責任書確?？剖翼樌?/h1>

上傳人：6***

認證信息

認證類型：個人認證

認證主體：莊**（實名認證）

IP屬地：山東

IP屬地：山東 上傳時間：2024-07-16 格式：DOCX 頁數(shù)：5 大小：37.72KB 積分：12 舉報 版權(quán)申訴

責任書確?？剖翼樌贤幪枺篲_________甲方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務，為確保雙方合法權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本責任書。一、甲方的權(quán)利和義務1.1甲方應按照國家和地方醫(yī)療機構(gòu)管理法規(guī)及診療規(guī)范，為乙方提供醫(yī)療服務。1.2甲方應保證醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全，確保乙方的醫(yī)療權(quán)益。1.3甲方應對乙方的個人信息和醫(yī)療資料予以保密，不得泄露給第三方。1.4甲方在提供醫(yī)療服務過程中，如發(fā)生醫(yī)療糾紛，應按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定處理。二、乙方的權(quán)利和義務2.1乙方應如實告知甲方自己的病情、病史和過敏史等，以便甲方制定合理的治療方案。2.2乙方應遵守甲方的規(guī)章制度，配合甲方提供的醫(yī)療服務。2.3乙方應按時支付醫(yī)療費用，如因特殊情況無法支付，應及時與甲方溝通協(xié)商。2.4乙方如對甲方的醫(yī)療服務有異議，有權(quán)向有關(guān)部門投訴和舉報。三、違約責任3.1如甲方未按照約定提供醫(yī)療服務，或服務質(zhì)量不符合約定，乙方有權(quán)要求甲方承擔違約責任。3.2如乙方未按照約定支付醫(yī)療費用，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金。3.3如甲方泄露乙方個人信息和醫(yī)療資料，造成乙方損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。四、爭議解決4.1本責任書簽訂后，如雙方在履行過程中發(fā)生爭議，應協(xié)商解決。4.2如協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。五、其他約定5.1本責任書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本責任書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。5.3本責任書未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本責任書具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方醫(yī)療資質(zhì)證明文件2.乙方身份證明文件3.醫(yī)療服務協(xié)議書4.醫(yī)療費用支付憑證5.醫(yī)療糾紛處理規(guī)定6.保密協(xié)議7.投訴和舉報流程二、違約行為及認定：1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務或服務質(zhì)量不符合約定，認定為甲方違約。2.乙方未按照約定支付醫(yī)療費用，認定為乙方違約。3.甲方泄露乙方個人信息和醫(yī)療資料，造成乙方損失，認定為甲方違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療服務：指甲方根據(jù)乙方病情提供診斷、治療和護理等服務。2.醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)療服務符合國家和地方醫(yī)療機構(gòu)管理法規(guī)及診療規(guī)范的程度。3.醫(yī)療安全：指醫(yī)療服務過程中未對乙方造成意外傷害或加重病情的情況。4.醫(yī)療糾紛：指在醫(yī)療服務過程中，甲方和乙方之間產(chǎn)生的爭議。5.個人信息保密：指甲方對乙方個人信息和醫(yī)療資料進行保密，不得泄露給第三方。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.醫(yī)療服務質(zhì)量問題：如發(fā)現(xiàn)服務質(zhì)量不符合約定，乙方應及時與甲方溝通，要求甲方改正。如甲方拒絕改正或無法改正，乙方有權(quán)要求甲方承擔違約責任。2.醫(yī)療費用支付問題：如乙方未按約定支付醫(yī)療費用，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金。如乙方仍不支付，甲方有權(quán)采取法律手段追討欠款。3.醫(yī)療糾紛處理問題：如發(fā)生醫(yī)療糾紛，雙方應協(xié)商解決。如協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。4.個人信息保密問題：如甲方泄露乙方個人信息和醫(yī)療資料，乙方有權(quán)要求甲方承擔賠償責任。如甲方拒絕賠償，乙方有權(quán)向有關(guān)部門投訴和舉報。五、所有應用場景：1.甲方為乙方提供醫(yī)療服務。2.乙方如實告知