臨床早孕檢查經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰超聲區(qū)別、檢查意義及檢查指標(biāo)

臨床早孕檢查經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰超聲區(qū)別、檢查意義及檢查指標(biāo)早孕檢查經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰超聲區(qū)別經(jīng)陰道掃描使用的超聲強(qiáng)度甚至低于經(jīng)腹途徑使用的強(qiáng)度，這是其涉及路徑較短，超聲能量衰減較低，因此只需較低的強(qiáng)度就能實(shí)現(xiàn)相同的成像質(zhì)量?？傊?，至少陰道超聲跟腹部超聲都是一樣安全的。早孕期超聲檢查意義明確宮內(nèi)或者宮外妊娠;明確孕囊著床位置，如：可提早發(fā)現(xiàn)宮角妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠等;判斷胚胎的數(shù)目;核實(shí)孕周，了解胚胎發(fā)育情況;觀察胎盤的早期發(fā)育;檢查子宮動(dòng)脈血流;排除其他婦科疾病，如子宮肌瘤，卵巢囊腫等;排查子宮畸形。早孕期超聲檢查指標(biāo)妊娠囊（GS）經(jīng)腹超聲最早在停經(jīng)后6周可見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲最早5周可見(jiàn)。β-HCG＞1000IU陰超可見(jiàn)孕囊；β-HCG＞1800IU腹超可顯示孕囊；孕9w前，孕囊直徑每天增長(zhǎng)約1.2～1.5mm。卵黃囊卵黃囊具有營(yíng)養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌、免疫、造血等功能，必須在胎囊顯示7～8天后看到。經(jīng)腹超聲最早6周可見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲最早5周（35天），HCG＞7500IU/L可見(jiàn)卵黃囊；早孕期卵黃囊直徑3-6mm，大小隨孕周變化，每日增加0.1mm；妊娠10-11周卵黃囊直徑最大，達(dá)5-6mm，后開始萎縮；卵黃囊＞6.1mm提示發(fā)育異常，＞7mm胚胎停育可能性較大，＞8mm胚胎極少存活；大卵黃囊與胚胎染色體異常有關(guān)；孕囊平均直徑＞8mm，陰超可見(jiàn)卵黃囊；孕囊平均直徑＞18mm，腹超可見(jiàn)卵黃囊；孕囊直徑＞10mm未見(jiàn)卵黃囊，有胚胎停育的可能。胚芽和胎心經(jīng)陰道超聲最早6周，經(jīng)腹超聲最早7周可見(jiàn)胎芽及胎心搏動(dòng)；HCG水平大約為30000-50000IU/L時(shí)可以見(jiàn)到胚芽及胎心搏動(dòng)；9周前胎芽每天增長(zhǎng)1mm，至9周胎芽約26mm；胎芽≥5mm未見(jiàn)胎心，有胚胎停育可能；HCG＞50000IU/L未見(jiàn)胚芽和/或胎心，胚胎停育的可能較大。胎心率第5周：緩慢似蠕動(dòng)、60～80bpm；第5周末：100bpm；第6周末：105～130bpm；第9周：160～170bpm，然后是120～160bpm；在妊娠早期，心率＞200bpm為心動(dòng)過(guò)速，＜100bpm為心動(dòng)過(guò)緩；持續(xù)異常心率或晚孕期心律不規(guī)則也表明妊娠預(yù)后不良。妊娠齡妊娠齡（天）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30(適用于孕7周內(nèi))；妊娠齡（天）=胚胎長(zhǎng)（mm）+42(適用于孕7周～12周)；妊娠齡（周）=頭臀長(zhǎng)CRL（cm）+6.5(適用于孕7周～12周)；孕6-12周，以頭臀長(zhǎng)CRL預(yù)測(cè)胎齡最準(zhǔn)確。卵黃囊，胎芽，胎心的關(guān)系孕囊內(nèi)出現(xiàn)卵黃囊，則可以確診為宮內(nèi)妊娠；受精卵發(fā)育過(guò)程的前兩周稱為孕卵，40-50天形成胎芽，孕6-7周超聲檢查基本可見(jiàn)胎芽；一般情況，孕40天左右，超聲可見(jiàn)卵黃囊，7-10天后可見(jiàn)胎芽、胎心；胎心是胎兒的心跳，反映胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。孕第5周后結(jié)構(gòu)超聲表現(xiàn)第6周：可見(jiàn)胎芽頭極和尾極、卵黃管；第7周：頭極顯示第一腦泡-菱腦，胎芽周圍可見(jiàn)羊膜，胎囊周圍的絨毛膜組織開始分化為絨毛膜平滑和葉狀絨毛膜。羊膜：胎芽長(zhǎng)為5～7mm時(shí)可見(jiàn)，當(dāng)它開始出現(xiàn)微小的胎芽時(shí)，它看起來(lái)與卵黃囊相同大小，被一些人誤認(rèn)為是雙卵黃囊；但是，這個(gè)囊腫樣結(jié)構(gòu)中胎兒的存在證實(shí)它是羊膜囊。容易漏診的羊膜帶綜合征羊膜每天1mm的速度生長(zhǎng)，大約14周時(shí)與絨毛膜融合；如果沒(méi)有融合，可能意味著染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)更高。妊娠8周的正常US是妊娠結(jié)果正常的積極預(yù)后信號(hào)；第8周：胎兒軀干變直，菱腦，肢芽顯現(xiàn)明顯，本周末出現(xiàn)生理性臍疝；第9周：胎兒頸部、脊柱上端、脊柱尾骨下端清晰可見(jiàn)。肢芽進(jìn)一步發(fā)育，肘和膝形成。面部細(xì)節(jié)開始顯現(xiàn)。大腦鐮和脈絡(luò)膜叢開始顯現(xiàn)。臍血管出現(xiàn)搏動(dòng)；第10周：大腦進(jìn)一步發(fā)育，可見(jiàn)前腦、中腦和菱形腦三個(gè)腦泡。肢芽開始露出手指和腳趾。膝彎曲，兩只腳在中線相互接近。循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)展，脊椎開始骨化；第11周：脊柱顯示清晰。面部細(xì)節(jié)發(fā)育良好；可見(jiàn)腹部器官、肝臟和胃。臍帶開始變小,在11周5天幾乎完全消失；第12周：腎臟和膀胱發(fā)育。耳朵、鼻子、眼眶、晶狀體、嘴唇和下巴都可以看到。TVS心臟清楚顯示；第13周：可以看到面部特征和脊柱中的單個(gè)椎骨。橫隔可以分析，心臟四腔心可清楚顯示，臍疝不再顯示