置目標(biāo)使乳房平坦，易于檢驗，其方法與觸查相同。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第14頁乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第15頁臨床表現(xiàn)

1、腫塊

80%首發(fā)癥狀多為無意發(fā)覺無痛性腫塊常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、質(zhì)硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第16頁2、乳房外型改變

①酒窩征：腫瘤侵及Cooper韌帶(乳腺懸韌帶），使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。

②乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。

③桔皮癥:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣.

④局部突起。

⑤乳頭血行溢液。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第17頁乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第18頁3晚期局部表現(xiàn)①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”②衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌細(xì)胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬結(jié)節(jié)。③皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，呈菜花樣，易出血感染，有惡臭。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第19頁乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第20頁

早期或臨床表現(xiàn)不經(jīng)典病例應(yīng)和以下病與以判別

1、乳腺囊性增生病好發(fā)于35-45歲左右中年婦女，病變雙側(cè)，病程長，多表現(xiàn)為經(jīng)前期疼痛，經(jīng)后消失或減輕。雙乳可觸及腫塊或結(jié)節(jié)，多在外上象限。腫塊邊界不清，成片狀增厚，有觸及表面顆粒感?？捎袎和匆父C淋巴結(jié)不腫大。少數(shù)病人可有漿液性或血性溢液。治療可用中藥或中成藥調(diào)理。判別診療乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第21頁2、乳腺纖維腺瘤

多見于20-25歲青年女性，其次15-20歲，25-30歲。與雌激素刺激相關(guān)。腫快多位于乳腺外上象限，多單發(fā)。呈圓形或橢圓形，表面光整、活動極好、邊界清楚。易于診療。治療：手術(shù)治療為主，妊娠可使纖維瘤增大。

乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第22頁3、乳管內(nèi)乳頭狀瘤

多發(fā)于40——50歲婦女。多發(fā)于大導(dǎo)管近乳頭膨大部分。瘤體小，易出血。唯一癥狀是乳頭可有溢出性血性液體。體檢有時在乳暈區(qū)可觸及腫快。質(zhì)地軟，可推進。壓迫腫快時候可有乳頭溢液。X-線乳腺管造影、溢液細(xì)胞學(xué)檢驗有利于診療。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第23頁乳腺增生和乳腺癌乳腺增生和乳腺癌是兩種病但有些病因是相同，都與雌激素長久刺激乳腺組織相關(guān)。臨床上也會有乳腺癌周圍伴有乳腺增生病例。乳腺增生癌變危險性較正常有所增加，大約有1-3%乳腺小葉增生會發(fā)生癌變，有9-11%乳腺囊樣增生會發(fā)生癌變。20世紀(jì)以來人們經(jīng)過觀察，對乳腺癌發(fā)生機制提出了多階段發(fā)展模式：正常乳腺——乳腺增生——非經(jīng)典增生——原位癌——浸潤癌這是一個發(fā)展過程，而在原位癌之前經(jīng)過治療是能夠恢復(fù)。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第24頁正常乳腺組織乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第25頁乳腺癌乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第26頁乳腺癌特殊檢驗方法檢驗⒈影像學(xué)檢驗

乳腺鉬靶X線攝影術(shù)（軟X線攝影）：用于≥30歲乳腺癌患者術(shù)前檢驗和高危人群普查。乳腺彩色多普超聲波檢驗：在月經(jīng)結(jié)束后3-5天檢驗乳腺紅外線檢驗國際上應(yīng)用極少，我國開展普遍⒉細(xì)胞學(xué)檢驗：三次以上乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢驗或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗。陰性結(jié)果不能排除乳腺癌。⒊組織學(xué)檢驗：粗針針吸活檢和切除活檢，是乳腺癌診療依據(jù)。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第27頁乳腺癌轉(zhuǎn)移路徑轉(zhuǎn)移路徑：1.局部擴展：可浸潤皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織。

2.淋巴轉(zhuǎn)移：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%-70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.血行轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴路徑進入血液循環(huán)，最常見轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第28頁乳腺癌手術(shù)方式手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)(Halsted)乳腺癌擴大根治術(shù)(Margottini)乳腺癌改良根治術(shù)(Fisher)全乳房切除術(shù)保乳手術(shù)當(dāng)前臨床慣用乳房改良根治術(shù)以腫瘤為中心，距腫瘤周圍4cm范圍切除，保留大小胸肌，清掃腋窩淋巴結(jié)12枚以上。適合用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第29頁乳腺癌改良根治術(shù)后一月乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第30頁乳腺癌改良根治術(shù)后3月乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第31頁乳腺癌改良根治術(shù)后5月乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第32頁全乳腺切除術(shù)

(totalmastectomy)

僅作全乳切除。適合用于極早期乳腺癌（原位癌）還未出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；高齡、姑息性治療病人。后者輕易復(fù)發(fā)。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第33頁乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第34頁保留乳房乳腺癌切除術(shù)（Lumpectomyandaxillarydissection)

做象限切除或局部擴大切除加腋窩清掃術(shù)。術(shù)后必須輔助放、化療。適應(yīng)證：①乳房中等大小，單發(fā)腫瘤，最大徑≦3cm②臨床腋窩淋巴結(jié)陰性，未發(fā)覺多中心癌灶。③腫瘤距離乳暈?2cm④自愿保留乳房。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第35頁保留皮膚乳腺切除術(shù)乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第36頁乳房切除后再造術(shù)乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第37頁乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第38頁乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第39頁乳癌預(yù)防1、多攝取含豐富纖維素食品

肥胖和體重增加都可能造成乳癌發(fā)生。應(yīng)少攝取動物性脂肪，多吸收纖維性食物、蔬菜、水果、谷類和豆類，進而降低身體中可能造成乳癌雌激素，降低乳癌發(fā)生率。2、養(yǎng)成運動好習(xí)慣

據(jù)醫(yī)學(xué)教授統(tǒng)計，經(jīng)常運動女性，患乳癌幾率比不運動女性低30%。多做運動不但有益身體健康，還能預(yù)防乳癌發(fā)生3、定時作乳房檢驗

①年紀(jì)在20-40歲女性，應(yīng)每個月月經(jīng)結(jié)束后3-5天內(nèi)做一次乳房自檢；每隔2年，由專業(yè)醫(yī)師做一次臨床檢驗或乳房攝影術(shù)。

②年紀(jì)在40-49歲間女性，除每個月定時做乳房自檢外，每年做一次專業(yè)性乳房檢驗比很好。

③年紀(jì)在50歲以上女性，每個月應(yīng)定時做乳房自檢，且每年須做一次臨床乳房檢驗和乳房X光攝影。

乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第40頁預(yù)防乳腺癌十大法則一防止過量吸煙、飲酒。防止飲酒：飲酒對于女性來說，其危害要比男性大得多。飲酒婦女患乳腺癌危險性較極少飲酒者高，每日飲酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危險性比極少飲酒者增高45％以上，這種危險性在絕經(jīng)前婦女中最為顯著。當(dāng)前認(rèn)為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素分泌，而催乳素又與乳腺癌發(fā)生相關(guān)。所以，女性尤其是絕經(jīng)前后女性，應(yīng)戒酒或少飲酒。二每個月自我檢測乳房一次，稍存懷疑即可就診。三恪守自然節(jié)律，防止流產(chǎn)。四防止過量或長久口服一些可能造成致癌危險藥品，如抗組織胺,利尿劑、止吐藥、降壓和安眠藥。

乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第41頁五參加體育鍛煉和社會活動，防止或降低精神心理擔(dān)心原因。六限制荷爾蒙激素用藥。七注意飲食，多食用植物油，少食或不食動物油、人造奶油，多吃活魚、水果蔬菜、豆制品，多品茗等。八節(jié)制、控制脂肪等高熱量食入，降低脂肪積聚。九掌握合理生育年紀(jì)，勉勵母乳喂養(yǎng)，盡可能防止高齡結(jié)婚、高齡生育。十青春期應(yīng)防止無須要胸部X線照射及少服滋補品。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第42頁少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量咖啡因，黃嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又與乳腺癌發(fā)生相關(guān)。女性尤其是絕經(jīng)前婦女，假如過多地攝取這類食物，伴隨咖啡因大量攝入，乳腺癌發(fā)生危險性就會大大地增加。所以，女性尤其是中年以上女性，應(yīng)少飲咖啡，少吃巧克力。多吃白菜和豆制品：白菜里含有一個化合物，約占白菜重量1％，能幫助分解雌激素。豆制品則含有異黃酮，能有效抑制乳腺癌發(fā)生。另外，玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等蔬果也有作用。多吃魚：據(jù)相關(guān)報道，魚類食品吃得較少美國、瑞士、加拿大和新西蘭等國家婦女，乳腺癌發(fā)生率均較高，而攝取魚類食品較多日本，婦女乳腺癌發(fā)生率則較低。教授們說，魚類中含有一個脂肪酸，含有抑制癌細(xì)胞增殖作用，經(jīng)常適當(dāng)?shù)囟喑孕~，對預(yù)防乳腺癌十分有益。乳腺癌的健康宣教指導(dǎo)第43頁健康教育1.因為絕大部分乳腺癌是由病人自己發(fā)覺，所以要大力宣傳，指導(dǎo)，普及婦女乳房自查技能。停經(jīng)前婦女