人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

第九章

人格障礙

(personalitydisorders)人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁2個案研究：吉米生活一直是麻煩不停。上學(xué)時候經(jīng)常逃學(xué)，在學(xué)校時候，也總是和同學(xué)打架或者和老師爭吵。有幾次還因為偷竊被學(xué)校勒令休學(xué)。最終，在14歲時候，因為威脅老師，他被徹底逐出學(xué)校。從此以后他再也沒有回到過校園。吉米現(xiàn)在29歲，在過去15年里，他頻繁進出于監(jiān)獄，罪名包含入室行竊和入店偷竊、擁有毒品以及酒后駕車。在他做過全部工作中，從來沒有一項工作能夠超出6個月。他總是跟老板和同事打架，因為他認為這些人很蠢，所以他總是辭掉工作或者被炒魷魚。當(dāng)家人問他為何總是會惹上麻煩時候，他只是聳聳肩，不是把自己困境歸咎于他人，就是說沒法控制自己脾氣。吉米平時和家人交流非常少，除了母親之外，他和任何家庭組員都不能融洽相處，甚至還對一些家人拳腳相加。吉米是無藥可救嗎？吉米有心理疾病嗎?吉米可能患有什么心理障礙？人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁人格障礙一、概述二、人格障礙類型人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁一、概述

1、概念及特點2、分類人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁5人格、人格特質(zhì)定義人格是人們各自特有行為、思想、信念和感覺方式總和。個人特質(zhì)是一個行為、思維和感覺復(fù)雜模式，普通不隨時間和環(huán)境改變而改變。人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁概念及特點CCMD－3：人格特征顯著偏離正常，使患者形成了一貫反應(yīng)個人生活格調(diào)和人際關(guān)系異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和普通認知方式(尤其在待人接物方面)，顯著影響其社會和職業(yè)功效，造成對社會環(huán)境適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已含有臨床意義。DSM－IV：強調(diào)病人在認知、情感、人際關(guān)系和沖動控制方面偏離，指出這種偏離類型在長時間內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，最少能夠追溯到青少年或早期成年時。人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁患病率6-9%（Kathleen，1986）0.13‰（我國，1986）人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁

DSM-IV將10種人格障礙劃分為3大類群:A類群：行為古怪、奇異B類群：戲劇化、情感強烈、不穩(wěn)定C類群：擔(dān)心、焦慮行為

分類人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁9人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁人格障礙類型 clusterAclusterBclusterC偏執(zhí)型 演出型 回避型分裂型 自戀型 依賴性分裂樣 反社會型強迫型 邊緣型人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁偏執(zhí)型人格障礙（paranoidPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療案例人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁臨床特征主要特征：猜疑、偏執(zhí)表現(xiàn)為對他人持久不信任，社會隔離，過分警覺患病率不詳臨床發(fā)覺男性居多人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁診療標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）A.對他人普遍不信任和猜疑，把他們動機解釋為惡意，這種猜疑起自早期成年，前后過程各種多樣，表現(xiàn)為以下4項以上：

（1）沒有足夠依據(jù)地猜疑他人在剝削、傷害、或坑騙他；

（2）沉湎于不公正地懷疑朋友或同事對他忠誠和信任；

（3）勉強地信任他人，因為擔(dān)心一些資料信息會被惡意地用來對付他自己；

（4）對常見記號或事件會悟解出隱含貶低或威脅性意義；

（5）持久地認為他人對之有惡意；即，對他人欺侮或傷害一直耿耿于懷，不予寬容；

（6）感到他人格或聲譽受到打擊，而且快速作出憤恨反應(yīng)或作出還擊；

（7）對配偶或性對象忠貞重復(fù)地表示猜疑，即使沒有證據(jù)。

B.并非發(fā)生于精神分裂癥、伴精神病性表現(xiàn)心境障礙、或其它精神病性障礙病程之中，也不是因為普通軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。

注：如在精神分裂癥起病之前已符合此標(biāo)準(zhǔn)，可加上“病前”，比如“偏執(zhí)型人格障礙（病前）”。人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁形成原因生物學(xué)原因在精神分裂癥患者親屬中較多心理分析偏執(zhí)來自無意識中強烈仇恨和敵意外向投射認知觀點與歪曲認知或想法相關(guān)文化原因特殊人群，如犯人、難民、有聽力障礙人等易形成這種人格障礙人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁治療建立信任關(guān)系非常主要心理動力學(xué)治療認知治療人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁分裂樣人格障礙（SchizoidPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療案例

人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁17個案研究：患者是一位50歲退休警察，在他狗給車壓死幾個星期后，他來尋求醫(yī)生幫助。自從狗死后，他感覺非常難過、疲憊，而且在睡眠和集中精神方面有問題。患者多年來一直獨自生活，除了簡單地打招呼之外，不會和任何人交談。他寧愿一個人，認為與他人交談純屬浪費時間，當(dāng)其它人想和他交流時候，他感覺很不舒適。他偶然也會去酒吧消磨時間，但總是一個人，從來不和他人閑聊。他熱衷于讀報，而且對很多領(lǐng)域頗為了解。但他對身邊人從來都不感興趣。他曾經(jīng)是一個警衛(wèi)，但同事稱呼他為“凍魚”和“孤獨者”。同事們不再注意他或者取笑他，因為他們發(fā)覺他看起來從來不注意或者在意這些取笑?；颊呱钤跊]有認個人際關(guān)系情況下漂浮著。只有那條狗是他搭檔，他摯愛。圣誕節(jié)時候，他為狗買了一些禮品，也為自己買了一瓶蘇格蘭產(chǎn)酒作為狗送給自己禮品。在他眼里，狗比人愈加敏感，愈加可愛。他能夠向狗表示自己情感和愛意，但對人他卻做不到。失去愛犬是唯一能讓他感到難過事情。即使在父母逝世時候，他都表現(xiàn)無動于衷，他從來不會為失去與其它家庭組員聯(lián)絡(luò)而感到遺憾。他認為自己是與眾不一樣，而其它人在情感上是非常迷惑。人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁臨床特征特征：社會隔絕、情感疏遠表現(xiàn)為孤獨、冷淡緘默，不介入日常事務(wù)，不交際，不關(guān)心他人。將精力投注于非人類事物（如數(shù)學(xué)）患病率美、德等國采取PDQ、SCID（人格障礙診療問卷）等得到患病率為0.7－1.6％男性多見人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁診療標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）A.與社交關(guān)系普遍脫離，在人際交流仍會表情有限，起自早期成年時，前后過程各種多樣，表現(xiàn)為以下4項以上：

（1）既不想要，實際上也沒有親密人際關(guān)系，包含作為家庭之一員；

（2）幾乎經(jīng)常選擇獨自活動；

（3）簡直極少興趣與他人發(fā)生性行為；

（4）對極少活動感到樂趣；

（5）除了一級親屬外，沒有親密或知心朋友；

（6）對于贊揚或批評都顯得無所謂；

（7）顯示情緒冷淡、或感情平淡。

B.并非發(fā)生于精神分裂癥、其它精神病性障礙、或某種普遍性發(fā)育障礙，也不是因為普通軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。

注：如在精神分裂癥起病之前已符合此標(biāo)準(zhǔn)，可加上“病前”，比如“分裂樣人格障礙（病前）”。

人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁

生物學(xué)可能有與孤獨癥類似生理機能缺點心理動力學(xué)基本接觸需要沒有取得滿足認知治療不能有效關(guān)注周圍情況來取得準(zhǔn)確感知社會心理在早期學(xué)習(xí)、人際交往中形成問題形成原因人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁治療

心理治療發(fā)展對社會關(guān)系興趣，認識社會關(guān)系價值社交技能訓(xùn)練人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁分裂型人格障礙（schizotype）1、臨床特征2、形成原因3、治療案例人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁23個案研究：這位32歲未婚女性沒有工作，一直靠領(lǐng)取社會福利救助金生活，她埋怨自己感覺“空間過大”。分離感覺越來越強烈和令人難受。一天中有很多時間，她好像是另一個人一樣在看自己天天是怎樣度過，周圍世界看起來很不真實。尤其是對著鏡子看自己時候，她感覺尤其奇怪。多年來，她一直以為自己能夠經(jīng)過一個“我自己也不明白千里眼”讀取其它人內(nèi)心。據(jù)她自己講，她一些家庭組員也有這種能力。她被一個想法所控制，認為自己生來就負擔(dān)著某種特殊使命，但又不清楚到底是什么樣使命；她沒有什么宗教信仰。在公共場所，她自我意識很強，經(jīng)常以為其它人尤其注意自己，有時感覺陌生人有意橫穿過接到來避開他。她感覺自己很孤獨，被社會孤立，天天花大量時間幻想或看肥皂劇。她說話方式含糊，內(nèi)容抽象，不著邊際，但通常只是抓不住重點，從來沒有出現(xiàn)過語無倫次情況。她并沒有在總體上和現(xiàn)實失去聯(lián)絡(luò)，不像妄想和幻覺那樣，而且從未因情緒問題接收治療。她偶然也會去找一份工作，但因為不感興趣很快就會辭掉。人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁臨床特征特征社會隔絕、情感疏遠、古怪行為、多疑表現(xiàn)為認識或感知方面歪曲以及古怪行為患病率可能高于精神分裂癥和其它人格障礙

人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁診療標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）A.社交和人際關(guān)系方面缺點，與親友在一起感到很不舒適，極少感情，而且還有認識或感知方面歪曲以及古怪行為；起自早期成年時，前后過程各種多樣，符合以下5項以上：.

（1）關(guān)系觀念（未達關(guān)系妄想程度）；

（2）與其文化背景不相一致而卻影響其行為古怪想法或魔術(shù)思維（比如，迷信、特異功效、心靈感傳、或“第六感覺”；在兒童或青少年，為怪異幻想或沉湎整日想法）；

（3）不尋?；糜X體驗，包含軀體幻覺。

（4）古怪思維與語言（比如，含糊、瑣碎、隱喻、過分推敲、或刻板）；

（5）猜疑或偏執(zhí)反應(yīng)；

（6）感情不適切或受限制；

（7）古怪、或尤其行為或外貌；

（8）除一級親屬外沒有親密或知心朋友；

（9）過分社交焦慮，僅熟悉親密程度并不降低，然而往往伴有偏執(zhí)性害怕感而不是錯誤地判斷自己。

B．并非發(fā)生于精神分裂癥、伴精神病性表現(xiàn)心境障礙、其它精神病性障礙、或某種普遍性發(fā)育障礙。

注：如在精神分裂癥起病之前已符合此標(biāo)準(zhǔn)，可加上“病前”，比如“分裂型人格障礙（病前）”。人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁形成原因生物學(xué)解釋精神分裂癥親屬中有較高此型患病率人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁治療心理治療：社交技能訓(xùn)練幫助其與人交往，降低對他人不信任感

藥品治療：治療精神分裂癥藥品可使其癥狀有中等程度改進人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁演出型人格障礙（HistrionicPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療案例人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁29個案研究：

34歲Z女士因情緒抑郁、滿身不適而在丈夫陪同下來到南方某大醫(yī)院住院治療。剛才走進病房見到接待她主管醫(yī)生，她就喋喋不休地講述自己是多么地不幸和痛苦，聲稱自己已經(jīng)幾天幾夜沒睡著覺、吃不進東西；說自己身體內(nèi)水分幾乎消耗至盡，皮膚也沒有了光澤和彈性；還說上二層樓樓梯時感到十分吃力，說明身體已經(jīng)極度虛弱。一邊聽她敘述，一邊冷靜觀察醫(yī)生發(fā)覺，她露在短袖衫外手臂滾圓，腰身頗為粗壯，口唇也不干燥，說話時即使有氣無力，但表情豐富而夸大，似乎在極力渲染悲傷氣氛。Z女士留給醫(yī)生第一印象是：情感表示夸大，行為做作。當(dāng)值班護士把Z女士領(lǐng)到分配給她床位前時，她拒絕接收，要求調(diào)換床位，聲稱不能睡在鄰窗床位上，因為怕風(fēng)吹著后身體愈加虛弱，又說靠門床位也不能給她，因為夜晚病友進出開關(guān)門聲音會吵著她。護士沒有答應(yīng)她這么過分要求，她就委屈地來找醫(yī)生哭訴，說這里全部人都欺負她，看不起她是外地人等。以后醫(yī)生從Z女士丈夫嘴里了解到，她在家中也是凡事以自我需要為第一，平時事無巨細，都要丈夫順著她，不然就是爭吵和哭鬧，不達目標(biāo)決不罷休。Z女士留給醫(yī)生第二個印象是：事事以自我為中心。

人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第29頁30

（續(xù)）Z女士住進病房很快，護士們就反應(yīng)這位患者有點不一樣尋常，除了無休止地提出各種要求外，還尤其喜歡表現(xiàn)自己，在男性面前更是活躍，穿衣打扮也追逐時髦，經(jīng)常在午后與其它病友去服裝城買些色彩鮮艷但廉價衣服回來。在一次醫(yī)生與她個別談話中，她悄悄告訴醫(yī)生說，病房中某某男性患者對她有意思，還說自己在婚后很快曾因為婚姻生活平淡無奇，丈夫老實厚道沒有生活情趣而和其它人幽會并發(fā)生了性關(guān)系。事后發(fā)覺那個男人并不愛她，使她倍感難過。Z女士讓醫(yī)生得到第三個印象是：喜歡引發(fā)他人注意，行為顯得輕浮和含有挑逗性。在接下來個別訪談中，醫(yī)生逐步了解到了她更多問題。她訴說自己總是心情不好，因為丈夫是一個普通中學(xué)教師，不但沒有能力為她創(chuàng)造一個經(jīng)濟上富裕家庭，還經(jīng)常不能了解她痛苦，在精神上也不能寬慰她。在和丈夫一次激烈爭吵后，她拿起水果刀放在手腕上威脅丈夫說要自殺。在不得已情況下，丈夫總是在百般無奈之后屈從她要求。幾年來，她已經(jīng)輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院治療，并狂熱地練習(xí)過幾個氣功。到頭來毛病依舊，依然整天滿身不適，心緒憂愁。這是Z女士第四個特點：情緒改變喜怒無常，暗示性強，易沉湎于一些流行或新潮事物之中（如氣功）。人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第30頁臨床特征又稱癔癥型、尋求注意型、或心理幼稚型特征

人格不成熟、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)：需要情愛和注意、依賴性、作弄他人傾向患病率美、德等國采取PDQ、SCID等臨床調(diào)查表、定式檢核表等工具得到為1.3－3.0％女性2倍于男性人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第31頁診療標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）過分情緒表示和招引他人注意；起自早期成年，前后過程各種多樣，表現(xiàn)為以下5項以上：

（1）如自己木在人們注意中心，便感到不舒適；

（2）與他人交往時特點往往是帶有不適當(dāng)性誘惑或挑撥性行為；

（3）表現(xiàn)出快速變換而淺薄表情；

（4）一直用軀體模樣來吸引他人注意；

（5）說話拿腔拿調(diào)，使人有過分印象而卻沒有什么內(nèi)容；

（6）顯示出自我戲劇化、舞臺化、和過分夸大表情；

（7）是易暗示，即：輕易被他人或環(huán)境所影響；

（8）與他人關(guān)系看來比實際上更為親切。

人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第32頁形成原因?qū)ζ湓蚧蛑委熝芯可傩睦矸治隼碚撟鳛閷?nèi)心低自尊感一個反抗，病人總是試圖成為他人注意中心。人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第33頁治療對人際關(guān)系治療獎勵與處罰結(jié)合人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第34頁自戀型人格障礙(NarcissisticPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第35頁臨床特征特征妄自尊大觀念表現(xiàn)：自我中心，夸大（幻想或行為），需要他人贊揚患病率美、德等國：0－0.4％人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第36頁診療標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）夸大（幻想或行為）、需要他人贊揚、并缺乏同感；起自早期成年時，前后過程各種多樣，表現(xiàn)為以下5項以上：

（l）含有自我主要夸大感（例，過分夸大成就和才能，在沒有對應(yīng)成就時卻期望被認為是上乘）；

（2）沉湎于無限成功、權(quán)力、光芒、漂亮、或理想愛情幻想；

（3）認為自己是“特殊”和獨一無二，只能被其它特殊或高地位人們（或單位）所了解或共事；

（4）要求過分贊揚；

（5）有一個榮譽感，即：不合理地期望特殊優(yōu)厚遇遇或自動順從他期望；

（6）在人際關(guān)系上是剝削（占廉價），即：為了到達自己目標(biāo)而占有他人利益；

（7）缺乏同感：不愿設(shè)身處地地認識或認同他人感情和需求；

（8）往往妒忌他人，或認為他人都在妒忌自己；

（9）顯示驕傲、高傲行為或態(tài)度。

人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第37頁形成原因心理分析家長對其兒女不愛和不接收行為方式行為和認知模型過分主動贊賞或溺愛社會影響原因及時行樂、個人主義、競爭和成功等觀念影響人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第38頁治療對治療研究非常有限心理治療主要集中于其被扭曲自我（自我夸大感），對評價病態(tài)敏感等方面人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第39頁反社會型人格障礙(AntisocialPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第40頁臨床特征特征經(jīng)常發(fā)生違反社會規(guī)范行為表現(xiàn)：工作不良，婚姻不良，酒精與藥品濫用，情感淺薄、無情、自我中心，不老實、坑騙、作弄他人，沖動性、攻擊性及法律問題等患病率Vaillant&Perry(1985)在0.05-15%之間男性多于女性人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第41頁診療標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）A.一直不顧或冒犯他人權(quán)利，起自15歲以前，最少下例3項以上：

（1）不恪守相關(guān)法律行為社會準(zhǔn)則，表現(xiàn)為屢次作出可遭拘捕行動；

（2）欺詐，表現(xiàn)為為了個人利益或樂趣而屢次說謊、應(yīng)用假名、或詐騙他人；

（3）沖動性，或在事先不作計劃；

（4）激惹和攻擊性，表現(xiàn)為屢次毆斗攻擊；

（5）鹵莽地不顧他人或自己安全；

（6）一向不負責(zé)任，表現(xiàn)為屢次不推行工作或經(jīng)濟義務(wù)；

（7）缺乏后悔，表現(xiàn)為在傷人、虐待他人、或偷竊之后顯得無所謂或作合理化所謂辯解。

B.最少I8歲。

C.在I5歲前起病者有品行障礙證據(jù).

D.反社會行為并非發(fā)生在精神分裂癥或躁狂發(fā)作病程中。

42人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第42頁形成原因生物學(xué)原因

遺傳、神經(jīng)生物學(xué)假說社會心理學(xué)家庭與社會環(huán)境影響，缺乏情感和父母粗暴拒絕心理分析超我發(fā)展不完善認知心理學(xué)在道德標(biāo)準(zhǔn)和推理能力上發(fā)展滯后人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第43頁治療傳統(tǒng)心理治療和醫(yī)學(xué)治療均無顯著效果行為治療學(xué)習(xí)對問題情境作新反應(yīng)認知治療提升其認知能力，改進社會和道德行為人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第44頁邊緣型人格障礙(BorderlinePD)1、臨床特征2、形成原因3、治療人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第45頁臨床特征特征人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定表現(xiàn)：人際關(guān)系不良，不能耐受孤獨，常感孤獨和空虛，易抑郁，情緒不穩(wěn)定，行為具沖動性，易發(fā)生自傷、自殺行為，存在自我認同障礙患病率美、德等國：0.2-4.6％女性多于男性人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第46頁診療標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）人際關(guān)系、自我形象、和感情不穩(wěn)定以及顯著沖動性；起自早期成年時，前后過程各種多樣，表現(xiàn)為以下5項以上：

（l）瘋狂努力以防止真正或想象出來遺棄。注：不包含第5項所指自殺或自傷行為；

（2）一個不穩(wěn)定強烈人際關(guān)系，其特點是從極端場想化到極端貶低之間變來變?nèi)ィ?/p>

（3）身份障礙：對自我形象或自我感覺顯著和持久不穩(wěn)定改變；

（4）最少在二個領(lǐng)域方面出現(xiàn)沖動性，有潛在自我毀滅可能性，比如，浪費、性、藥品濫用、鹵莽駕駛、狂吞濫飲。注：不包含第5項自殺或自傷行為；

（5）重復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)、或威脅，或者自傷行對；

（6）因為顯著心境反應(yīng)而情緒不移定（比如，心境惡劣強烈發(fā)作，激惹，既焦濾連續(xù)數(shù)小時，極少會超出幾天）；

（7）長久空虛感；

（8）不適當(dāng)強烈憤恨，或難以控制發(fā)怒（比如：常發(fā)脾氣、發(fā)怒、毆斗）；

（9）短暫與應(yīng)激相關(guān)偏執(zhí)觀念或嚴重分離性癥狀。

人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第47頁形成原因生物學(xué)解釋

神經(jīng)系統(tǒng)或腦內(nèi)生物化學(xué)方面異常心理動力學(xué)解釋父母對兒女不接納社會心理學(xué)對被遺棄恐懼早期創(chuàng)傷，包含身體、性虐待人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第48頁治療治療非常困難認知行為治療心理動力學(xué)治療

集體治療與若干個人形成較親密依戀關(guān)系藥品治療可減緩其沖動性，減輕抑郁等人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第49頁回避型人格障礙（AvoidantPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第50頁51案例：一位27歲單身男性企業(yè)文員被介紹給一位心理咨詢師，原因是最近他們企業(yè)新招了一些員工，而且被分到和他一個辦公室工作，這令他突然感覺非常焦慮。他害怕自己被辭退，盡管他工作一直都很努力。最近，一個派系已經(jīng)在他辦公室形成。盡管他也非常想加入，成為其中一員，但他還是有些猶豫不決，假如有些人明確向他提出請他加入成為這個團體中一員，他想自己可能會加入。他知道自己”不能為他們做什么“，而且認為自己最終總是會被拒絕。來訪者說自己是一個害羞、驚慌、平靜男孩。盡管他有”兩個好朋友“，而且時不時會去探望他們，但在同事眼里，他依然是一個孤獨人，一個不錯年輕人，他工作努力有效率，不過都只是靠自己一個人。同事們反應(yīng)他總是一個人去企業(yè)食堂吃飯，從來不參加其它人聊天。人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第51頁臨床特征特征長久和全方面地脫離社會關(guān)系表現(xiàn)：對人回避、退縮，過分敏感，焦慮，對自我價值缺乏信心

患病率美、德等國：0.4-1.6％女性多于男性人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第52頁53診療標(biāo)準(zhǔn)防止社交、無能感和過分否定評價；起自成年早期時，前后過程國中多樣，表現(xiàn)為以下4項以上：因為害怕批評、遭到反對或拒絕，回避一些包括較多人及交往接觸職業(yè)活動；除非能確定他人會喜歡自己，不然不愿意與人們打交道；因為害羞或害怕被取笑，極少與人發(fā)展親密關(guān)系；沉湎于在社交場所遭到批評或以為想法；不參加新人際交往場所，因為有沒有能感；認為自己在社交方面很拙笨，個人沒有什么吸引力或比其它人差得多；極度不愿意參加新活動，因為認為會因之難堪。人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第53頁形成原因生物學(xué)解釋生物化學(xué)方面異常、易患病基因認知行為模型解釋習(xí)得性恐懼、不安思維方式社會心理學(xué)解釋羞恥感，與童年時期經(jīng)歷相關(guān)人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第54頁治療支持和共情非常主要心理動力學(xué)揭示其癥狀根源，使自我強壯起來認知行為治療認知重建、社交技能訓(xùn)練和暴露療法集體治療結(jié)合使用暴露療法、角色飾演法等藥品治療降低焦慮人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第55頁依賴性人格障礙(DependentPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第56頁57案例：小蘭感到恐慌，因為她丈夫好像越來越討厭她。昨天晚上，因為非常害怕自己一個人留在家里，她讓丈夫取消企業(yè)這次派遣出差任務(wù)，丈夫勃然大怒，他大聲嚷道，”你不能自己一個人在家？你自己不能做任何事？你甚至不能自己決定我們晚飯吃什么！我受夠了。你應(yīng)該像一個成年人！“確實，讓小蘭自己做決定非常困難。大學(xué)時候，她不能決定自己應(yīng)該選什么課，于是她花了好長時間去問父母和朋友自己應(yīng)該怎么辦。最終，她按照父母和好朋友提議去選課。大學(xué)畢業(yè)時，她被推薦到一所不錯學(xué)校去讀碩士，她認為自己能力在學(xué)術(shù)上有深入發(fā)展。她去了一家企業(yè)上班，因為她一個好朋友在那里上班。盡管如此，她這位朋友最終離她而去，因為她是在是受不了小蘭毫無休止地要求撫慰。小蘭經(jīng)常為朋友買禮品，而且?guī)团笥严匆路蛘咧箫?，顯然她是想贏得朋友好感。晚上她會把朋友留在自己房間里，連續(xù)幾個小時問詢朋友她在一些雞毛蒜皮小事上所做決定是否正確，比如過年回家應(yīng)該給媽媽買什么禮品，以及自己應(yīng)該在工作中怎樣表現(xiàn)。很快后，她朋友都相繼離她而去，這個時候小蘭碰到了她現(xiàn)在丈夫。當(dāng)初他對她表現(xiàn)一些好感時，她馬上想和他建立愈加緊密關(guān)系。她以為她丈夫看起來很自信、身體很強壯，讓自己有安全感。不過，自從她丈夫開始對她發(fā)脾氣以后，小蘭就開始不停地擔(dān)心丈夫會離開她。人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第57頁臨床特征特征缺乏自信、依附他人表現(xiàn)：輕微應(yīng)激即退卻，尋求幫助，需要保護，性關(guān)系不成熟，往往存在婚姻問題，缺乏親密朋友患病率美、德等國：0.3-6.7％人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第58頁形成原因社會心理學(xué)父母出于愛或獨裁目標(biāo)過分保護孩子認知理論適應(yīng)不良信念人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第59頁60診療標(biāo)準(zhǔn)因為其順從和依附行為，過分需要被人照料，而且又害怕離別；起自早期成年時，前年一過程各種多樣，表現(xiàn)出以下5項以上：

（1）假如沒有他人大量勸說或確保，便難以作出日常決定；

（2）需要他人為其生活大多數(shù)主要方面擔(dān)當(dāng)責(zé)任；

（3）難以表示不一樣意他人意見，因為害怕失去支持或贊成；

（4）難以開始一項事業(yè)或從事依靠他自己事情（因為缺乏判斷或能力自信心，而不是因為缺乏動機或精力）；

（5）化了不少功夫才取得教養(yǎng)和支持以到達能自愿從事令人愉快事情地步；

（6）獨處時感到不舒適或失助，因為十分害怕不會照料自己。

（7）在一個親密關(guān)系終止后迫切地尋求另一個作為支持和照料依靠；

（8）不現(xiàn)實地沉湎于害怕被人家遺棄以致只好自己照料自己。

人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第60頁治療行為和認知療法認知重建、自信訓(xùn)練人本主義治療集體治療人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第61頁強迫型人格障礙

（Obsessive-CompulsivePD）1、臨床特征2、形成原因3、治療人格障礙醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第62頁63案例：劉毅是一位32歲會計師。他是一個非常整齊和有條理人，他認為其它人進入會打亂他完美生活進程。多年來，他一直保持著幾乎是一成不變?nèi)粘贪才?。工作日時候，他早上6：47起床，用1分鐘吃完兩