癌癥教學課件

癌癥癌癥一、概述

癌癥（cancer）是目前嚴重危害人類生命和生存質量的難治性疾病,其特點是致殘率高、病死率高。癌癥康復(cancerrehabilitation)是指調動醫(yī)、患兩個方面的積極性，并采取綜合的治療方法，調整患者心理狀態(tài)，改善生理功能，提高生存率、延長生存期、改善生活質量,促進癌癥患者最大限度的功能恢復。癌癥1疼痛2軀體功能障礙3心理障礙二功能障礙癌癥1）癌癥侵潤所致的疼痛：占80%。當癌癥細胞直接浸潤、壓迫、或轉移至骨、神經、內臟器官、皮膚和軟組織時，可能引起癌癥疼痛一.疼痛癌癥2）抗癌治療所致的疼痛：手術，放化療等抗癌治療，可損傷神經等組織導致患者出現(xiàn)疼痛；手術后切口瘢痕的疼痛癌癥（3）與癌癥病變相關的疼痛：患者長期臥床造成的壓瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛。

癌癥4）癌癥患者因合并癥及并發(fā)癥而引起的疼痛：如患者合并骨關節(jié)炎、痛風、糖尿病周圍神經病變等引起的疼痛。

癌癥2軀體功能障礙

（1）癌癥本身可引起功能障礙1)原發(fā)性損傷：如骨關節(jié)腫瘤破壞骨關節(jié)所致肢體活動功能障礙2）繼發(fā)性損傷：如癌癥對體質的消耗引起營養(yǎng)不良、貧血；長期臥床引起肌張力減退、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成等癌癥2）癌癥治療所致的功能障礙

1）手術損傷：如喉癌全喉切除術后喪失發(fā)聲、言語交流能力；乳癌根治術后肩關節(jié)活動障礙與上肢淋巴性水腫；肺癌肺葉切除術后肺呼吸功能降低。癌癥2）放療損傷：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少、顳頜關節(jié)活動功能障礙。

3）化療損傷：如骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經病變。

癌癥3．心理障礙癌癥患者從疑診時開始、到確診后、治療前后都可能出現(xiàn)震驚、恐懼、否認、淡漠、抑郁、焦慮等心理問題。癌癥癌癥的評估1.疼痛評估2.軀體功能評估3.心理社會評估

一班：王曉曉癌癥疼痛評估疼痛評估的原則疼痛評估的方法癌癥疼痛評估的原則1.相信患者的主訴：鼓勵患者詳細地講述疼痛的感受及與疼痛相關的病史，仔細傾聽患者關于疼痛的主訴并進行評估。2.全面評估疼痛：包括了解癌癥及疼痛病史、性質、程度及對生存質量的影響，體檢、相關的檢查及鎮(zhèn)痛的治療史。3.動態(tài)評估疼痛：評估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉歸。癌癥癌癥疼痛評估的方法紙或尺上劃10cm長的直線，按mm劃格，直線左端表示無痛，右端表示劇痛。讓患者在線上最能反映自己疼痛程度之處劃一交叉線，評估者據(jù)患者劃“×”的位置來評估患者疼痛的程度。視覺模擬法（VAS劃線法）1用0-10代表不同的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己在標有0-10的標記直線上圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。此法在國際上較為通用。數(shù)字分級法（NRS）2根據(jù)患者應用鎮(zhèn)痛藥的情況將癌癥疼痛分為五級。3

癌癥評定標準級別應用鎮(zhèn)痛藥情況0級不痛1級需非麻醉性鎮(zhèn)痛藥2級需口服麻醉藥3級需口服與（或）肌肉注射麻醉劑4級需靜脈注射麻醉劑癌癥癌癥軀體身體評估

癌癥所引起的軀體功能障礙是根據(jù)癌癥侵犯的部位不同而影響其不同部位的功能，例如骨肉瘤導致骨關節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動顯著受限；脊髓腫瘤導致下肢癱瘓。癌癥所導致的繼發(fā)性功能障礙，如癌癥對體質的消耗引起營養(yǎng)不良、貧血；長期臥床缺乏活動引起肌力減退、肌肉萎縮、關節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等；癌癥治療所致的功能障礙，如手術損傷、放療損傷、化療損傷等。癌癥患者軀體功能評估的原則和方法與各器官損傷時一般功能評估相同。如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、平衡反應、協(xié)調能力、站立與步行能力(步態(tài))

等。癌癥癌癥心理社會評估評估患者對患病的反應，采取的態(tài)度和認識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況。癌癥癌癥癌癥THANKS!癌癥癌癥的康復護理措施主講人:冀高英專升本四班癌癥梅艷芳癌癥（1）.患癌癥對病人來說是一個重大的精神刺激，當病人知道癌癥的診斷后，在最初的否認之后，便出現(xiàn)恐懼和憂傷情緒，無法接受將舍親友而去、永遠離開這個世界的事實

(2).擔心拖累家庭其他成員或經濟負擔過重等。對所患疾病的憂慮和對未來的絕望活動情緒將會不斷侵襲患者的精神活動（3）難以控制的疼痛和對自身病情缺乏了解都可導致患者焦慮和抑郁

（4）某些難以忍受的檢查和治療過程會使病人產生焦慮和抑郁。有研究發(fā)現(xiàn)，由于化療藥物嚴重的副反應，使病人時時都感受到癌癥的存在，從而提心吊膽，尤其是治療后又復發(fā)的病人更會憂心忡忡；放療病人多數(shù)自己已知是癌癥晚期，加上放療的定位、標記以及放療副作用造成的疲乏與痛苦，使患者心理負擔持續(xù)存在。癌癥患者常見的心理問題癌癥康復護理措施1.從癌癥確診后及治療后的一般護理到康復階段的各種功能恢復的護理2.從化療的毒副反應護理到放療的皮膚保護護理3.從各種癌癥的飲食護理到器官殘損后的康復護理等注意:癌癥患者的心理康復貫穿癌癥正個過程癌癥1心理問題是癌癥患者康復的主要障礙之一

根據(jù)有關資料顯示大約三分之一的患者死于心理恐懼。其中大約有66%患抑郁癥，10%患精神衰弱癥，8%患強迫癥和其他。由此可見心理問題是癌癥患者康復的主要障礙之一。

癌癥康復措施1.針對患者的震驚.恐懼.抑郁.焦慮.悲觀等心理障礙，進行癌癥知識講解，消除患者的心理障礙，引導其正確對待疾病，堅定接受治療的決心。2.動員家屬及社會力量，積極配合治療?！啊懊餍亲劇保航M織癌癥病人與抗癌明星座談，請明星講述自己治療腫瘤、與疾病作斗爭、身體康復的經歷與經驗。明星的現(xiàn)身說法往往會使病人得到很好的心理支持和治療，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。癌癥4.“冥想放松訓練”：啟發(fā)病人通過沉思冥想、放松心身的行為訓練方式，達到改善焦慮、抑郁等不良情緒的目的。

.氣功與康復知識討論”：讓病人討論和交流如何通過練氣功和其他康復方法進行功能鍛煉，一方面逐漸恢復體能，一方面獲得良好的心境。6.心理康復核心是使患者正確認識疾病，戰(zhàn)勝疾病癌癥癌癥病人的心理自我調節(jié):一、在力所能及的前提下做點家務，如打太極拳、練氣功、散步、看電視節(jié)目、聽廣播、與人聊天等，會使心境自然隨之輕松愉快些。

二、要敢于面對現(xiàn)實。多了解自己周圍有些癌癥后長期生存的“癌壽星”生活經驗，多看鼓勵人們與疾病抗爭的科普讀物，就能不斷為自己鼓勵加油，增強精神上的安全感。

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三、能清楚地意識到長期極度的憂慮會擾亂心理平衡，導致嚴重失眠，影響正常的食欲，引起體內生理功能和能量代謝紊亂。

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四、心理上的平衡，能產生無窮的抗癌活力。癌癥確實難治，但不是絕癥，癌癥不等于死亡。只要患者以平常心，食欲正常，身體強健，癌癥是可以戰(zhàn)勝的.只要你想,一切皆有可能!!!癌癥康復護理

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手術，放療，化療是治療癌癥的常規(guī)手段，在常規(guī)治療的基礎上加上物理治療的方法能達到康復保健預防的目的，癌癥患者在使用物理治療的同時加上自己戰(zhàn)勝疾病的信心一點會事半功倍。好心情是靈丹妙藥癌癥癌癥的物理治療其它無創(chuàng)性物理治療2無創(chuàng)性高熱療法1有創(chuàng)性物理治療3肋力下降，肌肉萎縮，關節(jié)纖維攣縮6癌癥疼痛4放療后骨髓抑制，白細胞減少5肺功能障礙7癌癥一無創(chuàng)性高熱療法

短波超聲波分米波厘米波的高熱療法高強度超聲波聚焦療法癌癥常見的物理治療儀分米波治療儀短波治療儀癌癥超聲波治療儀微波治療儀癌癥二其它無創(chuàng)性物理治療

毫米波療法，超聲波抗癌藥物透入療法，磁場療法。癌癥

磁場療法超聲波抗癌藥物透入療法癌癥

三有創(chuàng)性物理治療

微波組織凝固療法，高強度激光療法，冷凍療法，光敏療法，直流電化學療法。癌癥經皮電神經刺激療法光敏療法癌癥四癌癥疼痛

高熱療法，冷療法，毫米波療法，經皮電神經刺激療法針灸等。癌癥針灸經皮電神經刺激療法癌癥五放療后骨髓抑制，白細胞減少

毫米波療法癌癥

毫米波治療儀癌癥

六肋力下降，肌肉萎縮，關節(jié)纖維攣縮運動治療手法治療癌癥肺功能障礙

呼吸訓練

癌癥謝謝大家，再見癌癥癌癥恢復期的康復專升本四班尹永滕癌癥癌癥癌癥Inserttexthere癌癥癌癥癌癥癌癥InserttexthereInserttexthereInserttexthereInserttexthereInserttexthereInserttexthere癌癥樹欲靜而風不止，子欲養(yǎng)而親不待?！玖w林癌癥癌癥經治療得到控制進入恢復期以后，需進行恢復性康復治療（restorativerehabilitation）。癌癥一、堅持定期復查病情，進行必要的治療，鞏固和提高療效。

生活要有規(guī)律，既不要臥床大養(yǎng)，也不要過度勞累，更不要隨著性子來。規(guī)律的生活可使機體處于正常工作狀態(tài)腫瘤的復發(fā)轉移也就無機可乘。要精神飽滿，情緒樂觀，生活安排豐富多彩。這種可能爭得與癌癥斗爭的勝利，為盡快適應工作崗位創(chuàng)造條件。

癌癥二、癌癥治療后殘留功能障礙者需繼續(xù)進行功能評定和康復治療，是功能障礙與殘疾降低至最低程度或完全恢復，提高生活自理能力、勞動能力和生存質量。

要積極治療其他并發(fā)癥。由于癌癥病人一般體質較弱，往往伴有病發(fā)病癥，如上呼吸道感染、肺炎、腸炎、糖尿病并心血管疾病等，在康復期要積極治療，為全面康復創(chuàng)造條件。癌癥三、進行小強度、短時間、多次重復的耐力運動和健身操、太極拳等，活動的強度和時間的調整需循序漸增，以增強體質。

適當?shù)捏w育鍛煉。增強體質也就自然增強了抗癌能力。運動量以不感到疲勞為宜。癌癥四、合理的均衡營養(yǎng)，改善全身狀況。

癌癥病人在康復期要設法增進食欲，飯菜要清淡可口，葷素搭配，粗精兼食，既不單調乏味又不可過于油膩，以易消化吸收為宜。癌癥五、癌癥痊愈、全身狀況良好，處于就業(yè)年齡、有一定勞動技能者可恢復原來工作或經職前培訓改換其他工作，回歸社會。要精神飽滿，情緒樂觀，生活安排豐富多彩。這種可能爭得與癌癥斗爭的勝利，為盡快適應工作崗位創(chuàng)造條件。癌癥癌癥晚期癌癥的康復姚德霞癌癥

晚期癌癥患者的痛癥未得到控制,病情繼續(xù)進展惡化,需得到支持性康復和姑息性康復1.進行適當?shù)陌┌Y治療,盡可能減緩癌癥的發(fā)展,減輕癥狀.在應用化療藥物的過程中,要定期監(jiān)測血藥濃度,觀察有無骨髓抑制,感覺異常,肝損害,腎損害等不良反應2.加強支持性治療,改善營養(yǎng),提高生存期.癌癥晚期的病人應給于高熱量,高蛋白,高維生素,清淡易消化的食物,維持機體的營養(yǎng)..3.長期臥床者需加強康復護理,定時翻身,做好皮膚護理,防止壓瘡發(fā)生.長期臥床的病人應每隔兩小時翻身一次,做好受壓部位的保護

癌癥3.根據(jù)患者體力,每天下地或在床上活動,做四肢運動和呼吸操,以防肌肉萎縮,關節(jié)攣縮,下肢靜脈血栓形成,肺炎等合并癥的發(fā)生.4.控制癌癥疼痛,減輕痛苦,提高患者生存質量.目前臨床普遍推行WHO所推薦的三階梯療法,其目的是逐漸升級,合理應用鎮(zhèn)痛劑,以達到緩解疼痛的目的.其方法為:第一階段:主要針對輕度疼痛的病人,選用非阿片類藥物,解熱鎮(zhèn)痛藥,抗炎類藥,如阿司匹林,布洛芬,對氨基酚等.第二階段:主要是用于中度疼痛的病人,若用非阿片類藥物止痛無效,可選用弱阿片類藥物,如氨酚待因,可待因,曲馬朵類.第三階段:主要用于重度和劇烈性癌痛的病人,選用強阿片類藥,如嗎啡,哌替啶等.心理治療,使患者得到安慰,關懷和支持,直至臨終.

癌癥盡量滿足病人的生理和心理需要,護理人員應該以同情,安慰和鼓勵的態(tài)度支持病人,鼓勵病人表達自己的感受,尊重病人的行為,使病人保持情緒穩(wěn)定,心境良好,精神放松.癌癥乳腺癌術后康復癌癥

外科手術為乳腺癌的主要治療手段，根據(jù)病情不同，可以選定不同的手術方案。乳腺癌根治術后，尤其是結合腋窩淋巴結放療后最容易引起淋巴結水腫，加之長時間肢體下垂，過度承重等影響靜脈和淋巴回流造成淋巴性水腫，預防乳腺癌術后淋巴結水腫是乳腺癌康復護理的重要內容。上肢水腫的康復與護理癌癥保持功能位被動運動主動運動123如何預防癌癥保持功能位術后置術一側肩于功能位，并在肘部墊一軟墊，使其高過肩部，可減輕水腫。術后加壓包扎的患者，應注意觀察患側肢體遠端的血液循環(huán)情況，及時調整繃帶松緊度。癌癥被動運動術后1—2天即可進行小幅度的肩關節(jié)被動運動，剛開始外展和前屈不得超過40。術后第四天起肩前屈每天增加10?！?5。，但不能超過患者的忍耐度肩外展在切口引流條未撤除前應限制在45。以內，撤除引流條后可逐步增加活動度癌癥主動運動術后第一天即可進行術側上肢的等長收縮和手指、腕的主動運動，逐步增加前臂和肘的主動運動切口引流條撤除后逐步練習術側上肢的日常生活活動。術后2周切口，拆線后可逐漸增加活動范圍，做上肢鐘擺樣運動聳肩、旋肩運動、深呼吸運動、雙臂上舉運動、手指爬墻運動，護枕展翅運動，并可適當增加抗阻運動和器械運動。每日三次，需堅持0.5到一年癌癥保護患肢避免在患側測量血壓、注射及抽血，避免割傷、抓傷、灼傷及蚊蟲叮咬，避免使用刺激性強的清潔劑，以免引起患肢循環(huán)受損及感染；盡量避免使用患側肢體勞動，更不能長時間提取重物，或下甩患肢。癌癥喉癌根治術后的康復與護理癌癥術后康復護理的重要性喉癌是頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一，喉切除是其主要治療方法。術后患者不僅要從生理上適應從造口呼吸，還要從心理上適應失去發(fā)音功能而導致的交流障礙及他人的奇異目光。因此，加強術后患者的康復護理，對改善患者生活自理能力，提高生活質量起著重要的作用。

癌癥癌癥氣管造口康復護理★康復環(huán)境：保護環(huán)境整齊清潔、空氣清新濕潤、無煙塵;使用氣管插管時定時清除插管內的分泌物，保持管內清潔通暢；拔除插管后，造口前方覆蓋雙層清潔濕紗布，保護造口?！锉苊獯碳ば允澄铮夯颊呒蔁熅疲怀孕晾笔澄铩０┌Y言語功能康復護理◆非言語交流術后初期可以用文字、圖畫、肢體語言等。◆食管言語最常用的言語康復是食管言語。一般經4~6個月專門訓練即可掌握。◆電子喉使膈部氣體通過發(fā)聲裝置而發(fā)聲，再經構音器官加工成言語?！艉碓僭煨g近年有研究以患者自身的軟骨、肌肉等進行喉再造術，重建發(fā)聲、呼吸、吞咽功能癌癥頸肩部活動功能鍛煉

Ⅰ頸部活動包括前彎、后仰、左右側彎、左右旋轉等動作

Ⅱ肩關節(jié)功能鍛煉⑴前舉、后伸、側舉、內收、內轉和外轉等六個動作

⑵局部低中頻電療、按摩、主動運動、抗阻運動。⑶必要時用吊帶牽拉或進行矯形手術。癌癥形體康復

術后患者不宜穿無領或高領衣服，可穿低領衣服適當掩蓋頸前造口。肩下垂者可穿墊肩衣服。癌癥康復訓練六大要點

一、行喉切除后的患者必須學會護理造口。在出院之前，患者應該學會如何更換、清洗氣管套管、吸痰以及護理造口。如保持造口周圍清潔，則皮膚很少會發(fā)炎。二、喉切除患者術后不能控制自己的呼吸，所以喉切除患者應放棄游泳和水上滑板一類的運動，因為水可通過造口進入氣道或肺，這是很危險的。三、大多數(shù)患者在治療后會繼續(xù)使用氣管造口遮蓋，這些遮蓋物如圍巾、領帶，以及特制的圍兜，既有用又美觀，這些能保持套管內外的濕潤并過濾吸入的空氣。四、當空氣太干燥時，如冬天在加熱的房間內氣管或肺會產生較多的痰液，造口周圍的皮膚也可能會干燥和易出血，在家中或辦公室內使用空氣加濕器會減少這些問題。五、頸部動過手術的患者可能會發(fā)現(xiàn)頸部變細，頸部、手臂也沒有以前活動自如，醫(yī)生會建議患者理療以幫助其盡可能恢復正常。六、術后數(shù)月內頸部皮膚可能會有麻木感，為避免刮傷，男病人刮胡須時，最好使用電動剃須刀，直到頸部皮膚感覺恢復正常。癌癥謝謝癌癥3.肺癌術后肺功能的康復及護理

肺癌(lungcancer)是原發(fā)性支氣管肺癌的簡稱，總的治療原則是以手術為主。依據(jù)肺癌的期別、組織類型采用術前或術后放射治療、化療、免疫治療和中醫(yī)中藥的綜合治療?？人约记捎柧毢秃粑柧毷欠伟┬g后康復護理的重要任務，其訓練的目的是有利于肺擴張，改善通氣功能，并有助于胸腔引流。因此被認為是術后康復的“基本功”。肺癌癌癥肺葉切除術后，患者取術側側臥位，以免限制健側肺呼吸；全肺切除術后兩周內只可平臥位，以免縱隔過度移位引起休克。頭與軀干抬高30°~45°，以免腹腔臟器上頂妨礙橫膈活動、壓迫肺下部。每小時翻身一次，并采取有利于呼吸道分泌物排出的體位；進行胸背拍叩振動，促進分泌物排出。（1）術后體位癌癥（2）咳嗽技巧訓練

患者術后一蘇醒就應該鼓勵其咳嗽。有效地咳嗽是通過正常的呼吸調節(jié)達到的，而不是靠用力或排除氣體量進行調節(jié)的。指導患者深呼吸，然后短暫的屏氣使氣體在肺內得到最大的分布，關閉聲門，進一步增強氣道中的壓力，當肺泡內壓明顯增加時，突然將聲門打開，這樣高速的氣流可使分泌物移動并排出癌癥（3）呼吸訓練

1)深呼吸：囑患者麻醉清醒后，每隔2h左右深呼吸15次，直到48~72h胸腔引流管拔除為止。

2)腹式呼吸：讓患者仰臥，兩手分別放于胸、腹部，膝關節(jié)屈曲。深吸氣時，盡可能使腹部膨起，放于腹部的手隨著腹部的膨起而抬高，被確認為吸氣有效。然后將空氣慢慢地吐出，放于腹部的手向內上方壓，幫助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，雙手合攏放于上腹部，幫助用力。