塵肺病肺康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)（2022 年版）要點(diǎn)

塵肺病肺康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)（2022年版）要點(diǎn)

1前言

塵肺病是在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起

的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。一般來(lái)說(shuō)，早期塵肺病患者多無(wú)明

顯癥狀和體征，肺功能也多無(wú)明顯變化。隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)以胸

痛、呼吸困難為主并可伴有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀，

目前仍沒(méi)有藥物或措施可以明確有效地延緩或阻斷肺纖維化的進(jìn)展。

塵肺病患者由于長(zhǎng)期吸入礦物性粉塵，呼吸系統(tǒng)的清除和防御機(jī)制受到嚴(yán)

重?fù)p害，加之塵肺病慢性、進(jìn)行性的特點(diǎn)，患者的抵抗力明顯降低，常常

發(fā)生各種并發(fā)癥/合并癥，如呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺

疾病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘和慢性^源性心臟病等。并發(fā)癥/合并癥對(duì)

塵肺病的治療、病情進(jìn)展和預(yù)后康復(fù)均會(huì)產(chǎn)生重要影響，也是患者超前死

亡的直接原因。

塵肺病是一個(gè)慢性長(zhǎng)期的病程，應(yīng)以慢性病防治為基本防治原則，即實(shí)行

全面的健康管理和健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療各種并發(fā)癥/合并癥，開(kāi)展在

醫(yī)療指導(dǎo)下的以自我管理、自我學(xué)習(xí)、自我訓(xùn)練、人人參與的全面的肺康

復(fù)行動(dòng)，以達(dá)到減輕塵肺病患者痛苦，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量和社

會(huì)參與程度，延長(zhǎng)患者壽命的目的。

2塵肺病患者肺康復(fù)概況

肺康復(fù)也稱呼吸康復(fù)，是在對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估的基

礎(chǔ)上，以維護(hù)、改善和提高肺功能為主要目標(biāo)而進(jìn)行的，包括醫(yī)學(xué)的、社

會(huì)的、家庭的、全方位的綜合干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括對(duì)患者的社區(qū)管理

和自我管理教育，不良生活習(xí)慣干預(yù)，生活環(huán)境的改善，社會(huì)心理干預(yù)和

以呼吸保護(hù)和呼吸訓(xùn)練為主的康復(fù)治療，旨在改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的身

體及心理狀況，同時(shí)提高利于健康的長(zhǎng)期行為依從性。

3塵肺病患者肺康復(fù)評(píng)估

對(duì)塵肺病患者實(shí)施系統(tǒng)、全面、持續(xù)的肺康復(fù)治療，其流程是在對(duì)病情進(jìn)

行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上制訂肺康復(fù)計(jì)劃和方案、實(shí)施肺康復(fù)、評(píng)價(jià)肺康復(fù)效

果、調(diào)整和修改肺康復(fù)方案、再實(shí)施、再評(píng)估這樣一個(gè)往復(fù)循環(huán)的鏈狀管

理模式（或閉環(huán)管理，即始于評(píng)估，止于評(píng)估\

3.1臨床評(píng)估

3.1.1基本信息采集包括年齡、性別、職業(yè)史（包括接觸和非接觸粉塵\

既往史、家族史、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、住址、生活環(huán)境條件、緊急

聯(lián)系人電話等。

3.1.2病史采集主要是塵肺病的疾病史（包括職業(yè)暴露史如粉塵的性質(zhì)、

工種、接塵工齡、接塵濃度、防護(hù)情況等，和塵肺病診斷經(jīng)過(guò)、癥狀及體

征變化、治療等情況以及肺功能等輔助檢查結(jié)果訴口并發(fā)癥/合并癥的有無(wú),

以及其他呼吸系統(tǒng)疾病和全面健康狀況評(píng)估。

3.1.3主要癥狀評(píng)估塵肺病患者以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，常伴有一般全

身癥狀。

(1)咳嗽與咳痰。

(2)胸痛。

(3)呼吸困難。

3.2體適能評(píng)估

3.2.1運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估目前多運(yùn)用6min步行試驗(yàn)等評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐

量，塵肺病患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用較少，可根據(jù)實(shí)際情況選擇，以利于運(yùn)

動(dòng)康復(fù)計(jì)劃的制訂。

(1)6min步行試驗(yàn)。

(2)心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試。

(3)肌力、肌張力的評(píng)估。

(4)平衡能力評(píng)估和柔韌性評(píng)估。

3.2.2呼吸肌肌力評(píng)估

(1)呼吸肌力量。

(2)呼吸肌耐力。

3.3肺功能評(píng)估

肺功能測(cè)試是非常重要的評(píng)估指標(biāo)，用以判斷塵肺病肺損傷的程度、類型

和對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受程度，是康復(fù)醫(yī)師制訂個(gè)性化康復(fù)方案的重要依據(jù)(肺功

能檢查的適應(yīng)證、禁忌證、正常值以及肺功能障礙的評(píng)估詳見(jiàn)補(bǔ)充材料附

件6及補(bǔ)充材料表S4-S9X

3.3.1通氣功能

(1)阻塞性通氣功能障礙。通氣功能是評(píng)價(jià)早期塵肺病患者肺功能損傷

程度和代償功能分級(jí)的基本依據(jù)。

(2)限制性通氣功能障礙。指肺組織擴(kuò)張受限引起肺容量減少而不伴有

氣體流量下降。典型肺功能特征為深吸氣量（IC）下降，導(dǎo)致VC、TLC

下降，殘氣量相對(duì)增高，功能殘氣量（FRC）減少，MVV下降。

（3）混合性通氣功能障礙。同時(shí)存在阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣

功能障礙的改變。

3.3.2彌散功能肺的主要功能是在通氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行氣體交換，使02

和C02通過(guò)彌散進(jìn)出肺泡。影響塵肺病彌散功能的因素主要是肺間質(zhì)纖

維化導(dǎo)致的呼吸膜增厚、通氣血流比例失調(diào)、呼吸膜面積減少等。

3.3.3小氣道功能小氣道一般指內(nèi)徑W2mm的細(xì)支氣管，在支氣管樹(shù)

第17級(jí)以下，包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。

小氣道功能檢查是為了發(fā)現(xiàn)常規(guī)肺功能檢查不能發(fā)現(xiàn)的早期小氣道病變。

3.3.4氣道阻力氣道阻力測(cè)定有多種方法，包括體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩

法、脈沖振蕩法、口腔阻斷法。

3.4血?dú)夥治?/p>

3.4.1動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）

3.4.2肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差

3.4.3動(dòng)脈血氧飽和度

3.4.4氧合指數(shù)

3.4.5動(dòng)脈二氧化碳分壓

3.5生活質(zhì)量評(píng)估

生活質(zhì)量評(píng)估是多維度的評(píng)價(jià)，包括身體功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立生活和活

動(dòng)能力、社會(huì)人際關(guān)系、工作和生活環(huán)境等，還需要考慮相應(yīng)的文化背景

和價(jià)值體系。

3.6日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

日常生活活動(dòng)（ADL）能力是指?jìng)€(gè)人每天為了滿足日常生活的基本需要所

進(jìn)行必要活動(dòng)的能力。通常分為基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（BADL）和工具性

日常生活活動(dòng)（IADLX

3.7心理狀態(tài)評(píng)估

3.7.1常見(jiàn)心理情緒障礙的臨床表現(xiàn)

3.7.2心理障礙的評(píng)估

3.8營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估

對(duì)于塵肺病患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，可有針對(duì)性地對(duì)個(gè)體的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，將有

助于肺康復(fù)的實(shí)施。

3.9睡眠評(píng)估

睡眠評(píng)估是肺康復(fù)患者評(píng)估中一個(gè)重要組成部分。評(píng)估患者的睡眠狀況,

改善睡眠狀態(tài)促進(jìn)健康，是康復(fù)的內(nèi)容之一。

3.10吞咽功能評(píng)估

在吞咽過(guò)程中，食物通過(guò)咽-食管遇到阻礙，通過(guò)不順暢或不能通過(guò)稱為吞

咽障礙。

3.11患者選擇和康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)分層

理想情況下，均應(yīng)結(jié)合每位塵肺病患者自身狀況制訂個(gè)體化肺康復(fù)計(jì)劃。

3.11.1呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

3.11.2其他系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

3.12肺康復(fù)個(gè)體化的設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)

3.12.1動(dòng)態(tài)評(píng)估

3.12.2肺康復(fù)策略

3.12.3肺康復(fù)方案

4塵肺病患者肺康復(fù)方法

4.1健康教育

4.1.1控?zé)熃逃?/p>

4.1.2合理營(yíng)養(yǎng)與平衡飲食

4.1.3適當(dāng)體育鍛煉

4.1.4一般衛(wèi)生習(xí)慣教育

4.2氧療

氧療是減輕呼吸困難最有效、最基本的康復(fù)治療干預(yù)措施，肺康復(fù)中氧療

的合理應(yīng)用，可使患者增加活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力，提高日常生活自理能力，

減少住院的需要。

氧療指征：塵肺病患者靜息呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，PaO2<55mmHg,或

血氧飽和度<88%,伴或不伴高碳酸血癥；PaO2在55mmHg和

60mmHg之間，伴有肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病、充血性心力衰竭

或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比容>55%%氧療的方法可根據(jù)給氧濃度

分為低濃度給02(<35%X中濃度給02(35%~60%)和高濃度給02

(>60%);在常壓下氧療可根據(jù)給氧裝置給予鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧、鼻面罩

給氧。

4.2.1體能訓(xùn)練聯(lián)合氧療運(yùn)動(dòng)時(shí)給予吸氧可以提高耐受上限，延長(zhǎng)訓(xùn)練

時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

4.2.2呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合氧療在呼吸肌耐力訓(xùn)練的同時(shí)給予氧療，能有效

解決呼吸肌耐力訓(xùn)練存在易疲勞、無(wú)法堅(jiān)持的問(wèn)題，提高呼吸肌訓(xùn)練的可

行性和有效性。

4.2.3心理介入治療聯(lián)合氧療

4.2.4家庭氧療正確的家庭氧療可以有效改善患者的癥狀，延緩肺功能

下降，提高生存率。

4.3呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練是通過(guò)各種控制性呼吸技術(shù)來(lái)改變患者的異常呼吸模式，以獲得

最有效的呼吸方式，從而改善通氣，提高咳嗽效率，改善呼吸肌的肌力、

耐力及協(xié)調(diào)性，保持或改善胸廓活動(dòng)度，促進(jìn)放松，教育患者處理呼吸急

促，增強(qiáng)患者整體呼吸功能。

4.3.1放松訓(xùn)練

4.3.2腹式呼吸

4.3.3縮唇呼吸

4.3.4局部呼吸訓(xùn)練

4.3.5呼吸操

4.3.6胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)

4.4呼吸肌訓(xùn)練（膈肌起搏治療）

常見(jiàn)的呼吸肌訓(xùn)練：膈肌阻力訓(xùn)練、吸氣阻力訓(xùn)練、呼氣阻力訓(xùn)練（操作

見(jiàn)補(bǔ)充材料附件15X

膈肌起搏運(yùn)用功能性脈沖電流刺激膈神經(jīng)增強(qiáng)膈肌收縮，可增加呼吸中樞

驅(qū)動(dòng)，增加膈肌功能性運(yùn)動(dòng)單位的總數(shù)。體外膈肌起搏的優(yōu)點(diǎn)是結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、

操作方便、無(wú)創(chuàng)傷等。

4.5運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

4.5.1運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則

(1)個(gè)體化原則。

(2)整體化原則。

(3)循序漸進(jìn)原則。

(4)持之以恒原則。

4.5.2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的適應(yīng)證

(1)塵肺病患者合并阻塞性^疾病。

(2)塵肺病患者合并限制的市疾病。

（3）塵肺病患者合并其他疾病情況。

4.5.3運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的禁忌證

（1）絕對(duì)禁忌證。心肌缺血、心肌梗死等近期急性冠脈事件（2d內(nèi)），

不穩(wěn)定型心絞痛，失代償期的心力衰竭，未控制的心律失常，嚴(yán)重肺動(dòng)脈

高壓（平均肺動(dòng)脈壓＞55mmHg）,急性肺梗死，嚴(yán)重的癥狀性主動(dòng)脈狹

窄，未處理的主動(dòng)脈夾層，馬方綜合征，急性心肌炎、

心包炎、心內(nèi)膜炎，膿毒血癥等。

（2）相對(duì)禁忌證。冠脈輕中度狹窄、輕中度狹窄的瓣膜病、電解質(zhì)紊

亂、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、肥厚型心肌病、重度房室傳導(dǎo)阻滯、室壁瘤、

未控制的高血壓、植入起搏器或除顫儀的個(gè)體、未控制的代謝性疾?。ㄌ?/p>

尿病、甲亢、甲減）、嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉疾病及骨關(guān)節(jié)疾病、慢性感染性疾

病（單核細(xì)胞增多癥、肝炎）、咯血、活動(dòng)性肺結(jié)核、巨型肺大泡等。

4.5.4運(yùn)動(dòng)終止指征和緊急處理

4.5.5運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)

4.5.6有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練屬于長(zhǎng)距離耐久力的訓(xùn)練，又稱"心肺功能訓(xùn)

練"。它是通過(guò)連續(xù)不斷和反復(fù)多次的活動(dòng)，并在一定時(shí)間內(nèi)，以一定的速

度和一定的訓(xùn)練強(qiáng)度，要求完成一定的運(yùn)動(dòng)量，使心率逐步提高到規(guī)定安

全心跳范圍內(nèi)。

(1)有氧訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。

(2)確定有氧訓(xùn)練的強(qiáng)度。

(3)有氧訓(xùn)練處方。

確定目標(biāo)心率。

無(wú)氧閾法。

運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

4.6力量訓(xùn)練

通過(guò)力量訓(xùn)練改善肌肉功能已成為塵肺病患者肺康復(fù)的一個(gè)重點(diǎn)，可以使

患者多重獲益而且具有更好的耐受性。

4.6.1適應(yīng)證塵肺病患者肺康復(fù)全身力量訓(xùn)練對(duì)于所有呼吸困難分級(jí)

評(píng)分的患者均有效，但因醫(yī)療條件所限，目前臨床上主要用于呼吸困難評(píng)

分3級(jí)以上的患者。出現(xiàn)癥狀且FEV1>50%預(yù)計(jì)值的患者。

4.6.2禁忌證以下塵肺病患者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)力量訓(xùn)練，如：運(yùn)動(dòng)時(shí)有生

命危險(xiǎn)的患者，重度肺動(dòng)脈高壓患者，運(yùn)動(dòng)引起暈厥患者，藥物治療無(wú)效

的頑固性充血性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛患者，近期心肌梗死、終末期

肝功能衰竭、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤骨骼受累、失去學(xué)習(xí)活動(dòng)能力的患者

或精神障礙破壞性行為患者。

4.6.3訓(xùn)練方式常見(jiàn)的訓(xùn)練方式主要包括上肢力量訓(xùn)練和下肢力量訓(xùn)

練。

4.7平衡與柔韌性訓(xùn)練

4.7.1平衡與柔韌的康復(fù)訓(xùn)練基本原則

4.7.2平衡訓(xùn)練方法分類

4.7.3平衡訓(xùn)練注意事項(xiàng)

4.7.4柔韌性訓(xùn)練循證原則

4.7.5柔韌性訓(xùn)練注意事項(xiàng)

4.8心理干預(yù)

心理干預(yù)與心理治療是治療塵肺病患者，增進(jìn)康復(fù)的手段。

4.9營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

塵肺病患者的飲食原則為營(yíng)養(yǎng)全面，進(jìn)食清淡易于消化吸收，飲食結(jié)構(gòu)成

分包括優(yōu)質(zhì)蛋白