護(hù)理核心制度解析

護(hù)理關(guān)鍵制度解析護(hù)理部溫昕芳護(hù)理核心制度解析第1頁1護(hù)理安全基本確保2護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)3護(hù)理安全管理主要內(nèi)容

護(hù)理關(guān)鍵制度—概念

護(hù)理核心制度解析第2頁

護(hù)理關(guān)鍵制度--特點(diǎn)法規(guī)性23強(qiáng)制性嚴(yán)厲性4科學(xué)性1護(hù)理核心制度解析第3頁。

護(hù)理核心制度解析第4頁

護(hù)理質(zhì)量管理制度

分管副院長2管理委員會(huì)分部主任4

護(hù)士長5護(hù)理核心制度解析第5頁

護(hù)理質(zhì)控小組全方面督導(dǎo)、檢驗(yàn)，對存在問題匯總報(bào)護(hù)理部。護(hù)理核心制度解析第6頁分部主任護(hù)士長護(hù)理部主任三級質(zhì)量管理護(hù)理部每個(gè)月質(zhì)量督查三次，行政查房一次。

護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理核心制度解析第7頁

護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理部對問題進(jìn)行總結(jié)，定時(shí)召開會(huì)議，以書面形式反饋給科室，科室分析整改，并將改進(jìn)結(jié)果報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部查看整改辦法和改進(jìn)效果并追溯評價(jià)，以到達(dá)連續(xù)改進(jìn)目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果作為護(hù)士長管理考評重點(diǎn)。護(hù)理核心制度解析第8頁護(hù)理安全管理制度

嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作程序，恪守醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德?？剖屹|(zhì)控小組對科內(nèi)工作綜合檢驗(yàn)，針對工作中出現(xiàn)微弱步驟及存在隱患加以調(diào)查、分析，完善工作流程。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)關(guān)鍵制度，天天進(jìn)行安全評定，做好標(biāo)識(shí)。護(hù)理核心制度解析第9頁護(hù)理安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作。護(hù)士長合理排班，人員合理搭配。劇、毒、麻、精神類及珍貴藥品保管。內(nèi)服藥、外用藥管理。確保病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全。各種搶救物品、器械和搶救藥品四定三及時(shí)，普通不準(zhǔn)外借，嚴(yán)防損壞和遺失。護(hù)理核心制度解析第10頁

做好安全防盜及消防工作。護(hù)理統(tǒng)計(jì)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。安全管理專員負(fù)責(zé)。大搶救、疑難問題、突發(fā)事件應(yīng)對。安全重于泰山護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度解析第11頁

特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理并依據(jù)患者病情改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整患者病情和生活自理能力

分級護(hù)理制度——依據(jù)護(hù)理核心制度解析第12頁

分級護(hù)理——共同點(diǎn)親密觀察患者生命體征和病情改變；正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理辦法，并觀察、了解患者反應(yīng)；依據(jù)患者病情和生活自理能力提供照料和幫助；提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。恪守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并依據(jù)患者護(hù)理級別和醫(yī)師制訂診療計(jì)劃護(hù)理核心制度解析第13頁

特級護(hù)理——指征

病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情改變需要進(jìn)

行搶救患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病

情患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者；其它有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征

患者。護(hù)理核心制度解析第14頁

特級護(hù)理——要求

嚴(yán)密觀察患者病情改變，監(jiān)測生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法；依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全辦法；保持患者舒適和功效體位；依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；實(shí)施床旁交接班；護(hù)理核心制度解析第15頁

一級護(hù)理——指征病情趨向穩(wěn)定重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生改變患者。護(hù)理核心制度解析第16頁

一級護(hù)理——要求

每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；依據(jù)患者病情，測量生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法；依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全辦法；提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度解析第17頁

二級護(hù)理指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床患者；生活部分自理患者。要求：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；依據(jù)患者病情，測量生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法；依據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理辦法和安全辦法；

提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度解析第18頁

三級護(hù)理指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定患者；生活完全自理且處于康復(fù)期患者。要求：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；依據(jù)患者病情，測量生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法；提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度解析第19頁

搶救工作制度

由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉趫鰰r(shí)，由職稱最高醫(yī)師主持搶救工作，特殊患者或跨科協(xié)同搶救患者應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)處，方便組織相關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。不得有任何借口推遲搶救。搶救工作制度護(hù)理核心制度解析第20頁搶救工作制度

搶救器材和藥品必須完備，完好率100%?！八亩ā?---定人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存、定時(shí)檢驗(yàn)維修、定時(shí)消毒滅菌，用后及時(shí)補(bǔ)充。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。提供診療依據(jù)。護(hù)理核心制度解析第21頁

搶救工作制度對危重患者應(yīng)就地?fù)尵取＜皶r(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)該復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。及時(shí)、準(zhǔn)確做好統(tǒng)計(jì)。搶救結(jié)束后，做好登記和用具消毒工作。

三及時(shí)

觀察及時(shí)匯報(bào)及時(shí)統(tǒng)計(jì)及時(shí)護(hù)理核心制度解析第22頁

護(hù)理值班交接班制度

堅(jiān)守崗位，推行職責(zé)。接班者應(yīng)提前10分鐘到病區(qū)，閱讀交班匯報(bào)、護(hù)理統(tǒng)計(jì)，并清點(diǎn)物品、藥品。

值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，并為下一班工作做充分準(zhǔn)備。交接班者共同巡視、檢驗(yàn)病房是否到達(dá)清潔、整齊、平靜要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。交不清不接，接不清不走哪里還沒清楚？護(hù)理核心制度解析第23頁

護(hù)理值班交接班制度交接班必須做到三清寫清、說清、看清客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全方面接班時(shí)發(fā)覺問題由應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)覺問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。護(hù)理統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)、危重、手術(shù)、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢驗(yàn)等）病員床旁交接班，認(rèn)真做好四看（看醫(yī)囑；看病情匯報(bào)；看體溫本；看各項(xiàng)護(hù)理統(tǒng)計(jì)。物品、被服及、毒麻精神類藥品、珍貴藥品及珍貴儀器交班內(nèi)容護(hù)理核心制度解析第24頁

交接班制度—方法、要求集體交接班日常交接班床旁交接班早晨集體交接班口頭交代要講清，患者床旁要看清危重患者生命體征、治療、管路、皮膚、出入量及?？撇∏橛^察等。中午班、小夜班及大夜班接班護(hù)理情況進(jìn)行交接和確認(rèn)護(hù)理核心制度解析第25頁

護(hù)理查對制度分類醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制輸血查對制度手術(shù)室查對制度供給室查對飲食查對腕帶標(biāo)識(shí)查對主要性是保障病人安全，預(yù)防差錯(cuò)事故一項(xiàng)主要辦法。護(hù)理核心制度解析第26頁

護(hù)理查對制度—醫(yī)囑查對醫(yī)囑不清不執(zhí)行。雙人查對。班班查對，護(hù)士長每七天大查對2次。常規(guī)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時(shí)，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述藥名、劑量、給藥路徑，待醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過空安瓿，經(jīng)2人查對無誤后方可棄去。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生按執(zhí)行時(shí)間及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。護(hù)理核心制度解析第27頁

護(hù)理查對制度—服藥注射輸液查對清點(diǎn)和使用藥品前檢驗(yàn)標(biāo)簽、失效期和批號。擺藥后必須經(jīng)第2人查對后方可執(zhí)行?；颊呋蚣揖焯岢鲆蓡?，必須重新核實(shí)后方可執(zhí)行?？诜幈仨毎磿r(shí)發(fā)放。易過敏藥，給藥前需問詢有沒有過敏史毒、麻、限制藥時(shí)，重復(fù)查對。靜脈給藥注意有沒有變質(zhì)，瓶口有沒有松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用各種藥品時(shí)，要注意配伍禁忌。本班未執(zhí)行醫(yī)囑交接?！叭榘藢σ蛔⒁狻?。三查：操作前查、操作中、操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法、使用期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。護(hù)理核心制度解析第28頁

輸血查對制度—備血兩人查對輸血醫(yī)囑貼條碼查對床旁查對抽血登記查對再次床旁查對交接送檢一次只抽一人一對一標(biāo)準(zhǔn)

取血護(hù)理核心制度解析第29頁

輸血查對制度

輸血前“三查”“八對”

：即血液有效期、血液質(zhì)量、血液包裝是否完好姓名、床號、住院號、血袋號、血型（含Rh因子）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量。輸血時(shí)：速度先慢滴，觀察有沒有輸血反應(yīng)，15分鐘后調(diào)整滴速，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)馬上停頓輸血，更換輸血器，接上生理鹽水觀察，并再次查對血型，遵照醫(yī)囑用藥。輸血后：治療單上簽全名，執(zhí)行時(shí)間，并貼好交叉配血匯報(bào)單。輸血完成，血袋24小時(shí)內(nèi)送檢驗(yàn)科。必須2人查對護(hù)理核心制度解析第30頁輸血查對制度—案例某醫(yī)院一男性患者，58歲，因食管癌根治術(shù)中輸B型血200毫升時(shí)，患者突然胸悶、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、脈搏細(xì)弱、血壓下降，當(dāng)初大夫認(rèn)為麻醉過深或手術(shù)牽拉引發(fā)，1小時(shí)后上述癥狀加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)，馬上停頓輸血，查對后發(fā)覺此患者血型為O型,馬上搶救，但終因嚴(yán)重溶血反應(yīng)而死亡。護(hù)理核心制度解析第31頁

手術(shù)室查對制度__接送患者查對術(shù)前一日填寫患者接送登記卡，查對患者巡回送患者到手術(shù)間與器械護(hù)士查對接患者時(shí)巡回護(hù)士與病房護(hù)士共同查對并簽字手術(shù)晨由夜班護(hù)士再次查對手術(shù)結(jié)束將患者送回病房或麻醉恢復(fù)室護(hù)理核心制度解析第32頁

手術(shù)室查對制度__手術(shù)患者查對護(hù)理核心制度解析第33頁

手術(shù)室查對制度__手術(shù)用物查對器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同查對。查對數(shù)目由巡回護(hù)士詳細(xì)登記在手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單上，做到隨時(shí)添加，及時(shí)統(tǒng)計(jì)，交班無誤。手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后均查對。如同時(shí)開兩個(gè)體腔，每關(guān)閉一個(gè)體腔前后均查對。護(hù)理核心制度解析第34頁執(zhí)行醫(yī)囑制度各種處置按醫(yī)囑執(zhí)行在要求時(shí)間內(nèi)執(zhí)行各類醫(yī)囑與開出醫(yī)囑一致。各類執(zhí)行單用后妥善保留最少6個(gè)月。未執(zhí)行醫(yī)囑交接。問題醫(yī)囑醫(yī)囑與病情不符。醫(yī)囑文字上有疑問。領(lǐng)取藥品名稱、濃度、劑

量、使用方法與醫(yī)囑不符。藥品過期或變質(zhì)。靜脈和口服藥按醫(yī)囑時(shí)間執(zhí)行，靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行。護(hù)理核心制度解析第35頁護(hù)理查房制度護(hù)理行政查房護(hù)理部主任主持護(hù)理部分部主任護(hù)理查房護(hù)士長查房

護(hù)士長隨時(shí)巡視病房每兩周進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房定時(shí)抽查護(hù)理表格書寫和表格登記護(hù)理核心制度解析第36頁護(hù)理查房制度參加醫(yī)生查房

病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每七天參加科室大查房，方便深入了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理技能查房臨床案例教學(xué)臨床帶教查房護(hù)理核心制度解析第37頁

患者健康教育制度住院和門診患者都要進(jìn)行普通衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育及健康教育。健康教育要貫通患者就醫(yī)全過程護(hù)理核心制度解析第38頁護(hù)理會(huì)診制度?？谱o(hù)理會(huì)診疑難病例護(hù)理會(huì)診護(hù)理核心制度解析第39頁消毒隔離制度儀表手衛(wèi)生、無菌操作病室、治療室、手術(shù)室、

各檢驗(yàn)室管理臟被服清洗消毒掃床一刷一套，一桌一巾抹布消毒滅菌合格率100％護(hù)理核心制度解析第40頁

消毒隔離制度一次性用具、無菌液體使用要求。清潔區(qū)和非清潔區(qū)、無菌物品與非無菌物品分開放置，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物和生活垃圾。冰箱消毒、保養(yǎng)。侵入性醫(yī)療器械、銳利器械滅菌要求。特殊感染患者嚴(yán)密隔離；終末處理；焚燒。床單元終末處理。護(hù)理核心制度解析第41頁

消毒隔離制度—案例1深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件1998年4月1日--5月31日共做手術(shù)292例，4月22日--7月14日發(fā)生切口感染166例，潛伏期為20--30天，切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，清創(chuàng)換藥后傷口不愈合，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查原因：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出分枝桿菌，醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)均合格。使用戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅分枝桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配造成手術(shù)器械被分枝桿菌污染，從而引發(fā)切口感染。46人索賠兩千萬護(hù)理核心制度解析第42頁消毒隔離制度—案例2年12月11日，宿州市醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人單眼球被摘除原因：無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌護(hù)理核心制度解析第43頁病區(qū)管理制度護(hù)士長負(fù)責(zé)病房管理，醫(yī)護(hù)人員全員參加走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕病區(qū)陳設(shè)擺放整齊，位置固定精密珍貴儀器保管定時(shí)召開座談會(huì)護(hù)理人員要求病人管理病區(qū)財(cái)產(chǎn)管理護(hù)理核心制度解析第44頁護(hù)理不良事件匯報(bào)制度概念指在護(hù)理工作中、不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生事件。范圍壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、管道脫落、誤吸、藥品外滲、走失、自殺、猝死、、嚴(yán)重院內(nèi)感染，咬破體溫表、燙傷、失竊、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障、針刺傷等。護(hù)理核心制度解析第45頁護(hù)理不良事件匯報(bào)制度建立登記本一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)。普通不良事件：24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。嚴(yán)重不