創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

第八章創(chuàng)傷搶救《急診醫(yī)學(xué)》創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁第一節(jié)概述第八章創(chuàng)傷搶救創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁概論

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷搶救是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷原因作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功效障礙是急診醫(yī)學(xué)主要組成部分，反應(yīng)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)進步和經(jīng)濟發(fā)展必定需求創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁院前搶救

醫(yī)院搶救后續(xù)專科治療創(chuàng)傷搶救醫(yī)療體系創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁主要教學(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、搶救網(wǎng)點三、醫(yī)院搶救實施統(tǒng)一指揮，相互協(xié)調(diào)功效初級創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運傷員到相關(guān)醫(yī)院高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁通訊指揮系統(tǒng)

創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁急救網(wǎng)點

創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁醫(yī)院急救

創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁第二節(jié)創(chuàng)傷院前搶救第八章創(chuàng)傷搶救創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁院前評分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持

主要內(nèi)容創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁院前評分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場搶救人員可將TI＞10分傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁CRMAS評分法指標分值

210循環(huán)（C）毛細血管充盈正常毛細血管充盈遲緩無毛細血管充盈SBP>100mmHgSBP85~99mmHgSBP<85mmHg呼吸（R）正常費勁，淺或>35次/分無自主呼吸胸腹（A）無壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷運動（M）正常只對疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)語言（S）正常言語錯亂，語無倫次說話聽不懂或不能發(fā)音總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁創(chuàng)傷評分1．昏迷評分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細血管充盈

4．收縮血壓

上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低

GSC評分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不馬上危及生命，但又必須進行手術(shù)傷員，可用黃色標識搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大危重傷員，用黑色標識適合用于有生命危險需馬上救治傷員，用紅色標識全部輕傷，用綠色標識步驟創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣搬運

固定

包扎

創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁現(xiàn)場心肺復(fù)蘇對有呼吸困難或呼吸停頓，應(yīng)緊急開放氣道，確保呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁

指壓法

創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁加壓包扎止血法創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁填塞止血法創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁止血帶法創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁鉗夾止血法創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁包扎法（1）1．包扎材料繃帶三角巾創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎種類包扎法（2）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁三角巾包扎法（1）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁三角巾包扎法（2）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁固定術(shù)（1）1固定標準注意傷員全身情況，對外露骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對畸形傷部也無須復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目標限制受傷部位活動度，防止再傷，便于轉(zhuǎn)運，減輕在搬運與運輸中增加傷者痛苦創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第29頁3．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹枝固定術(shù)（2）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第30頁4．固定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見四肢骨折固定4固定術(shù)（3）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第31頁固定術(shù)（4）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第32頁固定術(shù)（5）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第33頁固定術(shù)（6）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第34頁搬運1及時、快速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,防止傷情加重，并快速送往醫(yī)院深入救治3轉(zhuǎn)運傷員注意事項（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側(cè)面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，預(yù)防窒息，注意保暖2搶救人員應(yīng)考慮原因傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第35頁徒手搬運方法（1）

扶行法

1背負法2拖行法

3轎杠式

4雙人拉車式5創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第36頁徒手搬運方法（2）

創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第37頁徒手搬運方法（3）

創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第38頁5．器械搬運及各部位損傷搬運法

器械搬運創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第39頁第三節(jié)特殊創(chuàng)傷搶救第八章創(chuàng)傷搶救創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第40頁主要內(nèi)容多發(fā)傷搶救

1復(fù)合傷搶救

2特殊復(fù)合傷

3擠壓傷搶救

4創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第41頁一、多發(fā)傷搶救凡遭受兩個以上解剖部位損傷，并符合以下傷情一條以上者可診療為多發(fā)傷

（一）多發(fā)傷定義創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第42頁1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第43頁4腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克)

多發(fā)傷創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第44頁7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折

8上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷

9下肢長管狀骨骨折，下肢離斷

10四肢廣泛皮膚撕脫傷

多發(fā)傷創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第45頁多發(fā)傷搶救創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第46頁傷情重、改變快損傷機制復(fù)雜生理紊亂嚴重診療困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理次序與標準矛盾多發(fā)傷多發(fā)傷特點創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第47頁要求在最短時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包含：

簡明問詢病史，了解傷情1監(jiān)測生命體征，判斷有沒有致命傷2按照“CRASHPLAN”次序檢驗3必要輔助檢驗4臨床特征及診療創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第48頁1．生命支持呼吸道管理1心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治標準（1）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第49頁2．搶救1以顱腦損傷為主患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行各項檢驗2以失血為主患者，如實質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要馬上快速輸液3將各部位創(chuàng)傷視為一個整體，依據(jù)傷情需要從全局觀點制訂搶救辦法、手術(shù)次序及器官功效監(jiān)測與支持，切不可將各部位損傷孤立地隔離開來

救治標準（2）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第50頁3．深入處理

多發(fā)傷患者在得到初步復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對趨于平穩(wěn)，可行深入檢驗，并依據(jù)檢驗結(jié)果進行對應(yīng)處理4．營養(yǎng)支持5．預(yù)防感染

救治標準（3）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第51頁

6．多發(fā)傷手術(shù)處理次序及一期手術(shù)治療1顱腦伴有其它臟器損傷：依據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕標準進行處理

2胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

救治標準（4）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第52頁3腹部傷伴其它其它臟器傷：腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克同時主動進行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其它部位損傷

4四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭取時間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護理及康復(fù)救治標準（5）創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第53頁二、復(fù)合傷搶救創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第54頁概述復(fù)合傷（combinedtraumainjuries）是指兩種或兩種以上致傷原因同時或相繼作用于人體所造成損傷，所致機體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷愈加嚴重而復(fù)雜，是引發(fā)傷亡主要原因在機體遭受兩種或兩種以上致傷原因作用后，創(chuàng)傷不是單處傷簡單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第55頁臨床特征及診療致傷原因

1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征3全身性反應(yīng)4試驗室檢驗及影像學(xué)檢驗5創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第56頁救治標準1．快速而安全地使傷員離開現(xiàn)場2．保持呼吸道通暢3．心跳和呼吸驟停馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)4．其它其它部位或臟器損傷參考多發(fā)傷處理標準

復(fù)合傷搶救

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6．放射性損傷①盡早給予抗放射性藥品②盡早毀滅創(chuàng)面或傷口創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第57頁三、特殊復(fù)合傷

（一）燒傷復(fù)合傷1．臨床特點

（1）全身情況差,癥狀多樣化

（2）心肺功效紊亂（3）輕易發(fā)生腎功效衰竭

創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第58頁

燒傷復(fù)合傷診療較為輕易,依據(jù)受傷史及全方面查體,不難做出正確診療。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在可能性,而且不應(yīng)滿足一個復(fù)合傷診療診斷創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第59頁1及早、全方面診療復(fù)合傷部位、類型、程度2對危及生命及肢體存活主要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇同時,應(yīng)優(yōu)先處理3不危及生命或肢體存活復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進行處理治療

創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第60頁1．臨床特點

2．診療

3．處理

（1）中毒史（2）查體（3）試驗室檢驗（4）毒劑檢驗（1）如傷口位于四肢,搶救時應(yīng)及時使用止血帶,以降低毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護（4）各種創(chuàng)傷處理標準與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時,中毒程度顯著加重。（2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn)

（二）化學(xué)性復(fù)合傷創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第61頁臨床特

點休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功效破壞嚴重創(chuàng)傷愈合過程延緩

（三）放射性復(fù)合傷創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第62頁有放射性物質(zhì)接觸史

1難以解釋病因休克、感染等2放射檢測裝置發(fā)覺身體放射物質(zhì)存在3診斷創(chuàng)傷搶救—劉中民創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第63頁（1）即刻現(xiàn)場緊搶救護（2）污染傷口處理

放射傷處理（3）自救互救①快速從放射沾染區(qū)救出；②局部洗消皮膚暴露部位沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上