護(hù)理人員職業(yè)暴露

護(hù)理人員

職業(yè)暴露與防護(hù)護(hù)理人員職業(yè)暴露第1頁目錄123456職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露分類職業(yè)暴露頻率職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露處置箱職業(yè)暴露處理流程護(hù)理人員職業(yè)暴露第2頁定義職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)原因中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)。試驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及相關(guān)監(jiān)管工作人員，被認(rèn)為是職業(yè)暴露高危人群。而護(hù)理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。在職業(yè)暴露中，針刺傷發(fā)生幾率最高，是護(hù)理人員最常見一種職業(yè)性傷害。所謂針刺傷是指一個(gè)由醫(yī)療利器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血皮膚損傷。護(hù)理人員職業(yè)暴露第3頁1生物性職業(yè)暴露2物理性職業(yè)暴露

3化學(xué)性職業(yè)暴露4社會(huì)心理原因分類護(hù)理人員職業(yè)暴露第4頁細(xì)菌病毒其它可廣泛存在于患者呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人衣物及用過器具中。如真菌和寄生蟲等常見有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人呼吸道、消化道及血液中。含病毒濃度較高血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。生物性職業(yè)暴露護(hù)理人員職業(yè)暴露第5頁運(yùn)動(dòng)功效性職業(yè)暴露

護(hù)理工作中因?yàn)樨?fù)重過分，搬病人、用物，用力不妥，不正確彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時(shí)靜立、走動(dòng)，引發(fā)靜脈曲張等。3銳器刺傷

針頭、手術(shù)縫針、刀、玻璃等。有20多鐘血源性傳輸疾病經(jīng)過針刺傷傳輸。其中最常見、危害最大是HIV、HBV、HCV，針刺傷時(shí)只需0.04ml帶有HBV血液足以使受傷者感染。1噪聲、高溫、紫外線、紅外線、電離輻射、放射損傷等。2物理性職業(yè)暴露護(hù)理人員職業(yè)暴露第6頁腫瘤化療藥品

配制和應(yīng)用抗腫瘤藥品及處理患者排泄物、分泌物時(shí)，可經(jīng)過皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)等路徑受到危害，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、月經(jīng)異常、畸胎、流產(chǎn)、慢性肝損害、脫發(fā)發(fā)生率增多。[腫瘤化療藥品

][化學(xué)性消毒劑

]甲醛、過氧乙酸、碘等對(duì)人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)都有影響，可致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。各種廢氣麻醉廢氣、汞蒸氣等。[其它]化學(xué)性職業(yè)暴露護(hù)理人員職業(yè)暴露第7頁123護(hù)理工作面對(duì)病人呻吟、意外傷害、死亡等社會(huì)環(huán)境，影響護(hù)士情緒。病區(qū)普遍存在護(hù)士編制少、工作量大、超負(fù)荷工作。病人對(duì)護(hù)理服務(wù)要求逐日提升，醫(yī)療糾紛增多，給護(hù)士造成心理、生理上損害。社會(huì)心理原因護(hù)理人員職業(yè)暴露第8頁33.3%18.8%80-90%醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子頻率高于普通人群。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，確診為SARS患者中18.8%為醫(yī)護(hù)人員，位居各職業(yè)發(fā)病率首位。醫(yī)護(hù)人員因針刺傷接觸HIV頻率為0.19%。急診科醫(yī)務(wù)人員接觸病人血頻率為3.9%。針刺傷或銳器傷

健康醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)覺，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV等肝炎總感染率為33.3%比普通人群（12.3%）顯著高。頻率護(hù)理人員職業(yè)暴露第9頁1執(zhí)行安全操作規(guī)范2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防辦法3環(huán)境防護(hù)4加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教育提升自我防護(hù)意識(shí)5建立銳器傷上報(bào)管理制度職業(yè)防護(hù)護(hù)理人員職業(yè)暴露第10頁執(zhí)行安全操作規(guī)范123對(duì)銳利器械，要固定放置，易取，降低無須要傷害。依據(jù)科室特點(diǎn)，操作前應(yīng)常規(guī)戴手套，若手部皮膚有破損，必須戴雙層手套。要在充分光線下進(jìn)行治療、護(hù)理操作，預(yù)防和降低意外針刺傷發(fā)生。使用后銳器直接放入耐刺、防滲漏銳器盒或毀形器內(nèi)處置，禁止對(duì)使用后針頭復(fù)帽或取下針頭，防止直接用手接觸使用后針頭、刀片等銳器。正確處理銳器傷。從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位----肥皂水或者流動(dòng)水沖洗（如為粘膜用生理鹽水重復(fù)沖洗）------0.5%碘酒或75%酒精消毒受傷部位-----包扎-----匯報(bào)----相關(guān)抗體檢驗(yàn)----接種疫苗或者預(yù)防用藥-----心理干預(yù)護(hù)理人員職業(yè)暴露第11頁標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防辦法要求把全部患者血液和一些體液當(dāng)做有潛在傳染性血源性病菌處理，包含血液、腦脊液、羊水、精液、陰道分泌物、帶有血液其它體液等。1長(zhǎng)久以來，護(hù)士只是在發(fā)覺有傳染病和顯著體液和血液污染時(shí)才進(jìn)行防護(hù)，所以，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防，能有效地防止或降低血源性疾病感染發(fā)生。有研究表明，只有約24.2%醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防辦法護(hù)理人員職業(yè)暴露第12頁對(duì)護(hù)理單元注意通風(fēng)及凈化空氣，保持護(hù)理單元恒定溫度與濕度，實(shí)施日、周、月記，即病房每日紫外線照射1-2次，每七天乳酸熏蒸1次，每個(gè)月監(jiān)測(cè)空氣1次，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，做出對(duì)應(yīng)處理。對(duì)懷疑有傳染病患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)等級(jí)隔離，盡可能使用一次性器械物品，患者出院后徹底消毒。環(huán)境防護(hù)護(hù)理人員職業(yè)暴露第13頁掌握化療藥品潛在危害性及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，采取盡可能集中操作標(biāo)準(zhǔn)，降低重復(fù)接觸機(jī)會(huì)。配藥前后要洗手、戴手套、戴目鏡、戴口罩，有條件戴面罩，掰安瓿時(shí)用無菌紗布包住頸部預(yù)防藥品噴灑。溶解藥液時(shí)先將安瓿稍傾斜再將溶酶沿安瓿壁遲緩注入，待粉劑浸透后再輕輕攪動(dòng)。注意事項(xiàng)：A抽取瓶裝藥液應(yīng)在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣，再拔針，不能在空氣中打氣以免藥液溢出。B給藥部位下方鋪墊防滲透治療單。C藥液假如溢到桌面或地上，用紗布吸附；若為藥粉則用濕紗布輕輕擦抹，；若藥液濺到皮膚或者眼里，馬上用大量清水或生理鹽水徹底沖洗。D懷孕及哺乳期護(hù)士要防止直接接觸抗腫瘤藥品。020103加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教育

提升自我防護(hù)意識(shí)護(hù)理人員職業(yè)暴露第14頁銳器傷上報(bào)管理制度可使護(hù)士在職業(yè)損傷后得到及時(shí)幫助和心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，隨訪觀察，早期預(yù)防，