醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)課件

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

要點(diǎn)和難點(diǎn)陸群浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)重大醫(yī)院感染事件回顧

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)

（2006.1.23）2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后，省廳立即進(jìn)行了追蹤調(diào)查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸血的3名供血者中，有1名有償供血者于2005年10月20日經(jīng)省疾控中心艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。該供血者曾于2003年1月～2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于調(diào)查前死亡；18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有2人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；1人艾滋病病毒抗體陰性。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)2009年

——山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝；

——薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。

——多起血液透析感染丙肝；

——廣東汕頭一醫(yī)院18名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)專項(xiàng)檢查全國的醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查浙江省二級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行了質(zhì)控檢查；抽查了浙江省部分三級(jí)醫(yī)院新版的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審（試行）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)檢查主要內(nèi)容組織結(jié)構(gòu)與人員醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論內(nèi)容，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃與總結(jié)、制度重點(diǎn)科室：手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、血透室、新生兒、ICU醫(yī)療用品的清洗與滅菌手衛(wèi)生MRSA等多重耐藥菌株隔離與預(yù)防目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的考核微生物監(jiān)測的反饋醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)

人員配備：以250張床配1名專職人員，有40%（60%）未到位；開展的主要工作由消毒隔離而逐步轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測，而疾病的預(yù)防與控制工作仍較欠缺，特別是流行病學(xué)調(diào)查的水平有待提高。MRSA等多重耐藥菌株的控制：均制訂了制度，醫(yī)務(wù)人員的考核尚可，但落實(shí)有很多問題，如單間隔離、手衛(wèi)生、家屬的宣教等，特別要重視學(xué)生、進(jìn)修人員、工人等的宣傳教育。手衛(wèi)生：手衛(wèi)生設(shè)施已有較大改變，在大部分的重點(diǎn)科室開始配備擦手紙、快速手消毒劑，但大部分醫(yī)院未在全院推廣。手衛(wèi)生的依從性仍較差，特別是醫(yī)生查房等操作。很多醫(yī)院未統(tǒng)計(jì)每床日的消耗量，統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院0.005~20ml/床/日不等。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)療器械的清洗：越來越多的醫(yī)院采用集中清洗，但仍有些器械是由科室清洗的，如手術(shù)室、人流室等問題較多，因科室不具備清洗設(shè)施，工作人員無防護(hù)設(shè)施。內(nèi)鏡：由于低溫滅菌設(shè)備的普及，內(nèi)鏡的清洗與滅菌有很大的改進(jìn)，但部分需要手工清洗的精密器械疏忽的較多。使用消毒機(jī)器以及酸化水清洗醫(yī)院問題較多，主要為機(jī)器的索證、需要流動(dòng)清洗。同時(shí)要注意記錄的可行性與可信性。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)口腔：有很大改善。主要問題是清洗不夠，無菌物品開啟無時(shí)間，個(gè)人防護(hù)不到位。醫(yī)療廢物管理：仍存在諸多問題，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，病區(qū)存放存在流失隱患；注意塑料輸液瓶/袋的去向，以免流向不法商。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施：有部分醫(yī)院只監(jiān)督、反饋，無總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，無舉一反三。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)感染管理委員會(huì)：形式有，討論時(shí)主要是匯報(bào)，但實(shí)際解決問題較少。計(jì)劃與總結(jié)：有，但內(nèi)容空洞，缺乏與實(shí)際的聯(lián)系，更缺少持續(xù)改進(jìn)的措施等內(nèi)容。制度：有，未與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)進(jìn)行修訂。耐藥菌株的統(tǒng)計(jì)分析：有，但對(duì)臨床的指導(dǎo)作用較小，太籠統(tǒng)；建議充分利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，來進(jìn)行分科統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的考核關(guān)于消毒隔離的知識(shí)回答不完整；基本無菌操作技術(shù)仍需加強(qiáng)；洗手時(shí)開關(guān)水龍頭錯(cuò)誤較多；醫(yī)院的一些基本制度了解不夠；或者我們制訂的制度有錯(cuò)或不夠完善導(dǎo)致臨床執(zhí)行錯(cuò)誤；醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)目標(biāo)性監(jiān)測的開展情況大部分醫(yī)院已開始開展目標(biāo)性監(jiān)測；但由于人力的關(guān)系，開展了部分監(jiān)測，同時(shí)只開展了監(jiān)測而沒有干預(yù)措施；如備皮的問題、半臥位、導(dǎo)管插管的問題仍是我們需要干預(yù)的措施；沒有很好的與臨床溝通，共同開展，同時(shí)也未將監(jiān)測情況及時(shí)反饋給臨床科室，使得我們這項(xiàng)工作的開展較難；血培養(yǎng)未開展二套，送檢率低；仍有個(gè)別醫(yī)院未深入臨床一線，停留在病案室看回顧性病歷。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)手術(shù)室布局問題手術(shù)室的清潔手術(shù)人員的更衣問題器械的清洗、包裝、滅菌外來手術(shù)器械的問題職業(yè)防護(hù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)消毒供應(yīng)中心布局問題人員配備清洗設(shè)備、水處理設(shè)備清洗質(zhì)量檢查包裝問題發(fā)放與回收的問題滅菌設(shè)備職業(yè)防護(hù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)較嚴(yán)重的問題清洗質(zhì)量包裝材料過程監(jiān)測追述系統(tǒng)問題的焦點(diǎn)：集中管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)對(duì)策醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視：人力、財(cái)力集中管理流程合理配備必要的設(shè)備人員到位、培訓(xùn)管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)血液透析中心布局問題環(huán)境的清潔問題專機(jī)專用問題血液檢驗(yàn)的記錄問題透析液的配制問題透析機(jī)的消毒問題醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)新生兒室管理布局：不分區(qū)域大洗澡池奶瓶奶嘴的處理醫(yī)療用品的處理手衛(wèi)生消毒隔離醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)控制醫(yī)院感染

關(guān)注手衛(wèi)生

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)6洗手與衛(wèi)生手消毒

6.1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)6.2手衛(wèi)生指證：

a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前-e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)WHO要求（二前三后）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)WHO要求有較多洗手池和手消毒劑醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，并在全院公布感染發(fā)生情況，并將此報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時(shí)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。如出現(xiàn)耐泰能等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)多重耐藥菌株監(jiān)測的目標(biāo)1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2、VRE（耐萬古腸球菌）3、PDRAB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）4、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、腸桿菌科等醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)診斷與報(bào)告診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴(kuò)散、流行。1、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2、各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3、感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)1、按照《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物，減輕抗生素選擇壓力。嚴(yán)格控制萬古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相關(guān)耐藥菌株被選擇。2、發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌株應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院感染管理科，同時(shí)請(qǐng)感染性疾病科、呼吸科或抗菌藥物指導(dǎo)小組成員進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行治療，合理使用抗菌藥物。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)消毒隔離措施1、必須進(jìn)行接觸隔離，在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。2、患者最好進(jìn)行單獨(dú)隔離（如MRSA、VRE），隔離病房不足時(shí)才考慮要進(jìn)行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間。當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3、必須盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為一個(gè)護(hù)士、一個(gè)醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)4、進(jìn)入病人房間的人員都必須戴清潔手套，在診療、護(hù)理過程中，如果將與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積接觸，或病人有大便失禁的情況，工作人員要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手清洗和手消毒。5、在隔離房間門口放置一警示牌防止無關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，接觸患者必須戴手套，操作完成后要及時(shí)脫去手套，并按七步法洗手洗手或快速手消毒。6、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、輸液架）等不能共用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒劑）。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)7、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。8、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。9、病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒。指導(dǎo)清潔工用含氯消毒劑每天清潔消毒，在其他地方不能使用該房間使用過的抹布、拖布，使用過的抹布、拖布必須消毒處理。10、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)宣教1、醫(yī)務(wù)人員：制訂相應(yīng)的指南，并發(fā)放知識(shí)手冊，進(jìn)行專題講座，如消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的預(yù)防等。2、工人：進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。3、病人與家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)院評(píng)審的要點(diǎn)

組織管理規(guī)章制度開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作加強(qiáng)耐藥菌株監(jiān)測，做好預(yù)防與控制工作醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)監(jiān)測信息及時(shí)反饋開展流行病學(xué)調(diào)查執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)器械的清洗滅菌質(zhì)量質(zhì)控檢查加強(qiáng)職業(yè)安全管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)國際病人安全目標(biāo)TheInternationalPatientSafetyGoals(IPSG)Goal1IdentifyPatientsCorrectly

正確的病人辨識(shí)Goal2ImproveEffectiveCommunication

增進(jìn)有效的溝通Goal3ImprovetheSafetyofHigh-AlertMedications

改善高危險(xiǎn)藥物的安全Goal4EnsureCorrect-Site,Correct-Procedure,Correct-PatientSurgery確保部位、流程及病人手術(shù)正確Goal5ReducetheRiskofHealthCare–AssociatedInfections降低病人因醫(yī)療照顧引起感染的風(fēng)險(xiǎn)

Goal6ReducetheRiskofPatientHarmResultingfromFalls降低病人因跌倒產(chǎn)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)JCIJCI作為一種醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)，就象ISO9000一樣，它實(shí)際上就是一種管理思想的推廣和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的建立

JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）的醫(yī)院認(rèn)證，就象ISO9000對(duì)于企業(yè)質(zhì)量管理與質(zhì)量保證認(rèn)證一樣，是對(duì)醫(yī)院建立起一種國際標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以人為中心”的理念，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。美國是世界上最早開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的國家。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）是美國國內(nèi)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的專業(yè)組織，其下設(shè)的國際聯(lián)合委員會(huì)（JointCommissionInternational,JCI）負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)與交流，并為其他國家或地區(qū)提供其制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)JCI標(biāo)準(zhǔn)中有368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（200個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)，168個(gè)非核心標(biāo)準(zhǔn)），1035個(gè)衡量要素，其中僅醫(yī)療方面的核心指標(biāo)就有198項(xiàng)。它的認(rèn)證的方法和思想歸納起來具有如下重要的觀點(diǎn)和思想：系統(tǒng)性、計(jì)劃性、過程管理、持續(xù)改進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)化。JCI標(biāo)準(zhǔn)，都是在系統(tǒng)思想指導(dǎo)的框架下，來建立起認(rèn)證系統(tǒng)的模型，層層分解，細(xì)化成可以執(zhí)行的、可以操作的標(biāo)準(zhǔn)，再通過計(jì)劃和過程管理使標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化，通過不斷的改進(jìn)，使得醫(yī)療質(zhì)量或服務(wù)質(zhì)量達(dá)到規(guī)定要求的標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)院感染管理部分二、患者安全目標(biāo)

（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

（十九）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)評(píng)價(jià)原則

根據(jù)PDCA方法（Plan計(jì)劃、Do實(shí)施、Check檢查、Action行動(dòng)）進(jìn)行定性評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果，實(shí)行0、1、2、3四個(gè)等級(jí)的半定量評(píng)分方法。

0分：無計(jì)劃、制度和規(guī)范，或有計(jì)劃、制度和規(guī)范但未實(shí)施；

1分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，并已開展實(shí)施，但不完善；

2分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，但未開展檢查反饋；

3分：有計(jì)劃、制度和規(guī)范，全部實(shí)施，檢查總結(jié)反饋，持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)2007年APIC新理念：醫(yī)院感染“零寬容”一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析醫(yī)院感染零發(fā)病gettingto/targetingzeroHAI

醫(yī)院感染零寬容zerotolerancetoHAI醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)醫(yī)院感染零發(fā)病，不是天方夜譚相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要點(diǎn)難點(diǎn)預(yù)防感染更重要2008年美國CMS先實(shí)施的停止支付部分插管相關(guān)尿路感染血管插管相關(guān)感染手術(shù)部位