康復(fù)治療方案含內(nèi)容模板

康復(fù)治療方案

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康復(fù)治療方案早期康復(fù)中期康復(fù)后期康復(fù)

關(guān)于輔助器具的使用關(guān)于家屬及志愿者的培訓(xùn)關(guān)于康復(fù)治療的記錄早期康復(fù)早期康復(fù)：（相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段1～2期）此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)。早期康復(fù)－基本目的基本目的：早期康復(fù)的基本目的是防止日后會嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，如腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動度受限等，爭取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。早期康復(fù)方法

1、正確體位：教會家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，要求每2小時翻身一次，并拍背數(shù)下。早期康復(fù)方法

2、翻身練習(xí)：雙手交叉前平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，雙足撐床。3、床上自我輔助練習(xí)：雙手交叉前平舉，上舉過頭，側(cè)舉，指鼻等，雙腿屈曲撐床抬臀，雙腿屈曲撐床抬臀，雙腳交叉?zhèn)纫频?。早期康?fù)方法4、床邊被動運(yùn)動——上肢：肩胛帶、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)。5、床邊被動運(yùn)動——軀干牽拉，背肌擠壓刺激。6、床邊被動運(yùn)動——下肢：髖關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。早期康復(fù)方法7、促進(jìn)肌肉收縮的方法：利用對肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。8、排痰9、床頭抬高座位訓(xùn)練：床頭漸抬高，每個位置患者維持30分鐘，則漸加10°再訓(xùn)練，直至能床邊坐起，無靠坐位平衡練習(xí)。早期康復(fù)方法10、面、舌、唇肌刺激：張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上腭等、冰塊含服及味覺刺激。11、呼吸控制練習(xí)：要求患者深吸氣→緩慢呼氣→放松。早期康復(fù)方法12、臥坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達(dá)90°前，首先訓(xùn)練患者側(cè)臥后單手支撐抬頭抬肩的動作，直至能支撐起坐。13、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各向。早期康復(fù)方法14、坐位操：以加強(qiáng)平衡訓(xùn)練，包括雙手交叉前平舉，側(cè)舉，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物，健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，可教會家屬及護(hù)理人員，然后一日多次督促患者練習(xí)。早期康復(fù)方法15、床、輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移16、床以輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移

17、健手做力所能及的日常生活活動18、應(yīng)用電刺激：19、應(yīng)用肌電反饋技術(shù)早期康復(fù)方法20、應(yīng)用針灸治療21、應(yīng)用推拿治療22、應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)23、言語治療24、心理治療早期康復(fù)安排指導(dǎo)患者和家屬每日若干次的1、2、3、8、9、10、11、17。4、5、6、7、12、13、14、15、必須由治療師完成每日一次，每次45分鐘。早期康復(fù)安排18、19、20、21、22、可由各單位自行確定進(jìn)行與否；23、24、治療師在訓(xùn)練過程中應(yīng)進(jìn)行簡單的語言訓(xùn)練包括簡單的發(fā)聲練習(xí)等；負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)以求患者盡可能的配合和以最佳狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療。中期康復(fù)一般在二級醫(yī)院或綜合醫(yī)院的康復(fù)科病房完成此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動，相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段3~5期。中期康復(fù)目的中期康復(fù)目的：抑制協(xié)同運(yùn)動模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨(dú)立的運(yùn)動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動能力。中期康復(fù)方法

臥位：從被動→助動→主動中期康復(fù)方法－臥位抑制上肢的痙攣模式，做肩關(guān)節(jié)被動外展以充分牽張肩關(guān)節(jié)屈肌群和內(nèi)旋肌群。伸展軀干促進(jìn)和改善軀干活動性，抑制軀干緊張，痙攣。雙手抱膝左右輕搖身體以控制上下肢痙攣。中期康復(fù)方法－臥位肩關(guān)節(jié)屈曲下用患手觸摸治療者手再觸摸自己的前額，然后再觸摸自己對側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈/伸功能。在患手活動期間，指示在任意一個角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空肩控制能力。中期康復(fù)方法－臥位肩關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動：肩前平舉、肩外展、肩外旋。肘關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動：肘伸展、前臂旋后。腕指的自主運(yùn)動：腕背伸，橈尺側(cè)偏，拇指外展，對指等。肩胛帶的活動：向上、向外、向下。搭橋練習(xí)以訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制。中期康復(fù)方法－臥位髖內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練：健側(cè)中立位患側(cè)做，患側(cè)中產(chǎn)位健側(cè)做。膝關(guān)節(jié)屈民/伸展控制訓(xùn)練髖伸燕尾服位膝關(guān)節(jié)的屈曲/伸展控制訓(xùn)練。中期康復(fù)方法－臥位下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練。俯臥位屈患膝訓(xùn)練。坐位：患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練?；紓?cè)肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)?；际窒蚯巴莆锘螂p手交叉拾物。中期康復(fù)方法－臥位手背推移物體。前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥?；紓?cè)下肢屈髖運(yùn)動手指夾拾小物體，超過中線健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練?；紓?cè)下肢屈/伸膝運(yùn)動

中期康復(fù)方法－站立位

站位平衡訓(xùn)練：左右前后移動重心，抬頭看天花板。站立平衡操：雙手交叉（可視情況而定）前平舉過頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)。中期康復(fù)方法－站立位

坐下訓(xùn)練（虛坐幾次）以訓(xùn)練坐起站立下的動態(tài)控制。雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐。健腿在前，患腿在后，重心移動以小范圍屈/伸患膝。中期康復(fù)方法－站立位髖伸展位屈膝。屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步，注意髖膝踝的放松。患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練。扶持下單腿分別站立。低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步。足跟著地訓(xùn)練。中期康復(fù)方法－站立位雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練（三點(diǎn)）：健側(cè)上肢向前扶桿→然后患側(cè)下肢跟進(jìn)→再健側(cè)下肢上前一步。持拐步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、二點(diǎn)）：健手持拐向前→患下肢向前邁出→健足跟上中期康復(fù)方法－站立位上下樓梯：上：健手扶→健側(cè)下肢→患側(cè)下肢下：健手扶→患側(cè)下肢→健側(cè)下肢中期康復(fù)安排以上各項基本需治療師幫助與指導(dǎo)完成，一般每天二次，每次45分鐘，每周練習(xí)4-5天。中期康復(fù)－注意事項所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動范圍，并漢療是在無痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力，以輕柔手法為宜；治療師應(yīng)恰當(dāng)保護(hù)，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵患者獨(dú)立完成。后期康復(fù)

康復(fù)目的：此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段5~6期?？祻?fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運(yùn)動質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大很度提高生活質(zhì)量。后期康復(fù)－方法繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固，提高并運(yùn)用到日常生活中后期康復(fù)方法－站立位

手指的精細(xì)動作加強(qiáng)側(cè)方行走訓(xùn)練，先向鍵側(cè)后向患側(cè)。改善步態(tài)訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練。改善步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸。后期康復(fù)方法－站立位促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地。促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力，患肢負(fù)重，健肢前后邁步。扶持下做站立兩足輪前交叉運(yùn)動。后期康復(fù)－康復(fù)安排康復(fù)安排同前階段此期訓(xùn)練以社會康復(fù)醫(yī)生和家屬及志愿者幫助為主，每周3~4次。關(guān)于輔助器具的使用

足托→足下垂上翹夾板→屈腕痙攣拐杖，助行器輪椅關(guān)于家屬及志愿者的培訓(xùn)

每2周培訓(xùn)1次，由康復(fù)治療師上門或者家屬到醫(yī)院進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容為患者的家庭訓(xùn)練方案方法，要求患者家屬和志愿者書寫每次訓(xùn)練記錄。關(guān)于康復(fù)治療的記錄

要求治療師早期一個星期記錄一次，以后2周記錄1次，記錄內(nèi)容為患者的功能狀況，現(xiàn)階段的問題；現(xiàn)階段的康復(fù)目的；現(xiàn)階段的治療內(nèi)容，可將前述內(nèi)容編號填入，有補(bǔ)充可填寫在其它欄內(nèi)。謝謝COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評價工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個綜合專家團(tuán)隊來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個體性和社會功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\(yùn)動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評價工具評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動耐量和肌肉功能評價二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價一、運(yùn)動耐量和肌肉功能評價運(yùn)動耐量評價的目的：評價危險度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評價，激勵患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗（二）、往返步行試驗（一）、6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評價，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗對象在第三分鐘時氧耗量明顯增加然后處于一個平臺。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒訒r間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵程度，對練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測過程。6分鐘步行試驗具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦螅俊迸R床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個閾值時出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗往返步行試驗是一個對刺激不敏感的臨床步行試驗，這種遞增的試驗要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗證實(shí)了與其他運(yùn)動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測定更可靠。往返步行試驗是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗和6分鐘步行試驗的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個人計劃、資源和評估人的個人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運(yùn)動能力評價相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因為需要昂貴并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評價康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價肌肉力量，采用不同類型的測力計容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵，用這些測量方法對訓(xùn)練前后個體作出臨床評價是恰當(dāng)?shù)?。用簡單的手柄測定握力對于評價上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗是通過關(guān)節(jié)活動或代償機(jī)制來舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動物體為止。這個試驗可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗對象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動對抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個重復(fù)動作時，試驗終止，耐力試驗結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個耐量指數(shù)是單位時間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機(jī)械輸出，評價肌肉耐量時也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。u價肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價（一）、日常生活活動（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日?；顒邮强祻?fù)計劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運(yùn)動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評價。這個量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個量表作為評價工具，顯示3個月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項目變化與運(yùn)動耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對個人日常生活獲益提供一個有用及可見的測量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒拥臄?shù)量和強(qiáng)度，換句話說，這些量表評價患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強(qiáng)，每日活動是否增加，但對評價患者的活動量不能做出定量評價。主觀方法對COPD患者生理活動的強(qiáng)度和數(shù)量的評價是不準(zhǔn)確的。這個原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運(yùn)動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時間內(nèi)每日體力活動。目前有不同類型的運(yùn)動感受器：計步器（評價步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測定活動的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結(jié)局。與ADL主觀評價相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運(yùn)動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對訓(xùn)練計劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評價存在問題；另外兩個研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動改善的計劃更有效，這個方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個條目，可以用于任何疾病的非專屬評價。這種非專屬評價問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分。肺康復(fù)的運(yùn)動處方運(yùn)動訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計劃的基石。雖然鍛煉計劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個體情況做出調(diào)整同時需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓(xùn)練持續(xù)時間越長，長期效應(yīng)越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題一、訓(xùn)練場所最合適的肺康復(fù)場所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運(yùn)動性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M(jìn)行評估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

二、時機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時安全的；出院后3個月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動耐量不會改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓(xùn)練類型和當(dāng)?shù)氐呢斦Y源。設(shè)備可以很簡單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車計力計和跑步器。為了取得長時間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運(yùn)動鍛煉。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問題

四、改變對運(yùn)動和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認(rèn)為鍛煉會加重呼吸困難，必須改變他們對肺康復(fù)的根本意識，即鍛煉是有益的。在治療過程中，治療師應(yīng)該幫助患者更新觀念，用正面觀點(diǎn)代替負(fù)面觀點(diǎn)，教育患者認(rèn)識到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效的表現(xiàn)，對健康是有益而非有害，這種觀點(diǎn)有助于增強(qiáng)訓(xùn)練效果?？祻?fù)的其他輔助治療呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份輕柔的呼吸，保持自然呼吸頻率和正常的潮氣量，不進(jìn)行強(qiáng)迫性呼吸。縮唇呼吸是通過半開的嘴唇進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃雍粑?，呼氣壓大約5cmH2O?？s唇呼吸與潮式呼吸相比，最大步行試驗后的呼吸頻率顯著降低，呼吸恢復(fù)更加迅速。腹式呼吸要求