血液透析操作程序

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液透析專(zhuān)科護(hù)士是以血液透析病人為服務(wù)對(duì)象并為病人提供系統(tǒng)治療、監(jiān)控、支持和幫助等專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)護(hù)理服務(wù)工作者，對(duì)于透析治療成功及病人生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用，為確保病人安全，提升護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力。每個(gè)月對(duì)本科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考評(píng)，本月培訓(xùn)內(nèi)容為血液透析操作血液透析操作程序第1頁(yè)物品準(zhǔn)備血液透析器、血液透析管路、穿刺針、透析護(hù)理包、生理鹽水、注射器、止血帶、碘伏和棉簽消毒物品、透析液、手消毒液。血液透析操作程序第2頁(yè)開(kāi)機(jī)自檢打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)機(jī)器準(zhǔn)備健機(jī)器自動(dòng)進(jìn)行自檢程序自檢經(jīng)過(guò)后連接經(jīng)核正確透析液血液透析操作程序第3頁(yè)安裝血液透析器和透析管路檢驗(yàn)血液透析器及透析管路有沒(méi)有破損，外包裝是否完好查看有效日期、型號(hào)。按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。安裝管路次序按照體外循環(huán)血流方向依次安裝。血液透析操作程序第4頁(yè)密閉式預(yù)沖開(kāi)啟血泵流速為80～100ml/min，用生理鹽水按動(dòng)脈端→透析器→靜脈端流向，排凈透析管路和透析器血室氣體。將泵速調(diào)至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室氣體。連接動(dòng)、靜脈管端形成密閉式，泵速調(diào)至80～100ml/min進(jìn)行預(yù)沖。生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書(shū)中要求，普通為1000ml沖洗完成后依據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)血液透析操作程序第5頁(yè)建立體外循環(huán)（上機(jī)）查對(duì)姓名、床號(hào).檢驗(yàn)血管通路：摸清血管走向和波動(dòng)。選擇穿刺點(diǎn)，消毒面積直徑大于5cm，以適當(dāng)角度和方法穿刺血管。

先穿刺靜脈、再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3

cm

以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)距離10

cm

以上為宜，固定穿刺針。創(chuàng)口貼覆蓋針眼。穿刺針與透析管路連接，透析開(kāi)始。血液透析操作程序第6頁(yè)血液透析中監(jiān)測(cè)

體外循環(huán)建立后，馬上測(cè)量血壓、脈搏，問(wèn)詢(xún)患者自我感覺(jué)，統(tǒng)計(jì)在血液透析統(tǒng)計(jì)單上。自我查對(duì)按照體外循環(huán)管路走向次序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開(kāi)口處，未使用管路開(kāi)口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾雙保險(xiǎn)狀態(tài)。依據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)血液透析操作程序第7頁(yè)

雙人查對(duì)：自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療統(tǒng)計(jì)單上簽字。血液透析治療過(guò)程中，每小時(shí)1次仔細(xì)問(wèn)詢(xún)患者自我感覺(jué)，測(cè)量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有沒(méi)有滲血、穿刺針有沒(méi)有脫出移位，并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。假如患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)顯著改變，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。血液透析中監(jiān)測(cè)

血液透析操作程序第8頁(yè)密閉式回血下機(jī)

透析結(jié)束，調(diào)整血液流量至50～100ml/min。打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子血液透析操作程序第9頁(yè)密閉式回血下機(jī)先拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位2～3min。用脈壓帶加壓動(dòng)、靜脈穿刺部位10～20min后，檢驗(yàn)動(dòng)、靜脈穿刺針部位無(wú)出血或滲血后松開(kāi)脈壓帶。整理用物。測(cè)量生命體征，統(tǒng)計(jì)治療單，署名。治療結(jié)束囑患者平臥10～20min，生命體征平穩(wěn)，穿刺點(diǎn)無(wú)出血。聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音良好。向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開(kāi)血液凈化中心。血液透析操作程序第10頁(yè)注意事項(xiàng)血液透析治療過(guò)程中，問(wèn)詢(xún)患者自我感覺(jué)。測(cè)血壓、脈搏，監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。觀察穿刺部位有沒(méi)有滲血、穿刺針有沒(méi)有拖出移位，并統(tǒng)計(jì)。血液透析操作程序第11頁(yè)考試題透析器使用過(guò)程中應(yīng)注意什么？什么是密閉式預(yù)沖？透析過(guò)程中應(yīng)怎樣監(jiān)測(cè)?血液透析操作程序第12頁(yè)培訓(xùn)影像血液透析操作程序第13頁(yè)血液透析操作程序第14頁(yè)血液透析操作程序第15頁(yè)血液透析操作程序第16頁(yè)血液透析操作程序第17頁(yè)血液透析操作程序第18頁(yè)血液透析操作程序第19頁(yè)血液透析操作程序第20頁(yè)操作程序血液透析操作程序第21頁(yè)血液透析操作程序第22頁(yè)血液透