臨終關(guān)懷護理專家講座

臨終關(guān)心護理臨終關(guān)懷護理第1頁第一節(jié)概述一、瀕死和死亡定義二、死亡標準三死亡過程分期臨終關(guān)懷護理第2頁第一節(jié)概述生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美?！└隊柵R終關(guān)懷護理第3頁一、瀕死與死亡定義瀕死（dying）－即臨終，指患者在已接收治療性或姑息性治療后，即使意識清醒，但病情加速改變，各種跡象顯示生命即將終止。

臨終關(guān)懷護理第4頁一、瀕死與死亡定義死亡（death）－傳統(tǒng)死亡概念是指心肺功效停頓。美國布萊克（BLACK）法律辭典將死亡定義為：“血液循環(huán)全部停頓及由此造成呼吸，脈搏等身體主要作用終止?！保劳錾鐣举|(zhì)定義：死亡是個體人與社會關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)脫離和中止。臨終關(guān)懷護理第5頁死亡（Death）

生命永息，生存滅失，血液循環(huán)停頓，呼吸、脈搏終止。

布萊克法律字典臨終關(guān)懷護理第6頁二、死亡標準國外腦死亡標準：－美國哈佛醫(yī)學院標準－WHO建立國際醫(yī)學科學組織委員會標準我國腦死亡標準（草案）：臨終關(guān)懷護理第7頁美國哈佛醫(yī)學院標準1968年，在世界第22次醫(yī)學大會上，美國哈佛醫(yī)學院特設(shè)委員會發(fā)表匯報，提出了新死亡概念，即死亡是不可逆轉(zhuǎn)腦死亡，其診療標準有四點：1、無感受性和反應(yīng)性（unreceptivityandunresponsiticity）對刺激完全無反應(yīng)即使劇痛刺激也不能引出反應(yīng)。2、無運動、無呼吸（nomovementsorbreathing）觀察1小時撤去人工呼吸機3分鐘仍無自主呼吸。臨終關(guān)懷護理第8頁美國哈佛醫(yī)學院標準3、無反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，對光反射消失；無吞咽反射；無角膜反射；無咽發(fā)射和無跟踺反射。4、腦電圖消失（E.E.Gdisappeared）（這四條標準24小時內(nèi)重復(fù)屢次檢驗后結(jié)果無顯著改變，并應(yīng)該排除兩個例外即體溫過低（<32.2℃）和剛服過巴比妥類藥品等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑患者等，以上結(jié)果才有意義。）臨終關(guān)懷護理第9頁WHO對環(huán)境失去一切反應(yīng)，完全無反射和肌肉活動停頓自主呼吸動脈壓下降腦電圖平直臨終關(guān)懷護理第10頁三、死亡過程分期瀕死期(agonalstage)：臨終狀態(tài)，是死亡過程開始階段，是臨床死亡前主要生命器官功效極度衰弱，逐步趨向停頓時期。臨床死亡期(clinicaldeathstage)：心跳、呼吸完全停頓，瞳孔散大，各種反射消失。臨床死亡是臨床上判斷死亡標準，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制過程已由大腦皮層擴散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。臨終關(guān)懷護理第11頁三、死亡過程分期生物學死亡期(biologicaldeath

stage)：是死亡過程最終階段。是指全身器官，組織，細胞生命活動停頓，也稱細胞死亡（cellulardeath），此期從大腦皮層開始，整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停頓，并出現(xiàn)不可逆改變，整個機體無任何復(fù)蘇可能。伴隨生物學死亡期發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。臨終關(guān)懷護理第12頁生物學死亡期表現(xiàn)尸冷尸斑尸僵尸體腐敗臨終關(guān)懷護理第13頁第二節(jié)臨終關(guān)心一、臨終關(guān)心概念和意義二、臨終關(guān)心發(fā)展三、臨終關(guān)心研究對象和內(nèi)容四、臨終關(guān)心組織和理念臨終關(guān)懷護理第14頁一、臨終關(guān)心概念和意義臨終關(guān)心(hospicecare)－又稱善終服務(wù)、安寧照料、終末護理、安息護理等。臨終關(guān)心是指由社會各層次（護士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團體人士等）組成團體向臨終患者及其家眷提供包含生理、心理和社會等方面一個全方面支持和照料。其目標在于使臨終患者生命質(zhì)量得以提升，能夠無痛苦、舒適地走完人生最終旅途，并使家眷身心得到維護和增強。臨終關(guān)懷護理第15頁－對臨終患者意義－對患者家眷意義－對醫(yī)學意義－對社會意義臨終關(guān)心意義臨終關(guān)懷護理第16頁臨終關(guān)心興起和發(fā)展Hospice

收容所、救助院，為僧侶所設(shè);由宗教團體管理旅客之家;在阿爾卑斯山一帶，提供隱蔽及招待來往旅客地方。臨終關(guān)懷護理第17頁引申義以家庭為中心照料模式，為幫助慢性病患者在其臨終時期，仍能舒適地維持滿意生活方式。是對臨終病人和家眷提供姑息性和支持性醫(yī)護辦法。臨終關(guān)懷護理第18頁二、臨終關(guān)心發(fā)展1990年WHO將臨終關(guān)心護理定義為：對用當今科技無法治愈末期病人及其家眷提供整體性照料，經(jīng)過解除疼痛及其它不適癥狀，融合生理、心理、社會、靈性之照料，來提升病人及家眷生活質(zhì)量。臨終關(guān)懷護理第19頁臨終關(guān)懷護理第20頁臨終關(guān)懷護理第21頁中國臨終關(guān)心發(fā)展中國臨終關(guān)心事業(yè)發(fā)展大致經(jīng)歷了三個階段：1．理論引進和研究起步階段自1988年5月到1991年3月2．宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段3．學術(shù)研究和臨床實踐全方面發(fā)展階段臨終關(guān)懷護理第22頁三、臨終關(guān)心研究內(nèi)容◆臨終關(guān)心研究內(nèi)容

－臨終患者及家眷需求（1）臨終患者需求（2）臨終患者家眷需求

－臨終患者全方面照護－臨終患者家眷照護－死亡教育－臨終關(guān)心模式－其它臨終關(guān)懷護理第23頁四、臨終關(guān)心組織和理念臨終關(guān)心組織形式－獨立臨終關(guān)心院－醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)心病房－居家式臨終關(guān)心－癌癥患者俱樂部臨終關(guān)懷護理第24頁第三節(jié)臨終病人和家眷護理

C.A.R.E.Counseling

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Education臨終關(guān)懷護理第25頁內(nèi)容一臨終病人生理反應(yīng)二臨終病人心理改變和護理三臨終病人家眷護理臨終關(guān)懷護理第26頁臨終病人生理反應(yīng)及護理（一）評定

肌肉張力喪失胃腸道蠕動逐步減弱循環(huán)功效減退呼吸功效減退臨終關(guān)懷護理第27頁（一）評定感知覺、意識改變疼痛臨近死亡體征臨終病人生理反應(yīng)及護理臨終關(guān)懷護理第28頁臨終病人護理1、促進病人舒適2、促進食欲，營養(yǎng)支持3、促進血液循環(huán)4、改進呼吸功效5、減輕感、知覺改變影響6、減輕疼痛臨終關(guān)懷護理第29頁二、臨終病人心理改變和護理美國羅斯認為臨終病人心理活動有五個發(fā)展階段，即五個經(jīng)典階段1．震驚是否定階段（shockanddenial）2．憤恨階段(anger)3．協(xié)議乞求階段(bargaining)4．抑郁階段(depression)5．接收階段(acceptance)臨終關(guān)懷護理第30頁臨終病人心理反應(yīng)負罪輕生型：自責、自殺消極失望型憂郁孤獨型渴望生存型視死如歸型臨終關(guān)懷護理第31頁三、臨終患者家眷護理臨終患者家眷心理反應(yīng)－臨終曲線：這個曲線長短和形式?jīng)Q定臨終歷程，依據(jù)臨終患者病情有可能很快急轉(zhuǎn)直下，也可能慢慢延長時間，或時好時壞，起伏波動，時間長短對家眷在照護臨終患者心理反應(yīng)影響非常大。

臨終關(guān)懷護理第32頁三、臨終病人家眷護理（一）臨終病人家眷壓力1、個人需求推遲或放棄2、家庭中角色與職務(wù)調(diào)整與再適應(yīng)3、壓力增加，社會性互動降低臨終關(guān)懷護理第33頁（二）臨終病人家眷護理1、滿足家眷照料病人需要1986年，費爾斯特和霍克提出臨終病人家眷七大需要：2、勉勵家眷表示感情3、指導(dǎo)家眷對病人生活照料4、幫助維持家庭完整性5、滿足家眷本身生理需求臨終關(guān)懷護理第34頁1、滿足家眷照料病人需要（1）了解病人病情、照料等相關(guān)問題發(fā)展。（2）了解臨終關(guān)心醫(yī)療小組中，哪些人會照料病人。（3）參加病人日常照料。（4）知道病人受到臨終關(guān)心小組良好照料。（5）被關(guān)心與支持。（6）了解病人死亡后相關(guān)事宜（處理后事）。（7）了解相關(guān)資源：經(jīng)濟補助、社會資源、義工團體等。臨終關(guān)懷護理第35頁第三節(jié)死亡后護理一、尸體料理[尸體料理目標]1、保持尸體清潔，維持尸體外觀良好，易于識別2、撫慰家眷，減輕哀痛。臨終關(guān)懷護理第36頁二、喪親者護理（一）喪親者心理反應(yīng)：1964年安格樂（Engel）提出了悲傷過程分為六個階段：－沖擊與懷疑期－逐步認可期－恢復(fù)常態(tài)期－克服失落感期－理想化期－恢復(fù)期臨終關(guān)懷護理第37頁（二