急診醫(yī)學(xué)模擬試題+答案

急診醫(yī)學(xué)模擬試題+答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體代謝的變化包括()。A、糖利用率增加B、易發(fā)生低血糖C、尿氮排出增加D、糖異生過程降低E、脂肪分解抑制正確答案：C答案解析：創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體代謝變化特征為靜息能量消耗增高表現(xiàn)為糖利用率增加,糖原異生及脂肪分解過程抑制、高血糖及蛋白質(zhì)分解加強(qiáng),蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)可導(dǎo)致尿氮排出增多。2、糖尿病患者應(yīng)用某些藥物時(shí)會(huì)引起糖尿病酮癥酸中毒,這些藥物不包括()。A、β-受體阻滯劑B、糖皮質(zhì)激素C、噻嗪類利尿劑D、大劑量青霉素E、鈣通道阻滯劑正確答案：D答案解析：A項(xiàng),β受體阻滯藥抑制胰島素分泌與釋放,從而影響胰島素含量,引起糖尿病酮癥酸中毒;B項(xiàng),糖皮質(zhì)激素類藥物主要引起胰島素抵抗,從而引起糖尿病酮癥酸中毒;C項(xiàng),噻嗪類利尿藥可引起低血鉀,低鉀可使胰島素分泌減少并降低胰島素的敏感性,從而引起糖尿病酮癥酸中毒;E項(xiàng),胰島素的釋放依賴于細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的升高,維拉帕米等藥物阻斷鈣通道,抑制胰島素分泌。因此答案選D。3、有關(guān)膽石癥,哪項(xiàng)是正確的?()A、肝內(nèi)膽管結(jié)石,右肝管多于左肝管B、膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C、膽色素結(jié)石的剖面,中心是放射狀而外周呈層狀D、膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E、肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%,多位于肝總管或膽管上段正確答案：B答案解析：A項(xiàng),肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位是左肝管多于右肝管。B項(xiàng),膽囊結(jié)石按化學(xué)成分可分為膽固醇結(jié)石,膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石,在我國(guó)各種膽石癥中多為膽固醇結(jié)石。C項(xiàng),膽色素結(jié)石的剖面,呈層狀而無(wú)核心;混合性結(jié)石剖面,中心是放射狀而外周呈層狀。D項(xiàng),膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石。E項(xiàng),肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%~30%,多位于膽總管下段。4、肉眼血尿是指每升尿中含血量超過()。A、1mlB、2mlC、3mlD、5mlE、10ml正確答案：A答案解析：肉眼血尿是指當(dāng)每升尿含血量達(dá)到或者超過1ml時(shí),尿呈淡紅色、洗肉水樣,霧狀或云霧狀,混濁外觀。含血量較多時(shí),尿呈鮮紅色、稀血樣或混有血凝塊。5、以下除哪項(xiàng)外,都為滲出性胸腔積液?()A、化膿性胸膜炎B、結(jié)核性胸膜炎C、癌性胸腔積液D、乳糜胸E、肝硬化低蛋白血癥所致胸水正確答案：E答案解析：滲出性胸水常見原因:①各種感染和非感染性胸膜炎癥;②腫瘤;③肺栓塞;④膿胸、血胸、乳糜胸。E項(xiàng),肝硬化低蛋白血癥所致胸水為漏出液。因此答案選E。6、對(duì)于復(fù)雜性急性腎盂腎炎病人,在未得到致病菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果之前,常選用的抗生素不包括()。A、大環(huán)內(nèi)酯類B、氨基糖苷類C、頭孢菌素類D、喹諾酮類E、部分合成青霉素類正確答案：A答案解析：革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌,喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、部分合成青霉素類抗生素對(duì)革蘭陰性桿菌的敏感性較好。A項(xiàng),大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌,通常不作為首選。7、在心電圖上P波反映的是()。A、竇房結(jié)除極B、竇房結(jié)復(fù)極C、心房除極D、心房復(fù)極E、房室結(jié)除極正確答案：C答案解析：心電圖上最早出現(xiàn)幅度較小的P波,反映心房的除極過程。8、嚴(yán)重急性酒精中毒者血液透析指征()。A、血乙醇含量108mmol/LB、伴有酸中毒者C、同時(shí)服用甲醇者D、同時(shí)服用其他可疑藥物E、以上都是正確答案：E答案解析：強(qiáng)迫利尿?qū)毙砸掖贾卸緹o(wú)效。嚴(yán)重急性中毒可用血液透析促使體內(nèi)乙醇排出。透析指征包括:血乙醇含量>108mmol/L(500mg/dl),伴酸中毒或同時(shí)服用甲醇或其他可疑藥物時(shí)。9、發(fā)生腹部損傷時(shí),下列哪項(xiàng)陳述不恰當(dāng)?()A、需密切觀察患者的生命體征變化B、重點(diǎn)檢查腹部情況的同時(shí),必要時(shí)應(yīng)行直腸或陰道指診C、患者可有惡心、嘔吐、便血、嘔血、腹脹等癥狀D、脾破裂時(shí)檢查患者會(huì)有嚴(yán)重的腹部壓痛及反跳痛E、腹腔穿刺抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性正確答案：D答案解析：脾破裂主要以出血為表現(xiàn),腹膜炎癥狀一般較輕,故壓痛反跳痛一般并不嚴(yán)重。10、腹痛伴黃疸應(yīng)考慮()。A、膽石癥B、腸扭轉(zhuǎn)C、潰瘍性結(jié)腸炎D、胃穿孔E、急性闌尾炎正確答案：A答案解析：腹痛伴黃疸者考慮與肝膽胰疾病有關(guān)。BCDE四項(xiàng),常無(wú)黃疸。11、骨盆骨折伴有失血性休克,經(jīng)快速補(bǔ)充全血效果不佳,此時(shí)應(yīng)當(dāng)()。A、立即手術(shù)止血B、快速補(bǔ)充晶體C、選擇性血管造影、栓塞出血血管D、立即手術(shù)止血并固定骨折E、腹帶壓迫止血正確答案：C答案解析：骨盆骨折伴有失血性休克,經(jīng)快速補(bǔ)充全血效果不佳,說明出血血管管徑較粗,不易自行止血,并且因?yàn)槌鲅嘣诟鼓ず?手術(shù)不易找到出血血管,因此應(yīng)選擇性血管造影、栓塞出血血管。12、男性,56歲。4個(gè)月來出現(xiàn)上腹部隱痛,無(wú)規(guī)律性。需行胃鏡檢查以區(qū)分良惡性,則下列說法錯(cuò)誤的是()。A、良性潰瘍底部光滑B、惡性潰瘍直徑較大,形狀不規(guī)則C、惡性潰瘍邊緣硬而脆,觸之易出血D、良性潰瘍邊緣光滑,無(wú)僵硬E、惡性潰瘍只發(fā)生在老年人,且男性多見正確答案：E答案解析：E項(xiàng),胃癌的發(fā)病年齡以中老年居多,35歲以下較低,55~70歲為高發(fā)年齡段,而不是只發(fā)生在老年人。13、初產(chǎn)婦,27歲,孕32周,頭位,陰道出血3天,量少,無(wú)腹痛,胎心正常,無(wú)明顯宮縮,診斷為前置胎盤,恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A、絕對(duì)臥床,給予鎮(zhèn)靜劑,觀察病情變化B、立即行人工破膜C、立即行催產(chǎn)素引產(chǎn),宮口開大后行碎胎術(shù)D、立即人工破膜及滴注催產(chǎn)素E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)正確答案：A答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為前置胎盤,因胎兒未肺成熟,孕婦一般情況可,可住院期待療法,絕對(duì)臥床,給予鎮(zhèn)靜劑,觀察病情變化。14、醫(yī)院獲得性肺炎耐多藥病原的危險(xiǎn)因素不包括()。A、入院前90天應(yīng)用抗生素B、本次入院時(shí)間2天C、所在社區(qū)或醫(yī)療單位耐藥比例增高D、患者免疫功能低下E、使用免疫抑制劑治療正確答案：B答案解析：醫(yī)院獲得性肺炎耐多藥病原的危險(xiǎn)因素包括:①入院前90天應(yīng)用抗生素;②本次入院時(shí)間在5天以上;③所在社區(qū)或醫(yī)療單位耐藥比例增高;④患者免疫功能低下;⑤使用免疫抑制劑治療。15、預(yù)防非甾體抗炎藥所致消化性潰瘍的首選藥物是()。A、硫糖鋁B、膠體鉍C、米索前列醇D、阿莫西林E、以上都不對(duì)正確答案：C答案解析：長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要原因之一,其機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶(COX),使胃腸黏膜生理性前列腺素E合成不足,促進(jìn)胃酸分泌,從而使胃腸黏膜保護(hù)性因素減弱,引起消化性潰瘍。C項(xiàng),米索前列醇是一種人工合成的前列腺素衍生物,進(jìn)入血液后與胃壁細(xì)胞的前列腺素受體結(jié)合,有抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸黏膜的黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流及保護(hù)胃黏膜等作用。16、下列哪項(xiàng)是特異性感染?()。A、破傷風(fēng)桿菌感染B、大腸桿菌感染C、綠膿桿菌感染D、鏈球菌感染E、金黃色葡萄球菌感染正確答案：A答案解析：特異性感染包括結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、念珠菌等,因致病菌不同,可有獨(dú)特的表現(xiàn)。第2章急診常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理(一)A1/A2型題17、正后壁心肌梗死出現(xiàn)特征性心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)包括()。A、V7~V8B、V1~V3C、V3~V5D、Ⅱ、Ⅲ、aVFE、Ⅰ、aVL正確答案：A答案解析：記憶知識(shí)點(diǎn):正后壁心肌梗死出現(xiàn)特征性心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)是V7~V8。18、腹腔鏡檢查適用于()。A、異位妊娠B、膈疝C、風(fēng)心病,心功能3~4級(jí)患者的腹腔檢查D、精神病E、結(jié)核性腹膜炎史正確答案：A答案解析：腹腔鏡檢查適應(yīng)證:①急腹癥(如異位妊娠、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等)。②盆腔包塊(異位妊娠屬于該項(xiàng))。③子宮內(nèi)膜異位癥。④確定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因。⑤不孕癥。⑥計(jì)劃生育并發(fā)癥(如尋找和取出異位宮內(nèi)節(jié)育器、子宮穿孔等)。⑦有手術(shù)指征的各種婦科良性疾病。⑧子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)和早期子宮頸癌根治術(shù)。19、男性,35歲,近1年來常出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗,約半小時(shí)或1小時(shí)后緩解,此次發(fā)作時(shí)來院就診,查體:P85次/min,BP26/16kPa(195/120mmHg),心肺未見明顯異常,尿糖陽(yáng)性,尿兒茶酚胺陽(yáng)性,留院觀察,1小時(shí)后血壓、心率又恢復(fù)正常,則病人的診斷最可能是()。A、1型糖尿病B、原發(fā)性高血壓病C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、嗜鉻細(xì)胞瘤E、皮質(zhì)醇增多癥正確答案：D答案解析：該患者為年輕高血壓患者,應(yīng)首先考慮繼發(fā)性高血壓。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗,發(fā)作時(shí)血壓升高明顯,后可自行緩解,且尿兒茶酚胺陽(yáng)性,心肺無(wú)異常,因此考慮診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。20、根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向估測(cè)心電軸、下列哪項(xiàng)不正確?()A、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下為電軸左偏B、二者主波向上,電軸不偏C、二者主波向下,電軸顯著右偏D、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上,電軸右偏E、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波代數(shù)和為0,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上,電軸為+90o正確答案：E答案解析：目測(cè)法是根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向進(jìn)行判斷。如果Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向均向上,則電軸不偏;若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向向上,而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向向下,則心電軸左偏;若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向向下,而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向向上,則為心電軸右偏;如果Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向均向下,則為心電軸極度右偏。21、急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的原因?yàn)?)。A、大量毒素的吸收B、大量液體喪失于腹腔C、中毒性心肌炎D、毒素吸收和血容量減少E、急性呼吸衰竭正確答案：D答案解析：急性腹膜炎時(shí)大量的細(xì)菌與毒素經(jīng)腹膜吸收、循淋巴管進(jìn)入血液中,產(chǎn)生敗血癥的一系列癥狀,同時(shí)腸壁、腹膜、腸系膜水腫并有大量炎性滲出物進(jìn)入腹腔,造成大量的水,電解質(zhì),蛋白質(zhì)丟失。使血容量銳減。因此,急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的原因?yàn)槎舅匚蘸脱萘繙p少。22、腹部超聲檢查應(yīng)該采用()。A、縱斷面掃查B、橫斷面掃查C、斜斷面掃查D、冠狀斷面掃查E、多斷面掃查正確答案：E答案解析：腹部超聲檢查應(yīng)該采用縱斷面(正中、正中旁)、橫斷面、斜斷面和冠狀斷面等多斷面掃查,由淺入深地按解剖層次進(jìn)行分析。23、粒細(xì)胞缺乏癥是指中性粒細(xì)胞數(shù)量低于()。A、等于零B、偶見C、0.1×109/LD、0.2×109/LE、0.5×109/L正確答案：E答案解析：各種原因?qū)е峦庵苎准?xì)胞數(shù)持續(xù)低于3.5×109/L,稱為白細(xì)胞數(shù)減少癥。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L稱為粒細(xì)胞減少癥。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)低于2×109/L而中性粒細(xì)胞極度缺乏或完全消失稱為粒細(xì)胞缺乏癥,這時(shí)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值多已降至0.5×109/L以下。24、下列哪項(xiàng)不是腦血管病的范疇?()A、腦栓塞B、面神經(jīng)麻痹C、腦血栓形成D、血管性癡呆E、硬膜外出血正確答案：B答案解析：腦血管病泛指腦部血管的各種疾病,包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、腦栓塞、血管性癡呆、硬膜外出血等,其共同特點(diǎn)是引起腦組織的缺血或出血性意外。B項(xiàng),面神經(jīng)麻痹不是腦血管病的范疇。25、腹部閉合傷中,哪個(gè)臟器最易損傷?()A、胃B、脾C、肝D、小腸E、腎臟正確答案：B答案解析：脾臟組織脆弱,容易遭受外傷,在閉合傷中,脾破裂居首位。26、乳腺疾病首選的、最基本的檢查方法是()。A、CTB、MRIC、鉬靶X線攝影D、B超E、ECT正確答案：C答案解析：乳腺鉬靶X線攝影檢查可以觀察到臨床觸摸不到腫塊的乳腺癌,早期乳腺癌的診斷率高,其鑒別良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確率甚至可達(dá)90%以上。27、21歲女性,停經(jīng)2個(gè)月,兩天前在外自行墮胎,體溫38.8℃,脈搏130次/分,血壓正常,白細(xì)胞10×109/L,中性粒細(xì)胞90%,子宮如孕2個(gè)月大小,軟,有壓痛,經(jīng)抗炎治療,感染未能控制,突然大量陰道出血,下列哪項(xiàng)處理為宜?()A、催產(chǎn)素肌肉注射B、卵圓鉗輕取胚胎,術(shù)后應(yīng)用抗生素C、即刻刮宮去除病灶,術(shù)后應(yīng)用抗生素D、抗生素及催產(chǎn)素E、抗生素及止血治療正確答案：B答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為流產(chǎn)合并感染。流產(chǎn)過程中,若陰道流血時(shí)間長(zhǎng),有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎,有可能引起宮腔感染,常為厭氧菌及需氧菌混合感染,嚴(yán)重感染可擴(kuò)展至盆腔、腹腔甚至全身,并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。治療原則為控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物,先用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留大塊組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用廣譜抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。28、休克時(shí)反映組織細(xì)胞缺氧、休克是否好轉(zhuǎn)的最佳指標(biāo)是()。A、動(dòng)脈血乳酸含量B、動(dòng)脈血二氧化碳結(jié)合力C、血氧分壓D、動(dòng)脈血pH值E、陰離子間隙正確答案：A答案解析：組織細(xì)胞缺氧時(shí),無(wú)氧糖酵解會(huì)產(chǎn)生乳酸。因此動(dòng)脈血乳酸含量反映組織細(xì)胞缺氧、休克是否好轉(zhuǎn)。其正常值為0.4~1.9mmol/L。29、28歲女性,已婚,停經(jīng)8周,陣發(fā)性下腹痛伴陰道出血1天,多于月經(jīng)量,鮮紅色。婦科檢查:宮頸口松,容1指,子宮如孕50天大小,質(zhì)軟,偶有收縮感。最可能的診斷是()。A、先兆流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)C、不全流產(chǎn)D、稽留流產(chǎn)E、完全流產(chǎn)正確答案：B答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為難免流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上,陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,有時(shí)可見胚胎組織或羊膜囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。30、25歲女性,已婚,停經(jīng)50天,陰道少許出血3天,今晨突發(fā)右下腹劇痛伴明顯肛墜,血壓10.5/6.7kPa(80/50mmHg),脈搏120次/分,下腹部有壓痛、反跳痛,移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查:宮頸舉痛,子宮略大,稍軟,右附件增厚,有壓痛。此病人最可能的診斷是()。A、輸卵管妊娠破裂B、先兆流產(chǎn)C、卵巢黃體破裂D、急性盆腔炎E、急性闌尾炎正確答案：A答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,停經(jīng)史,少量陰道出血3天,右下腹劇痛伴明顯肛墜后穹隆飽滿,宮頸舉痛,子宮略大,稍軟,右附件增厚,有壓痛,考慮產(chǎn)婦為輸卵管妊娠破裂。31、患者,男性,50歲,因四肢無(wú)力診斷為重癥肌無(wú)力,患者長(zhǎng)期口服新斯的明治療,癥狀控制可,近日自服某藥物,致癥狀加重,可能為下面哪種藥物?()A、維生素B1B、醋酸潑尼松C、普萘洛爾D、阿莫西林E、新康泰克正確答案：C答案解析：可使重癥肌無(wú)力癥狀加重的藥物包括氨基糖苷類抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龍霉素等可加重神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙的藥物,奎寧、奎尼丁等可以降低肌膜興奮性的藥物;另外嗎啡、地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉、普萘洛爾等藥物可加重肌無(wú)力癥狀。32、急性心肌炎患者,反復(fù)出現(xiàn)阿-斯綜合征,心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A、安置臨時(shí)心臟起搏器B、靜滴氫化可的松C、靜滴硝酸甘油D、靜滴異丙腎上腺素E、靜滴阿托品正確答案：A答案解析：此患者心肌炎合并三度房室傳導(dǎo)阻滯,出現(xiàn)阿-斯綜合征,安裝臨時(shí)起搏器是最恰當(dāng)?shù)闹委?可以保證心排血量,保證重要臟器的灌注。而藥物治療作用有限。33、DIC在臨床上最常出現(xiàn)的四大癥狀是()。A、出血、休克、微血栓栓塞和溶血B、出血、貧血、感染和溶血C、發(fā)熱、出血、貧血和溶血D、微血栓栓塞、出血、貧血和休克E、出血、貧血、休克和感染正確答案：A答案解析：DIC的臨床表現(xiàn)包括:①出血傾向:特點(diǎn)為自發(fā)性、多發(fā)性出血;②休克或微循環(huán)衰竭:為一過性或持續(xù)性血壓下降,早期即出現(xiàn)腎、肺、大腦等器官功能不全,表現(xiàn)為肢體濕冷等;③微血管栓塞:可發(fā)生在淺層的皮膚、消化道黏膜的微血管;④微血管病性溶血:表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血,貧血程度與出血量不成比例,偶見皮膚、鞏膜黃染。34、熱射病治療不主張()。A、物理降溫B、控制驚厥C、積極液體復(fù)蘇D、納洛酮E、堿化尿液正確答案：C答案解析：熱射病熱射病患者現(xiàn)場(chǎng)治療的重點(diǎn):①快速、有效、持續(xù)降溫;②迅速補(bǔ)液擴(kuò)容;③有效控制躁動(dòng)和抽搐。其中補(bǔ)液速度不宜過快,以免促發(fā)心力衰竭。35、患者,女性,40歲。心悸、胸悶半年,1個(gè)月前暈厥2次。來院時(shí)心率50次/min,阿托品治療后癥狀未見改善。心電圖示三度房室阻滯,交界性逸搏節(jié)律。最好選用何種治療?()A、麻黃堿(麻黃素)B、安裝臨時(shí)起搏器C、阿托品靜脈滴注D、異丙腎上腺素靜脈滴注E、安裝永久起搏器正確答案：E答案解析：患者病史長(zhǎng),暈厥2次,藥物治療無(wú)效,心電圖提示為三度房室傳導(dǎo)阻滯,符合安裝起搏器適應(yīng)證。由于患者藥物治療效果不佳,且病史較長(zhǎng),恢復(fù)的可能性不大,故應(yīng)安裝永久起搏器。36、低滲性缺水引起血壓下降的最主要原因是()。A、抗利尿激素分泌增加使細(xì)胞外液量進(jìn)一步減少B、低鈉血癥導(dǎo)致外周血管張力降低C、細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液同時(shí)大量丟失D、低鈉血癥導(dǎo)致心肌收縮力下降E、細(xì)胞外液量急劇減少導(dǎo)致循環(huán)血量不足正確答案：E答案解析：細(xì)胞外液嚴(yán)重降低時(shí),引起患者循環(huán)血容量不足,進(jìn)而可引起休克。37、25歲女性,已婚,停經(jīng)50天,陰道出血3天,少于月經(jīng)量,伴陣發(fā)性下腹痛。查子宮孕50天大小,軟,宮口未開。本例最可能的診斷是()。A、無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血B、先兆流產(chǎn)C、難免流產(chǎn)D、輸卵管妊娠未破裂E、不全流產(chǎn)正確答案：B答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無(wú)妊娠物排出,隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失,可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。38、缺鐵性貧血在成年男性中最多見的原因是()。A、消化道慢性失血B、鐵需要量增加C、失血過多D、鐵攝入不足E、骨髓造血功能減退正確答案：A答案解析：成年男性缺鐵性貧血原因有慢性失血、鐵攝入不足、鐵利用障礙,其中以消化道慢性失血多見。39、下列哪一項(xiàng)在支氣管哮喘的診斷中最有意義?()A、血?dú)夥治鯞、血常規(guī)檢查C、臨床癥狀和體征D、肺功能檢查E、胸部X線檢查正確答案：D答案解析：肺功能檢查對(duì)支氣管哮喘的診斷最有意義,若檢查提示:支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%,可輔助診斷支氣管哮喘。因此答案選D。40、哪種疾病超聲易診斷?()A、膀胱較小腫瘤B、腎結(jié)核C、腎淋巴瘤D、腎轉(zhuǎn)移癌E、腎結(jié)石正確答案：E答案解析：結(jié)石與腎臟組織聲阻抗大,因此具有很強(qiáng)的對(duì)比度,因此產(chǎn)生的回聲越強(qiáng),在超聲圖像上易顯示易診斷。41、急性腎炎與急進(jìn)性腎炎的相同點(diǎn)為()。A、腎功能急劇惡化B、早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿C、慢性進(jìn)展D、急性腎炎綜合征E、使用腎毒性藥物為誘因正確答案：D答案解析：急性腎炎與急進(jìn)性腎炎都可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征,即血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。42、女性,35歲,高血壓5年,血壓在160~180/100~120mmHg之間,常感乏力、心悸,間斷服用卡托普利治療,效果不佳。此次化驗(yàn)血鉀3.0mmol/L,未服用其他降壓藥。其診斷可能為()。A、高血壓病B、皮質(zhì)醇增多癥C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、腎動(dòng)脈狹窄E、嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案：C答案解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是一種繼發(fā)性高血壓癥,占高血壓癥中的0.4%~2%。主要臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、堿中毒等及其引起的一系列癥狀。其高血壓用一般的降壓藥難以控制。鈣通道阻滯劑可使一部分原發(fā)性醛固酮增多癥患者醛固酮產(chǎn)生量減少。根據(jù)患者低鉀高血壓,卡托普利治療不佳的特點(diǎn)考慮診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。43、患者男,43歲,中上腹絞痛伴惡心、嘔吐1天。寒戰(zhàn),高熱40℃,有黃疸。體格檢查:鞏膜黃染,劍突下壓痛,肌緊張,肝區(qū)叩擊痛,血白細(xì)胞數(shù)22.2×109/L,血壓11/9kPa,急診入院。最可能的疾病是哪一項(xiàng)?()A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、肝膿腫D、急性梗阻性化膿性膽管炎E、急性胃炎正確答案：D答案解析：患者出現(xiàn)中上腹絞痛,寒戰(zhàn)高熱,黃疸,符合Charcot三聯(lián)征,且患者已出現(xiàn)低血壓休克表現(xiàn),故考慮診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。44、下列能殺死細(xì)菌芽胞的方法是()。A、1:1000苯扎溴銨溶液浸泡30分鐘B、煮沸滅菌1小時(shí)C、1:1000氯己定溶液浸泡30分鐘D、70%乙醇浸泡30分鐘E、以上都可以正確答案：B答案解析：ACD三項(xiàng),均為消毒方法,但只能殺滅病原菌與其他有害微生物,不能殺死細(xì)菌芽胞。B項(xiàng),煮沸滅菌必須持續(xù)1小時(shí),高壓蒸氣滅菌法必須持續(xù)30分鐘才能殺死芽胞。45、10ml尿標(biāo)本經(jīng)離心處理?xiàng)壢ド锨逡汉?應(yīng)保留多少沉渣做鏡檢?()A、0.1mlB、0.2mlC、0.4mlD、0.5mlE、1.0ml正確答案：B答案解析：尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化操作:10ml尿標(biāo)本經(jīng)離心處理后,手持離心管45°~90°棄除上層尿,保留0.2ml尿沉渣。46、關(guān)于體液量,不正確的是()。A、體液占體重比例成年男性高于女性B、體液占體重比例兒童高于成人C、細(xì)胞內(nèi)液占體重比例男性與女性一致D、細(xì)胞外液占體重20%E、血漿占體重5%正確答案：C答案解析：健康成年男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重40%,健康成年女性為35%。47、患者男,46歲。從山坡上摔下昏迷3小時(shí)。查體:體溫36.3℃,脈搏120次/分,呼吸20次/分,血壓70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血。立即進(jìn)手術(shù)室剖腹探查,腹腔內(nèi)積血量2500ml,行肝破裂修補(bǔ),脾臟切除術(shù)。術(shù)后24小時(shí)患者心率110次/分,血壓(80~70)/(60~50)mmHg,CVP18cmH2O,目前根據(jù)CVP監(jiān)測(cè)結(jié)果,最重要的處理措施是()。A、給氧B、糾正酸中毒C、應(yīng)用呋塞米D、適當(dāng)補(bǔ)液E、應(yīng)用強(qiáng)心劑正確答案：E答案解析：CVP大于15cmH2O,血壓仍低、心率快,提示心功能不全或血容量相對(duì)過多,因此,應(yīng)著重改善心功能、糾正酸中毒和舒張血管,最重要的是應(yīng)用強(qiáng)心劑,如異丙基腎上腺素、多巴胺、洋地黃等。48、感染性休克手術(shù)的治療時(shí)機(jī)為()。A、即刻手術(shù)B、短期抗休克治療后C、抗休克治療無(wú)效時(shí)D、感染灶局限化以后E、以上都不對(duì)正確答案：B答案解析：感染性休克首先是病因治療,原則是:在休克未糾正以前,應(yīng)著重治療休克,同時(shí)治療感染。在休克糾正后,則應(yīng)著重治療感染。故感染性休克手術(shù)的治療時(shí)機(jī)為短期抗休克治療后。49、女性,70歲。患有慢性支氣管炎和肺氣腫10余年,近3天來咳嗽、氣急加重,咳痰,痰稍黃,遂就診。痰涂片見球狀革蘭陰性小桿菌。致病菌可能是()。A、銅綠假單胞菌B、肺炎鏈球菌C、流感嗜血桿菌D、肺炎克雷伯桿菌E、不動(dòng)桿菌正確答案：C答案解析：C項(xiàng),由病例可知,患者老年女性,有慢性支氣管炎和肺氣腫10余年,近來咳嗽、氣急加重、咳痰,痰涂片見球狀革蘭陰性小桿菌,可疑為流感嗜血桿菌導(dǎo)致的肺炎。流感嗜血桿菌導(dǎo)致的肺炎的診斷要點(diǎn)包括:①流感嗜血桿菌為多形性(球)桿菌,革蘭染色陰性。②流感嗜血桿菌性肺炎臨床表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、衰竭。A項(xiàng),銅綠假單胞菌肺炎臨床表現(xiàn)毒血癥癥狀明顯,膿痰,可呈藍(lán)綠色,痰涂片為革蘭氏陰性。B項(xiàng),肺炎鏈球菌肺炎起病急,寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛;痰涂片為革蘭氏陽(yáng)性。D項(xiàng),肺炎克雷伯肺炎臨床表現(xiàn)為起病急,寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰,痰涂片為革蘭氏陰性桿菌。E項(xiàng),不動(dòng)桿菌引起肺部感染常有發(fā)熱、咳嗽、血性痰等表現(xiàn);肺部可有細(xì)濕啰音;痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌可成為診斷的重要線索。50、在COPD治療中,抗膽堿能藥物比β2-受體激動(dòng)劑有效的原因主要為()。A、與正常氣道相比,迷走神經(jīng)張力對(duì)COPD患者已經(jīng)狹窄的氣道作用更大B、可增加COPD患者的氣道黏液分泌C、無(wú)任何不良反應(yīng)D、起效快E、藥物劑型使用方便正確答案：A答案解析：迷走神經(jīng)張力增高對(duì)于COPD氣道狹窄起到重要作用,是COPD氣流受限的主要可逆部分,這也決定了抗膽堿能藥物在COPD治療中的重要地位。51、氯沙坦抗高血壓的作用機(jī)制是()。A、抑制血漿腎素活性B、抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶C、競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮的作用D、減少血管緊張素Ⅰ的生成E、阻斷血管緊張素Ⅱ受體正確答案：E答案解析：血管緊張素Ⅱ是腎素-血管緊張素系統(tǒng)的主要活性物質(zhì),為強(qiáng)效的血管收縮劑,在高血壓的病理生理過程中起主要作用。血管緊張素Ⅱ在多種組織內(nèi)與AT1受體結(jié)合(如血管平滑肌、腎上腺、腎臟和心臟),產(chǎn)生包括血管收縮和醛固酮釋放在內(nèi)的多種重要的生物學(xué)效應(yīng)。氯沙坦可選擇性地作用于AT1受體,可以阻斷任何來源或任何途徑合成的血管緊張素Ⅱ所產(chǎn)生的相應(yīng)的生理作用。52、頸部氣管食管貫通傷后最危險(xiǎn)的情況是()。A、氣管食管瘺形成B、縱隔氣腫C、血凝塊進(jìn)入氣管D、血?dú)庑谽、嘔吐正確答案：C答案解析：呼吸道發(fā)生阻塞可在很短時(shí)間內(nèi)使傷員窒息死亡,故搶救時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒地解除各種阻塞原因,維持呼吸道的通暢。造成呼吸道阻塞的原因主要有:頜面、頸部、食管損傷后,血液、血凝塊、骨碎片、嘔出物和分泌物及異物阻塞氣道;頸部血管傷形成血腫壓迫;或氣管直接受損等也可造成氣道阻塞。53、治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是()。A、人工呼吸B、面罩吸氧C、呼吸新鮮空氣D、藥物治療營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞E、高壓氧艙正確答案：E答案解析：高壓氧艙治療可迅速糾正組織缺氧、縮短昏迷時(shí)間和病程,預(yù)防CO中毒引起的遲發(fā)性腦病。54、失代償?shù)拇x性酸中毒時(shí)可出現(xiàn)()。A、血漿pH和HCO-降低,PCO升高B、血漿PCO2和HCO-降低,pH升高C、血漿PCO2、HCO-、pH都降低D、血漿PCO2和pH降低,HCO-升高E、血漿PCO2、HCO-、pH都升高正確答案：C答案解析：代謝性酸中毒由HCO-降低引起,PCO降低來代償,超過代償范圍時(shí)PCO不能再降低,而又不足以抵消HCO-的下降,此3223時(shí)pH仍低。55、ALI/ARDS的主要病理特征為()。A、肺微血管通透性增高而導(dǎo)致肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成,并伴有肺間質(zhì)纖維化B、肺內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)、肺順應(yīng)性降低D、比例失調(diào)E、肺泡毛細(xì)血管損傷正確答案：A答案解析：急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的,以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征。其主要的病理特征是肺微血管通透性增高而導(dǎo)致肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成,并伴有肺間質(zhì)纖維化。56、DKA時(shí)補(bǔ)堿的指征()。A、碳酸氫根<15mmol/LB、碳酸氫根<10mmol/LC、碳酸氫根<5mmol/LD、pH<7.2E、pH<7.35正確答案：C答案解析：當(dāng)嚴(yán)重酸中毒將影響心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能,應(yīng)給予相應(yīng)治療,但補(bǔ)堿不宜過多、過快。補(bǔ)堿指征為血pH<7.1或碳酸氫根<5mmol/L。補(bǔ)堿過多過快,可產(chǎn)生不利影響,包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。57、異常Q波的標(biāo)準(zhǔn)通常指的是()。A、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型B、Q波時(shí)限≥0.02sC、Q波時(shí)限≥0.03s,幅度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4D、Q波幅度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/3E、Q波時(shí)限≤0.03s,幅度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4正確答案：C答案解析：異常Q波的標(biāo)準(zhǔn)通常是指Q波時(shí)限≥0.03s,幅度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的l/4,又稱為病理性Q波。58、男性,70歲,突感心悸伴勞力性呼吸困難1天,心率140次/min,節(jié)律不整、心電圖示“房顫”。治療首選()。A、緩釋異搏定B、心得安C、西地蘭D、利多卡因E、速尿正確答案：C答案解析：伴有快速心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃類制劑(西地蘭)的最佳指征,包括擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、陳舊性心肌梗死及高血壓心臟病所致慢性心力衰竭。59、對(duì)墜落傷患者,現(xiàn)場(chǎng)救治中錯(cuò)誤的是()。A、傷肢疑有骨折,應(yīng)適當(dāng)外固定B、刺入體內(nèi)傷及血管的硬物應(yīng)拔除,然后加壓包扎止血C、對(duì)外耳道腦脊液漏患者切忌填塞D、對(duì)眼球穿通傷患者,不能對(duì)眼球進(jìn)行加壓包扎E、肢體有較大傷口,可用止血帶止血正確答案：B答案解析：刺入體內(nèi)傷及血管的硬物應(yīng)進(jìn)行固定后包扎止血,不宜拔除,以免導(dǎo)致大出血。60、下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是()。A、高熱達(dá)39℃以上B、心率>140次/minC、厭食D、惡心、嘔吐、腹瀉E、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常減低正確答案：E答案解析：甲狀腺危象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常升高。61、去除血液中白細(xì)胞可有效預(yù)防的輸血不良反應(yīng)是()。A、非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B、過敏反應(yīng)C、細(xì)菌污染反應(yīng)D、急性(繼發(fā)性)溶血性輸血反應(yīng)E、應(yīng)激反應(yīng)正確答案：A答案解析：常用的去除白細(xì)胞的血液成分有去白細(xì)胞的紅細(xì)胞和去白細(xì)胞的血小板,其主要適應(yīng)證為:①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者;②需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者。這種去除血液中白細(xì)胞的制劑能夠有效預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。62、男性,60歲,肺心病,近來咳嗽、氣促加重,神志模糊。動(dòng)脈血?dú)夥治?pH7.31,氧分壓50mmHg,二氧化碳分壓80.6mmHg。應(yīng)立即給予()。A、高壓氧治療B、吸純氧C、間歇吸純氧D、開始吸低濃度氧,逐漸增加濃度E、以上都不是正確答案：E答案解析：肺心病患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病,應(yīng)立即行呼吸機(jī)輔助通氣,不應(yīng)吸入高濃度氧。二氧化碳分壓80mmHg時(shí),呼吸中樞反受抑制,呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠低氧的刺激,若高濃度吸氧,會(huì)降低低氧血癥對(duì)呼吸的刺激,使通氣量減少。臨床上對(duì)Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。63、上消化道出血嘔出的血常呈咖啡樣,這是因?yàn)?)。A、血液經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅蛋白所致B、鮮血與唾液混合所致C、血液與胃內(nèi)食物混合所致D、血液與胃內(nèi)黏液混合所致E、血紅蛋白的鐵經(jīng)硫化物作用生成硫化鐵正確答案：A答案解析：上消化道出血嘔出的血由于在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅蛋白而呈咖啡樣。64、下列哪項(xiàng)是目前對(duì)腎盂鹿角狀結(jié)石的最佳治療方法?()A、體外沖擊波碎石(ESWL)B、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)C、ESWL+經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)D、經(jīng)腎盂切開取石術(shù)E、患腎切除術(shù)正確答案：C答案解析：腎盂鹿角狀結(jié)石屬于難以治療的腎結(jié)石,以往一向采取腎竇切開取石,現(xiàn)在多數(shù)以經(jīng)皮腎鏡取出鹿角狀結(jié)石,對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石無(wú)法取出的結(jié)石,可選擇超聲波碎石。65、女性,20歲。以鼻出血及皮膚紫癜就診。血小板25×109/L,骨髓增生活躍,巨核細(xì)胞多見,產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少,其最可能的預(yù)后是()。A、常合并嚴(yán)重出血B、大多數(shù)患者預(yù)后差C、易合并敗血癥D、成年人較易合并顱內(nèi)出血E、經(jīng)治療后多數(shù)患者可治愈正確答案：E答案解析：據(jù)患者出血的臨床表現(xiàn),結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,提示為ITP。成人ITP:①出血傾向多數(shù)較輕而局限,但易反復(fù)發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為皮膚、黏膜出血,鼻出血、牙齦出血亦很常見;②嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見,但月經(jīng)過多較常見;③經(jīng)治療后多數(shù)患者可治愈。66、關(guān)于胃腸道手術(shù)圍手術(shù)期處理的敘述,不正確的是()。A、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻患者,術(shù)前需行洗胃治療B、結(jié)腸癌手術(shù)患者,應(yīng)于術(shù)前5天開始口服腸道抗菌藥物C、胃和空腸手術(shù)后,腸道功能的恢復(fù)需2~3天D、空腸造瘺管可在術(shù)后第2天開始滴入營(yíng)養(yǎng)液E、術(shù)前12小時(shí)開始禁食,術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水正確答案：B答案解析：圍手術(shù)期處理是指為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù),一般準(zhǔn)備中胃腸道準(zhǔn)備內(nèi)容主要有:①?gòu)男g(shù)前12小時(shí)開始禁食,術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水,以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎;②必要時(shí)可用胃腸減壓,涉及胃腸道手術(shù)者,術(shù)前1~2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食,有幽門梗阻的病人,需在術(shù)前進(jìn)行洗胃;③對(duì)一般性手術(shù),在術(shù)前一日應(yīng)做肥皂水灌腸;④如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù),應(yīng)在術(shù)前一日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗,并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物,以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后處理:①麻醉、手術(shù)對(duì)小腸蠕動(dòng)影響很小,胃蠕動(dòng)恢復(fù)較慢,右半結(jié)腸需48小時(shí),左半結(jié)腸72小時(shí)。胃和空腸手術(shù)后,上消化道推進(jìn)功能的恢復(fù)需2~3天。②空腸造口的營(yíng)養(yǎng)管可在術(shù)后第2天滴入營(yíng)養(yǎng)液。造口的導(dǎo)管需待內(nèi)臟與腹膜之間形成牢靠的粘連方可拔除(約術(shù)后3周)。67、男性,38歲,支氣管哮喘急性發(fā)作,血?dú)夥治鍪?PaCO2增高。提示()。A、出現(xiàn)呼吸性堿中毒B、出現(xiàn)心力衰竭C、無(wú)臨床意義D、病情惡化E、病情好轉(zhuǎn)正確答案：D答案解析：若重癥哮喘,病情進(jìn)一步發(fā)展,氣道阻塞嚴(yán)重,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,出現(xiàn)呼吸性酸中毒,故PaCO2增高,提示病情惡化。68、甲亢危象的治療,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、口服復(fù)方碘或靜點(diǎn)碘化鈉,停用抗甲狀腺藥B、地塞米松靜點(diǎn)C、糾正水電解質(zhì)失衡,物理降溫D、應(yīng)用利血平或普萘洛爾E、防治感染正確答案：A答案解析：甲亢危象處理:①一般治療:應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降溫、充分供氧、補(bǔ)充能量、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。鎮(zhèn)靜劑常用苯巴比妥鈉,降溫可用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法。②抗甲狀腺藥物。③碘劑:復(fù)方碘或靜點(diǎn)碘化鈉,降低血液中甲狀腺素水平。④腎上腺素能阻滯劑:利血平或胍乙啶。還可用普萘洛爾。⑤糖皮質(zhì)激素。治療時(shí)無(wú)需停用抗甲狀腺藥物。69、患者,女,15歲,頭暈、乏力1個(gè)月,血紅蛋白72g/L,白細(xì)胞、血小板正常,鐵蛋白4μg/L,診斷為缺鐵性貧血。下列哪項(xiàng)不是缺鐵性貧血的常見病因?()A、消化道慢性失血B、胃腸道吸收功能障礙C、長(zhǎng)期偏食D、月經(jīng)過多E、偶有鼻出血正確答案：E答案解析：缺鐵性貧血的常見病因:①消化道慢性失血、月經(jīng)過多、血紅蛋白尿?qū)е妈F丟失過多;②慢性腹瀉等導(dǎo)致鐵吸收障礙;③需鐵量增加而鐵攝入不足,如青少年偏食。E項(xiàng),偶有鼻出血的出血量較小,不會(huì)引起慢性失血。70、上消化道大出血時(shí),表現(xiàn)是嘔血還是便血,與下列哪項(xiàng)關(guān)系不大?()A、出血部位B、出血速度C、出血量D、出血時(shí)間E、出血的速度和出血量正確答案：D答案解析：上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為嘔血還是便血以及血的顏色主要取決于出血的速度和出血量的多少。而出血部位的高低相對(duì)次要,但與出血時(shí)間無(wú)明顯關(guān)系。71、破傷風(fēng)患者應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素的目的是()。A、抑制破傷風(fēng)桿菌B、中和游離毒素C、控制和解除痙攣D、防治并發(fā)癥E、減少毒素的產(chǎn)生物正確答案：B答案解析：破傷風(fēng)患者應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素的目的是中和游離的毒素。一般用抗毒素2萬(wàn)~3萬(wàn)U加入5%葡萄糖溶液500~1000ml,緩慢靜脈滴入。72、患者男,34歲,左上臂下段外傷、肱動(dòng)脈裂傷,出血>1200ml。在急救現(xiàn)場(chǎng)左上臂已上止血帶。轉(zhuǎn)來我院后已查血型和靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml。測(cè)血壓10.1/6.7kPa(76/50mmHg),脈搏110次/分。對(duì)該病人下一步首選治療應(yīng)是()。A、立刻手術(shù)修補(bǔ)肱動(dòng)脈B、輸血C、靜脈滴注血管收縮劑D、靜脈滴注多巴胺E、靜脈滴注碳酸氫鈉液正確答案：B答案解析：患者已發(fā)生休克,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。73、胸外科,血胸常見的出血來源是()。A、肺組織B、肋間血管C、胸廓內(nèi)血管D、心臟及主肺動(dòng)脈等大血管E、以上都是正確答案：E答案解析：血胸的來源包括:肺組織裂傷出血、肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血、心臟和大血管受損破裂。74、患者女,42歲。雙下肢擠壓傷,經(jīng)初步抗休克處理后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,吸純氧未能改善。檢查:無(wú)發(fā)紺,肺部無(wú)啰音,X線胸透無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)首先考慮診斷()。A、輸液過量B、吸入性肺炎C、心功能不全D、呼吸窘迫綜合征E、下呼吸道梗阻正確答案：D答案解析：休克時(shí),缺氧可使肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮受損,表面活性物質(zhì)減少,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征,常發(fā)生于休克期,也可在穩(wěn)定后48~72小時(shí)內(nèi)。75、以下哪項(xiàng)不是重癥肌無(wú)力臨床特征?()A、飲水嗆咳,吞咽困難B、呈晨輕暮重波動(dòng)性變化C、面部額紋減少,表情困難D、90%見眼外肌麻痹E、使用奎寧,普萘洛爾及氨基糖苷類抗生素對(duì)癥狀無(wú)影響正確答案：E答案解析：重癥肌無(wú)力的肌無(wú)力于下午或傍晚因勞累后加重,晨起或休息后減輕,此種波動(dòng)現(xiàn)象稱之為“晨輕暮重”。多數(shù)病人可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼外肌無(wú)力,口咽肌受累時(shí)可出現(xiàn)連續(xù)咀嚼無(wú)力、飲水嗆咳、吞咽困難,累及面肌時(shí)可出現(xiàn)面部額紋減少,表情困難,苦笑面容。氨基糖苷類抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龍霉素等可加重神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙,奎寧、奎尼丁等藥物可以降低肌膜興奮性,故禁用;另外嗎啡、地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉、普萘洛爾等藥物也應(yīng)禁用或慎用。76、患者,女,60歲。突發(fā)呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰,血壓190/100mmHg,診斷為急性左心衰,該患者的最佳治療是()。A、西地蘭B、氨茶堿C、硝普鈉D、多巴酚丁胺E、氯化鉀正確答案：C答案解析：高血壓急癥處理對(duì)降血壓藥的選擇要求:①起效迅速,短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大作用;②作用持續(xù)時(shí)間短,停藥后作用消失較快;③不良反應(yīng)較小。硝普鈉常為高血壓急癥的首選藥物,可擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈,既可減輕前負(fù)荷,又可減輕后負(fù)荷,特別適用于高血壓并發(fā)左心衰者。77、下列有關(guān)去甲腎上腺素藥理作用的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、可較弱激動(dòng)心臟β1受體,興奮心臟B、可升高血壓C、激動(dòng)α1受體D、收縮冠狀血管E、主要收縮小動(dòng)脈和小靜脈正確答案：D答案解析：去甲腎上腺素可以激動(dòng)血管的α1受體,使血管收縮,主要是使小動(dòng)脈和小靜脈收縮,使血壓升高。較弱激動(dòng)心臟的β1受體,使心肌收縮性加強(qiáng),心率加快,傳導(dǎo)加速,心搏出量增加。78、低血容量性休克是指()。A、失血性休克B、過敏性休克C、損傷性休克D、神經(jīng)性休克E、感染性休克正確答案：A答案解析：失血性休克造成大量的細(xì)胞外液和血漿的喪失致使循環(huán)血量減少。79、低頻電擊傷較高頻電擊傷危險(xiǎn)()。A、3~5倍B、0.5倍C、30倍D、0.1倍E、200倍正確答案：A答案解析：不同頻率對(duì)人體損傷也不同,低頻(15~150Hz)較高頻交流電危害大,可達(dá)3~5倍。80、胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有鋇影“跳躍征”,首先應(yīng)考慮的診斷是()。A、潰瘍性結(jié)腸炎B、克羅恩(Crohn)病C、腸結(jié)核D、慢性闌尾炎E、回盲部腫瘤正確答案：C答案解析：“跳躍征”是潰瘍型腸結(jié)核較為典型的表現(xiàn)。潰瘍型腸結(jié)核的患病腸管的痙攣收縮,黏膜皺襞紊亂,X線鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí),不能正常停留,而迅速被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管,因此常見末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的一部分不良,或只有少量鋇劑充盈,呈細(xì)線狀,或完全沒有鋇劑充盈,而其上、下腸管則充盈如常,這種征象稱之為“跳躍征”。81、26歲,月經(jīng)規(guī)律,停經(jīng)50天,少量陰道出血6天,偶有腹痛。婦科檢查:宮頸軟,宮體稍大而軟,附件無(wú)異常。最可能的診斷是()。A、宮外孕B、先兆流產(chǎn)C、子宮肌瘤D、子宮內(nèi)膜炎E、功能性子宮出血正確答案：B答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為先兆流產(chǎn),先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無(wú)妊娠物排出,隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失,可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。82、多巴酚丁胺常用的劑量范圍正確的是()。A、1~10μg/(kg·min)B、3~15μg/(kg·min)C、5~20μg/(kg·min)D、8~30μg/(kg·min)E、10~40μg/(kg·min)正確答案：C答案解析：多巴酚丁胺以連續(xù)靜脈輸注的方式給藥,常用劑量范圍5~20μg/(kg·min)。給藥速度與治療的持續(xù)時(shí)間必須根據(jù)患者的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。83、下列關(guān)于失血性休克的救治不重要的是()。A、密切監(jiān)測(cè)血壓B、留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量C、監(jiān)測(cè)血生化D、觀察皮膚色澤E、觀察皮膚溫度正確答案：C答案解析：休克的監(jiān)測(cè)包括:①一般監(jiān)測(cè):精神狀態(tài)、皮溫與色澤、血壓、脈率、尿量;②特殊監(jiān)測(cè):中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排血量和心排血指數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定、DIC的檢測(cè)。84、急性心肌梗死,心電圖檢查顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波,ST段抬高,梗死部位在()。A、前壁B、前側(cè)壁C、前間壁D、廣泛前壁E、下壁正確答案：E85、每日使用胺碘酮的最大劑量為()。A、1.0gB、1.5gC、2.0gD、2.5gE、3.0g正確答案：C答案解析：胺碘酮?jiǎng)┝亢褪褂梅椒?心臟驟?；颊呷鐬槭翌澔驘o(wú)脈性室性心動(dòng)過速,初始劑量為300mg溶于20~30m1生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)快速推注,3~5分鐘后再推注150mg,維持劑量為1mg分鐘持續(xù)靜滴6小時(shí)。非心臟驟停患者先靜推負(fù)荷量150mg(3~5mg/kg),10分鐘內(nèi)注入,后按1~1.5mg/分鐘持續(xù)靜滴6小時(shí),以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/分鐘維持18小時(shí),最大劑量為10分鐘內(nèi)15mg/分鐘。對(duì)反復(fù)或頑固性室顫或室性心動(dòng)過速,必要時(shí)應(yīng)增加劑量再快速靜推150mg。一般建議每日最大劑量不超過2g。86、患者女,25歲,妊娠7個(gè)月,發(fā)熱,腰痛伴惡心,嘔吐,尿頻、尿急、尿痛1天。查體:T38.5℃,左腎區(qū)叩擊痛,血常規(guī):WBC11.9×109/L,N0.82,尿常規(guī):RBC5~8/HP,WBC30~35/HP,尿蛋白(±),最可能的診斷是()。A、急性胰腺炎B、急性腎小球腎炎C、急性膀胱炎D、急性腎盂腎炎E、急性胃腸炎合并膀胱炎正確答案：D答案解析：急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段,育齡女性最多見。臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān),通常起病較急。臨床癥狀如下:①全身癥狀:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等,體溫多在38.0℃以上,多為弛張熱,也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。②泌尿系統(tǒng)癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一,多為鈍痛或酸痛。部分患者膀胱刺激癥狀不典型或缺如。③體格檢查:除發(fā)熱、心動(dòng)過速和全身肌肉壓痛外,還可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。87、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制主要是有機(jī)磷抑制了()。A、細(xì)胞色素氧化酶B、糜蛋白酶C、6-磷酸葡萄糖脫氫酶D、膽堿酯酶E、葡萄糖酶正確答案：D答案解析：有機(jī)磷能抑制許多酶,但毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶(ChE)。體內(nèi)ChE分為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶(ACHE)和假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶兩類。真性ChE水解ACh作用最強(qiáng),假性ChE能水解丁酰膽堿等,但難以水解ACh。真性ChE被OPI抑制后,在神經(jīng)末梢恢復(fù)較快,但紅細(xì)胞真性ChE被抑制后,一般不能自行恢復(fù)。假性ChE對(duì)OPI敏感,但抑制后恢復(fù)較快。OPI的毒性作用是與真性ChE酯解部位結(jié)合成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶,使ChE喪失分解ACh能力,ACh大量積聚引起一系列毒蕈堿、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。88、創(chuàng)傷后出血使用止血帶,不正確的是()。A、使用時(shí)間一般不超過4小時(shí)B、禁用橡皮管、三角巾等代替C、縛扎適度D、每隔1小時(shí)放松1~2分鐘E、必須有顯著標(biāo)志并注明時(shí)間正確答案：B答案解析：在緊急情況下,也可以用橡皮管、三角巾或繃帶等代替,但應(yīng)在止血帶下放好襯墊物。89、對(duì)于輸卵管妊娠下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?()A、尿妊娠試驗(yàn)可出現(xiàn)假陰性B、多有停經(jīng)史C、后穹隆穿刺陰性可排除輸卵管妊娠的存在D、失血癥狀與陰道流血量不成正比E、后穹隆穿刺抽出的血液常不凝正確答案：C答案解析：尿或血hCG測(cè)定對(duì)早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。異位妊娠時(shí),體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低,但超過99%的異位妊娠患者h(yuǎn)CG陽(yáng)性,除非極少數(shù)陳舊性宮外孕可表現(xiàn)為陰性結(jié)果。經(jīng)陰道后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法,適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹,即使血量不多,也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗紅色不凝血液,說明有腹腔積血。若穿刺針頭誤入靜脈,則血液較紅,將標(biāo)本放置10分鐘左右即可凝結(jié)。當(dāng)無(wú)內(nèi)出血、內(nèi)出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí),可能抽不出血液,因此陰道后穹隆穿刺陰性不能排除輸卵管妊娠。90、有關(guān)麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn),下列錯(cuò)誤的是()。A、腹脹往往顯著B、腹痛為持續(xù)性鈍痛C、腸鳴音高亢,伴氣過水音D、常無(wú)陣發(fā)性絞痛E、X線檢查顯示大、小腸全部充氣擴(kuò)張正確答案：C答案解析：麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失。腸鳴音高亢提示腸道蠕動(dòng)活躍,與麻痹沖突。91、腎性急性腎衰竭最常見的病因()。A、急性腎小管壞死B、腎血管性疾病C、嚴(yán)重的急性間質(zhì)性腎炎D、慢性腎炎E、急性腎小球腎病綜合征正確答案：A答案解析：按照損傷部