兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像課件

兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像診斷中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科梁碧玲兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼解剖學(xué)特點骨骺Epiphysis

生長性骨骺Apophysis

骨突（牽拉性）骨骺骺板軟骨軟骨環(huán)膜骨骺端骨干9歲，股骨近端兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼解剖學(xué)特點4歲，股骨遠(yuǎn)端骨突兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼解剖學(xué)特點MR：58664M1yT2WT1W兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼解剖學(xué)特點MR：58664M1yT2WPROSET兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼解剖學(xué)特點MR：58664M1yT2WT1W兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼解剖學(xué)特點MR：58664M1yT2W兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼解剖學(xué)特點MR：58664M1yT2WT1WPROSET兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼的生長6M1Y2Y3Y4Y兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼解剖學(xué)特點上肢長度生長優(yōu)勢兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像正常兒童骨骼解剖－骨骺骨突（牽拉性）骨骺apophysis生長性骨骺epiphysis兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼解剖學(xué)特點兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼解剖

－骨骺第五蹠骨基底部骨骺兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像正常兒童骨骼解剖

－右第五蹠骨基底部骨骺誤為骨折兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼解剖學(xué)特點骨骺Epiphysis

生長性骨骺Apophysis

骨突（牽拉性）骨骺骺板軟骨軟骨環(huán)膜骨骺端骨干9歲，股骨近端兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼的組織學(xué)特點骺板提供骨的縱向生長骺板周緣的軟骨環(huán)膜perichondrialring骨的橫向生長骨膜的貼附性生長appositionalgrowth軟骨環(huán)膜的Ranvier區(qū)含有豐富和未分化的間充質(zhì)細(xì)胞，還與骺板生發(fā)層的儲備細(xì)胞來源有密切關(guān)系，可影響骺板的生長發(fā)育骨膜厚血供豐富，細(xì)胞多，成骨能力旺盛兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼的組織學(xué)特點胎兒跟骨的原始骨化中心軟骨雛形原始骨化中心兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼的組織學(xué)特點9個月，股骨遠(yuǎn)端（可見橫穿生長板的血管）增殖帶成熟帶肥大帶退變帶成骨帶靜止細(xì)胞帶{兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼的組織學(xué)特點24天的早產(chǎn)兒，肋骨（生長板、骨膜骨）增殖帶成熟帶肥大帶退變帶成骨帶靜止細(xì)胞帶{{{臨時鈣化帶薄弱兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼解剖學(xué)特點兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像

環(huán)繞軟骨板的軟骨膜環(huán)乃Ranvier溝與外纖維層組成的復(fù)合體。Ranvier溝是一楔形密集細(xì)胞帶，內(nèi)含未分化的間充質(zhì)與豐富的血管纖維組織，位于細(xì)胞增殖層水平，是軟骨環(huán)膜的核心結(jié)構(gòu)。此細(xì)胞帶是骺板周緣軟骨貼附生長的源泉，是骺端繁衍成骨細(xì)胞所在。軟骨環(huán)膜

perichondrialring兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼的組織學(xué)特點4歲，正常趾骨，生長板邊緣軟骨環(huán)膜兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼生物力學(xué)特點兒童骨骼含有機(jī)成份多，礦物質(zhì)少松質(zhì)骨多而密質(zhì)骨少骨骼纖細(xì)和骨質(zhì)的多孔特性，與成年人相比富于韌性而鋼度差骨膜厚，而骺板的強度低于骨質(zhì)，甚至弱過韌帶負(fù)荷稍大或持續(xù)時間長容易出現(xiàn)疲勞性變形兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童創(chuàng)傷的臨床特點1、致傷暴力較輕2、對傷情表達(dá)力差3、兒童特有的骨折類型：青枝骨折，創(chuàng)傷性骨彎曲，隆突骨折，骨骺損傷4、骨折診斷比成人復(fù)雜（軟骨，骨骺）5、骨折愈合力強、速度快、具有高度塑形能力7、局部過度生長8、可能出現(xiàn)進(jìn)行性畸形兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像新生兒股骨干陳舊骨折

愈合、塑型重建兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童特有的骨折類型青枝骨折創(chuàng)傷性骨彎曲（實質(zhì)為骨干內(nèi)廣泛性骨小梁不全骨折）隆突骨折（骨干與干骺端較接部）骨骺損傷骨骺分離性骨折骨骺骨折兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像前臂雙骨青枝骨折兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像青枝骨折肱骨遠(yuǎn)端髁上伸直型細(xì)微骨折

兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像Monteggia骨折脫位兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像骨骺創(chuàng)傷分類

Poland(1898)4Salter-Harris(1963)5Salter-Harris-Rang5＋1Ogden(1981)18根據(jù)X線顯示的骨軟骨損傷兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像

Ⅰ型

骺分離

separationoftheepiphysis

Ⅱ型

骨骺分離性骨折

fracture-separationofthe

epiphysis

?

Ⅲ型部分骨骺骨折

fractureofpartoftheepiphysis

?

Ⅳ型骨骺與骺板骨折

fractureoftheepiphysesand

epiphysealplate

?

Ⅴ型骺板擠壓損傷

crushingoftheepiphysealplate兒童骨骺創(chuàng)傷的分類

Salter-HarrisClassification兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骺創(chuàng)傷的分類

Salter-HarrisClassificationⅠⅤⅣⅢⅡVI在骺板的一端形成骨橋，而另一端繼續(xù)生長，導(dǎo)致骨生長不均勻，形成骨干彎曲畸形骺板邊緣的Ranvier區(qū)損傷兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像IIIIIIIVVVIVII兒童骨骺創(chuàng)傷的分類Ogden’s兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像臨床應(yīng)用Salter-Harris的五型分類方法，雖然是一種比較完全和實用的方法，但某些骨骺和骺板損傷以及復(fù)雜的聯(lián)合損傷不容易用它來分類。此外，干骺端、骨干、骨膜、Ranvier區(qū)和骨骺軟骨膜等組織的損傷也未包括在此分類中。因而Ogden設(shè)計了一種包括范圍極為廣泛的分類方案。對簡單的分類又增加了許多亞型，更好地解釋了少數(shù)發(fā)生局部骨骺過早融合和骨橋形成的原因。但此分類法過于繁雜，臨床醫(yī)師掌握起來有一定困難。兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像新生兒股骨遠(yuǎn)端全骺分離SalterI型損傷骨折線通過骺板的薄弱區(qū)－成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，生長帶留在骨骺一側(cè)。多發(fā)于嬰幼兒期（骺軟骨層厚）兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像骨骺分離性骨折（SalterI型）兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像SalterI型損傷

股骨頭骺滑脫男性13歲兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像SalterI型損傷

股骨遠(yuǎn)端全骺分離性骨折兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像肱骨遠(yuǎn)端全骺分離性骨折（II型）SalterII型損傷與I型相似，骨折線通過骺板的薄弱區(qū),成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端致干骺端撕脫性骨折。對側(cè)的骨膜斷裂。10歲以上多見最常見兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像骨骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）脛骨近端全骺分離性骨折兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像骨骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像骨骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）脛骨近端全骺分離性骨折干骺端撕脫骨片兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像骺創(chuàng)傷（II型兒童創(chuàng)傷）脛骨近端全骺分離性骨折兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像脛骨近端

全骺離性骨折M17，打籃球撞傷后跛行→不能行走T1WT2WII型兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像SalterII型骨骺骨折兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像SalterII型骨骺骨折兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像II型損傷－Colles’骨折兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像II型損傷－

Smith骨折兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像肱骨遠(yuǎn)端外髁骨骺骨折SalterⅢ型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，不常見。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨,然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，最后在該區(qū)骨骺分離兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像SalterⅢ型

骨骺骨折兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像SalterⅢ型骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像SalterⅢ型骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像骺軟骨骨折SalterⅢ型

骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像骺軟骨骨折SalterⅢ型

骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像骺軟骨骨折滑車軟骨信號不均，表面不平SalterⅢ型

骨骺骨折感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像肱骨遠(yuǎn)端外髁骺分離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內(nèi)髁骨骺翻轉(zhuǎn)變位Ⅳ型骨骺損傷SalterIV型屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。骨折線從關(guān)節(jié)面開始，穿過骨骺或骺軟骨，然后穿過骺板全層，延伸至干骺端。先后穿過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折。兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像肱骨遠(yuǎn)端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牽拉，內(nèi)髁骨折塊翻轉(zhuǎn)變位兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像椎體環(huán)骺83兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像兒童骨骼的組織學(xué)特點青少年脊柱橫斷面（骨化的環(huán)形骨突骨骺）兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像男性，9歲，跌傷后雙下肢輕癱環(huán)骺撕脫性骨骺骨折Ⅲ、Ⅳ兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像椎體環(huán)骺撕脫性骨骺骨折兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像SalterV型損傷是由于強大的擠壓暴力，使骺板的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折。由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重破壞或骺板的營養(yǎng)血管廣泛損傷，均可導(dǎo)致骺板早閉，骨生長畸形，此型損傷雖少見，但是預(yù)后不好。由于損傷沒有移位，X線很難診斷。凡小兒肢體墜落性損傷或涉及到骨骺附近的損傷，而X線無明顯異常，但是疼痛或腫脹持續(xù)一段時間，即應(yīng)警惕有骺板擠壓傷的可能。兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像MRI：9977SalterV型感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像MRI:9977SalterV型感謝北京積水潭醫(yī)院屈輝主任提供病例兒童骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像骺板邊緣的Ranvier區(qū)損傷可形成骨橋和