運(yùn)動與心肺功能

引言

心肺功效是耐力運(yùn)動基礎(chǔ)?？茖W(xué)合理運(yùn)動鍛煉改進(jìn)心肺功效，促進(jìn)健康、降低疾病，提升人們生活質(zhì)量。同時(shí)，運(yùn)動干預(yù)也是治療一些慢性非傳染性疾病主要伎倆。所以，運(yùn)動對疾病防治作用逐步被人們接收和重視。運(yùn)動與心肺功能第1頁內(nèi)容運(yùn)動對心肺功效影響心肺功效異常與運(yùn)動心肺功效評定基礎(chǔ)運(yùn)動與心肺功能第2頁

第一節(jié)運(yùn)動對心肺功效影響

心肺功效對運(yùn)動適應(yīng)性改變，主要取決于運(yùn)動強(qiáng)度（小強(qiáng)度40%~50%VO2max、中等強(qiáng)度60%~85%VO2max及大強(qiáng)度85%VO2max以上）、運(yùn)動時(shí)間與運(yùn)動頻率；同時(shí)，也應(yīng)考慮不一樣運(yùn)動個(gè)體對運(yùn)動刺激適應(yīng)能力。運(yùn)動與心肺功能第3頁學(xué)習(xí)內(nèi)容心血管系統(tǒng)對運(yùn)動反應(yīng)和適應(yīng)1呼吸系統(tǒng)對運(yùn)動反應(yīng)和適應(yīng)2有氧、無氧運(yùn)動3耐力運(yùn)動處方4運(yùn)動與心肺功能第4頁（一）心臟對運(yùn)動反應(yīng)與適應(yīng)1.運(yùn)動與心率2.每搏量與心排血量3.心臟形態(tài)適應(yīng)運(yùn)動與心肺功能第5頁1.運(yùn)動與心率運(yùn)動與心肺功能第6頁心率改變規(guī)律心率改變規(guī)律1.運(yùn)動與心率運(yùn)動與心肺功能第7頁1.運(yùn)動與心率心率改變機(jī)制神經(jīng)原因——快相體液原因——慢相肌肉和關(guān)節(jié)心臟朋氏反射牽張竇房結(jié)交感神經(jīng)興奮體溫升高交感腎上腺系統(tǒng)分泌激素血液化學(xué)改變心血管中樞運(yùn)動與心肺功能第8頁1.運(yùn)動與心率

心率貯備——平靜時(shí)心率與最大心率差值，因最高心率不一樣，心率貯備個(gè)體差異較大。

竇性心動徐緩——長久耐力運(yùn)動可使平靜時(shí)心率減慢現(xiàn)象，一些優(yōu)異運(yùn)動員平靜時(shí)心率低至40～60次/分。運(yùn)動與心肺功能第9頁2.每搏量（SV）與心排血量

SV伴隨運(yùn)動功率提升而提升，但運(yùn)動強(qiáng)度提升到40%~60%VO2max某點(diǎn)時(shí)，SV基本保持不變。

心排血量是HR與SV乘積，長久耐力運(yùn)動有利于提升心排血量。運(yùn)動與心肺功能第10頁3.心臟形態(tài)適應(yīng)運(yùn)動與心臟擴(kuò)大

心臟擴(kuò)大(心臟非同心肥大)主要表現(xiàn)為左、右心室內(nèi)徑增大，心容積增加，尤其是左室擴(kuò)大更為顯著。血流動力學(xué)過載

心室壁應(yīng)力增加

心室功效曲線心肌合成代謝增強(qiáng)

室壁增厚機(jī)制運(yùn)動與心肺功能第11頁3.心臟形態(tài)適應(yīng)運(yùn)動與心肺功能第12頁3.心臟形態(tài)適應(yīng)

運(yùn)動與心臟肥大：心臟肥大主要表現(xiàn)為心室后壁和室間隔肥厚，而心腔內(nèi)徑并無成百分比擴(kuò)大(心臟同心肥大)。

機(jī)制：

運(yùn)動與心肺功能第13頁1.血管適應(yīng)2.血壓改變運(yùn)動與心肺功能第14頁1.血管適應(yīng)新生毛細(xì)血管增多毛細(xì)血管開放增多毛細(xì)血管與肌纖維比值增大受過訓(xùn)練者運(yùn)動與心肺功能第15頁2.血壓改變

血壓：收縮壓、舒張壓與平均動脈壓。

運(yùn)動時(shí)，收縮壓升高，并與運(yùn)動強(qiáng)度增大成正比；不論強(qiáng)度怎樣，舒張壓改變很小。運(yùn)動與心肺功能第16頁運(yùn)動與心肺功能第17頁（三）運(yùn)動對冠狀動脈影響運(yùn)動與心肺功能第18頁運(yùn)動（四）其它運(yùn)動與心肺功能第19頁二、呼吸系統(tǒng)對運(yùn)動反應(yīng)和適應(yīng)組成呼吸三個(gè)步驟：外呼吸，包含肺通氣和肺換氣；氣體運(yùn)輸；內(nèi)呼吸，也稱組織換氣。

運(yùn)動時(shí)機(jī)體代謝加強(qiáng)，呼吸三個(gè)步驟也將發(fā)生一系列改變，以滿足機(jī)體代謝需要。長久運(yùn)動訓(xùn)練可促使呼吸功效和調(diào)整能力產(chǎn)生良好適應(yīng)，從而提升人體工作能力。運(yùn)動與心肺功能第20頁二、呼吸系統(tǒng)對運(yùn)動反應(yīng)和適應(yīng)運(yùn)動與心肺功能第21頁2.運(yùn)動時(shí)換氣功效改變1.運(yùn)動時(shí)通氣功效改變3.運(yùn)動時(shí)呼吸調(diào)整運(yùn)動與心肺功能第22頁1.運(yùn)動時(shí)通氣功效改變運(yùn)動與心肺功能第23頁

呼吸當(dāng)量：指每分鐘通氣量與攝氧量比值。平靜時(shí)呼吸當(dāng)量為20～28，機(jī)體從24L左右通氣量中攝取到1LO2；50%VO2max運(yùn)動呼吸當(dāng)量增加到30～35，機(jī)體要從30～35L通氣中才能攝取1LO2。呼吸當(dāng)量越小，氧攝取效率越高。運(yùn)動生理學(xué)把呼吸當(dāng)量最小一點(diǎn)稱為最正確呼吸效率點(diǎn)。運(yùn)動與心肺功能第24頁2.運(yùn)動時(shí)換氣功效改變運(yùn)動時(shí)器官組織代謝加強(qiáng)，O2在肺部擴(kuò)散速率增大血液中兒茶酚胺含量增多，通氣肺泡數(shù)量增多肺泡毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張，呼吸膜表面積增大右心室泵血量增加也使肺血量增多肺換氣改變運(yùn)動與心肺功能第25頁2.運(yùn)動時(shí)換氣功效改變活動肌肉組織耗氧量增加，O2在肌肉組織部位擴(kuò)散速率增大活動組織毛細(xì)血管開放數(shù)量增多，增大了氣體交換面積組織中因?yàn)镃O2積累PCO2升高和局部溫度升高使氧離曲線右移，促使HbO2解離深入加強(qiáng)組織換氣改變運(yùn)動與心肺功能第26頁2.運(yùn)動時(shí)換氣功效改變運(yùn)動與心肺功能第27頁3.運(yùn)動時(shí)呼吸調(diào)整神經(jīng)調(diào)整條件反射大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞本體感受性反射體液調(diào)整血液化學(xué)成份：CO2、O2和H+運(yùn)動與心肺功能第28頁3.運(yùn)動時(shí)呼吸調(diào)整各種原因共同調(diào)整運(yùn)動時(shí)呼吸改變體液調(diào)整和其它原因（輔助作用）神經(jīng)調(diào)整（主要作用）通氣量快速升降通氣量遲緩升降運(yùn)動與心肺功能第29頁3.運(yùn)動時(shí)呼吸調(diào)整運(yùn)動與心肺功能第30頁（二）呼吸功效對運(yùn)動適應(yīng)肺通氣適應(yīng)性改變：耐力訓(xùn)練后平靜狀態(tài)下，肺通氣量基本不變或稍下降；盡管是增加運(yùn)動強(qiáng)度訓(xùn)練，呼吸系統(tǒng)對運(yùn)動仍保持適應(yīng)。耐力運(yùn)動有利于提升肺功效。

呼吸肌耐力增強(qiáng)：經(jīng)過運(yùn)動訓(xùn)練后，呼吸肌也會在訓(xùn)練過程中受到負(fù)荷刺激而產(chǎn)生一些適應(yīng)性改變。運(yùn)動與心肺功能第31頁三、有氧、無氧運(yùn)動運(yùn)動與心肺功能第32頁（一）有氧運(yùn)動能力3.有氧運(yùn)動作用4.有氧運(yùn)動形式與項(xiàng)目

2.有氧運(yùn)動特點(diǎn)1.有氧運(yùn)動生理基礎(chǔ)運(yùn)動與心肺功能第33頁

需氧量：人體為維持某種生理活動所需要氧量稱為需氧量。正常成人平靜時(shí)需氧量約為250ml/min

攝氧量：單位時(shí)間內(nèi)，機(jī)體攝取并被實(shí)際消耗或利用氧量稱為攝氧量

運(yùn)動與心肺功能第34頁最大攝氧量

定義：人體在進(jìn)行有大量肌肉群參加長時(shí)間猛烈運(yùn)動中，當(dāng)心肺功效和肌肉利用氧能力到達(dá)本人極限水平時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)所能攝取氧量稱為最大攝氧量。正常值:我國正常成年男子最大攝氧量絕對值約為3.0～3.5L/min，相對值為50～55ml/(kg·min)；女子較男子略低，其絕對值為2.0～2.5L/min，相對值為40～45ml/(kg·min)。運(yùn)動與心肺功能第35頁

1.有氧運(yùn)動生理基礎(chǔ)運(yùn)動與心肺功能第36頁1.有氧運(yùn)動生理基礎(chǔ)乳酸閾定義：在漸增負(fù)荷運(yùn)動中，血乳酸濃度隨運(yùn)動負(fù)荷遞增而增加，當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度到達(dá)某一負(fù)荷時(shí)，血乳酸出現(xiàn)急劇增加那一點(diǎn)(乳酸拐點(diǎn))稱為乳酸閾有氧運(yùn)動乳酸拐點(diǎn)多在4mmol/L。

意義：乳酸閾反應(yīng)了人體在漸增負(fù)荷運(yùn)動中血乳酸開始積累時(shí)VO2max百分利用率，其閾值高低是反應(yīng)人體有氧工作能力又一主要生理指標(biāo)。運(yùn)動與心肺功能第37頁2.有氧運(yùn)動特點(diǎn)運(yùn)動與心肺功能第38頁運(yùn)動與心肺功能第39頁4.有氧運(yùn)動形式有氧運(yùn)動形式非競賽性球類項(xiàng)目：籃球、排球、足球、羽毛球、乒乓球和網(wǎng)球等也是良好有氧運(yùn)動適于老年健身用地?cái)S球、門球、柔力球等經(jīng)典有氧運(yùn)動包含走、慢跑、跑、騎自行車、上下臺階等傳統(tǒng)體育運(yùn)動項(xiàng)目：氣功、太極拳（劍）、木蘭拳（扇）、五禽戲和八段錦等周期性有氧運(yùn)動有：爬山、游泳、劃船、滑冰、旱冰和滑雪等運(yùn)動與心肺功能第40頁（二）無氧運(yùn)動能力內(nèi)容無氧運(yùn)動生理基礎(chǔ)無氧運(yùn)動訓(xùn)練運(yùn)動與心肺功能第41頁1.無氧運(yùn)動生理基礎(chǔ)

能源物質(zhì)貯備；ATP和CP含量、糖原含量及其酵解酶活性。

代謝過程調(diào)整能力：酶活性、神經(jīng)與激素、內(nèi)環(huán)境改變。運(yùn)動與心肺功能第42頁1.無氧運(yùn)動生理基礎(chǔ)

最大氧虧積累：指人體從事極限強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)（普通連續(xù)運(yùn)動2～3min），完成該項(xiàng)運(yùn)動理論需氧量與實(shí)際耗氧量之差。

最大氧虧積累是衡量機(jī)體無氧供能能力主要標(biāo)志。運(yùn)動與心肺功能第43頁2.無氧運(yùn)動訓(xùn)練運(yùn)動與心肺功能第44頁四、耐力運(yùn)動處方運(yùn)動與心肺功能第45頁（一）耐力運(yùn)動處方組成

概念

耐力訓(xùn)練是心肺功效訓(xùn)練最主要方法，其運(yùn)動訓(xùn)練以運(yùn)動處方進(jìn)行指導(dǎo)與實(shí)施，也稱耐力運(yùn)動處方。運(yùn)動方式運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)間運(yùn)動頻率運(yùn)動注意事項(xiàng)組成運(yùn)動與心肺功能第46頁個(gè)體化運(yùn)動強(qiáng)度是運(yùn)動處方關(guān)鍵要素之一。有氧訓(xùn)練運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)為中小運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動與心肺功能第47頁（一）耐力運(yùn)動處方組成最大攝氧量百分比（％VO2max）最大心率百分比（％HRmax）靶心率代謝當(dāng)量主觀強(qiáng)度感覺運(yùn)動強(qiáng)度評價(jià)指標(biāo)運(yùn)動與心肺功能第48頁運(yùn)動連續(xù)時(shí)間：運(yùn)動處方三要素之一。運(yùn)動連續(xù)時(shí)間應(yīng)結(jié)合運(yùn)動強(qiáng)度、患者健康情況及體力適應(yīng)情況而定。運(yùn)動強(qiáng)度與運(yùn)動連續(xù)時(shí)間積為運(yùn)動量。運(yùn)動與心肺功能第49頁（一）耐力運(yùn)動處方組成運(yùn)動頻率：運(yùn)動處方三要素之一，運(yùn)動頻率取決于運(yùn)動量大小。運(yùn)動量大，每七天訓(xùn)練3次；運(yùn)動量小，最好天天活動；普通運(yùn)動頻度為每七天3～7次。每七天少于2次運(yùn)動訓(xùn)練無治療作用。運(yùn)動與心肺功能第50頁加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，切記安全第一應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行個(gè)別對待，持之以恒預(yù)防疲勞，注意訓(xùn)練衛(wèi)生運(yùn)動注意事項(xiàng)運(yùn)動與心肺功能第51頁（二）耐力運(yùn)動訓(xùn)練方法與分析方法連續(xù)訓(xùn)練法（主要）循環(huán)訓(xùn)練法間歇訓(xùn)練法法特萊克速度游戲等。組成準(zhǔn)備活動（5～10min）運(yùn)動訓(xùn)練（30～60min）靶心率（15min）整理運(yùn)動（5～10min）運(yùn)動與心肺功能第52頁（三）耐力運(yùn)動處方應(yīng)用運(yùn)動與心肺功能第53頁一、運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)運(yùn)動試驗(yàn)分類及其適應(yīng)證運(yùn)動試驗(yàn)禁忌證慣用運(yùn)動試驗(yàn)方案運(yùn)動試驗(yàn)終止指標(biāo)運(yùn)動與心肺功能第54頁1．運(yùn)動試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)運(yùn)動試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)幫助診療、判斷病變程度及預(yù)后評定功效狀態(tài)指導(dǎo)康復(fù)治療運(yùn)動與心肺功能第55頁2．運(yùn)動試驗(yàn)分類及其適應(yīng)證運(yùn)動與心肺功能第56頁

3．運(yùn)動試驗(yàn)禁忌證

絕對禁忌證主要包含：急性或近期心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌炎和急性心包炎等。

相對禁忌證主要包含：不引發(fā)臨床癥狀加重，或能夠控制不引發(fā)嚴(yán)重后果病癥等。運(yùn)動與心肺功能第57頁4．慣用運(yùn)動試驗(yàn)方案運(yùn)動與心肺功能第58頁

5．運(yùn)動試驗(yàn)終止指標(biāo)

心臟表現(xiàn)：心絞痛、心律不齊；心電圖嚴(yán)重異常；外周循環(huán)障礙表現(xiàn)：臉色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降；呼吸系統(tǒng)：嚴(yán)重呼吸困難；中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸表現(xiàn)：頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)；惡性、嘔吐；其它：儀器故障。運(yùn)動與心肺功能第59頁

二、肺通氣功效評定

肺功效測定用力肺活量最大呼氣中期流速最大自主通氣量運(yùn)動與心肺功能第60頁肺功效評定運(yùn)動與心肺功能第61頁三．最大攝氧量評定運(yùn)動與心肺功能第62頁

乳酸閾測定：受試者在漸增負(fù)荷運(yùn)動試驗(yàn)中，連續(xù)采集每一級運(yùn)動負(fù)荷時(shí)血樣（普通用耳垂或指尖末梢血）測得其血乳酸閾值。

通氣閾測定：在漸增負(fù)荷運(yùn)動中，將肺通氣量改變拐點(diǎn)稱為“通氣閾”。在漸增負(fù)荷運(yùn)動中，當(dāng)乳酸急劇增加時(shí)，肺通氣量、二氧化碳呼出量等指標(biāo)出現(xiàn)顯著改變，能夠此來判定乳酸閾。運(yùn)動與心肺功能第63頁一、高血壓與運(yùn)動（一）運(yùn)動對高血壓預(yù)防作用經(jīng)常運(yùn)動個(gè)體血壓要低于平靜不活動個(gè)體。而且，運(yùn)動與血壓成負(fù)相關(guān)。運(yùn)動越多個(gè)體血壓越低，不論男女均是如此。(二)運(yùn)動對高血壓降壓作用運(yùn)動降壓特點(diǎn)運(yùn)動降壓機(jī)制抗阻運(yùn)動應(yīng)用運(yùn)動與心肺功能第64頁1．運(yùn)動降壓特點(diǎn)運(yùn)動與心肺功能第65頁2．運(yùn)動降壓機(jī)制作用于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動中樞，使血壓下降調(diào)整自主神經(jīng)功效，血壓下降運(yùn)動中肌肉節(jié)律收縮與舒張，有利于降壓改進(jìn)情緒，降低血壓波動幅度。運(yùn)動降壓機(jī)制運(yùn)動與心肺功能第66頁3．抗阻運(yùn)動降壓應(yīng)用

方法：注意：小強(qiáng)度、多重復(fù)次數(shù)力量耐力訓(xùn)練，用于輕度高血壓患者。提倡采取小強(qiáng)度循環(huán)訓(xùn)練法