章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理課件

第六章

新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理本章內(nèi)容提要第一節(jié)新生兒分類1第二節(jié)正常足月兒、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理2第三節(jié)新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理

第四節(jié)新生兒窒息第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病345206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理本章內(nèi)容提要第六節(jié)新生兒顱內(nèi)出血453第七節(jié)新生兒肺透明膜病

第八節(jié)新生兒肺炎第九節(jié)新生兒敗血癥6789第十節(jié)新生兒黃疸

10306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理本章內(nèi)容提要

第十一節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征4第十二節(jié)新生兒代謝紊亂11112406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)新生兒分類制作:段紅梅06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)新生兒分類本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握新生兒各種分類類型及相關(guān)概念1606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理過(guò)期產(chǎn)兒(post-terminfant)

指胎齡超過(guò)42周的新生兒(≥294日)早產(chǎn)兒(preterminfant)指胎齡未滿37周的新生兒(≤259日)足月兒(full-terminfant)指胎齡37周至未滿42周的新生兒(260~293日)一、根據(jù)胎齡分類706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram按體重分類指出生體重為2500～4000g的新生兒

正常出生體重兒低出生體重兒指出生體重為<2500g的新生兒

極低出生體重兒指出生體重為<1500g的新生兒

超低出生體重兒指出生體重為<1000g的新生兒

巨大兒指出生體重為>4000g的新生兒

二、根據(jù)出生體重分類806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理三、根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類

小于胎齡兒適于胎齡兒大于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10~90百分位的新生兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的新生兒906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理舉例：彤彤，女，胎齡35周。出生體重1500g。該如何命名呢？需要根據(jù)新生兒命名與胎齡及出生體重的關(guān)系圖來(lái)判斷1006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理1106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理命名：早產(chǎn)小于胎齡兒該患兒體重在第十百分位以下1206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理早期新生兒生后1周以內(nèi)的新生兒

根據(jù)出生后周齡分類晚期新生兒

出生后第2～4周末的新生兒四、根據(jù)出生后周齡分類

1306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

高危新生兒(highriskneonate)指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。包括：123母親異常妊娠史的新生兒

如母親有糖尿病、妊娠高血壓等異常分娩的新生兒

如手術(shù)兒、各種難產(chǎn)等

出生時(shí)有異常的新生兒如Apgar評(píng)分＜7分，臍帶繞頸等

五、高危新生兒1406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)正常足月兒、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理制作:段紅梅06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)正常足月兒、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)

12了解正常足月兒、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)掌握正常足月兒、早產(chǎn)兒的護(hù)理1606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理（一）外觀特點(diǎn)正常足月新生兒體重在2500g以上，身長(zhǎng)在47cm以上（平均50cm），全身胎毛少，哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿（二）生理特點(diǎn)（三）常見幾種特殊生理狀態(tài)一、正常足月兒的特點(diǎn)1.體溫9.熱能、

2.呼吸系統(tǒng)水和電3.循環(huán)系統(tǒng)解質(zhì)需4.消化系統(tǒng)要量5.泌尿系統(tǒng)6.血液系統(tǒng)7.神經(jīng)系統(tǒng)8.免疫系統(tǒng)1.生理性黃疸2.乳腺腫大3.口腔內(nèi)改變4.假月經(jīng)1706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施二、正常足月兒的護(hù)理1806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估進(jìn)行評(píng)估健康史身體狀況心理、社會(huì)狀況1906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷2.有窒息的危險(xiǎn)

與新生兒溢奶、嘔吐有關(guān)1.有體溫改變的危險(xiǎn)與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，不能適應(yīng)外界環(huán)境溫度的變化有關(guān)

3.有感染的危險(xiǎn)

與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)2006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定保持呼吸道通暢預(yù)防感染合理喂養(yǎng)要點(diǎn)母嬰同室日常觀察和記錄預(yù)防接種健康教育2106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理早產(chǎn)兒體重大多低于2500g，身長(zhǎng)不足47cm，哭聲低，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚薄，紅嫩，皮下脂肪少，胎毛多

外觀特點(diǎn)

生理特點(diǎn)

三、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)1.體溫2.呼吸系統(tǒng)3.循環(huán)系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.泌尿系統(tǒng)7.神經(jīng)系統(tǒng)8.免疫系統(tǒng)2206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Table護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理診斷四、早產(chǎn)兒的護(hù)理2306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況心理社會(huì)狀況健康史2406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥體溫過(guò)低不能維持自主呼吸營(yíng)養(yǎng)不足有感染的危險(xiǎn)護(hù)理診斷2506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施1.維持體溫穩(wěn)定2.維持有效呼吸3.合理喂養(yǎng)4.集中護(hù)理與觀察病情5.預(yù)防感染6.補(bǔ)充維生素及鐵劑7.健康教育2606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理制作:崔潔06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理一、新生兒重癥監(jiān)護(hù)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatalintensivecareunit，NICU）是治療、護(hù)理危重新生兒的集中病室。2806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram監(jiān)護(hù)對(duì)象急慢性臟器衰竭重度圍生期窒息兒應(yīng)用輔助通氣及氣管插管后拔管后24小時(shí)內(nèi)的新生兒外科大手術(shù)術(shù)后極低出生體重和超低出生體重兒反復(fù)驚厥發(fā)作者嚴(yán)重的呼吸暫停接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或換血者2906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram

心電監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容血壓監(jiān)護(hù)心率、心律、心電波形呼吸頻率、呼吸節(jié)律直接測(cè)壓法間接測(cè)壓法TcPO2TcPCO2TcSO2體溫監(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)護(hù)3006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理環(huán)境體位胸部物理治療吸痰術(shù)二、新生兒氣道護(hù)理仰臥位時(shí)，頭部輕微后仰。中心負(fù)壓吸引裝置；電動(dòng)吸引器空氣新鮮；室溫22～24℃;相對(duì)濕度55%～65%翻身；叩擊胸背。3106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)新生兒窒息制作:崔潔06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)指嬰兒出生后因無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。定義3306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病因胎兒因素孕母因素

分娩因素病因3406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素3506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙多胎妊娠妊娠高血壓綜合征孕母因素低血壓3606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理前置胎盤胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化3706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臍帶因素過(guò)短牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸3806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道阻塞先天性心臟病3906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理分娩因素胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長(zhǎng)頭盆不稱4006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram病理生理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻呼吸改變窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變血液生化和代謝改變病理生理4106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除

↓表面活性物質(zhì)分泌

↓肺泡功能殘氣量建立

↓肺循環(huán)阻力↓體循環(huán)阻力↑

↓動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉4206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息呼吸停止/抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官損傷4306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理原發(fā)性呼吸暫停：缺氧初期呼吸改變繼發(fā)性呼吸暫停：缺氧持續(xù)存在4406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺。病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸。

原發(fā)性呼吸暫停4506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

缺氧持續(xù)

↓

幾次喘息樣呼吸

↓

呼吸停止肌張力消失、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡。繼發(fā)性呼吸暫停4606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理缺O(jiān)2pHPaO2PaCO2

潛水反射血液再分配無(wú)氧酵解低血糖兒茶酚胺血鈣心鈉素抗利尿激素細(xì)胞膜鈉泵鈣泵鈣離子內(nèi)流高血糖腸血鈉NEC腎腎V血栓腎功能衰竭腎上腺腦缺O(jiān)2加重壓力被動(dòng)性腦血流體循環(huán)壓體循環(huán)壓顱內(nèi)出血HIE腦血流灌注大腦半球血流矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損心臟肺A壓心功能受損心衰休克PFC缺O(jiān)2加重各器官缺血缺氧改變

4706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram低鈣血癥PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂血液生化和代謝改變高膽紅素血癥低鈉血癥4806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)胎兒缺氧新生兒窒息各臟器受損癥狀臨床表現(xiàn)4906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理胎兒缺氧胎動(dòng)增加胎心率≥160次/分

早期

晚期胎動(dòng)減少，甚至消失胎心率<100次/分羊水混有胎糞5006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒窒息respiration呼吸

pulsegrimace皺眉動(dòng)作activity肌張力Apgar評(píng)分皮膚顏色心率apperance5106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)<100

>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)好呼吸無(wú)慢、不規(guī)則正常，哭聲響

Apgar評(píng)分法5206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn):臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar評(píng)分0～3分，持續(xù)時(shí)間＞5分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低多臟器受損5306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram多臟器受損癥狀心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝紊亂消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)HIE；顱內(nèi)出血胎糞吸入綜合征；肺出血；肺通明膜病持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病腎功能不全、衰竭

腎靜脈血栓形成低氧、高碳酸血癥，代謝性酸中毒；低血糖、高血糖；低鈣、低鈉血癥應(yīng)激性潰瘍；壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重DIC

；血小板減少

5406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理輔助檢查胎心、胎動(dòng)羊膜鏡—羊水混胎便程度胎頭露出宮口時(shí)取頭皮血—血?dú)夥治龀錾俺錾髣?dòng)脈血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮和膽紅素5506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理ABCDE復(fù)蘇方案預(yù)防和治療孕母疾病及時(shí)處理并發(fā)癥治療要點(diǎn)A（airway）B（breathing）C（circulation）D（drugs）E（evaluation）治療要點(diǎn)5606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理5706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況健康史心理社會(huì)狀況5806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：肺出血、心力衰竭等。體溫過(guò)低

與缺氧有關(guān)。自主呼吸受損

與吸入羊水、氣道分泌物導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。護(hù)理診斷5906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理（1）復(fù)蘇：嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案。最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸、氣管插管胸外心臟按壓藥物治療護(hù)理措施（2）復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)。6006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!最初評(píng)估（1）復(fù)蘇6106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道擺好體位

要求在30秒內(nèi)完成6206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理擺好體位復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位頭輕微仰伸位,咽后壁-喉-氣管成直線6306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔6406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理擦干用溫?zé)岣擅砜焖俨粮扇?/p>

6506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法6606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100次/分繼續(xù)

評(píng)估心率心率>100次/分減少并停止正壓人工呼吸

心率<100次/分

6706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼6806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管6906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次/分胸外心臟按壓胸外心臟按壓

7006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理7106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理拇指或手指的放置胸外心臟按壓7206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法7306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理藥物治療腎上腺素1：10000

0.1～0.3ml/kg.iv碳酸氫納5%3～5ml/kg.iv

納洛酮0.4mg

0.1mg/kg.iv

7406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷（2）復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU7506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病制作:崔潔06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram一、定義新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指各種圍生期因素引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停，導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷。HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。7706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理是發(fā)病的核心：圍生期窒息是最主要的病因。缺氧其他出生后心臟病變、肺部疾患及嚴(yán)重貧血二、病因7806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理發(fā)病機(jī)制2.腦組織代謝改變能量衰竭細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能異常Ca2+通道開啟異常1.腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙三、發(fā)病機(jī)制7906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理(1)缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血流↓大腦前、中、后動(dòng)脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流↑腦血流改變8006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理大腦大動(dòng)脈分布大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈8106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損

大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷腦血流改變(1)缺氧缺血加重→腦血流重新分布8206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

選擇性易損區(qū)（selectivevulnerability)足月兒早產(chǎn)兒腦組織內(nèi)在特性不同而具有對(duì)損害特有的高危性。

大腦矢狀旁區(qū)腦組織腦室周圍的白質(zhì)區(qū)8306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理矢狀旁區(qū)損傷圖解8406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

腦血流改變腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙血壓高血壓低

壓力被動(dòng)性腦血流（PPCC

pressure-passivecerebralcirculation）缺氧、高碳酸血癥腦血流過(guò)度灌注腦血流↓

顱內(nèi)出血缺血性腦損傷

(2)腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙8506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理缺氧無(wú)氧酵解↑乳酸堆積

能量產(chǎn)生↓↓能量衰竭鈉鉀泵功能異常Ca2+通道開啟異常腦組織生化代謝改變細(xì)胞膜受損腦細(xì)胞腫脹8606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能異常細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能異常Na+、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞源性腦水腫8706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Ca2+通道開啟異常Ca2+通道開啟異常Ca2+內(nèi)流腦細(xì)胞損傷受Ca2+調(diào)節(jié)的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活腦細(xì)胞完整性及通透性破壞8806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理主要表現(xiàn)意識(shí)障礙肌張力低下和原始反射的改變四、臨床表現(xiàn)8906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)輕度中度重度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低消失擁抱反射

吸吮反射稍活躍

正常減弱

減弱消失

消失驚厥無(wú)常有多見中樞性呼衰無(wú)有明顯瞳孔改變無(wú)縮小不對(duì)稱或擴(kuò)大前囟張力正常稍飽滿飽滿、緊張病程及預(yù)后癥狀在72h內(nèi)消失，預(yù)后好癥狀在14d內(nèi)消失，可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多有后遺癥HIE臨床分度

9006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理影像學(xué)檢查腦電圖CPK-BBNSE腰椎穿刺Text6五、輔助檢查9106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理控制驚厥亞低溫治療治療腦水腫支持療法治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)9206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施七、護(hù)理9306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況心理社會(huì)狀況健康史9406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Table護(hù)理診斷自主呼吸受損潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高有廢用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理診斷9506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施亞低溫治療的護(hù)理給

氧監(jiān)護(hù)健康教育早期康復(fù)干預(yù)9606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第六節(jié)新生兒顱內(nèi)出血制作:崔潔06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram病因和發(fā)病機(jī)制外傷(以產(chǎn)傷為主)缺氧缺血早產(chǎn)一、病因和發(fā)病機(jī)制其他新生兒顱內(nèi)出血(

intracranialhaemorrhageofthenewborn)9806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理1.早產(chǎn)<32W胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟毛細(xì)血管網(wǎng)血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺氧出血小腦軟腦膜下顆粒層腦室周圍室管膜下小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質(zhì)出血腦室出血血液外滲毛細(xì)血管破裂穿破室管膜動(dòng)脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈9906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理胚胎生發(fā)層基質(zhì)尾狀核頭部尾狀核尾部?jī)?nèi)囊丘腦側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角胚胎生發(fā)層基質(zhì)10006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理2.缺氧缺血窒息缺氧血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血?jiǎng)用}壓壓力被動(dòng)性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯血栓形成腦血管擴(kuò)張動(dòng)脈壓10106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理胎兒頭部過(guò)分受壓產(chǎn)傷機(jī)械性損傷3.產(chǎn)傷10206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理胎兒頭部過(guò)分受壓胎兒過(guò)大產(chǎn)程延長(zhǎng)

胎位不正3.產(chǎn)傷10306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理胎頭吸引臀牽引急產(chǎn)機(jī)制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血產(chǎn)鉗助產(chǎn)3.產(chǎn)傷10406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟；其他出血性疾??；母患原發(fā)性血小板減少性紫癜或孕期使用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物不適當(dāng)輸入高滲溶液→毛細(xì)血管破裂

4.其他10506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理（6）（7）（5）（1）（3）（4）（2）意識(shí):易激惹、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷眼:斜視、雙眼凝視、上轉(zhuǎn)困難、眼震顫顱內(nèi)壓增高:腦性尖叫、前囟膨隆、驚厥呼吸:頻率、節(jié)律肌張力：早期增高后期減退瞳孔：不等大、對(duì)光反應(yīng)差其他：無(wú)原因黃疸和貧血二、臨床表現(xiàn)1.常見表現(xiàn)10606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理2.各類型顱內(nèi)出血特點(diǎn)腦室周圍-腦室內(nèi)出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下出血腦實(shí)質(zhì)出血小腦出血10706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

可提示出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。PVH-IVH首選→頭顱B超（生后3～7天進(jìn)行，1周后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）蛛網(wǎng)膜下腔、后顱窩和硬膜外等部位出血B超不易發(fā)現(xiàn)，需CT、MRI確診。頭顱影像學(xué)→確診三、輔助檢查10806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理腦積水治療

控制驚厥治療要點(diǎn)降低顱內(nèi)壓四、治療止血10906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施五、護(hù)理11006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況心理社會(huì)狀況健康史11106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高。自主呼吸受損與顱內(nèi)出血有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)與驚厥有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與吸吮反射減弱及嘔吐有關(guān)。護(hù)理診斷11206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情變化

2.保持絕對(duì)靜臥3.合理用氧4.維持體溫穩(wěn)定

5.合理喂養(yǎng)護(hù)理措施6.健康教育

11306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七節(jié)新生兒肺透明膜病制作:崔潔06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）引起表現(xiàn)：生后不久(2～6小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和呼吸衰竭；多見于早產(chǎn)兒。新生兒肺透明膜病(hyalinemembranediseaseofnewborn，HMD)一、定義11506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理HMD發(fā)病與胎齡關(guān)系胎齡齡

(周)發(fā)病率(%)28～30>7031～3240～5533～3510～15>361～5胎齡愈小，發(fā)病率愈高11606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理缺乏PS病因誘因早產(chǎn)糖尿病母親嬰兒（IDM）肺灌流不足剖宮產(chǎn)11706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理11806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理二、病因PS的作用:

降低肺表面張力保持功能殘氣量防止呼氣末肺泡萎陷穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出11906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

PS↓肺不張透明膜形成三、發(fā)病機(jī)制12006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理窒息低體溫剖宮產(chǎn)糖尿病母親嬰兒（IDM）早產(chǎn)肺泡PS肺泡不張PaCO2

通氣V/QPaO2

嚴(yán)重酸中毒肺毛細(xì)血管通透性氣體彌散障礙透明膜形成呼吸性酸中毒代謝性酸中毒三、發(fā)病機(jī)制12106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理呼氣毛細(xì)血管和肺泡滲透性↑纖維蛋白沉積在肺表面肺透明膜缺氧、酸中毒肺血管痙攣右心壓力紫紺血液分流呼吸困難PS缺乏肺泡半徑↓表面張力↑肺泡塌陷肺不張氣體交換面積↓血漿外漏三、發(fā)病機(jī)制06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理進(jìn)行性加重的呼吸窘迫呼吸急促鼻翼扇動(dòng)呼氣呻吟三凹征發(fā)紺胸廓扁平肺部呼吸音減弱恢復(fù)期易出現(xiàn)PDA3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)四、臨床表現(xiàn)12306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理原因恢復(fù)期肺順應(yīng)性改善，肺動(dòng)脈壓力下降；發(fā)生導(dǎo)管水平的左向右分流癥狀體征動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA）喂養(yǎng)困難呼吸暫停酸中毒心率增快或減慢，心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng),水沖脈；胸骨左緣第二肋間收縮期或連續(xù)性雜音；嚴(yán)重者可出現(xiàn)左心衰竭12406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理泡沫試驗(yàn)肺表面活性物質(zhì)測(cè)定

血?dú)夥治鲚o助檢查X線檢查五、輔助檢查12506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理實(shí)驗(yàn)方法結(jié)果判定泡沫試驗(yàn)1ml加95%酒精1ml，振蕩15s，靜置15min多層泡沫：除外HMD

無(wú)泡沫：考慮為HMD

之間：可疑L/S羊水/氣管吸引物

L/S≥2：“肺成熟”

L/S1.5～2：“可疑”

L/S＜1.5：“肺未成熟”血?dú)夥治?/p>

PaO2↓、PaCO2↑、pH↓五、輔助檢查12606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理胸片X線改變特點(diǎn)疾病時(shí)期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過(guò)度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影HMD初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示HMD中、晚期或較重病例多見白肺整個(gè)肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴(yán)重HMD12706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理雙肺呈普遍性透過(guò)度降低可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影12806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征12906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理白肺13006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理PS替代療法治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉支持治療糾正缺氧治療要點(diǎn)六、治療13106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理六、治療糾正缺氧鼻塞持續(xù)氣道正壓（CPAP）氣管插管機(jī)械呼吸支持治療保溫保證液體和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)糾正酸中毒13206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理六、治療PS替代療法用法一旦確診盡早應(yīng)用（生后24小時(shí)內(nèi)）氣管內(nèi)2～4次survanta(牛肺)exosurf(人工合成)curosurf(豬肺)常用PS改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機(jī)參數(shù)作用13306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

PS治療前PS治療后

PS治療前后的胸片比較13406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理六、治療治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉嚴(yán)格限制入液量，并給與利尿劑靜脈注射消炎痛手術(shù)結(jié)扎劑量每次0.2mg/kg，首次用藥后12、36小時(shí)再各用1次，共3次；前列腺素E是胎兒及生后初期維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放的重要物質(zhì)，而前列腺素合成酶抑制劑（消炎痛）可減少前列腺素E的合成，有助于導(dǎo)管關(guān)閉機(jī)制13506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施七、護(hù)理13606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況進(jìn)行評(píng)估13706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥低效性呼吸型態(tài)氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)13806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Diagram供氧健康教育保溫保證營(yíng)養(yǎng)供給預(yù)防感染護(hù)理措施13906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理供氧：維持PaO250～70mmHg和TcSO285%～93%。頭罩給氧：選擇大小適宜的頭罩型號(hào)氧流量>5L/minCPAP：使肺泡在呼氣末保持正壓適用于輕、中度患兒氣管插管用氧：間歇正壓通氣（IPPV）及呼氣末正壓呼吸（PEEP）護(hù)理措施14006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理保溫置于自控式暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺(tái)上；保持皮膚溫度：36.5℃。預(yù)防感染嚴(yán)格消毒隔離制度。保證營(yíng)養(yǎng)供給吸吮無(wú)力、不能吞咽者用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。健康教育護(hù)理措施14106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第八節(jié)新生兒肺炎制作:段紅梅06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第八節(jié)新生兒肺炎本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1。熟悉新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)掌握新生兒肺炎的護(hù)理了解新生兒肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制2314306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒肺炎吸入因素感染因素

第八節(jié)新生兒肺炎14406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

感染性肺炎是新生兒期常見的疾病，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后，稱為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或出生后感染性肺炎，可由細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌等不同的病原體引起，病死率可達(dá)5％～20％。感染性肺炎14506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制宮內(nèi)感染性肺炎分娩過(guò)程中感染性肺炎

出生后感染性肺炎

病因及發(fā)病機(jī)制14606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)成人的認(rèn)知與行為宮內(nèi)感染性肺炎分娩過(guò)程中感染性肺炎發(fā)病早，多在生后24小時(shí)發(fā)病，出生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、口吐白沫、呼吸困難，體溫不穩(wěn)定。發(fā)病需經(jīng)過(guò)潛伏期再發(fā)病，一般在出生后數(shù)日至數(shù)周發(fā)病。產(chǎn)后感染性肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升（早產(chǎn)兒或重癥者多見）、精神委靡、嗆奶、氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吐沫、三凹征等。14706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理輔助檢查12X線檢查病原學(xué)檢查血液檢查314806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)1342呼吸道管理控制感染對(duì)癥和支持治療14906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒肺炎的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施15006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況進(jìn)行評(píng)估15106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效與吸入羊水、胎糞，咳嗽反射功能不良及無(wú)力排痰有關(guān)。2.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。3.有體溫改變的危險(xiǎn)與患兒感染和環(huán)境溫度變化有關(guān)。護(hù)理診斷4.潛在并發(fā)癥可能發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、休克等。15206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理1.保持呼吸道通暢

2.

合理用氧，改善呼吸功能

3.維持正常體溫

4.密切觀察病情5.健康教育護(hù)理措施護(hù)理措施15306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第九節(jié)新生兒敗血癥制作:段紅梅06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)第九節(jié)新生兒敗血癥1。熟悉新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)掌握新生兒敗血癥的護(hù)理了解新生兒敗血癥的病因及發(fā)病機(jī)制2315506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

新生兒敗血癥(neonatalsepticemia)是指新生兒期病原菌侵入血循環(huán)并在血液中生長(zhǎng)、繁殖，產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見的病原體為細(xì)菌，也可為真菌、病毒或原蟲等。臨床特征以全身性中毒癥狀為主，是新生兒時(shí)期常見嚴(yán)重疾病。第九節(jié)新生兒敗血癥15606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制1自身因素（1）屏障功能差（2）免疫活性物質(zhì)低（3）免疫活性細(xì)胞功能不成熟（4）炎癥不易局限（5）應(yīng)激對(duì)免疫的影響2

病原菌我國(guó)大部分地區(qū)以金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌等為主要致病菌3感染途徑

（1）出生前感染（2）出生時(shí)感染（3）出生后感染15706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)多數(shù)新生兒敗血癥感染灶不明顯，早期癥狀不典型。早期表現(xiàn)為精神反應(yīng)低下，食欲不佳，哭聲減弱，體溫異常，重癥可表現(xiàn)為體溫不升。消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均有異常表現(xiàn)。早產(chǎn)兒缺乏體征，出現(xiàn)“五不”表現(xiàn)，面色青灰，常伴有硬腫、休克及出血傾向。15806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理輔助檢查12病原學(xué)檢查C反應(yīng)蛋白外周血象34其他15906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)1342抗感染支持、對(duì)癥治療免疫療法

16006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況健康史心理社會(huì)狀況16106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損

與臍炎、皮膚感染有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與拒奶、吸吮無(wú)力、攝入量不足有關(guān)。護(hù)理診斷4.潛在并發(fā)癥有發(fā)生化膿性腦膜炎的危險(xiǎn)，與病原菌隨血液循環(huán)到達(dá)腦部有關(guān)。16206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施675134289積極查找病原菌維持體溫穩(wěn)定備好氧氣、吸痰器保證營(yíng)養(yǎng)供給有效控制感染清除感染灶預(yù)防交叉感染嚴(yán)密觀察病情健康教育16306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第十節(jié)新生兒黃疸制作:段紅梅06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第十節(jié)新生兒黃疸本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1。掌握新生兒黃疸的分類和護(hù)理熟悉新生兒溶血病的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)了解新生兒黃疸的概念及其膽紅素代謝特點(diǎn)2316506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

新生兒黃疸(neonataljaundice)是新生兒期由于血中膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚、鞏膜及其他器官黃染的現(xiàn)象?？煞譃樯硇渣S疸及病理性黃疸兩大類。第十節(jié)新生兒黃疸16606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)多新生兒紅細(xì)胞壽命短旁路紅細(xì)胞來(lái)源多新生兒有不同程度的酸中毒新生兒出生2小時(shí)內(nèi)腸道內(nèi)無(wú)菌新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

膽紅素生成過(guò)多膽紅素代謝不利于清除16706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理一、新生兒黃疸的分類新生兒黃疸生理性黃疸病理性黃疸

16806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

（一）生理性黃疸大部分新生兒在出生后2～3日出現(xiàn)黃疸，4～5日達(dá)高峰，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周消退。黃疸期間患兒一般情況好，實(shí)驗(yàn)室檢查，肝功能正常，僅表現(xiàn)為血清非結(jié)合膽紅素增多，但一般足月兒不超過(guò)205μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過(guò)257μmol/L（15mg/dl），稱為生理性黃疸。16906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理出現(xiàn)早程度重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)黃疸退而復(fù)現(xiàn)足月兒血清膽紅素大于205μmol/L，早產(chǎn)兒大于257μmol/L，或每日上升超過(guò)85μmol/L

足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)新生兒生理性黃疸消退后在新生兒后期或出生1月后復(fù)又出現(xiàn)（二）病理性黃疸1.病理性黃疸的特點(diǎn)17006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）病理性黃疸2.病理性黃疸的病因胎糞排出延遲

代謝性和遺傳性疾病

藥物性黃疸

17106章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病理性黃疸治療要點(diǎn)651342找出引起黃疸的病因并給予相應(yīng)的治療給予藍(lán)光治療，降低血清膽紅素有胎糞延遲排出的給予通便治療保護(hù)肝臟，避免使用對(duì)肝臟有損害早期應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑控制感染，注意保暖，對(duì)癥治療17206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

二、新生兒溶血病新生兒溶血病(hemolyticdiseaseofthenewborn)是指母、嬰血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血，一般僅發(fā)生在胎兒與新生兒早期，是引起新生兒重癥黃疸的原因之一。人類的血型系統(tǒng)有29種，雖然有多種系統(tǒng)可發(fā)生新生兒溶血病，但臨床以Rh、ABO血型系統(tǒng)的血型不合引起的溶血病常見。17306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制溶血ABO溶血病Rh溶血病胎兒從父親方遺傳獲得母體所不具有的血型抗原，當(dāng)胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤進(jìn)入母體循環(huán)時(shí)，該血型抗原即刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，此抗體又經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)并且與其紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合（致敏紅細(xì)胞），上述致敏紅細(xì)胞在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)被破壞，引起溶血。17406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)胎兒水腫黃疸

貧血肝脾大膽紅素腦病Text617506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理輔助檢查12血型血清學(xué)檢查血常規(guī)及血清膽紅素317606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)可采用孕婦血漿置換術(shù)、宮內(nèi)輸血和提前分娩（1）光照療法（2）換血療法（3）藥物治療（4）糾正貧血1.出生前的治療2.出生后的治療17706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理三、新生兒黃疸的護(hù)理健康史身體狀況心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估17806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷2.知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)溶血病的知識(shí)有關(guān)

1.潛在并發(fā)癥

有膽紅素腦病、心力衰竭的可能，與膽紅素過(guò)高致腦組織損害及重度貧血有關(guān)17906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1342一般護(hù)理

病情觀察預(yù)防膽紅素腦病的護(hù)理健康教育18006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第十一節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征制作:段紅梅06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

新生兒寒冷損傷綜合征(neonatalcoldinjuresyndrome)，簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，系新生兒期由于寒冷或（和）多種原因引起的皮膚和皮下組織水腫、變硬，同時(shí)伴有低體溫及多器官功能受損，也稱為新生兒硬腫癥，嚴(yán)重患兒常并發(fā)肺出血而死亡。第十一節(jié)

新生兒寒冷損傷綜合征

18206章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病因和病理生理病因和病理生理寒冷和保溫不足某些疾病

多器官功能損害

18306章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)患兒反應(yīng)低下，吮乳無(wú)力或拒乳、哭聲低等低體溫體核溫度常降至35℃以下，重癥＜30℃。皮膚硬腫硬腫發(fā)生的順序依次為：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。多器官功能損害18406章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病情分度新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度

分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍

全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0＜20%一般情況尚好中度＜35℃≤025%~50%精神反應(yīng)差、器官功能低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭18506章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)1342復(fù)溫?zé)崃亢鸵后w補(bǔ)充合理用藥肺出血的處理18606章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況健康史心理社會(huì)狀況18706章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施51342積極復(fù)溫合理喂養(yǎng)預(yù)防感染觀察病情健康教育18806章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理輕度硬腫癥患兒的復(fù)溫足月兒一般可包裹溫暖并加用熱水袋保暖，置于25～26℃的室溫環(huán)境下，使體溫升至正常。早產(chǎn)兒置于已預(yù)熱至中性溫度的溫箱中，一般在6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。18906章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理重度硬腫癥患兒的復(fù)溫對(duì)于肛溫＜30℃，腋-肛溫差＜0℃的重度患兒，提示棕色脂肪已耗盡，自身產(chǎn)熱不足，需依靠外加熱來(lái)恢復(fù)體溫。應(yīng)將患兒置于比體溫高1～2℃的溫箱中開始復(fù)溫，監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫，并每小時(shí)提高箱溫1℃，亦可酌情采用輻射式新生兒搶救臺(tái)或恒溫水浴法復(fù)溫，使患兒體溫在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。（注意復(fù)溫方式是考點(diǎn)）19006章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第十二節(jié)新生兒代謝紊亂制作:崔潔06章-新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理