醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清潔與消毒

新冠疫情期間

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清潔與消毒

清潔①是消毒②與滅菌③的前提和基礎(chǔ)

更是控制院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵手段①：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程②：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物使其達(dá)到無害化的處理③：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物大綱清潔與消毒督查要點(diǎn)日常+強(qiáng)化方法+頻率消毒劑選擇+適用范圍醫(yī)療設(shè)施設(shè)備+環(huán)境物表清潔與消毒督查要點(diǎn)環(huán)境表面的清潔與消毒診療用品的清潔與消毒患者生活用品的清潔與消毒床單元的清潔與消毒物體表面、地面的清潔與消毒室內(nèi)通風(fēng)及空氣消毒重點(diǎn)督查內(nèi)容名詞術(shù)語環(huán)境表面清潔與消毒區(qū)域普通區(qū)域：低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等）、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（普通住院病房、門診科室、功能檢查室等）。重點(diǎn)區(qū)域：高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、血透室、燒傷病房、新生兒室等）、本次疫情重點(diǎn)關(guān)注（發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室、CT室等）。容易忽略的環(huán)節(jié)：病歷等紙制品消毒、醫(yī)用織物清洗與消毒、床單元終末消毒、集中空調(diào)系統(tǒng)清潔與消毒、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱的消毒。環(huán)境清潔消毒與院感防控開展環(huán)境清潔消毒是減少病原微生物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播的基本措施之一。醫(yī)院需高度關(guān)注環(huán)境清潔質(zhì)量，建立健全管理體系和規(guī)章制度，明確各部門與人員的職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境保潔工作外包服務(wù)，不等于責(zé)任外包，應(yīng)加強(qiáng)保潔服務(wù)公司的指導(dǎo)和監(jiān)管。日常清潔與消毒

日常清潔與消毒

強(qiáng)化清潔與消毒發(fā)生感染暴發(fā)、環(huán)境表面檢出多重耐藥菌時(shí)、新發(fā)病原體感染流行時(shí)、不明原因病原體感染流行時(shí)等。強(qiáng)化清潔與消毒措施主要體現(xiàn)為

：①針對(duì)性地選擇采用高水平消毒劑（如含氯消毒劑、過氧乙酸等）。②增加消毒頻率，在原有常規(guī)頻次上增加1倍或更多。③選用其他技術(shù)來輔助強(qiáng)化消毒，如采用增強(qiáng)型紫外線燈、過氧化氫氣霧發(fā)生器等。④推薦對(duì)強(qiáng)化消毒措施實(shí)施前后進(jìn)行消毒效果監(jiān)測評(píng)估。消毒劑的種類如含氯消毒劑（84）、過氧乙酸、過氧化氫等如0.5%碘伏、75%酒精、來蘇兒等如新潔爾滅等根據(jù)殺菌能力分為消毒劑的選擇

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒，推薦中、低水平消毒劑。但是在明確病原體污染時(shí)，可參考WS/T367提供的方法進(jìn)行消毒（如新冠肺炎疫情期間建議高水平消毒劑）。選用符合規(guī)范的消毒劑，有效期內(nèi)使用，準(zhǔn)確的配置方法和正確的使用方式。清潔與消毒原則先清潔再消毒（朊病毒、氣性壞疽、新冠病毒污染物品和環(huán)境應(yīng)采用先消毒/滅菌再清潔再消毒方式），采取濕式衛(wèi)生的清潔方式（避免清潔過程的揚(yáng)塵現(xiàn)象，最大限度減少對(duì)環(huán)境的污染）。制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔要求）。有明確病原體污染的環(huán)境表面，選擇有效的消毒劑。

清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。做好個(gè)人防護(hù)。清潔與消毒原則

對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料、薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。清潔工具的管理布巾、地巾、水桶、手套等應(yīng)分區(qū)使用、用顏色標(biāo)記有利于日常監(jiān)管，避免交叉污染。不得將使用后污染的抹布或拖布重復(fù)放入漂洗用水或消毒液中清洗后循環(huán)使用，應(yīng)一用一換或使用流動(dòng)水漂洗。以避免反復(fù)使用的水桶中清潔溶液、消毒溶液或清水污染嚴(yán)重成為環(huán)境二次污染的重要來源。不同清潔單元及時(shí)更換布巾、地巾，普通病房拖布每拖1間應(yīng)清洗/更換；處理接觸隔離患者應(yīng)一用一更換。清潔工具數(shù)量足夠、用后及時(shí)清潔與消毒，懸掛晾干備用。環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)特別提醒：熒光標(biāo)記只能用于光滑表面！環(huán)境感染控制措施日常做好高頻接觸表面清潔與消毒日常做好高頻接觸表面保護(hù)性措施工作結(jié)束全面環(huán)境衛(wèi)生與清潔消毒加強(qiáng)新風(fēng)量供給、開窗通風(fēng)換氣推薦采用消毒(衛(wèi)生)濕巾必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒

診療用品的清潔與消毒

重復(fù)使用的低風(fēng)險(xiǎn)器械、器具和物品應(yīng)統(tǒng)一由供應(yīng)室集中清洗、消毒，科室清潔保存，效期內(nèi)使用。聽診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)根據(jù)接觸患者的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行清潔與消毒。治療車的規(guī)范使用：車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品，治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。床單元的清潔與消毒醫(yī)用織物：醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。管理要求：定期更換、分類收集、密閉運(yùn)送、清潔儲(chǔ)存。督導(dǎo)要點(diǎn)：直接接觸患者的醫(yī)用織物應(yīng)一人一更換；超過一周每周更換；有污染隨時(shí)更換；不得在病區(qū)走廊等公共區(qū)域交接臟污醫(yī)用織物；間接接觸患者的隔簾、窗簾等定期清洗與消毒（易遺忘）；被芯、枕芯、褥子、床墊等可用床單元消毒機(jī)消毒。疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)空調(diào)清潔與消毒集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)對(duì)《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》（WS394-2012）規(guī)定的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的部件，按照《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范》（WS/T396-2012）《空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)》（GB50365-2019）的要求每月對(duì)整個(gè)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒一次每周清洗消毒過濾網(wǎng)過濾器、送風(fēng)口和回風(fēng)口一次環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)各點(diǎn)位消毒管理清單疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)各點(diǎn)位消毒管理清單疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)各點(diǎn)位消毒管理清單依法管理依規(guī)監(jiān)督GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織