心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理專家講座

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第六節(jié)心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease）（p.195）心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第1頁熟悉心臟瓣膜病病了解剖與病理生理熟悉心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，并闡釋其與病理生理相互關(guān)系。能對四種瓣膜病主要臨床特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分了解心臟瓣膜病相關(guān)檢驗(yàn)內(nèi)容及診療、治療關(guān)鍵點(diǎn)掌握心臟瓣膜病主要護(hù)理辦法及健康指導(dǎo)重點(diǎn)學(xué)習(xí)要求心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第2頁概述

是因?yàn)檠装Y、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引發(fā)單個(gè)或多個(gè)瓣膜功效或結(jié)構(gòu)異常，造成瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。定義心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第3頁

風(fēng)濕性心臟瓣膜?。╮heumatic

valvularheartdisease）簡稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性,是我國常見心臟病之一；二尖瓣病變最常見,其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變。概述心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第4頁一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關(guān)閉不全教學(xué)內(nèi)容心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第5頁二尖瓣狹窄mitralstenosis病理解剖與病理生理瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴(kuò)大肥厚左心房壓肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴(kuò)大右心室衰竭心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第6頁二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難(dyspnea)咳嗽(cough)咯血（haemoptysis）右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第7頁二尖瓣狹窄望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢進(jìn)開瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒張期隆隆樣雜音肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂心房顫動、右心衰竭體征體征心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第8頁心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第9頁二尖瓣狹窄心房顫動急性肺水腫右心衰竭栓塞肺部感染亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第10頁二尖瓣狹窄X線檢驗(yàn):梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超聲心動圖:

M型：城墻樣改變、前后葉同向運(yùn)動二維：瓣膜形態(tài)、活動度；測量瓣口面積、各房室大小彩色多普勒:射流試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第11頁二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣雜音左心房增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診療關(guān)鍵點(diǎn)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第12頁二尖瓣狹窄預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎

芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療介入和外科治療

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)治療關(guān)鍵點(diǎn)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第13頁二尖瓣關(guān)閉不全mitralregurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關(guān)閉不全左心室血液返流入左房，左房擴(kuò)大左室舒張左房過多血液流入左室，左室擴(kuò)大肥厚左室收縮左室心肌功效衰竭左室舒張末壓和左房壓顯著肺淤血長久過分負(fù)荷病理解剖與病理生理心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第14頁二尖瓣關(guān)閉不全早期無癥狀失代償：疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困難（dyspnea）癥狀心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第15頁二尖瓣關(guān)閉不全望診：心尖搏動向左下移位，搏動強(qiáng)觸診：收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大聽診：心尖部第一心音減弱全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)體征心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第16頁二尖瓣關(guān)閉不全X線檢驗(yàn)：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動超聲心動圖：左心房側(cè)探及顯著收縮期反流束半定量反流程度左心室造影

試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第17頁二尖瓣關(guān)閉不全心尖部經(jīng)典收縮期雜音左房左室增大（胸片或心電圖顯示）超聲心動圖診療關(guān)鍵點(diǎn)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第18頁二尖瓣關(guān)閉不全預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎

芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療外科治療：瓣膜修補(bǔ)術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)治療關(guān)鍵點(diǎn)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第19頁主動脈瓣狹窄aorticstenosis主動脈瓣狹窄主動脈瓣葉粘連、融合左室收縮壓跨瓣壓差左室后負(fù)荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量動脈供血不足病理解剖與病理生理心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第20頁主動脈瓣狹窄

dyspnea

(呼吸困難)syncope(暈厥)anginapectoris（心絞痛）癥狀三聯(lián)癥心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第21頁主動脈瓣狹窄望診：心尖搏動有力觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃舐犜\：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮吹風(fēng)樣收縮期雜音遲脈（pulsetardus）體征心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第22頁主動脈瓣狹窄X線檢驗(yàn)：正?；蜃笫逸p度增大ECG：左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變心律失常超聲心動圖：左心室壁增厚可顯示瓣膜結(jié)構(gòu)測瓣口面積及跨瓣壓差左心導(dǎo)管術(shù)直接測跨瓣壓差

試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第23頁主動脈瓣狹窄主動脈瓣第一聽診區(qū)經(jīng)典收縮期雜音伴震顫超聲心動圖診療關(guān)鍵點(diǎn)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第24頁主動脈瓣狹窄內(nèi)科治療:預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥治療介入和外科治療:經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)

人工瓣膜置換術(shù)治療關(guān)鍵點(diǎn)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第25頁主動脈瓣關(guān)閉不全aorticregurgitation主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室病理解剖與病理生理左室離心性肥厚左心衰左室舒張末容量心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第26頁主動脈瓣關(guān)閉不全心悸、頭部動脈搏動感勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)頭暈、心絞痛癥狀心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第27頁主動脈瓣關(guān)閉不全望診：心尖搏動向左下移位頸動脈搏動顯著，點(diǎn)頭運(yùn)動觸診：抬舉性心尖搏動叩診：心濁音界向左增大聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音

Austin-Flint雜音外周血管征。體征心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第28頁

AustinFlint雜音：指在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，系因嚴(yán)重主動脈反流使左心室舒張壓快速升高，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，對于前向快速血流組成狹窄所致。

周圍血管征：包含點(diǎn)頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動征等。主動脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第29頁主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢驗(yàn)：靴形；ECG左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變；超聲心動圖：可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài)主動脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流束；核素檢驗(yàn)：判斷左室功效；主動脈造影：半定量反流程度。試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第30頁主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈第二聽診區(qū)經(jīng)典舒張期雜音周圍血管征超聲心動圖診療關(guān)鍵點(diǎn)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第31頁主動脈瓣關(guān)閉不全內(nèi)科治療：參考“主動脈瓣狹窄”外科治療：人工瓣膜置換術(shù)治療關(guān)鍵點(diǎn)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第32頁四種瓣膜病特征對比二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全

癥狀左心衰癥狀右心衰癥狀無癥狀疲乏無力呼吸困難三聯(lián)癥（呼吸困難、心絞痛、暈厥）心悸、頭部動脈搏動感、左心衰癥狀雜音

心尖部舒張期雜音心尖部收縮期雜音主動脈瓣第一聽診區(qū)收縮期雜音主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期雜音Austin-Flint雜音心音S1增強(qiáng)OSS1減弱S1正常S1減弱其它二尖瓣面容

遲脈周圍血管征

心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第33頁二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全

受累部位

左房-右室左房-左室左室左室

X-ray

梨形

向左擴(kuò)大

心影可正常靴形

ECG二尖瓣型P波房顫

左心房增大、左室肥厚勞損

左室肥厚勞損

左室肥厚勞損

超聲心動圖城墻樣改變左心房內(nèi)收縮期高速反流束主動脈瓣口面積減小、跨瓣壓差增大左心室全舒張期反流束四種瓣膜病特征對比心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第34頁體溫過高（hyperthermia）與風(fēng)濕活動或合并感染相關(guān)。護(hù)理辦法：1）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化2）休息與活動：依據(jù)有沒有風(fēng)濕活動和并發(fā)癥3）病情觀察：如體溫觀察4）對癥護(hù)理：高熱護(hù)理5）用藥護(hù)理：芐星青霉素、阿司匹林、華法林慣用護(hù)理診療/問題、辦法及依據(jù)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第35頁潛在并發(fā)癥：心力衰竭。護(hù)理辦法：1）防止誘因：主動預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，防止勞累、情緒激動。2）心力衰竭觀察：監(jiān)測生命體征，有沒有呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等，檢驗(yàn)有沒有肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等體征。慣用護(hù)理診療/問題、辦法及依據(jù)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第36頁潛在并發(fā)癥：栓塞。護(hù)理辦法：1）評定栓塞危險(xiǎn)原因：心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓；心房顫動；長久臥床。2）遵醫(yī)囑用藥：抗心律失常、抗血小板聚集藥品。3）休息與活動：左房內(nèi)巨大附壁血栓者絕對臥床休息，以防脫落造成栓塞。病情允許時(shí)勉勵(lì)并幫助病人翻身、活動下肢、按摩或下床活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。4）栓塞觀察與處理：親密觀察栓塞征象，一旦發(fā)生，馬上匯報(bào)醫(yī)生并幫助處理。慣用護(hù)理診療/問題、辦法及依據(jù)心臟瓣膜病病理診療及病人的護(hù)理第37頁1．有感染危險(xiǎn)（infection，riskfor）與機(jī)體抵抗力下降相關(guān)。2．潛在并發(fā)癥心