病歷轉(zhuǎn)院協(xié)議

病歷轉(zhuǎn)院協(xié)議合同編號：__________病歷轉(zhuǎn)院協(xié)議甲方：（姓名/公司名稱/機構(gòu)名稱）地址：_________________________聯(lián)系電話：______________________聯(lián)系人：_______________________乙方：（姓名/公司名稱/機構(gòu)名稱）地址：_________________________聯(lián)系電話：______________________聯(lián)系人：_______________________鑒于：1.甲方為病人（姓名：____________________，身份證號碼：____________________），因治療需要，同意將病歷資料轉(zhuǎn)至乙方進行繼續(xù)治療。2.乙方為具備接收病人病歷資料及繼續(xù)治療條件的醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院名稱：____________________，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號碼：____________________）。為確保雙方在病歷轉(zhuǎn)院過程中的權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以共同遵守。一、病歷資料的轉(zhuǎn)院1.甲方同意將病人的病歷資料（包括但不限于病歷、檢查報告、診斷證明等）完整、準確地提供給乙方。2.乙方收到甲方提供的病歷資料后，應(yīng)認真核對，確保資料的完整性、真實性和準確性。3.乙方應(yīng)妥善保管甲方提供的病歷資料，不得泄露、篡改或損毀。4.病歷資料的轉(zhuǎn)院應(yīng)通過合法、正規(guī)的途徑進行，確保病歷資料的安全、及時送達。二、病歷資料的使用1.乙方僅將病歷資料用于病人的診斷、治療及相關(guān)的醫(yī)療活動，不得用于其他目的。2.乙方在使用病歷資料時，應(yīng)遵循醫(yī)療保密原則，保護病人的隱私權(quán)。3.病歷資料的使用應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范。三、病歷資料的歸還1.治療結(jié)束后，乙方應(yīng)將病歷資料完整、準確地歸還給甲方。2.乙方應(yīng)在治療結(jié)束后的七個工作日內(nèi)，將病歷資料郵寄或直接送達甲方指定的地址。3.甲方在收到乙方歸還的病歷資料后，應(yīng)進行核對，確保資料的完整性、真實性和準確性。四、違約責任1.任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行或造成對方損失的，應(yīng)承擔違約責任。2.乙方未按照本協(xié)議約定的時間、方式歸還病歷資料的，應(yīng)支付甲方因此產(chǎn)生的保管費用。3.乙方泄露、篡改或損毀病歷資料的，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計算。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。甲方（簽字/蓋章）：______________日期：____________________乙方（簽字/蓋章）：______________日期：____________________一、附件列表：1.甲方病人病歷資料2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件3.病人身份證復(fù)印件4.授權(quán)書（如有）5.雙方聯(lián)系方式清單6.相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范清單二、違約行為及認定：1.甲方未按約定提供完整、準確的病歷資料，或提供的資料存在遺漏、錯誤或虛假。2.乙方未按約定時間、方式歸還病歷資料。3.乙方泄露、篡改或損毀病歷資料。4.乙方將病歷資料用于其他目的或違反相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范。5.任何一方未履行本協(xié)議約定的其他義務(wù)。三、法律名詞及解釋：1.病歷轉(zhuǎn)院協(xié)議：病歷轉(zhuǎn)院協(xié)議是指甲方同意將病人病歷資料轉(zhuǎn)至乙方進行繼續(xù)治療，并明確雙方權(quán)利義務(wù)的書面協(xié)議。2.病歷資料：病歷資料包括但不限于病歷、檢查報告、診斷證明等與病人病情相關(guān)的醫(yī)療記錄。3.醫(yī)療機構(gòu)：指具備合法執(zhí)業(yè)許可，從事醫(yī)療活動的機構(gòu)。4.醫(yī)療保密原則：指醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在醫(yī)療活動中對病人隱私信息予以保密的法律原則。5.違約行為：違反協(xié)議約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行或造成對方損失的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按約定提供病歷資料。解決辦法：及時與甲方溝通，要求其在規(guī)定時間內(nèi)提供完整的病歷資料；如甲方拒不提供，可依法采取相應(yīng)措施。2.問題：乙方未按約定時間、方式歸還病歷資料。解決辦法：及時與乙方溝通，要求其在規(guī)定時間內(nèi)歸還病歷資料；如乙方拒不歸還，可依法采取相應(yīng)措施。3.問題：乙方泄露、篡改或損毀病歷資料。解決辦法：要求乙方立即停止侵權(quán)行為，并依法承擔相應(yīng)責任；如有必要，可尋求法律救濟。4.問題：乙方將病歷資料用于其他目的或違反相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范。解決辦法：要求乙方立即糾正違法行為，并依法承擔相應(yīng)責任；如有必要，可尋求法律救濟。五、所有應(yīng)用