疝的發(fā)病、診斷與治療課件

腹外疝的發(fā)病、診斷與治療疝的發(fā)病、診斷與治療發(fā)病人群腹外疝是中老年常見病之一據(jù)保守估計，我國有2000萬以上患者據(jù)統(tǒng)計：總體發(fā)病率約為1‰～4‰

60歲以上發(fā)病率高達(dá)1.2%80歲以上可高達(dá)4%

約25%的男性和2%的女性在他們一生中將發(fā)生腹股溝疝男：女=15：1，右側(cè)比左側(cè)更常見疝的發(fā)病、診斷與治療診治情況

成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一方法。而每年能夠接受手術(shù)治療的病人不多，采用無張力修補術(shù)就更少，一部分患者根本沒有得到有效的手術(shù)治療，究其原因主要包括：疝的發(fā)病、診斷與治療

患方因素：對疝的認(rèn)識不夠，多數(shù)患者認(rèn)為疝對身體影響不大，何況年齡較大，不愿去冒風(fēng)險做手術(shù);部分患者擔(dān)心術(shù)后會復(fù)發(fā)，做手術(shù)也不會起多大作用，特別對于那些曾經(jīng)做過手術(shù)復(fù)發(fā)的患者，不愿做二次手術(shù);因為經(jīng)濟上不能支付治療費用;聽信媒體的虛假信息，希望能夠保守治療.疝的發(fā)病、診斷與治療

醫(yī)方因素：對疝的治療沒有足夠的重視：大多數(shù)外科醫(yī)生都認(rèn)為，疝是一個小手術(shù)，一般由年輕醫(yī)生自己做，因而沒有很好地規(guī)范疝手術(shù)，解剖層次不清楚;許多高級別醫(yī)生由于也經(jīng)歷了不規(guī)范的過程，不能正確指導(dǎo)下級醫(yī)生；對腹股溝區(qū)新的解剖理論及新的治療方法認(rèn)識不足。疝的發(fā)病、診斷與治療什么是疝？疝：人體任何組織或臟器，因壓力增高，由原來的部位，通過潛在的腔隙或薄弱區(qū)域，移位到其他的部位。如：腦疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹內(nèi)疝）等等。疝的發(fā)病、診斷與治療

腹疝

斜疝90%

腹股溝疝直疝5%

疝腹外疝股疝3-5%

其它—切口疝、臍疝、白線疝

其它疝——膈疝、腦疝腹內(nèi)疝常見疝疝的發(fā)病、診斷與治療腹外疝腹腔內(nèi)的任何組織或臟器，因腹內(nèi)壓力增高，由腹腔內(nèi)通過腹壁潛在的腔隙或薄弱區(qū)域，移位到皮下。如：腹股溝直疝、斜疝、臍疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。在各類腹外疝中，疝內(nèi)容物最多見的是小腸，站立時出現(xiàn)，推擠或平臥時伴咕嚕聲回納，所以有人俗稱“小腸氣”疝的發(fā)病、診斷與治療腹外疝斜疝直疝疝的發(fā)病、診斷與治療為何發(fā)生疝？人類唯一一種長期直立行走的哺乳類動物，而直立行走也給人類帶來了它所特有的疾?。吼?、痔、下肢靜脈曲張和腰椎間盤突出癥。疝的發(fā)病、診斷與治療1腹壁強度降低2腹內(nèi)增加

腹股溝管、股管、臍管、腹白線切口愈合不良、感染、肥胖老年多病腹壁肌肉、肌腱退變，強度減低長期的慢性咳嗽排便費力、習(xí)慣性便秘排尿困難、前列腺增生小孩哭鬧、婦女懷孕、腹水發(fā)生疝的病因？疝的發(fā)病、診斷與治療文獻(xiàn)資料顯示：結(jié)締組織代謝異常與腹股溝疝的發(fā)生密切相關(guān)。臨床證實，腹股溝疝患者較多合并有結(jié)締組織的異常及與結(jié)締組織代謝缺陷有關(guān)的非外科因素。同時發(fā)現(xiàn)患者有生化、形態(tài)和生物力學(xué)的異常；細(xì)胞培養(yǎng)和活檢提示患者存在著基質(zhì)合成的減少，以及膠原的穩(wěn)定性和超微結(jié)構(gòu)的缺陷；非聚合的膠原占主導(dǎo)地位（多聚膠原減少和羥脯胺酸濃度下降）可能使構(gòu)成的腹壁生物力學(xué)屏障不充分，預(yù)示可能會有疝發(fā)生或復(fù)發(fā)。疝的發(fā)病、診斷與治療腹外疝病理解剖疝環(huán)—命名依據(jù)疝囊=疝囊頸+疝囊體+疝囊底疝內(nèi)容物疝外被蓋疝環(huán)疝內(nèi)容物疝囊疝外背蓋疝的發(fā)病、診斷與治療即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌腹橫筋膜和腹膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹股溝韌帶和腔隙韌帶內(nèi)口外口前壁后壁上壁下壁腹股溝管的解剖疝的發(fā)病、診斷與治療直疝三角

又稱Hesselbach三角：外側(cè)邊：腹壁下動脈構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣構(gòu)成底邊：腹股溝韌帶直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶疝的發(fā)病、診斷與治療上口為股環(huán)下口為卵園窩前緣為腹股溝韌帶后緣為恥骨疏韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。股管解剖概要腹股溝韌帶腔隙韌帶股靜脈股環(huán)股疝疝的發(fā)病、診斷與治療腹外斜肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜好復(fù)雜哦！腹股溝管解剖層次疝的發(fā)病、診斷與治療皮膚、皮下組織和淺筋膜皮膚皮下組織腹外斜肌腱膜皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜疝的發(fā)病、診斷與治療腹外斜肌腹外斜肌腱膜外環(huán)皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶腹外斜肌疝的發(fā)病、診斷與治療腹內(nèi)斜肌和腹橫肌髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹內(nèi)斜肌提睪肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜疝的發(fā)病、診斷與治療腹股溝韌帶精索弓狀下緣腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹內(nèi)斜肌疝的發(fā)病、診斷與治療腹橫肌腹橫筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜疝的發(fā)病、診斷與治療腹橫筋膜腹橫筋膜腹壁下A、V皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜疝的發(fā)病、診斷與治療腹膜外脂肪和壁層腹膜腹膜腹壁下A、V皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜疝的發(fā)病、診斷與治療上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶后壁腹橫筋膜和腹膜腹股溝管解剖外口內(nèi)口疝的發(fā)病、診斷與治療由腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進(jìn)入陰囊。斜疝直疝腹股溝斜疝與直疝疝的發(fā)病、診斷與治療睪丸下降后，未閉鎖的鞘狀突成為先天性斜疝的疝囊與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全、弓狀下緣位置偏高有關(guān)先天性斜疝后天性斜疝及直疝發(fā)病機制疝的發(fā)病、診斷與治療

胚胎早期睪丸位于腹膜后L2-3旁睪丸下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝疝的發(fā)病、診斷與治療易復(fù)性難復(fù)性嵌頓性絞窄性特殊類型能自由進(jìn)出粘連、巨大疝、滑動性疝疝內(nèi)容物被卡住，不能還納嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血運障礙Richter疝、Littre疝、逆行性嵌頓臨床類型疝的發(fā)病、診斷與治療腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，增加腹壓時腫物突出，平臥或用手可還納。還納后壓住腹股溝深環(huán)，囑增加腹壓時腫塊不能突出疝塊不能完全回納，滑動性疝還常伴有消化不良、便秘等癥狀。

易復(fù)性斜疝難復(fù)性斜疝臨床表現(xiàn)和診斷疝的發(fā)病、診斷與治療常在腹內(nèi)壓驟增時突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現(xiàn)嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓絞窄性疝腹股溝直疝嵌頓性疝臨床表現(xiàn)和診斷疝的發(fā)病、診斷與治療幾種特殊疝疝的發(fā)病、診斷與治療滑動性疝——屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱

疝的發(fā)病、診斷與治療Richter——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分也稱為腸管壁疝Littre

——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室

疝的發(fā)病、診斷與治療逆行性嵌頓疝的發(fā)病、診斷與治療斜疝直疝多見于兒童及青壯年多見于老年經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬疝塊不再突出疝塊仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)較多極少發(fā)病年齡嵌頓性疝嵌頓性疝嵌頓性疝嵌頓性疝囊頸與腹壁下A的關(guān)系嵌頓機會斜疝與直疝的鑒別疝的發(fā)病、診斷與治療患側(cè)陰囊睪丸缺如體檢時注意細(xì)致檢查腹股溝區(qū)睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液隱睪急性腸梗阻鑒別診斷疝的發(fā)病、診斷與治療鞘膜積液示意圖睪丸鞘墨積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液透光試驗疝的發(fā)病、診斷與治療疝的危害有哪些？皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛

消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀泌尿生殖系統(tǒng)：老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾??；小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。疝氣嵌頓，腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險情況的發(fā)生。嚴(yán)重時可引起病人死亡。疝的發(fā)病、診斷與治療難復(fù)性斜疝巨大疝滑動性疝盲腸成為疝囊的一部分疝的發(fā)病、診斷與治療嵌頓的腸管缺血壞死絞窄性疝疝的發(fā)病、診斷與治療腹腔內(nèi)的腸管已壞死Richter疝逆行性嵌頓疝的發(fā)病、診斷與治療疝的診斷疝的發(fā)病、診斷與治療最特征的表現(xiàn)是局部可復(fù)性的包塊伴隨局部癥狀，如局部脹痛、下墜感等等。早期較輕微，以后逐漸加重。如果疝內(nèi)容物產(chǎn)生嵌頓，則疼痛加重，包塊不能回納，同時出現(xiàn)相應(yīng)的全身癥狀。

疝的發(fā)病、診斷與治療醫(yī)生檢查可發(fā)現(xiàn)局部可復(fù)性或不可復(fù)性腫塊；腫塊的位置、大小、形態(tài)、張力及有無壓痛等，因疝的種類及疝內(nèi)容物不同而異。

疝的發(fā)病、診斷與治療腹股溝斜疝腫塊多呈圓形或梨形，經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)，通過腹股溝管、出外環(huán)口、進(jìn)入陰囊。手指壓迫內(nèi)環(huán)口(腹股溝韌帶中點上方2cm處)則腫塊不再突出。疝的發(fā)病、診斷與治療腹股溝直疝

腫塊多呈半圓形，從Hesselbachˊs三角區(qū)向前突出，不進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)和陰囊。疝的發(fā)病、診斷與治療股疝腫塊位于腹股溝韌帶下，腫塊較小，不易返納。疝的發(fā)病、診斷與治療臍疝、切口疝

腫塊呈半球形，多為無癥狀腫塊。

臍疝切口疝疝的發(fā)病、診斷與治療切口疝（術(shù)前）疝的發(fā)病、診斷與治療

疝的診斷方法：

1、主要依據(jù)詳盡病史：如可復(fù)性包塊等

2、誘因：如腹部手術(shù)史、外傷史。腹內(nèi)壓增高的疾病。

3、局部和全身的體格檢查：注意許多病人常常因為腸梗阻而發(fā)現(xiàn)疝。疝的發(fā)病、診斷與治療如何治療疝？

Howtotreatinguinalhernia?疝的發(fā)病、診斷與治療有關(guān)誤解——不需要治療很多人都認(rèn)為疝氣癥狀輕，而且許多患者白天可以摸到包塊，平臥時包塊就消失了，不需要治療。實際上，腹股溝疝發(fā)展到后期，也會讓人疼得齜牙咧嘴，“嚴(yán)重的話，突出來的內(nèi)臟、組織還會被‘缺口’卡得缺血壞死，甚至導(dǎo)致死亡?！别薜陌l(fā)病、診斷與治療有關(guān)誤解——小疝不需治療小疝潛在危險反而大

“我的疝很小，還不需要做手術(shù)，等它長大一些再說?！辈簧倩颊邔π○薇е环N不以為然的態(tài)度。

突出腫物越大，疝環(huán)（出口）也大，被卡住的幾率反而小，危險性也越小。如果突出腫物小，疝環(huán)也就小，潛在危險性反而大。一旦腹部用力，突出的腫物就會突然變大，如果疝內(nèi)容物是腸腔、腸內(nèi)膜，那么，一旦卡住，則會引起血供不足，容易造成腸壞死。疝的發(fā)病、診斷與治療有關(guān)誤解——疝托疝帶很多老年患者特別喜歡戴疝托、疝帶。疝托、疝帶并不能對腹橫筋膜進(jìn)行治療修補，也不能阻止突出物“突圍”。相反更加促進(jìn)局部組織的壓迫性萎縮，引起局部組織粘連，增加手術(shù)難度。中老年人的股橫筋膜不僅不具備“自我檢修”能力，隨著年齡的增長還會不斷地老化，變得更加脆弱，因而這種方法對他們并無效果。疝的發(fā)病、診斷與治療藥物、注射硬化劑能治療疝疝的發(fā)病、診斷與治療疝的

治療疝的發(fā)病、診斷與治療1歲以下的嬰兒年老體弱伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者非手術(shù)療法疝的發(fā)病、診斷與治療手術(shù)治療疝的發(fā)病、診斷與治療中世紀(jì)：血與火的黑夜不上麻醉烙鐵、沸油止血切除疝囊及睪丸疝的發(fā)病、診斷與治療文藝復(fù)興~近代：技術(shù)的飛躍EduardoBassini1844-1924.

1884年Bassini手術(shù)腹股溝疝治療的里程碑疝的發(fā)病、診斷與治療1、疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療方法疝的發(fā)病、診斷與治療加強后壁—Bassini、Halsted、

McVay、Shouldice2、傳統(tǒng)的張力疝修補加強前壁—Ferguson疝的發(fā)病、診斷與治療Ferguson法腹內(nèi)斜肌腹股溝韌帶精索適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝疝的發(fā)病、診斷與治療Bassini法腹股溝韌帶腹內(nèi)斜肌精索適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者疝的發(fā)病、診斷與治療Bassini手術(shù)加強后壁腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱→腹股溝韌帶上疝的發(fā)病、診斷與治療由加拿大的EdwardEarleshouldice醫(yī)生在1945年提出;強調(diào)了腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)的修補,使復(fù)發(fā)率得到進(jìn)一步降低;適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者。Shouldice法疝的發(fā)病、診斷與治療McVay法恥骨梳韌帶腹內(nèi)斜肌精索適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人疝的發(fā)病、診斷與治療張力修補手術(shù)是否完美？傳統(tǒng)的張力修補術(shù)：

“拆東墻補西墻”的做法，即用患者缺陷的鄰近組織進(jìn)行修補，它可造成鄰近組織變形損傷以及強度的減弱，同時不符合組織的解剖結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)。

復(fù)發(fā)率高，不適感和并發(fā)癥多。疝的發(fā)病、診斷與治療理想的疝修補方法？符合生理、簡單、術(shù)后恢復(fù)快；無張力，不打破人體局部的生理解剖層次；廣泛覆蓋和加強薄弱區(qū)或缺損區(qū)，如恥骨肌孔。一次性修補術(shù)就能夠?qū)?nèi)環(huán)、海氏三角和股環(huán)同時覆蓋，具有治療疝和預(yù)防其它腹股溝疝復(fù)發(fā)的雙重作用；能使局麻成為更好實施，使患者適應(yīng)癥增大，并能減輕費用；無須禁食，無須導(dǎo)尿。疝的發(fā)病、診斷與治療恥骨肌孔（MPO）由Fruchard醫(yī)生提出：它位于腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔。它的構(gòu)成是：上界：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下界：上恥骨支的骨膜；內(nèi)側(cè)：腹直肌；外側(cè)：髂腰肌。此區(qū)被腹股溝韌帶和其后的髂恥束分為上下兩個區(qū)：上區(qū)被腹壁下動靜脈分為斜疝區(qū)和直疝區(qū)；下區(qū)有股血管、N和股管通過（股疝）。疝的發(fā)病、診斷與治療恥骨肌孔示意圖疝的發(fā)病、診斷與治療現(xiàn)代疝外科發(fā)展史上的里程碑20世紀(jì)80年代1989年Lichtenstein提出無張力疝修補(tension-freeoperation)概念1000例腹股溝疝，5年內(nèi)復(fù)發(fā)為零。并發(fā)癥少、恢復(fù)快、操作簡單、可用局麻。疝的發(fā)病、診斷與治療傳統(tǒng)張力手術(shù)(tensionoperation)無張力手術(shù)(tension-freeoperation)

顯著地降低了手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率有效地減少了術(shù)后患者的不適感疝的發(fā)病、診斷與治療理想的補片重量輕厚度薄孔隙較大有較好的張力和一定的硬度無“記憶效應(yīng)”（材質(zhì)存在著皺縮或打卷趨勢的特性為材質(zhì)“記憶”效應(yīng),補片在經(jīng)受拉力和熱處理后即呈現(xiàn)“控制記憶”效應(yīng)）置入后能保持平坦疝的發(fā)病、診斷與治療無張力疝修補方法疝的發(fā)病、診斷與治療平片法平片法（Lichtenstein手術(shù)，1984年）疝的發(fā)病、診斷與治療疝環(huán)充填法疝環(huán)充填式法或疝環(huán)充填式無張力疝修補法（Gilbert,meshplug&patch,1994年)：聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損，或/和用平片加強腹股溝管后壁。疝的發(fā)病、診斷與治療腹膜前間隙疝修補法疝手術(shù)的又一里程碑

腹膜前間隙無張力疝修補方法——實現(xiàn)對內(nèi)環(huán)、直疝三角、股環(huán)三個潛在缺損在腹膜前間隙層次上進(jìn)行整體修補，這就是全腹股溝修補概念，同時防治了直疝、斜疝和股疝。疝的發(fā)病、診斷與治療腹膜前間隙疝修補法的優(yōu)點應(yīng)用Stoppar腹膜前修補方法，對整個恥骨肌孔進(jìn)行腹膜前修補，利用腹腔內(nèi)的壓力使補片緊貼于腹壁利用各種類型的中間結(jié)合體(connector),對疝環(huán)進(jìn)行不同程度的填塞、并固定補片；用表層片(onlaypatch)，修補腹股溝管后壁。整個修補無人為間隙產(chǎn)生，符合解剖力學(xué)原理，并覆蓋了整個恥骨肌孔，可望成為理想術(shù)式。疝的發(fā)病、診斷與治療PHS