臨床檢驗病例分析

目錄

第一部分臨床檢驗病例分析

第1例腎性貧血................................(1)

第2例白帶污染...............................(2)

第3例不可信的尿比重結果......................(3)

第4例紅色的尿液..............................(4)

第5例奇怪的紅色尿—........................(6)

第6例藍色尿液.......................,........(7)

第7例黑色尿液...............................(8)

第8例紫色尿............................(11)

第9例尿蛋白定性定量結果不?致……——......(11)

第10例尿試帶法檢測白細胞的假陰性.............(12)

第11例尿酮體檢測的影響因素.....................(13)

第12例尿液放置過久對檢驗結果的影響........(14)

第13例直立性蛋白尿....-........(14)

第14例亞硝酸鹽陰性的解釋......................(15)

第15例尿路結石........(16)

第16例膠體金免疫層析法檢測尿HCG的鉤狀

***?????????w*.r?，?(17)

第17例饑餓性酮癥.......................(18)

第18例泌尿系感染-.......-.............(19)

?1?

檢驗醫(yī)師臨床案例分析

第19例EDTA-Kz抗凝劑導致血小板假性減少(20)

第20例異常升高的淋巴細胞..............-......(21)

第21例應用血細胞分析儀應同時涂片染色鏡檢(21)

第22例癰造成的血常規(guī)改變......................(22)

第23例血液冷凝集引起的血液計數儀異?！?......(23)

第24例急性闌尾炎.................................(25)

第25例核左移的血象——......................(26)

第26例RET的假性增加............................(27)

第27例大量補液造成的血紅蛋白降低.............(28)

第28例感染性休克患者的白細胞前后不符現(xiàn)象....(29)

第29例鉤蟲性貧血........-...................(30)

第30例靜脈血和末梢血的差異..................-(31)

第31例失血性休克患者的血紅蛋白...............(33)

第二部分臨床血液學病例分析

第1例多發(fā)性骨髓瘤.....................-.........(34)

第2例過敏性紫微.....-.................-....-(35)

第3例急性白血病..............................(37)

第4例急性淋巴細胞白血病......................(38)

第5例急性再生障礙性貧血……-.......(39)

第6例急性早幼粒細胞白血病.....-.........—(40)

第7例巨幼細胞性貧血..........................(42)

第8例粒細胞缺乏癥---........-...............(43)

第9例慢性粒細胞性白血病...................(44)

第10例慢性淋巴細胞性白血病......-............(47)

第11例慢性再生障礙性貧血……-.................(48)

第12例真性紅細胞增多癥........................(49)

第13例原發(fā)性血小板增多癥-...........(50)

?2?

目錄

第14例特發(fā)性血小板減少性紫搬...................(51)

第15例缺鐵性貧血.........................(52)

第16例溶血性貧血.................................(54)

第17例激肽釋放酶原或高分子量激肽原缺乏癥(55)

第18例維生素K缺乏癥............................(56)

第19例血管性血友病..............................(57)

第20例因子\1缺乏癥…—.........................(57)

第21例因子V缺乏癥...............................(58)

第22例抗因子帽抗體增多癥..........................(59)

第23例應用LMWH后引起的出血.................(59)

第24例狼瘡抗凝物增多癥..................(60)

第25例出凝血實驗異常結果分析...................(61)

第26例頭抱抗生素所致的出凝血障礙.......(63)

第27例凝血因子異常導致的出血性疾病............(65)

第28例彌散性血管內凝血.............................(69)

第29例陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿再生障礙性貧

第30例十二指腸球部潰瘍出血.....................(72)

第三部分臨床生物化學病例分析

第1例垂體前葉功能紊亂與疾病診斷-............(74)

第2例低鈣血癥.....".............................(75)

第3例低鉀血癥???一???-.......................(77)

第4例低磷血癥….......-----------------(78)

第5例低鎂血癥......................................(79)

第6例低鈉血癥…………..............................(80)

第7例多囊卵巢綜合征-..............................(81)

第8例高鉀血癥-.......................(82)

?3?

檢驗醫(yī)部臨床案例分析

第9例高磷血癥.....................(83)

第10例高鎂血癥...........................(84)

第11例糖尿病昏迷合并代謝性酸中毒..............(86)

第12例鹽皮質激素缺乏............................(90)

第13例糖尿病酮癥酸中毒..........................(91)

第14例神經性厭食癥.................................(92)

第15例腎上腺皮質功能低下........................(93)

第16例腎上腺皮質功能亢進........................(94)

第17例高鈣血癥………….一.........................(95)

第18例高鈉血癥......................................(96)

第19例糖耐量試驗分析.........(97)

第20例胰島素(及C肽)分泌曲線分析...............(101)

第21例一個誤診誤治的病例.........(108)

第22例異常升高的轉氨酶..................(110)

第23例增高的血氮..................................(112)

第24例鹽皮質激素過多.........(114)

第25例無效的檢驗結果--------……---------------(115)

第26例樣品污染......................................(116)

第27例樣品保存不當….......(117)

第28例壺腹癌造成的黃疸…........................(117)

第四部分臨床免疫學病例分析

第1例AFP檢測的意義???一........................(120)

第2例自身免疫性肝炎……-........(123)

第3例艾滋病.........................(125)

第4例IgA腎病......(127)

第5例Wegener肉芽腫-............................(131)

第6例“把人變成石頭的疾病”.....--.........(133)

?4?

目錄

第7例1?????????????????????????????????????????????(135)

第8例強直性脊柱炎............................(137)

第9例抗磷脂綜合征..........-.................(140)

第10例類風濕性關節(jié)炎..........................(141)

第11例原發(fā)性膽汁性肝硬化........--...........(143)

第12例系統(tǒng)性紅斑狼瘡..........................(146)

第13例顯微鏡下多血管炎.......................(149)

第14例成人Still病..............................(152)

第15例——???—?—?-?????????????????????…??????(155)

第16例“鐵石心腸病”..........................(158)

第17例肝豆狀核變性-........-.................(162)

第18例痛風癥...............................(163)

第19例橋本病..................................(166)

第20例甲狀腺功能低下........-.................(167)

第21例甲狀腺功能亢進..........................(169)

第22例亞急性甲狀腺炎.......……............(172)

第23例低T：,綜合征.....................……-(173)

第24例抗酸染色陽性而結核抗體陰性的解釋.......(174)

第25例前列腺癌..............................(176)

第26例急性傳染性乙型肝炎——.....…….........(177)

第27例急性傳染性甲型肝炎........-…………-(178)

第28例丙型肝炎病毒............................(180)

第29例急性重型肝炎............................(182)

第30例……??????…???…??????(183)

第31例急性腎小球腎炎..........................(185)

第32例慢性腎小球腎炎........-.................(186)

第33例慢性腎間質性腎炎........................(188)

第34例急性腎衰竭…-........................(189)

?5?

檢驗醫(yī)部臨床案例分析

第五部分臨床病原學病例分析

第1例猩紅熱.........................(190)

第2例L型細菌...................................(191)

第3例諾瓦克病毒--..............."?"".......(194)

第4例Q熱.......................................(195)

第5例白喉...-----......................(196)

第6例白假絲酵母的............................(199)

第7例百日咳...---.........................(201)

第8例布魯菌病................................(202)

第9例傳染性單核細胞增多癥......................(205)

第10例傳染性紅斑..............................(206)

第11例大腸桿菌...................-...........(209)

第12例地方性斑疹傷寒........-.................(209)

第13例肺炎衣原體-.........................(211)

第14例肺炎支原體..............................(212)

第15例副溶血性弧菌食物中毒...........-……-(214)

第16例鉤端螺旋體病............................(215)

第17例化膿性腦膜炎...........................(216)

第18例霍亂"一?.....................-.....(218)

第19例脊髓灰質炎病毒……........-…………—(219)

第20例柯薩奇病毒……"............................(220)

第21例淋病奈瑟菌一??….........(221)

第22例流行性斑疹傷寒……-.......(223)

第23例恙蟲病...........................-.....(223)

第24例輪狀病毒..............(224)

第25例麻疹.....................................(225)

第26例梅毒…………-..................--........(228)

,6,

目錄

Lfr；.....................................................................................................................

第27例1刀奉"(230)

第28例鼠傷寒沙門菌............................(232)

第29例嗜麥芽窄食單胞菌......-.................(233)

第30例銅綠假單胞菌............................(234)

第31例細菌性痢疾...........................(235)

參考文獻?????????(?(■(*????*??*(???????(????(237)

?7?

第一部分臨床檢驗病例分析

第1例腎性貧血

一、病例簡介

患者女.26歲.半年來感覺乏力、食欲不振、腹瀉.到醫(yī)

院看病.接診醫(yī)生診斷為“貧血給予維生素B。、葉酸和鐵

劑。服藥3個月?病情無好轉。再到醫(yī)院檢查，檢驗醫(yī)師反復詢

問得知.該患者小時候經常感冒，平時做工勞累.身體有點不舒

股也不太在意,可近半年癥狀加重。檢驗醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)?患者的

面色及眼睛黏膜蒼白；實驗室化驗尿常規(guī)異'常.?尿蛋臼++?尿

素缸、肌部異常升高；B超檢查發(fā)現(xiàn)雙腎有實質性損害。

二、檢驗醫(yī)師分析

腎性貧血與腎的分泌和排泄功能有關。腎組織損傷分泌紅細

胞生成素（EPO）減少，使幼稚紅細胞的增殖、發(fā)育成熟減少

是腎性貧血的主要原因。另一方面?腎臟的排泄功能衰竭.血中

尿素氮'肌酊異常升高.紅細胞壽命縮短.紅細胞膜的穩(wěn)定性降

低.易破壞引起溶血。該患者的貧血不是缺鐵或缺某種營養(yǎng)引起

的,而是慢性腎炎、尿毒癥所致的“腎性貧血。臨床上.以貧

血為主要表現(xiàn)的腎性貧血患者，有相當一部分被誤診。一般認

為.貧血多是營養(yǎng)不良引起的營養(yǎng)性貧血,有的醫(yī)生只用葉酸、

鐵劑以及補血口服液等進行治療?？捎泻芏鄷r候.原發(fā)病的癥狀

可以很隱蔽、輕微.如本例患者,幼年常感冒.可能由于反賃感

冒并發(fā)輕型或隱匿型腎小球腎炎，但因癥狀輕而沒在意。經過漫

長的過程.進展為慢性腎功能不全.并出現(xiàn)了以消化道為主要癥

?1?

檢驗醫(yī)/臨床案例分析

狀的腎性貧血。腎性貧血是由于各種原因引起腎臟損害.造成腎

功能不全，腎功能下降.排泄代謝產物減少,存留增多。這些毒

物一方面可抑制紅細胞生成素生成.另…方面又抑制紅細胞生成

素的活性，造成對紅細胞膜的破壞,使其壽命縮短。同時由「腎

功能不全而長期厭食、腹瀉,造成鐵、葉酸、維生素I九的缺少.

最終導致腎性貧血。因此,檢驗醫(yī)師要提高對貧血的認識,貪血

也是腎臟病的常見癥狀.可疑患者.即使尿量正常.也要做尿常

規(guī)檢查。一旦尿檢有蛋白尿或血尿，同時又伴有血壓的異常.這

時往往有腎性貧血的可能,一定要繼續(xù)做血常規(guī)、腎功能、腎臟

B超等檢杳，這樣便可以很快確診。

第2例白帶污染

一、病例簡介

患者女,40歲，因小腿水腫而進行尿液檢查。病史：無發(fā)

燒、腰痛，無尿少、水腫及肉眼血尿.既往無糖尿病、結核、腎

炎等病史。尿常規(guī)PRO陰性。WBC8-10/HP,未見細菌及白

細胞管型。內科門診懷疑泌尿系感染.給予左氧班沙星口服.患

者自述無泌尿系刺激癥狀.經口服藥物1周后不見效?；颊咭蜿?/p>

道瘙癢、白帶增多而看婦科門診.婦科醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者陰道紅

腫，懷疑陰道炎.取患者分泌物送細菌室檢驗。檢驗人員進行了

陰道分泌物涂片染色鏡檢，WBC10?15個/HP.找到念珠菌.

患者經抗真菌治療后，以上所有癥狀均消失。

二、檢驗醫(yī)師分析

該患者是由于白帶污染尿液而誤診為泌尿系感染。泌尿系感

染與陰道炎的癥狀是有區(qū)別的。泌尿系感染的主要表現(xiàn)是有尿

急、尿頻或尿痛的尿道（膀胱）刺激癥狀.化驗尿常規(guī)中有大量

白細胞或紅細胞,腎盂:腎炎時還可出現(xiàn)蛋白或管型等。患陰道炎

時主要表現(xiàn)為自帶增多，外陰瘙癢、灼熱感等。尿常規(guī)中的臼細

?2?

第部分臨床檢驗病例分析

胞.也可由白帶污染所致。女子的尿道口與陰道口、肛門相鄰

近.尿道周困的皮膚黏膜有豐富的皮脂腺和汗腺。汗液、白帶以

及肛門殘留的糞渣等均可污染尿道.在采集標本時.首先需要仔

細清洗外陰.在醫(yī)務人員的監(jiān)督和指導下留取中段尿.否則外陰

皮膚的細菌會污染標本,造成結果的假陽性。由于我們國家目前

尚無條件完全模仿國外的檢杳模式?很多標本都是由患者本人采

集，由于采集方式不當,也可能會造成假陽性的檢測結果。這時

醫(yī)生就要根據臨床癥狀、患者主訴來進行綜合判斷.必要時可以

在醫(yī)務人員的指導下重新檢測。

第3例不可信的尿比重結果

一、病例簡介

慢性腎小球腎炎患者，女性.22歲。尿常規(guī)：pH6.5.

NIT陰性，S(；1.025.BIL陰性,GLU陰性.UBG1/20,PRO

>5g/L,WBC陰性.KET陰性.RBC50cells/?zl.鏡檢RBC5

-10/HP.WBC()-1,HP.顆粒管型1?3/LP.腎衰管型0?

1/LP.紅細胞管型0?I/LP。結論：不能發(fā)出報告。

二、檢驗醫(yī)師分析

尿液在4℃時與同體積純水重量之比稱為比容或比重(SG).

是尿液中含溶質濃度的指標?由于連續(xù)觀測一天內不同時間比容

可相對指示腎的濃縮和稀釋能力即所謂的濃縮稀釋試驗.因此受

到臨床的重視.尿比重的高低.主要取決于腎小管的濃縮稀釋功

能，而與尿內所含溶質的量成正比，與尿量成反比?健康人可波

動在1.002?1.030.一般在1.015?1.025。尿比重僅能反映尿

中溶質的電量，而不能反映溶質的濃度.尿滲透壓測定反應腎小

管濃縮功能要更準確一些。尿比重大于LO25為濃縮尿.見丁?脫

水、急性腎炎、腎病等。慢性腎炎患者腎臟受到嚴重損害.尿的

濃縮稀釋功能發(fā)生障礙后，會出現(xiàn)夜尿鼠增多、尿比重下降等現(xiàn)

?3?

檢驗醫(yī)/臨床案例分析

象。尿常規(guī)檢看可有程度不等的紅細胞、尿蛋白管型.并且尿比

重低于1.015.這是診斷慢性腎小球腎炎的主要方法。當尿中含

有較多蛋白質時，尿干化學法測出的比重值較實際尿比武高，目

前習慣使用的簡便化學試帶法是按試帶中多聚電解質加酸堿指示

劑與尿中電解質作用釋放氫離子而顯色.其受非電解質如偏萄

糖、蛋白、尿素等含量的干擾少?但受強酸強堿的影響大，因而

一般認為本法敏感度低、精密度差、測試范圍窄,僅適合于健康

體檢而不適合于病理標本。干化學法測定尿蛋白受原理局限性影

響。尿中高蛋白導致干化學法SG升高.結果不可信。國際目前

推薦的方法為折射計法.利用光線折射率與溶液中總固體量的相

關性來測定。用尿量少.方法簡便，應用廣泛。尿滲量又稱尿滲

透量.是反映溶解在尿液中具有滲透作用的溶質顆粒數量的一種

指標.與顆粒濃度（分子量）溶液依數性有關.與電荷無關。由

于尿沙量能較好地反映腎對溶質和水的相對排泄速度,更確切地

反映腎的濃縮稀稱功能?由此血/尿滲透量比是較好反映腎濃縮

稀釋功能的指標。如明顯降低應予重視?？捎脕碓缙谂袛嗄I衰

竭、鑒別腎前性和腎性少尿、評定高鈉或低鈉血癥、固體物質在

體內的滯留程度等，以協(xié)助臨床對多種電解質在體內滯留的

判斷.

第4例紅色的尿液

一、病例簡介

患者女.3歲2個月，緣于入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)腹

瀉,呈黃色稀便.3?4次/日，量中等，未見黏液、膿血，無里

急后重.無發(fā)熱。且出現(xiàn)尿頻.全程肉眼紅色的尿液.色澤呈淡

洗肉水樣.無尿痛.無腰背酸痛等.尿量無明顯減少。體格檢

查：血壓14/9.3kPa.精神佳.顏面、雙眼瞼、雙下肢均未見水

腫，無脫水體征，淺表淋巴結未觸及腫大，腹平軟.全腹無壓

?4?

第部分臨床檢驗病例分析

痛、反跳痛,未觸及包塊.肝脾未觸及.輸尿管無壓痛.雙腎區(qū)

無叩擊痛,腸鳴音稍活躍.尿道口無紅腫。尿常規(guī)：WBC3-5

個/HP.RBC1/2視野，RBC+++.尿蛋白++.而常規(guī)：

Hb126g/L,PLT217X1OVI-WBC13.1X1O9/L,N58.2%,

L34.5%,單核細胞9%；肝功能：ALP248U/L；腎功能各指

標均在正常范圍；血脂：總膽固博2.25mmol/L.HDL

0.80mmol/L.LDL1.13mmol/L.載脂蛋臼B0.48g/LjCRP

2.24mg/'L；ASO陰性;糞常規(guī)：脂肪球+++?中段尿培養(yǎng)報

告：未培養(yǎng)出細的.追問病史，患兒在入院前2天用過甘那福素

30萬U肌注.口服四環(huán)素、潑尼松等。

二、檢驗醫(yī)師分析

患兒紅色的尿液為血尿,血尿最大的可能為氨基糖昔類抗生

索導致（藥源性兀血尿是指尿中紅細胞排泄異常增多。血尿可

分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是指肉眼所見尿液早.血樣或

洗肉水樣或帶有血凝塊者；鏡下血尿則僅能在顯微鏡下見到紅細

胞。新生兒期血尿常見于新生兒自然出血.癥、嚴重缺氧、窣息、

腎靜脈血栓、膀胱插管等；嬰幼兒期最常見泌尿系感染和先天性

尿路畸形?其次為腎臟腫痛、溶血尿毒綜合征、重癥遺傳性腎炎

及部分家族性良性血尿等；兒童期最常見為急性腎炎綜合征、各

類原發(fā)及繼發(fā)性腎炎?其次為泌尿系感染、家族性良性血尿、遺

傳性腎炎、高鈣尿癥及左腎靜脈受壓等。

1.確定為非腎小球血尿者：①中段尿培養(yǎng)以尋找泌尿系感

染的證據。②尿鈣/肌酊比值＞0.21時，則測定2，lh尿鈣。③疑

為全身出血性疾病時則需要做相關血液檢直如血小板、凝血的原

時間等。④疑為結核時需做血沉、PPD及X線檢查。⑤一般應

常規(guī)檢查B超，可觀察腎臟形態(tài)?有無結石、畸形、腫物、左

腎靜脈受壓及腎靜脈血栓等。⑥腹平片可觀察不透X線結石和

鈣化灶，靜脈腎盅造影，排尿性膀胱造影及逆行尿路造影根據需

,5,

檢驗醫(yī)/臨床案例分析

要選用。⑦CT診斷占位病變敏感性強，但小兒血尿因腫瘤引起

者極少.費用高.故較少應用，⑧如需腎動靜脈造影可選用數字

減影血管造影?可明確有無動靜脈摟、血管痛及血栓等。⑨膀胱

鏡檢杳雖可直接觀察血尿來自腎臟哪一側或膀胱的出血部位、范

圍和病變性質,并可取組織做病檢，由于其為創(chuàng)傷性檢查,有嚴

格指征時才做。

2.確定為腎小球血尿者：①24h尿蛋白定量明確是否有蛋

白尿存在?如存在還需檢查血白蛋白/球蛋白及血脂情況。②血

ASO,補體&、抗核抗體、乙型肝炎相關抗原等可鑒別腎炎性

質。③血BUN、Cr及Ccr說明腎損害程度。④B超觀察腎臟大

小及內部I可聲等.⑤腎活檢對明確腎小球性血尿的病因、指導治

療和判斷預后有很大幫助.有以卜指征可考慮：持續(xù)鏡下血尿或

發(fā)作性肉眼血尿＞6個月；伴明顯蛋白尿.又已排除鏈球菌感染

后腎炎者；伴高血壓及氮質血癥者；伴持續(xù)低補體血癥者；有腎

炎或耳聾家族史者。

第5例奇怪的紅色尿

一、病例簡介

患者男，71歲，因最近幾天粉紅色尿液來醫(yī)院看病.醫(yī)生

給其開了一張尿常規(guī)化驗單。患者接尿送到檢驗科.尿液外觀粉

紅色、清澈.進行手工尿常規(guī)檢查：尿沉渣檢查陰性.尿蛋白檢

杳陰性，但此時尿液粉紅色消失。詢問患者其他情況，自訴無其

他不適。問及用藥情況.只是說因上火吃過去火的藥。

二、檢驗醫(yī)師分析

經詢問患者的用藥史，患者所用的“去火藥'’有果導片，因

為大便不通服用了果導片。果導片的主要成分是酚獻,在堿性溶

液中呈紅色,在中性、酸性溶液中無色（變色范圍pH8.0?

10.0）：服用后酚酬可部分吸收.在體內不發(fā)生代謝反應直接由

,6,

第部分臨床檢驗病例分析

尿中排除。該患者因其尿液偏堿性而呈粉紅色,當做蛋白定性加

入磺基水楊酸時.尿液的pH值降低而變無色。

第6例藍色尿液

一、病例簡介

患者男.34歲.既往體健.食排骨后出現(xiàn)口唇和指甲青紫，

嘔吐、出虛汗、乏力。心電圖無異常.急杳尿常規(guī).發(fā)現(xiàn)N1T

(+),血氣PO，為6.55kPa.Sa();為76%,電解質血鉀

3.4mmol/L,血糖7.3mmol/L,肝功能、腎功能、心肌酶譜、

PT正常。據患者家屬交代.他們家的小狗因吃了排骨湯后死

亡。其家屬把吃剩的排骨送疾控中心化驗。

二、檢驗醫(yī)師分析

尿NIT陽性,高倍鏡下沒有看見桿菌?可初步排除大腸桿

菌等造成的尿路細菌感染.可能來源于食物。根據患者典型的發(fā)

絹及氧分壓和血氧飽和度的降低.可初步判斷該患者為誤食了亞

硝酸鹽而中毒。亞硝酸鹽中毒被稱為腸源性發(fā)絹癥，又被稱為變

血性紅蛋白癥?俗稱紫藍癥、鳥嘴病、烏病癥等。亞硝酸鹽被廣

泛用于染料制造、有機合成、分析試劑及醫(yī)學等方面。亞硝酸鹽

由于較易獲得，和食鹽不易區(qū)別，常會因誤當食鹽食入而中毒。

誤食后，亞硝酸鹽吸收入血與人體HL結合，使Fe?+氧化成

Fe",形成高鐵血紅蛋白，使之失去攜氧能力,各組織器官得

不到充足的氧.機體就會出現(xiàn)缺氧癥狀。輕者出現(xiàn)口唇及指甲青

紫、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，若缺氧嚴重，大腦神經受損.全身皮

膚變青紫.陷入昏迷、抽搐,搶救不及時,可造成死亡。一些蔬

菜含大量亞硝酸鹽如小白菜、菠菜、韭菜等.當保存不當.腐爛

變質?煮后放置過久，腌菜不透.經細菌作用.硝酸鹽還原為亞

硝酸鹽.食后易引起中毒。另外在加工咸肉、火腿、臘腸等食品

時，如用量過大，也可造成中毒。該病例最終被疾控中心做高鐵

?7?

檢驗醫(yī)/臨床案例分析

血紅蛋白檢涮確診為亞硝酸鹽中毒.經輸注亞甲藍緩解.病因是

誤食鄰居家給的“食鹽”。亞甲藍經腎臟排泄,因此在應用亞甲

藍后需觀察患者尿液是否呈藍色。藍色尿多見于誤服亞硝酸鹽、

氯化物時，展生用亞甲藍治療.因美藍的代謝產物是藍顏色的.

尿色就變?yōu)榫G色或藍色.這種藍色尿屬正常現(xiàn)象。日常生活中有

許多蔬菜如小臼菜、青菜、韭菜、菠菜、灰菜、甜菜.還有腌制

時間短的咸菜等均含有較多的亞硝酸鹽.如不新鮮或食入過多可

引起亞硝酸鹽中毒。另外.額茶蝶嚏、茶胺等藥物也可使尿

變藍。

第7例黑色尿液

一、病例簡介

患者男.27歲,有反復發(fā)作的腹痛、嘔吐、意識障礙和嚴

重便秘,突發(fā)四肢完全癱瘓。血清鈉lOOmmcl/L。肝炎、免疫、

風濕、狼瘡檢測陰性.ANA均陰性,甲狀腺、性激素均正常。

護士發(fā)現(xiàn)患者的尿是黑色的。

二、檢驗醫(yī)師分析

該患者的可能診斷為急性間歇性嚇咻病,急性間歇性嚇咻病

是常染色體顯性遺傳性疾病.其特點為際發(fā)性腹痛和神經系統(tǒng)癥

狀，尿中ALA和PI3G排泄增多?；颊叩牡外c血癥是由于多方

面因素造成的，首先是嚴重的嘔吐致使消化液的丟失.以及攝入

不足.腎小管失鹽過多.還存在卜丘腦視上核的損傷.致使抗利

尿激素不適當分泌增多（S1ADH）。嚇咻病是引起低血鈉的原發(fā)

病之一,其具體機制也不甚清楚，除了精神異常外?嚇喝病還能

引起各神經系統(tǒng)紊亂癥狀。此病雖為常染色體顯性遺傳，但有不

同的外顯率,即使在一個家族中,基因攜帶者可終生不顯癥狀.

但可于青春期以后其尿中排泄PBG增多而被證實，推測80%的

基因攜帶者一生中皆不發(fā)病.近年來研究證明.本病由于血紅素

,8,

第部分臨床檢驗病例分析

合成的早期代謝障礙而導致.尿嚇噂原I合成酎缺乏是本病的原

發(fā)缺陷.患者和基因攜帶者此前活力減少到正常的50%,由于

負反饋作用.繼發(fā)肝ALA合成酹增多，致嚇咻前身物質ALA

和PBG合成過多.體液中的濃度增高，大量地由尿中排出。癥

狀多在青春期出現(xiàn).并與月經周期有關，男性與兒茶很少發(fā)病。

曾有報道,有些患者其類固醇5一。一還原酶活性低下.似可說

明這類患者其內分泌狀態(tài)與發(fā)作有一定關系,某些藥物如巴比妥

類、磺胺類、氨基比林和類固解類如孕烷醉酮皆可誘發(fā)本病的發(fā)

作。實驗證明.原嚇咻的合成被部分阻斷后.此類藥物可造成對

肝血紅素的需要增多,促使肝細胞色素P45O的合成.從而使

ALA合成醐增多,因而認為尿嚇琳原1合成酶缺乏的患者，對

藥物所致的P45O代謝障礙失去調節(jié)作用。此外，注射葡萄糖和

高鐵血紅素可使癥狀緩解,前萄糖可抑制ALA合成酶;高鐵血

紅素注射后可因反饋作用抑制ALA合成酶的產生.從而使

ALA和PBG的排泄最明顯減少,此現(xiàn)彖間接證明本病是由于

ALA合成的產生過多所致。臨床觀察證明，對這類患者減少其

能量供給.造成負氮平衡.則ALA。PBG的排出量增多.給

予葡萄糖或恢復正氮平衡后.尿中此類物質排出量明顯減少。神

經系統(tǒng)癥狀產生的原因尚不十分明了.可能由于ALA與PBG

由肝細胞中糅放通過血腦屏障作用在神經細胞.多數患苦血中

ALA與PBG的濃度似與神經系統(tǒng)癥狀有一定關系.但也曾有報

道這類患者發(fā)生急性腎衰竭，雖血漿中ALA與PBG濃度升高.

但并無神經系統(tǒng)癥狀?故雖然ALA與PBG對神經系統(tǒng)有作用，

還必須有其他附加因素。

青春期前很少發(fā)病。發(fā)作呈間歇性，主要表現(xiàn)為發(fā)作性、程

度不同的腹部絞痛.疼痛部位不定，可放射至背部、膀胱或外生

殖器?；颊叱Ｒ騽×腋雇炊鴺O為痛苦，坐立不安甚至大聲哭叫。

發(fā)作時間自數小時至數口甚至數周.常伴惡心、嘔吐和便秘，腹

?9?

檢驗醫(yī)/臨床案例分析

部膨隆.腸鳴音減弱或消失，雖有廣泛壓痛.但與疼痛程度不成

比例,無腹肌緊張,白細胞多不升高.故可誤診為腹型掘癇或猿

癥。X線檢查可見小腸充氣或液平面.患者可因嘔吐而發(fā)生脫水

和少尿。嚴重的腹痛常被誤診為急腹癥而手術。有20%患者發(fā)

病以神經系統(tǒng)癥狀為主.常見的有自主神經功能紊亂.除腸痙攣

外?心率快，血壓升高.并可出現(xiàn)尿潴留。一小部分患者以癲癇

發(fā)作為主訴.發(fā)作時腦電圖可有改變.癥狀緩解后恢復正常。周

圍神經受累的可出現(xiàn)肢體瘩捕、面神經麻痹、一肢或多肢體池緩

性麻痹。亦有如傳染性多發(fā)性神經根炎，出現(xiàn)四肢麻痹和呼吸肌

麻痹.腕反射減弱或不能引出。受累的肌群很快萎縮，但緩解后

又很快恢復。有5。%的患者有感覺障詞?多限于四肢.精神癥

狀多見于有腸痙攣的患者，可有性格改變，如抑郁、神經質、愛

哭?并有幻視、幻聽.或出現(xiàn)狂躁、語無倫次,哭笑無常等痣癥

樣發(fā)作。著診斷不及時.針對上述癥狀而服用苯巴比妥、笨妥英

鈉或氯氟等藥物，則使癥狀加重?可出現(xiàn)精神錯亂,甚至發(fā)生呼

吸麻痹和顱神經麻痹等危及生命的神經系統(tǒng)癥狀。如能及時停藥

則癥狀很快減輕.實驗室檢查：發(fā)作時.大量的ALA和PBG

由尿中排出，新鮮尿尿色正常，在體外,尤其在陽光下暴露后，

PBG轉變?yōu)槟驀槙r或糞嚇咻.尿色漸加深.呈咖啡色。尿嚇咻

在Wood光照射下顯有紅色熒光。Watson-schwartz試驗有特

異性，對診斷較有意義，并可檢出無癥狀的基因攜帶者。PBG

定量時于基因攜帶者的診斷比ALA定量更有意義?；颊吒渭?/p>

胞、紅細胞和纖維成細胞中的尿嚇咻原】合成酶明顯降低。羊水

穿刺細胞培養(yǎng)做尿嚇唯原1合成酶定量，可在產前診斷此病。一

些無癥狀的兒童與成人基因攜帶者此陶活性亦低。在急性發(fā)作

時，常有低鈉血癥。血鈣濃度亦降低.尿比重升高.可能由于抗

利尿激素分泌過多所致,但尚不能證實垂體的病變。常因發(fā)作時

嘔吐與腹痛不能進食導致水、電解質紊亂.甚至有的患者可發(fā)生

?10?

第部分臨床檢驗病例分析

少尿和氮質血癥.

第8例紫色尿

一、病例簡介

患者家屬描述她照顧的老婆婆尿袋突然變成紫色，緊急將她

送往醫(yī)院就醫(yī).經身體檢查及尿液分析后.發(fā)現(xiàn)存在尿路感染.

由于患者并未發(fā)燒.食欲及精神正常，血液檢查亦未發(fā)現(xiàn)異常.

經更換新的尿管、尿袋，給予口服抗生素治療。

二、檢驗醫(yī)師分析

該患者產生紫色尿液可能的原因是紫色尿袋綜合征。所謂紫

色尿袋綜合征系為導尿管留置一段時間后.尿袋變成紫色之現(xiàn)

象。在臨床過程中?偶爾會發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象.導致此現(xiàn)象發(fā)生有兩

個重要的條件，即慢性便秘及尿路感染；慢性便秘患者.大腸中

的菌群會過度生長.增加產生氧靛基質硫酸鹽的機會,使尿液產

生化學變化；倘若合并尿路感染.經由特定細菌的作用,產生紅

色的陵紅質及藍色的靛質，混合之后.便呈現(xiàn)紫色的尿液。

第9例尿蛋白定性定量結果不一致

一、病例簡介

尿常規(guī)：pH8.5,NIT陰性,SG1.020,BH.陰性，GLU

陰性.UBG1/20.PRO++（附半定量結果為1.0g/L）.WBC

陰性,KET陰性.RBC陰性，但同一患者同一尿標本定量結果

為0.268g/L.

二、檢驗痰師分析

尿常規(guī)pH為8.5.為儀器所能做出的最高值,考慮結果不

--致與堿性藥物有關。追問病史.患者訴近期有服用較大劑量減

性藥物史.囑患者停用堿性藥物.第二天復查.尿常規(guī)定性結

果：PRO+,pH6.5,PR。定量O.516g/L。并且對前一天尿標

?11?

檢驗醫(yī)/臨床案例分析

本酸化后復杳，結果：PR。定性+.pH5.5,PR()定量0.492g/

LpH值對PRO定性定量結果都有影響,試驗發(fā)現(xiàn),對酸性尿

影響不大.對堿性尿如pH在8.0左右時結果會造成干擾.即引

起定性偏高,定量偏低.尿蛋白檢杳尿液分析儀尿蛋白測定是根

據指示劑蛋白誤差原理,模塊中主要含有酸堿性指示劑四溪酚

藍、枸椽酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑。在pH3.2時,四濱酚藍產

生的陰離子.與帶陽離子的蛋白質(白蛋白)結合后發(fā)生顏色變

化。某些藥物可影響尿常規(guī)干化學結果，患者服用奎寧和磺胺喀

咤等藥物引起強堿性尿時，會使干化學法出現(xiàn)假陽性結果而碩基

水楊酸法出現(xiàn)假陰性結果?？捎孟∫宜釋⒛蛞簆H調至5?7.

再行實驗，借以區(qū)別是否由于強堿性尿而導致假陽性。

第1。例尿試帶法檢測白細胞的假陰性

一、病例簡介

腎移植術后.男性.40歲。尿常規(guī)：pH6.0?NIT陰性，

SG1.020.BIL陰性.GLU陰性,UBG1/20.PRO1.0g/L.

WBC陰性，KET陰性，RBCIGOcells/pl.鏡檢：RBC++/

HP.WBC++/HP,上皮細胞少許.管型未見。結論：如單純

用儀器測定.結果不能發(fā)出。若結合鏡檢，此結果方可發(fā)出。

二、檢驗醫(yī)師分析

試帶法只能檢測中性粒細胞中的酯酶，不與淋巴細胞或單核

細胞發(fā)生反應.當某些疾病如器官移植術后、結核性腎炎等尿中

以淋巴細胞或單核細胞為主時易產生假陰性結果。在腎移植患者

術后發(fā)生排斥反應?腎小管所排出的細胞為淋巴細胞.尿中以淋

巴細胞為主，故出現(xiàn)假陰性.試帶法在測定過程中易受尿液標本

中化學因素的干擾.能熟練分析其原因是每個檢驗醫(yī)師應掌握的

基本知識。當結果與臨床診斷不符時,應注意用常規(guī)手工法復

查.并及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系.檢驗醫(yī)師的正確解群能凸顯一名合

?12?

第部分臨床檢驗病例分析

格的檢驗醫(yī)師在實驗室與臨床對話中的重要橋梁作用.也體現(xiàn)了

檢驗工作的含金量.從而確保檢驗結果的準確性和可靠性,為臨

床診療提供可靠的依據.

第11例尿酮體檢測的影響因素

一、病例簡介

檢驗科接到內科醫(yī)師投訴.說尿常規(guī)檢驗中的尿酮體檢測不

準，投訴原因:一糖尿病酮癥酸中毒患者在病情嚴重時尿陰體陰

性或弱陽性.而在病情緩解時尿酮體強陽性.尿液室內質控記錄

未失控.尿儀工作狀態(tài)也正常.

二、檢驗醫(yī)師分析

市場上供應的試紙及藥片與乙酰乙酸發(fā)生反應（與內酮有弱

反應）,但與B羥丁酸不起反應.因此，試紙反應會明顯低估耐

體總量。尿酮體定性檢測的原理是利用麗體中的乙酰乙酸、丙酮

在堿性條件下與亞硝基鐵算化鈉作用生成紫色化合物,根據顏色

的深淺判斷陽性的強弱,僅與乙酰乙酸和內酮發(fā)生反應.對乙酰

乙酸的敏感性是對丙酮敏感性的7倍，不與占酮體絕大部分的3

羥丁酸反應，因此不能檢出B羥丁酸。重癥糖尿病酸中毒時機體

嚴重缺氧.較多的乙酰乙酸被還原為B羥丁酸，此時尿酶測定反

而呈陰性或弱陽性.酮體可假性降低，此結果可導致對總酮體量

估計不足。隨著缺氧和酸中毒的糾正，酮癥消退.B羥丁酸轉化

為乙酰乙酸，故可出現(xiàn)酮體水平卜降而測定值反而假性升高的情

況,尿雨測定又呈陽性或強陽性，易對病情估計過重。掌握這一

變化的發(fā)生原理,可避免錯誤地分析病情.尿酮體檢測結果的準

確性受尿液標本的污染、尿中酮體成分的揮發(fā)、降糖藥物的影響

等多種因素的影響和干擾，若臨床患者的病情與檢驗結果不符合

時.應查找和分析原因.更好地為患者服務。

?13?

檢驗醫(yī)師臨床案例分析

第12例尿液放置過久對檢驗結果的影響

一、病例簡介

糖尿病性腎病、糖尿病酸中毒患者.女性.44歲.pH8.0,

NIT陰性.SG1.010.B1L陰性.GLU陰性,UBG1/20.PRO

10g/L.WBC陰性.KET陰性，RBC150cells/ML鏡檢：RBC

1?3/HP（呈皺縮）.WBC0-1/HP.顆粒管型0?1/LP（部分

溶解）。尿液有刺鼻的氨味。結論：不能發(fā)出報告。

二、檢驗醫(yī)師分析

尿液檢查一定要取新鮮尿液。尿液放置過久要變堿性，細菌

將尿素變成氨.造成pH值升高.尿液中的細胞、管型等有形成

分可能被破壞.影響檢查結果。一份已有氨味的尿液標本（堿

性）意味著尿液已經放置很長一段時間，這是由于患者不了解尿

液分析必須留取新鮮尿液而將尿液放置過久造成的。細胞及管型

部分溶解，故結果與儀器不符。pH8.0可使蛋白出現(xiàn)假陽性。

久置后乙酰乙酸可脫竣成酮體而揮發(fā)，呈假陰性,SG受干擾。

用于檢查的尿標本最好收集晨尿在lh內送檢。經了解該標本已

放置了6h.久置尿致使多項結果不準確。重留標本結果：pH

6.5.GLUlOmmol/L.KET陽性，BIL陰性,WBC陰性.SG

1.020.PRO5g/L.NIT陰性.UBG1/20.RBC150cells/ML

鏡檢：RBC++/HP.WBC0-1/HP,顆粒管型1?3/LP.

RBC管型。?1/LP.加熱醋酸法確證試驗蛋白++++。

第13例直立性蛋白尿

1、病例簡介

1。歲男孩，體型瘦長.身體狀況健康，由于發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫.

患者家屬懷疑腎炎而就診。血常規(guī)：WBC7.0XlO^/L.RBC

3.82X10”,Hb120g/L.PLT210X10!'/L,尿常規(guī)：pH

第部分臨床檢驗病例分析

6.0.NIT陰性,SG1.010,BIO陰性,GLU陰性,UBG1/20.

PRO+++,WBC陰性.KET陰性,RBC陰性。生化：Urea

5.Immol/L.Cr74/xmol/L,TP71.6g/L?ALB43g/L.TC

3.8mmo!/Lo24h尿蛋白定量為1.5g。

二、檢驗醫(yī)師分析

該患者的TC不高和ALB在正常范圍內可初步排除腎病綜

合征。功能性蛋白尿的診斷多見劇烈運動后、精神緊張、長途旅

行、高溫作業(yè)、受寒、發(fā)熱和進食較多高蛋白食物后?導致腎血

管痙攣或充血.增加腎小球通透件所致，該患者無上述原因也予

以排除?但不能排除直立性蛋白尿的診斷。令患者睡前排尿.排

空膀胱，次晨起床后立即排尿留檢.卜,床活動一段時間后再次排

尿留檢.兩次尿反復檢查3天為1次直立性蛋白尿試驗。早晨第

?次尿蛋白陰性，下床活動段時間后,?尿蛋白陽性,即為直立

性尿蛋白試驗陽性。如果兩次尿蛋白均陰性.即直立性尿蛋白試

驗陰性。經連續(xù)兩次的直立性蛋臼尿試驗均陽性，證實了該患者

為直立性蛋白尿。彩色多普勒超聲也證實了是胡桃夾綜合征引起

的直立性蛋白尿。該男孩臥位尿蛋白正常也證實了此診斷。

第14例亞硝酸鹽陰性的解釋

…、病例簡介

患者女,30歲，腎詼腎炎。尿常規(guī)：pH6.0,NIT陰性.

SG1.015,BIL陰性.GLU陰性，UBG1/20,PROl,Og/L,

WBC250cells/Ml,KET陰性，RBClOOcells/^L鏡檢：紅細胞

4-/HP.白細胞+++/HP.上皮細胞+/HP.白細胞管型未

見。尿培養(yǎng)：發(fā)現(xiàn)鏈球菌。結論：亞硝酸鹽結果不可信，其他結

果可發(fā)出。

二、檢驗醫(yī)師分析

凡能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽的細菌如大腸桿菌、產氣桿

?15?

檢驗醫(yī)/臨床案例分析

菌