急診醫(yī)學(xué)考試題與參考答案

急診醫(yī)學(xué)考試題與參考答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、特殊類型的昏迷是指()。A、木僵B、閉鎖綜合征C、精神抑制狀態(tài)D、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)E、完全性混合性失語(yǔ)正確答案：D答案解析：意識(shí)障礙分為覺醒度的下降和意識(shí)內(nèi)容的變化。意識(shí)的維持依賴大腦皮層的興奮。特殊類型的意識(shí)障礙包括:去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、最低意識(shí)狀態(tài)、植物狀態(tài)。去大腦皮質(zhì)狀態(tài)又稱去皮質(zhì)綜合征,多因雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或消失,皮質(zhì)下功能仍保存。A項(xiàng),木僵表現(xiàn)為不語(yǔ)不動(dòng),蠟樣屈曲,對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng),多伴有違拗癥,緩解后能清晰的回憶發(fā)病過(guò)程。B項(xiàng),閉鎖綜合征,病變位于腦橋基底部,雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束均受累,患者意識(shí)清醒,以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。C項(xiàng),精神抑制多表現(xiàn)語(yǔ)言和行動(dòng)的減少,臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥等。E項(xiàng),完全性混合性失語(yǔ)則是優(yōu)勢(shì)半球運(yùn)動(dòng)性和感覺性區(qū)域的廣泛性病變導(dǎo)致的失語(yǔ),既聽不懂也不能用言語(yǔ)表達(dá)自己的意思。因此答案選D。2、下述與急性胰腺炎的發(fā)病最密切的是()。A、膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管B、ERCPC、感染傷寒桿菌D、環(huán)狀胰腺E、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥正確答案：A答案解析：膽源性胰腺炎占胰腺炎的一半以上,其中又以膽結(jié)石者最為多見。3、有關(guān)等滲性缺水的補(bǔ)液原則,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、先給含鈉液體B、可給高滲氯化鈉溶液C、可給平衡鹽溶液D、可給等滲氯化鈉溶液E、必須先補(bǔ)足容量正確答案：B答案解析：輸注過(guò)多高滲氯化鈉溶液會(huì)造成高滲性脫水。4、關(guān)于寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷的描述,錯(cuò)誤的是()。A、心室奪獲或室性融合波是診斷室性心動(dòng)過(guò)速的有利證據(jù)B、額面QRS心電軸為-90°~±180°支持室性心動(dòng)過(guò)速C、V1導(dǎo)聯(lián)QRS為多相波,支持室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)D、室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)不會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變E、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈“兔耳征”支持室性心動(dòng)過(guò)速正確答案：D答案解析：室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性心動(dòng)過(guò)速之間的鑒別點(diǎn)有:①如果QRS額面心電軸指向右上方,電軸為-90°~±180°,則支持室性心動(dòng)過(guò)速。而室內(nèi)差異性傳導(dǎo)額面QRS心電軸通常在0°~+100°之間;②當(dāng)V1導(dǎo)聯(lián)呈R型伴切跡時(shí),切跡前峰高于后峰(兔耳征),支持室性心動(dòng)過(guò)速;③房室分離且心室率快于心房率、心室奪獲或室性融合波,為診斷室性心動(dòng)過(guò)速的有力證據(jù);④QRS波群時(shí)限≥0.16s則室性心動(dòng)過(guò)速的可能性較大;⑤室性心動(dòng)過(guò)速,尤其心室率過(guò)快時(shí)常伴有血流動(dòng)力學(xué)改變,但室上性心動(dòng)過(guò)速如心室率過(guò)快時(shí)亦可引起血流動(dòng)力學(xué)改變。5、微循環(huán)變化和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害較重的是()。A、低血容量休克B、感染性休克C、心源性休克D、神經(jīng)源性休克E、過(guò)敏性休克正確答案：B答案解析：感染性休克的病理生理變化復(fù)雜,且治療困難,不僅存在低血容量,且多引起全身炎癥反應(yīng)綜合征,導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全的損害較為嚴(yán)重。6、對(duì)沒有嚴(yán)重應(yīng)激的營(yíng)養(yǎng)不良病人,給予營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),每天每千克體重的能量需要約為()。A、20~25kcalB、15~20kcalC、10~15kcalD、25~30kcalE、30~35kcal正確答案：D答案解析：對(duì)于非肥胖病人25~30kcal/(kg·d)能滿足大多數(shù)住院病人的能量需求。7、下列檢查哪組指標(biāo)的變化與呼吸性酸中毒相符?()A、HCO-↑,伴有K+↓B、HCO-↑,伴有K+↑C、HCO-↑,而K+不變D、HCO-↓,伴有K+↓E、HCO-↓,伴有K+↑正確答案：B答案解析：呼吸性酸中毒的時(shí)候,二氧化碳潴留,導(dǎo)致二氧化碳分壓升高,此時(shí)體內(nèi)急于呼出的二氧化碳增多,這時(shí)候機(jī)體出于代償機(jī)制,在不能呼出二氧化碳的同時(shí),將二氧化碳與水結(jié)合后,生成碳酸氫根離子和氫離子,因此HCO-↑,酸中毒時(shí)細(xì)胞外液氫離子增多,向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,同時(shí)導(dǎo)致鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,會(huì)使血鉀有所升高。8、消化性潰瘍并發(fā)急性腸穿孔時(shí),不可能出現(xiàn)()。A、板狀腹B、全腹壓痛、反跳痛C、肝濁音界擴(kuò)大D、腸鳴音減弱或消失E、膈下游離氣體正確答案：C答案解析：消化性潰瘍并發(fā)急性腸穿孔后肝濁音界縮小。9、關(guān)于白細(xì)胞尿,哪項(xiàng)不正確?()A、白細(xì)胞尿均提示尿路感染B、膿尿是指尿中蛻變的白細(xì)胞C、新鮮尿液離心白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/HPD、1小時(shí)尿中白細(xì)胞超過(guò)30萬(wàn)E、12小時(shí)尿中白細(xì)胞超過(guò)100萬(wàn)正確答案：A答案解析：若尿檢提示為以中性粒細(xì)胞增多為主的白細(xì)胞尿,則考慮尿路感染可能性大。間質(zhì)性腎炎患者尿中也有白細(xì)胞數(shù)增多,但多為嗜酸性粒細(xì)胞。10、高滲性缺水的治療主要是糾正高滲狀態(tài),應(yīng)首選()。A、生理鹽水B、等滲鹽水C、0.45%氯化鈉溶液D、5%葡萄糖溶液E、復(fù)方氯化鈉溶液正確答案：D答案解析：高滲性脫水能進(jìn)食者可以口服,無(wú)法口服的病人,可靜脈輸注5%葡萄糖溶液,但速度不宜過(guò)快,以避免快速擴(kuò)容導(dǎo)致腦水腫。11、臨床中進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)最常用的方法為()。A、間接凝集反應(yīng)B、玻片凝集法C、間接凝集抑制反應(yīng)D、試管凝集法E、被動(dòng)血凝法正確答案：D答案解析：臨床診斷中常用的試管凝集試驗(yàn)有肥達(dá)試驗(yàn)及外斐試驗(yàn),交叉配血試驗(yàn)也是試管凝集試驗(yàn)。12、低鉀血癥的病因中,以下不正確的是()。A、長(zhǎng)期進(jìn)食不足B、行輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)術(shù)后C、急性腎功能衰竭D、腸瘺E、靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鹽補(bǔ)充不足正確答案：C答案解析：腎臟是K+排出體外的唯一途徑,急性腎衰少尿期會(huì)出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿,導(dǎo)致K+在體內(nèi)蓄積,引起高鉀血癥。13、患者男,27歲。因腸梗阻術(shù)后出現(xiàn)腹脹、無(wú)力,懷疑低鉀血癥,行心電圖檢查,下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)對(duì)早期診斷有輔助診斷意義?()。A、QRS增寬B、P-R間期延長(zhǎng)C、出現(xiàn)U波D、T波高尖E、P波異常正確答案：C答案解析：低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置,隨后出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)和U波,嚴(yán)重者出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、房顫。14、患者男,30歲。右腎絞痛后尿閉1天,腹部平片可見雙側(cè)輸尿管中段各有結(jié)石一枚,約1cm大小,左腎內(nèi)還有鹿角形結(jié)石,急診處理應(yīng)先采用下列哪種方法?()A、服中藥排石B、中西醫(yī)結(jié)合解痙排石C、膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功能引流尿液D、利尿藥物應(yīng)用E、立即手術(shù)輸尿管切開取石正確答案：C答案解析：患者此時(shí)處于無(wú)尿的狀態(tài),腎功能因?yàn)槎氯鴩?yán)重下降,應(yīng)該先引流尿液改善腎功能。15、一肝硬化患者,病史30年,入院后行實(shí)驗(yàn)室檢查,下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的?()A、糞便潛血陽(yáng)性B、尿膽原減少C、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)D、轉(zhuǎn)氨酶升高E、全血細(xì)胞減少正確答案：B答案解析：肝硬化有黃疸時(shí),尿膽原增加。16、1999年WHO/ISH高血壓處理指南規(guī)定2級(jí)高血壓(mmHg)是()。A、收縮壓130~139和(或)舒張壓85~89B、收縮壓140~149和(或)舒張壓90~94C、收縮壓140~159和(或)舒張壓90~99D、收縮壓160~179和(或)舒張壓100~109E、收縮壓≥180和(或)舒張壓≥110正確答案：D答案解析：2級(jí)高血壓的定義為收縮壓160~179mmHg和(或)舒張壓100~109mmHg。17、繼發(fā)性腹膜炎腹部檢查呈現(xiàn)“木板樣”強(qiáng)直時(shí),提示()。A、肝臟和脾臟破裂B、胃或膽囊穿孔C、結(jié)腸或直腸破裂D、壞疽性闌尾炎E、急性胰腺炎正確答案：B答案解析：B項(xiàng),因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如木板,稱為板狀腹。A項(xiàng),肝、脾破裂往往以大出血導(dǎo)致休克為特點(diǎn)。C項(xiàng),結(jié)腸或直腸破裂時(shí),由于其內(nèi)液體含量少細(xì)菌多,出現(xiàn)腹膜炎較晚,盡管較重,但往往是腹膜后感染多見。D項(xiàng),壞疽性闌尾炎只有在發(fā)生穿孔時(shí)才會(huì)導(dǎo)致彌漫性腹膜炎發(fā)生。E項(xiàng),急性胰腺炎一般表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹痛。18、尿比重測(cè)定的參考方法為()。A、尿比重計(jì)法B、尿干化學(xué)試帶法C、折射計(jì)法D、超聲波法E、稱量法正確答案：C答案解析：折射計(jì)法具有易于標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)本用量少(1滴尿液)等優(yōu)點(diǎn)。折射計(jì)法被美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)和中國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CCCLS)建議作為參考方法。19、下列關(guān)于病毒性肺炎臨床表現(xiàn)的敘述,正確的是()。A、并發(fā)胸腔積液者較多見B、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較突出C、肺部體征為較典型的肺炎體征D、X胸片可見散發(fā)性大片浸潤(rùn)陰影E、感染可波及肺泡,但較少侵犯肺間質(zhì)正確答案：B答案解析：A項(xiàng),病毒性肺炎胸腔積液不常見。B項(xiàng),其好發(fā)于病毒流行季節(jié),起病急,但癥狀通常較輕,發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較突出。C項(xiàng),本病常無(wú)顯著的肺部體征。DE兩項(xiàng),病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎,波及肺間質(zhì)與肺泡導(dǎo)致肺炎,常見病毒為甲、乙型流感病毒,腺病毒,副流感病毒等。X線胸片多表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變,表現(xiàn)為肺紋理增多,磨玻璃狀陰影,小片狀浸潤(rùn)、實(shí)變。因此答案選B。20、女性,35歲,蛋白尿及間斷血尿12年,3天前感冒后,出現(xiàn)肉眼血尿。血壓156/94mmHg,尿蛋白(++++)(5g/d),尿沉渣滿視野變形性RBC/HP,腎功能正常,血清白蛋白20g/L,HGB70g/L,ANA1:80,C30.5g/L,最可能是下列哪項(xiàng)診斷?()A、慢性腎炎B、IgA腎病C、急進(jìn)性腎炎D、原發(fā)性腎病綜合征E、狼瘡性腎炎正確答案：E答案解析：根據(jù)1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)診斷標(biāo)準(zhǔn),下列11項(xiàng)中符合4項(xiàng)或以上者可診斷SLE:①顴部蝶形紅斑;②盤狀紅斑;③光敏感;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎;⑥腎臟病:蛋白尿>+++(或>0.5g/d或細(xì)胞管型);⑦神經(jīng)系統(tǒng)異常:癲癇或精神癥狀;⑧漿膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液學(xué)異常:溶血性貧血或WBC減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽(yáng)性;?ANA陽(yáng)性。患者中年女性,主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿,查體:血壓升高,輔助檢查:貧血、尿蛋白(+++)、ANA(十)。符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的狼瘡性腎炎的臨床特點(diǎn)。因此答案選E。21、關(guān)于輸血的適應(yīng)證,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、大出血B、貧血或低蛋白血癥C、消瘦D、嚴(yán)重感染E、凝血異常正確答案：C答案解析：輸血的適應(yīng)證包括:大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常。22、用物理方法殺滅一切活的微生物方法稱為()。A、滅菌法B、無(wú)菌術(shù)C、抗菌法D、消毒法E、抑菌法正確答案：A答案解析：A項(xiàng),滅菌法是指殺滅一切活的微生物,包括物理方法和化學(xué)方法。B項(xiàng),無(wú)菌術(shù)包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。CD兩項(xiàng),抗菌法又稱消毒法,是指殺滅病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或殺滅所有微生物(如芽胞等)。E項(xiàng),抑菌法是指防止或抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的方法。23、百草枯中毒解救時(shí)不宜()。A、盡快催吐、洗胃、導(dǎo)瀉B、洗胃液中加入1%皂土或3%漂白土液C、出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)吸氧D、早期使用糖皮質(zhì)激素E、眼部損傷使用氯霉素眼藥水正確答案：C答案解析：急性百草枯中毒應(yīng)避免常規(guī)給氧。24、急性水腫型胰腺炎恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指征為()。A、血清淀粉酶恢復(fù)正常B、腹痛消失C、腹脹消失D、血清脂肪酶恢復(fù)正常E、尿淀粉酶恢復(fù)正常正確答案：C答案解析：一般急性胰腺炎起病后獲得及時(shí)、有效治療,水腫型及中度重癥型病人可在病后48~72小時(shí)開始經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。如病人腹脹癥狀明顯,難以實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),可在嘔吐緩解、腸道通暢時(shí)再恢復(fù)經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。25、自發(fā)性血?dú)庑?胸腔閉式引流后有大量氣體溢出,胸引量>200ml/h,持續(xù)3小時(shí)以上,此時(shí)應(yīng)采取的處理措施為()。A、密切觀察病情B、應(yīng)用止血藥物C、輸血、輸液D、胸腔鏡探查E、縱隔鏡探查正確答案：D答案解析：胸引量>200ml/h,持續(xù)3小時(shí)以上是手術(shù)探查的指征,胸腔鏡探查視野好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,與開胸手術(shù)可達(dá)到相同的效果。26、下列哪項(xiàng)不是水中毒常見原因?()。A、抗利尿激素分泌過(guò)多B、腎功能障礙C、大量飲水D、大量輸液E、重度低蛋白血癥正確答案：E答案解析：水中毒的病因有:①腎功能障礙,各種原因所致的抗利尿激素分泌過(guò)多;②持續(xù)性大量飲水或精神性飲水過(guò)量,靜脈輸入不含鹽或含鹽量少液體過(guò)多過(guò)快超出腎臟排水能力。27、女,30歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體:淺昏迷,血壓160/90mmHg,口唇櫻紅色,四肢無(wú)癱瘓,尿糖(++),尿酮體(-)。最可能的診斷是()。A、腦出血B、腦梗死C、急性心肌梗死D、急性一氧化碳中毒E、糖尿病高滲性昏迷正確答案：D答案解析：患者密閉環(huán)境中接觸煤氣(含有二氧化碳),出現(xiàn)淺昏迷,口唇櫻紅色,考慮急性一氧化碳中毒。一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。28、關(guān)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷,下列哪項(xiàng)不正確?()A、心室率150~250次/minB、節(jié)律不規(guī)則C、QRS波群形態(tài)可不正常D、可見到逆行P波E、起始及終止突然正確答案：B答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床特點(diǎn)為:①突發(fā)突止;②發(fā)作時(shí)心室率達(dá)150~250次/min,心室節(jié)律規(guī)則;③心電圖為QRS波形態(tài)正常,但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),QRS波形態(tài)異常;④可見逆行P波。29、下列B超檢查不同情況下的回聲表現(xiàn),不正確的是()。A、液性結(jié)構(gòu)為無(wú)回聲暗區(qū)B、含氣性結(jié)構(gòu)呈低回聲C、實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)為強(qiáng)弱不等的各種回聲D、鈣化為極強(qiáng)回聲伴后方聲影E、結(jié)石為強(qiáng)回聲正確答案：B答案解析：超聲的圖像:無(wú)回聲,沒有反射的超聲波,屏幕上顯示極暗的回聲,一般液性物體為這種情況。低回聲,物體有部分超聲反射,屏幕顯示較暗回聲,并伴有均勻的細(xì)密小光點(diǎn),一般像肝膽,脾腎實(shí)質(zhì)都屬于低回聲。高回聲屏幕顯示較亮,并伴有斑狀,條狀回聲,像肝內(nèi)血管瘤,韌帶,結(jié)石,鈣化等等屬于這種情況。這是超聲對(duì)物體反射情況的大體分類,一般越硬的組織,回聲越強(qiáng)。B項(xiàng),實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)如肝膽,脾腎實(shí)質(zhì)都屬于低回聲。其余選項(xiàng)均符合特點(diǎn),因此答案選B。30、出現(xiàn)細(xì)菌污染引起的反應(yīng),最快速的診斷方法是()。A、取病人血標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)檢查B、取病人血標(biāo)本行涂片染色細(xì)菌檢查C、取病人血標(biāo)本行白細(xì)胞計(jì)數(shù)D、將血袋內(nèi)的血液離心,取血漿底層及細(xì)胞層行涂片染色細(xì)菌檢查E、將血袋內(nèi)的血液離心,取血漿底層及細(xì)胞層行細(xì)菌培養(yǎng)檢查正確答案：D答案解析：細(xì)菌污染反應(yīng)的簡(jiǎn)單快速診斷方法是對(duì)血袋內(nèi)剩余血作直接涂片檢查,同時(shí)進(jìn)行患者血和血袋、血漿的細(xì)菌培養(yǎng)。31、診斷高滲性脫水時(shí),血清鈉濃度應(yīng)高于()。A、145mmol/LB、140mmol/LC、135mmol/LD、150mmol/LE、155mmol/L正確答案：E答案解析：高滲性脫水:細(xì)胞外液減少合并高血鈉,其特點(diǎn)是失水多于失鈉,血清鈉濃度>155mmol/L,血漿滲透壓>310mOsm/L,細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量都減少,又稱低容量性高鈉血癥。32、女性,30歲,停經(jīng)42天后少量陰道流血2天,尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。吸宮術(shù)時(shí)吸出少量組織,病理檢查報(bào)告為“A-S反應(yīng)”。首先應(yīng)考慮的疾病為()。A、子宮性閉經(jīng)B、輸卵管妊娠C、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜D、先兆流產(chǎn)E、月經(jīng)不調(diào)正確答案：B答案解析：患者停經(jīng)42天后少量陰道流血2天,尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,考慮診斷妊娠,宮腔內(nèi)容物病理報(bào)告為“A-S反應(yīng)”,該現(xiàn)象可出現(xiàn)于正常宮內(nèi)妊娠、流產(chǎn)、流產(chǎn)后、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。首先考慮輸卵管妊娠。33、急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠()。A、病史及臨床表現(xiàn)B、X線鋇餐檢查C、Hp檢查D、胃液分析E、胃鏡檢查正確答案：E答案解析：急性糜爛出血性胃炎的確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病灶。34、失血性休克的治療主要是()。A、密切監(jiān)測(cè)血壓B、保暖C、留置導(dǎo)尿管D、補(bǔ)充血容量,積極處理原發(fā)病E、快速輸全血正確答案：D答案解析：補(bǔ)充血容量,積極處理原發(fā)病是失血性休克的基本治療原則和治療方法。35、女,26歲,已婚。突發(fā)腹痛、陰道流血1天。血壓60/40mmHg,體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)下腹部持續(xù)劇烈疼痛,陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。最有價(jià)值的體征是()。A、一側(cè)下腹部持續(xù)性劇烈疼痛B、陰道后穹隆穿刺抽出不凝血C、突發(fā)腹痛D、陰道流血1天E、血壓60/40mmhg正確答案：B答案解析：患者為年輕已婚女性,突發(fā)腹痛、陰道流血,血壓60/40mmHg,一側(cè)下腹部持續(xù)劇烈疼痛,陰道后穹隆穿刺抽出不凝血,提示異位妊娠破裂出血導(dǎo)致休克。陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷異位妊娠的方法。36、心房顫動(dòng)時(shí)f波的頻率為()。A、350~600次/分B、<150次/分C、150~200次/分D、>600次/分E、250~300次/分正確答案：A答案解析：心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)包括:①P波消失,代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng),形態(tài)與振幅均變化不定,稱為f波,頻率約350~600次/分;②心室率極不規(guī)則,房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者,心室率通常在100~160次/分之間;③QRS波形態(tài)通常正常,當(dāng)心室率過(guò)快,發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo),QRS波增寬變形。37、應(yīng)用鐵劑治療缺鐵性貧血,停藥原則是()。A、服至Hb及RBC正常為止B、服至Hb及RBC正常后1個(gè)月C、服至Hb正常后4~6個(gè)月D、服至血清鐵正常E、服至12個(gè)月正確答案：C答案解析：補(bǔ)鐵治療療效評(píng)價(jià):口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰,2周后血紅蛋白開始上升,平均2個(gè)月恢復(fù),待血紅蛋白正常后,再服藥4~6個(gè)月,待鐵蛋白正常后停藥。38、靜脈高營(yíng)養(yǎng)對(duì)下列哪種病因引起的腸瘺療效差?()A、放射性B、高排出量腸瘺遠(yuǎn)側(cè)有梗阻C、異物性D、上皮化竇道E、腫瘤正確答案：D答案解析：靜脈高營(yíng)養(yǎng)適用于不能從胃腸道正常進(jìn)食,如高位腸瘺、食管胃腸道先天性畸形外,腫瘤病人在手術(shù)前后和放射治療或化學(xué)治療期間胃腸道反應(yīng)過(guò)重時(shí)也可應(yīng)用。D項(xiàng),上皮化竇道宜采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。39、以下為變異型心絞痛可出現(xiàn)的心電圖改變,但應(yīng)不包括()。A、可伴有心律失常B、ST段抬高伴T波高聳C、可出現(xiàn)R波增高變寬D、ST段抬高伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移E、一過(guò)性Q波正確答案：E答案解析：變異型心絞痛一般不出現(xiàn)Q波,但如果冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣導(dǎo)致急性心肌梗死時(shí),可出現(xiàn)病理性Q波。40、28歲女性,停經(jīng)8周,下腹痛及陰道出血3天,血量少于月經(jīng)量,未見明顯組織物排出。婦科檢查:宮口閉,宮體如孕50天大小,右側(cè)卵巢直徑2~3cm,觸痛。此例診斷為()。A、先兆流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)C、不全流產(chǎn)D、異位妊娠E、稽留流產(chǎn)正確答案：A答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無(wú)妊娠物排出,隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失,可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。41、診斷急性腎盂腎炎最有意義的是哪項(xiàng)?()A、尿急、尿頻、腰痛B、腰痛、尿中白細(xì)胞增多C、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿白細(xì)胞增多、尿沉渣有白細(xì)胞管型D、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛E、尿急、尿頻、尿白細(xì)胞增多正確答案：C答案解析：急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段,育齡女性最多見,通常起病較急,臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān),可表現(xiàn)為:①全身癥狀:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等。②泌尿系統(tǒng)癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。③腰痛:腰痛程度不一,多為鈍痛或酸痛。尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型提示上尿路感染。急性腎盂腎炎最具有意義的診斷為全身癥狀+白細(xì)胞管型,因此答案選C。42、患者,女,20歲。晚餐后,在用煤氣取暖器的浴室內(nèi)洗澡,近1h后,出現(xiàn)頭暈、嘔吐、胸悶不適,最可能的診斷為()。A、急性胃腸炎B、心絞痛C、一氧化碳中毒D、低血糖反應(yīng)E、高血壓腦病正確答案：C答案解析：煤氣取暖器不完全燃燒容易產(chǎn)生一氧化碳,加上患者處于密閉環(huán)境,更容易造成一氧化碳中毒。43、下列關(guān)于復(fù)雜性尿路感染病原菌的說(shuō)法中正確的是()。A、75%為大腸埃希菌B、大腸埃希菌不足50%C、25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等D、多為多種細(xì)菌混合感染E、以上均不正確正確答案：B答案解析：復(fù)雜性尿路感染的常見病原菌中,大腸埃希菌不足50%,而肺炎克雷伯菌、葡萄球菌明顯增多。44、急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是()。A、體循環(huán)栓塞B、心肌梗死后綜合征C、肺動(dòng)脈栓塞D、心臟破裂E、心臟乳頭肌功能失調(diào)或斷裂正確答案：E答案解析：急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,總發(fā)生率高達(dá)50%。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等發(fā)生收縮功能障礙,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全。典型體征為心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和收縮期吹風(fēng)樣雜音。45、消化性潰瘍發(fā)生夜間痛和背部痛最突出的是()。A、胃小彎潰瘍B、胃大彎潰瘍C、幽門管潰瘍D、十二指腸球后壁潰瘍E、胃后壁潰瘍正確答案：D答案解析：球后潰瘍:潰瘍發(fā)生在球部以下、十二指腸乳頭以上,約占DU的5%,多具有DU的特點(diǎn),但夜間痛和背部放射痛更多見,對(duì)藥物治療效果較差,較易并發(fā)出血。46、女性,40歲。因飽食后突發(fā)持續(xù)性疼痛,擴(kuò)散至全腹,查體:全腹壓痛、反跳痛及肌緊張,X線檢查可見膈下新月形氣體影,診斷為()。A、急性胰腺炎B、胃十二指腸潰瘍穿孔C、急性闌尾炎穿孔D、絞窄性腸梗阻E、缺血性腸病正確答案：B答案解析：急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁及胃前壁,發(fā)生穿孔后胃腸的內(nèi)容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎,消化性潰瘍穿孔時(shí)腹部X片可出現(xiàn)膈下游離氣體。47、高血壓合并支氣管哮喘的病人不宜使用()。A、β-受體阻斷藥B、α1-受體阻斷藥C、利尿藥D、擴(kuò)血管藥E、M受體阻斷藥正確答案：A答案解析：β-受體阻斷藥會(huì)收縮氣道平滑肌、增加肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)釋放,加重哮喘。48、患者,女,46歲;風(fēng)濕性心臟病患者,因房顫和心功能不全,近2周來(lái)服用地高辛和奎尼丁,突然出現(xiàn)意識(shí)喪失,瞳孔散大ECG示平直線。在心肺復(fù)蘇期間,為恢復(fù)自主循環(huán),首選藥物是()。A、利多卡因B、腎上腺素C、多巴胺D、碳酸氫鈉E、阿托品正確答案：B答案解析：心肺復(fù)蘇為恢復(fù)自主循環(huán)首選腎上腺素。腎上腺素可激動(dòng)血管平滑肌上的α1受體,引起血管收縮,這導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增加,從而提升冠狀動(dòng)脈灌注壓(CPP)和顱內(nèi)灌注壓(CePP),而CPP與自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)密切相關(guān)。49、支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀,應(yīng)考慮()。A、哮喘大發(fā)作B、急性左心衰C、自發(fā)性氣胸D、肺炎E、胸膜炎正確答案：C答案解析：C項(xiàng),支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸,常由劇烈咳嗽等誘發(fā),伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀,此時(shí)應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。A項(xiàng),哮喘大發(fā)作時(shí)多有感染、吸入過(guò)敏原等誘因。B項(xiàng),急性左心衰多有心臟病史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀。DE兩項(xiàng),肺炎和胸膜炎很少會(huì)有急性發(fā)作呼吸困難。因此答案選C。50、糞便中發(fā)現(xiàn)肌纖維增多,且縱橫紋易見,偶見細(xì)胞核提示可能為()。A、嚴(yán)重腹瀉B、消化道炎癥C、胰腺功能嚴(yán)重不全D、消化道潰瘍E、腸癌正確答案：C答案解析：肌纖維增多可見于腹瀉、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良等。胰腺外分泌功能減退時(shí),肌纖維增多,且其橫紋易見,如果見到細(xì)胞核,則是胰腺功能障礙的佐證。51、下述可能引起縱隔撲動(dòng)的是()。A、閉合性氣胸B、張力性氣胸C、閉合性血?dú)庑谼、開放性氣胸E、自發(fā)性氣胸正確答案：D答案解析：開放性氣胸呼、吸氣時(shí),出現(xiàn)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡的周期性變化,使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè),呼氣時(shí)移向傷側(cè),稱為縱隔撲動(dòng)?？v隔撲動(dòng)和移位影響腔靜脈回心血流,可引起嚴(yán)重循環(huán)功能障礙。52、準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者需要輸血改善貧血癥狀,首選的血液制品為()。A、全血B、紅細(xì)胞懸液C、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞D、洗滌紅細(xì)胞E、凝血因子正確答案：C答案解析：白細(xì)胞內(nèi)有人類組織相容性抗原,易引起排斥反應(yīng),故骨髓移植選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞,以減少排斥反應(yīng)。53、胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)為()。A、半夜痛B、餐后0.5~1小時(shí)痛C、餐時(shí)痛D、空腹痛E、餐后3~4小時(shí)痛正確答案：B答案解析：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生,經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解。54、用來(lái)代表全身脂肪和肌肉情況的是()。A、肌酐/身高指數(shù)B、上臂中部周長(zhǎng)C、三頭肌皮褶厚度D、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白量E、氮平衡試驗(yàn)正確答案：B答案解析：因難以直接測(cè)定全身脂肪和肌肉,故可用上臂中部周長(zhǎng)來(lái)代表全身脂肪和肌肉的狀況。55、鏡下膿尿是指尿中白細(xì)胞數(shù)為()。A、>1/HPFB、>2/HPFC、>3/HPFD、>5/HPFE、>10/HPF正確答案：D答案解析：尿白細(xì)胞>5/HPF,稱鏡下膿尿。如尿乳白色含大量白細(xì)胞,甚至出現(xiàn)凝塊,稱為肉眼膿尿。56、控制癲癇患者再抽搐,可選用的藥物不包括()。A、嗎啡B、地西泮C、苯妥英鈉D、苯巴比妥E、勞拉西泮正確答案：A答案解析：?jiǎn)岱扔袕?qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用,僅用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心肌梗死等引起的疼痛,且有鎮(zhèn)靜作用,但抑制呼吸。57、確診重癥肌無(wú)力后,做胸部CT檢查的目的是確定是否()。A、合并肺部感染B、有異位甲狀腺C、有胸腺瘤或胸腺增生D、有肺結(jié)核E、有心肌炎正確答案：C答案解析：部分重癥肌無(wú)力患者伴有胸腺瘤或胸腺增生,胸腺摘除是治療手段之一,胸部CT可發(fā)現(xiàn)胸腺瘤或胸腺增生。58、女性,35歲,診斷甲亢后即行甲狀腺次全切手術(shù),術(shù)后患者出現(xiàn)高熱,心率160次/分,煩躁不安,大汗淋漓,腹瀉,應(yīng)首先考慮的診斷是()。A、甲亢癥狀加重B、甲亢術(shù)后感染C、甲亢危象D、甲亢危象前期E、甲亢術(shù)后感染性腹瀉正確答案：C答案解析：甲亢危象誘因常見的有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁焦慮、惡心嘔吐、腹瀉、心衰、休克、昏迷等。59、社區(qū)獲得性肺炎,最常見的致病菌是()。A、肺炎鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、革蘭陰性桿菌D、厭氧菌E、真菌正確答案：A答案解析：社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌包括:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌,其中肺炎鏈球菌仍是目前最常見病原菌。因此答案選A。60、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選()。A、口服苯妥英鈉B、靜注維拉帕米C、靜滴利多卡因D、硝酸甘油E、口服美西律正確答案：B答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選治療藥物為腺苷,腺苷無(wú)效可改靜注維拉帕米或地爾硫?等鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑具有負(fù)性肌力,不適合心力衰竭者。61、檢測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)是()。A、PTB、APTTC、TTD、FDPE、D-二聚體正確答案：A答案解析：凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT):它是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道,在應(yīng)用口服抗凝劑過(guò)程中,使PT維持在正常對(duì)照值的1.5~2.0倍,使凝血酶原時(shí)間比率(PTR)維持在1.5~2.0為佳。若PTR大于2.0時(shí),其出血發(fā)生率為22%;在PTR小于2.0時(shí),其出血發(fā)生率僅為4%。62、心絞痛發(fā)作時(shí),首選的速效藥物是()。A、普萘洛爾B、硝酸甘油C、硝苯地平D、異搏定E、哌替啶正確答案：B答案解析：硝酸甘油的主要藥理作用是松弛血管平滑肌,特別是小血管平滑肌,同時(shí)可擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床,以擴(kuò)張靜脈為主。心絞痛發(fā)作時(shí),舌下含服硝酸甘油,可快速緩解。63、正常人尿中,不可能出現(xiàn)的結(jié)果是()。A、白細(xì)胞0~2/HPB、紅細(xì)胞0~1/HPC、尿酸結(jié)晶D、顆粒管型E、透明管型0~1/LP正確答案：D答案解析：正常人尿中,可偶見1~2個(gè)白細(xì)胞/HP,每4~7個(gè)高倍視野可偶見1個(gè)紅細(xì)胞,透明管型的正常參考值為0~1/LP。出現(xiàn)顆粒管型多提示腎實(shí)質(zhì)性病變,如急、慢性腎小球腎炎等。64、有關(guān)MODY正確的是()。A、成年發(fā)病的青年型糖尿病B、免疫性胰島損傷C、熱帶發(fā)病較高D、線粒體基因突變所致糖尿病E、發(fā)病年齡較小,少發(fā)酮癥正確答案：E答案解析：MODY是青年發(fā)病的成年型糖尿病,病情較輕,多于25歲前發(fā)病,酮癥少發(fā)。A項(xiàng),成年發(fā)病的青年型糖尿病英文縮寫為IADA;B項(xiàng),免疫性胰島損傷為1型糖尿病;D項(xiàng),線粒體基因突變所致的糖尿病稱線粒體糖尿病。65、硝普鈉是一種直接作用于外周血管的快速?gòu)?qiáng)效藥物,它的作用不包括()。A、擴(kuò)張靜脈血管,降低心室充盈壓B、擴(kuò)張動(dòng)脈血管,減輕后負(fù)荷C、增加室壁張力和心排量D、治療高血壓急癥和肺動(dòng)脈高壓E、可引起驚厥、意識(shí)模糊等氰化物中毒表現(xiàn)正確答案：C答案解析：硝普鈉屬于非選擇性血管擴(kuò)張藥,可同時(shí)擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈,降低前、后負(fù)荷。用于高血壓急癥和急性心力衰竭的治療。其毒性反應(yīng)可來(lái)自于代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽,氰化物超量或中毒時(shí)可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大等。66、下列細(xì)菌引起的尿路感染有利于磷酸鹽結(jié)石形成的是()。A、產(chǎn)氣桿菌B、綠膿桿菌C、變形桿菌D、金黃色葡萄球菌E、溶血性鏈球菌正確答案：C答案解析：變形桿菌能夠?qū)⒛蛩胤纸鉃榘?將尿液變?yōu)閴A性,磷酸鹽在堿性尿液中容易析出磷酸鹽沉淀而形成結(jié)石。67、病毒性心肌炎時(shí),一般不適宜使用糖皮質(zhì)激素的情況是()。A、心源性休克B、發(fā)病早期心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速C、高度房室傳導(dǎo)阻滯D、嚴(yán)重心力衰竭E、心腦綜合征正確答案：B答案解析：急性病毒性心肌炎早期不主張用糖皮質(zhì)激素,因?yàn)椴《拘孕募⊙讘?yīng)用激素能抑制干擾素合成,降低單核細(xì)胞活動(dòng)力而加重心肌損害。病毒性心肌炎患者出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、心源性休克、心臟擴(kuò)大伴心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,可短期應(yīng)用激素治療。68、患者男,35歲。右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體:體溫39.6℃,血壓83/60mmHg。皮膚鞏膜黃染,右上腹及劍突下壓痛,可捫及腫大膽囊,白細(xì)胞26×109/L。診斷為()。A、急性化膿性膽囊炎B、膽囊穿孔C、急性壞死性胰腺炎D、急性梗阻性化膿性膽管炎E、肝內(nèi)膽管結(jié)石繼發(fā)膽道感染正確答案：D答案解析：患者有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,即Charcot三聯(lián)癥表現(xiàn),且有休克癥狀,雖不具備典型五聯(lián)征表現(xiàn)(缺乏神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制),但患者體溫高達(dá)39℃以上,白細(xì)胞26×109/L,故考慮診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。69、關(guān)于急性小腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn),敘述錯(cuò)誤的是()。A、多見于老年人B、多發(fā)生于飽餐劇烈活動(dòng)后C、起病急驟,腹痛劇烈D、頻繁嘔吐E、可出現(xiàn)休克正確答案：A答案解析：小腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素,多見于青壯年。發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。因此答案選A。70、患者女,62歲,因結(jié)腸癌入院?；?yàn):血紅蛋白60g/L,為糾正貧血術(shù)前輸血200ml,病人皮膚出現(xiàn)紅斑伴瘙癢,應(yīng)采取的治療措施是()。A、口服阿司匹林B、暫停輸血和使用抗組胺藥C、利尿D、堿化尿液E、吸氧正確答案：B答案解析：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢,考慮輸血引起的過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)暫停輸血、口服抗組胺藥,并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。71、上肢大出血時(shí),上止血帶的部位在()。A、上臂上、中1/3處B、上臂的下1/3處C、前臂的上1/3處D、前臂的下1/3處E、前臂的上2/3處正確答案：A答案解析：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置:上肢為上臂上、中1/3交界處,下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位,有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng),應(yīng)視為禁區(qū)。72、男性,79歲。有慢性阻塞性肺病史30年,近1周來(lái)咳嗽咳痰氣短加劇,2天來(lái)神志不清,胡言亂語(yǔ),動(dòng)脈血?dú)夥治?pH7.20,PaCO296mmHg,PaO250mmHg,應(yīng)考慮()。A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病C、急性腦炎D、急性呼吸窘迫綜合征E、腦血管意外正確答案：B答案解析：PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg提示存在Ⅱ型呼吸衰竭,結(jié)合COPD病史和神志改變,考慮為CO2潴留引起肺性腦病。73、休克早期,每小時(shí)尿量()。A、<25mlB、25~30mlC、30~35mlD、35~40mlE、40~45ml正確答案：A答案解析：休克早期,腎血流量顯著下降,腎功能趨于衰竭,可導(dǎo)致每小時(shí)尿量<25ml。74、治療失血性休克的措施中不正確的是()。A、補(bǔ)充血容量B、維持血細(xì)胞比容>50%C、維持尿量30ml/h以上D、盡早糾正高乳酸血癥E、止血正確答案：B答案解析：一般應(yīng)維持Hb在100g/L、血細(xì)胞比容在30%左右。75、男性,56歲。4年前診斷為肝硬化,5小時(shí)前突然出現(xiàn)嘔血,伴頭昏、心悸來(lái)診。檢查:BP70/40mmHg,P124次/分,Hb60g/L。估計(jì)出血量是()。A、小于500mlB、500~800mlC、800~1200mlD、1000~1500mlE、大于1500ml正確答案：E答案解析：收縮壓<90mmHg、心率>120次/分,伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或神志不清,表明有嚴(yán)重大出血導(dǎo)致的休克,估計(jì)患者出血量在1500ml以上。76、治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最好選用()。A、普魯卡因胺B、苯妥英鈉C、利多卡因D、維拉帕米E、奎尼丁正確答案：D答案解析：維拉帕米口服可預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作以及減慢房顫或房撲患者的心室率,靜脈注射用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。因此答案選D。77、急性心肌梗死病人,心衰加重,同時(shí)心尖區(qū)新出現(xiàn)三級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,提示()。A、并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎B、并發(fā)乳頭肌功能不全C、并發(fā)室間隔穿孔D、并發(fā)心包炎E、并發(fā)心室膨脹瘤正確答案：B答案解析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂為急性心肌梗死的常見并發(fā)癥(總發(fā)生率可高達(dá)50%)。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全,心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音,第一心音可不減弱,可引起心力衰竭。乳頭肌斷裂少見。78、淡水淹溺主要導(dǎo)致()。A、使血液濃縮B、肝性昏迷C、口渴明顯D、肺損傷E、腦水腫正確答案：D答案解析：淡水吸入最重要的臨床意義是肺損傷,肺泡表面活性物質(zhì)滅活,肺順應(yīng)性下降、肺泡塌陷萎縮、呼吸膜破壞、肺泡容積急劇縮小。發(fā)生通氣/血流比例失調(diào)。79、下列哪項(xiàng)與中性粒細(xì)胞的退行性變無(wú)關(guān)?()A、胞體腫大B、核固縮C、核棘突D、核溶解E、結(jié)構(gòu)模糊正確答案：C答案解析：中性粒細(xì)胞的退行性變表現(xiàn)為胞體腫大,結(jié)構(gòu)模糊,邊緣不清晰,核固縮,核腫脹,核溶解等。80、中心靜脈置管術(shù)后,為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的機(jī)械并發(fā)癥,應(yīng)()。A、常規(guī)行B超檢查,確定導(dǎo)管是否在中心靜脈內(nèi)及有無(wú)胸腔積液B、經(jīng)常檢查導(dǎo)管回血是否通暢及液體滴入是否通暢C、常規(guī)行X線檢查,確定導(dǎo)管位置及檢查是否有胸腔異常情況D、注意觀察患者是否有胸悶氣促等癥狀或通過(guò)體格檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體征變化E、監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征,必要時(shí)檢測(cè)血?dú)夥治?、血常?guī)等正確答案：C答案解析：中心靜脈置管術(shù)可能出現(xiàn)誤插動(dòng)脈、或氣胸和血?dú)庑氐炔l(fā)癥,在術(shù)后,行X線檢查,能夠及時(shí)明確導(dǎo)管以及胸腔內(nèi)異常情況,防止病情惡化。81、心臟驟停一旦確診,應(yīng)立即采取的措施是()。A、嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸道B、氣管內(nèi)插管C、人工呼吸D、口對(duì)口呼吸E、按壓人中正確答案：A答案解析：在初級(jí)心肺復(fù)蘇前,應(yīng)嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸道,可使部分患者恢復(fù)心跳。82、關(guān)于包扎的敘述,哪項(xiàng)正確?()A、越緊越好B、超出傷口邊緣20cmC、良好的包扎能達(dá)到止痛、止血目的D、遇有污染的骨折端,還納后再包扎E、有脫出內(nèi)臟可不必包扎正確答案：C答案解析：包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛。在進(jìn)行傷口包扎時(shí),動(dòng)作要輕巧,松緊要適宜、牢靠,既要保證敷料固定和壓迫止血,又不影響肢體血液循環(huán)。包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5~10cm。遇有外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器,不可輕易還納,以免造成污染擴(kuò)散。若系腹腔組織脫出,應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后再包扎,不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面。83、患者,男,65歲。持續(xù)胸痛4小時(shí)。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV,最可能出現(xiàn)的心律失常是()。A、室性期前收縮B、房性期前收縮C、房室傳導(dǎo)阻滯D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E、心房顫動(dòng)正確答案：C答案解析：患者持續(xù)胸痛4小時(shí),心電圖呈現(xiàn)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,可診斷為急性心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,可定位為急性下壁心肌梗死。此時(shí)最可能出現(xiàn)的心律失常為房室傳導(dǎo)阻滯。急性下壁心肌梗死由右冠狀動(dòng)脈閉塞引起,正常竇房結(jié)動(dòng)脈的血液供應(yīng)大多來(lái)自右冠狀動(dòng)脈。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性梗死時(shí),可累及竇房結(jié)和房室結(jié),造成房室傳導(dǎo)阻滯。84、行B超檢查,下列病變不會(huì)在其后方形成“聲影”的是()。A、囊腫B、纖維組織C、鈣化D、結(jié)石E、氣體正確答案：A答案解析：超聲的聲影就是指超聲波在傳播的過(guò)程中遇到像鈣化光團(tuán)與水的界面,或者氣體與軟組織的界面,由于兩種傳播介質(zhì)聲阻抗差特別大,聲能會(huì)在界面后方明顯衰減形成黑色的影子,也就是所謂的聲影。囊腫在B超下為液性暗區(qū),后方不會(huì)出現(xiàn)“聲影”,其余均可出現(xiàn),因此答案選A。85、男性,65歲。某天看電視時(shí),突感眼前一片漆黑,檢查發(fā)現(xiàn)雙眼失明,無(wú)光感,但瞳孔不散大,對(duì)光反射存在,血壓160/90mmHg,未經(jīng)任何治療,半小時(shí)后視力完全恢復(fù)。初步考慮以下哪種疾病的可能性大?()A、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈起始端的TIAB、基底動(dòng)脈主干的完全性血栓形成C、一側(cè)小腦后下動(dòng)脈的血栓形成或TIAD、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈的TIAE、一側(cè)大腦前動(dòng)脈及前交通支的血栓形成正確答案：D答案解析：老年患者,出現(xiàn)失明癥狀,癥狀半小時(shí)內(nèi)恢復(fù),提示為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。結(jié)合出現(xiàn)失明的癥狀,定位考慮在雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。TIA的臨床表現(xiàn)取決于受累血管的分布:①受累血管是頸內(nèi)動(dòng)脈主干,臨床表現(xiàn)為:a.眼動(dòng)脈交叉癱,病側(cè)單眼一過(guò)性黑矇、失明和(或)對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙;b.Horner交叉癱,病側(cè)Horner綜合征、對(duì)側(cè)偏癱。②受累血管是大腦中動(dòng)脈,臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體單癱、輕偏癱、面癱、舌癱,可伴有偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲,優(yōu)勢(shì)半球受損常出現(xiàn)失語(yǔ)和失用,非優(yōu)勢(shì)半球受損可出現(xiàn)空間定向障礙。③受累血管是大腦前動(dòng)脈,臨床表現(xiàn)為人格和情感障礙,對(duì)側(cè)下肢無(wú)力。④椎-基底動(dòng)脈受累,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈,常伴惡心、嘔吐,多數(shù)病人出現(xiàn)眼球震顫。大腦后動(dòng)脈受累可出現(xiàn)一過(guò)性一眼或雙眼皮質(zhì)盲或視野缺損;腦干、小腦受累出現(xiàn)復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙和交叉性癱瘓等。86、男,38歲。入院診斷為急性胰腺炎,在恢復(fù)過(guò)程中,飲肉湯一碗,再發(fā)上腹部劇痛,注射654-2無(wú)效,并出現(xiàn)腹脹。以下處理正確的是()。A、禁食+注射嗎啡+輸液B、胃腸減壓+輸液+哌替啶C、注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D、胃腸減壓+阿托品+輸液E、禁食+輸液+注射嗎啡阿托品正確答案：B答案解析：?jiǎn)岱瓤墒筄ddi括約肌收縮,不利于胰液引流,可加重病情,故急性胰腺炎時(shí)禁用。如病人出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應(yīng)用哌替啶止痛。87、抗甲狀腺藥物常因白細(xì)胞減少而停藥,因此在治療時(shí)白細(xì)胞總數(shù)不能低于()。A、2.0×109/LB、2.5×109/LC、1.5×109/LD、4.0×109/LE、3.0×109/L正確答案：E答案解析：ATD可以引起白細(xì)胞減少,發(fā)生率為10%左右,嚴(yán)重者可發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥。主要發(fā)生在治療開始后的2~3個(gè)月內(nèi),外周血白細(xì)胞低于3.0×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L時(shí)停藥。88、支氣管哮喘治療首選的是()。A、吸入治療B、抗生素治療C、抗病毒治療D、口服皮質(zhì)激素E、口服支氣管擴(kuò)張劑正確答案：A答案解析：支氣管哮喘治療首選吸入治療,緩解性藥物為吸入短效β2受體激動(dòng)劑,可聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥;控制性藥物為吸入型糖皮質(zhì)激素等。89、急性腎盂腎炎的療程通常是()。A、1周B、2周C、3周D、4周E、6周正確答案：B答案解析：對(duì)急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物,常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類。重癥患者可兩類藥物如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基糖苷類合用。多采用靜脈給藥。治療持續(xù)兩周或更長(zhǎng)。90、如果去甲腎上腺素發(fā)生藥物滲漏,應(yīng)盡快給予處理的藥物是()。A、東莨菪堿B、阿托品C、酚妥拉明D、阿拉明E、硝酸甘油正確答案：C答案解析：去甲腎上腺素是強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥,可引起血管極度收縮,藥液外滲可引起局部組織壞死,應(yīng)盡快給予α受體阻滯