食管癌的護理查房

食管癌的護理主講人xxx01相關(guān)知識03輔助檢查04相關(guān)治療05護理措施06健康宣教目錄02臨床表現(xiàn)相關(guān)知識01食管是人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。概述食道在平時是呈現(xiàn)扁平狀，當有食物通過時便會擴大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。概述食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。概述食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。病因喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物亞硝胺：含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)的食物常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復損傷最后導致癌變一、飲食因素病因病因煙、酒刺激營養(yǎng)素缺乏遺傳因素局部損傷長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更大臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)12早期癥狀中晚期癥狀癥狀—早期癥狀1、吞咽食物時有梗噎感2、食管內(nèi)有異物感3、食物通過緩慢并有停留4、咽喉部有干燥感和5、胸骨后有悶脹不適感6、胸骨后7、劍突(心口)下疼痛臨床表現(xiàn)癥狀—中晚期癥狀進行性吞咽困難：進行性吞咽困難是大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是疾病的晚期表現(xiàn)。食物反流：常在吞咽困難加重時發(fā)生。反流量不大，含有食物和粘液，也可能含有血液和膿液。其他癥狀：癌腫壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；氣管或支氣管受壓時會出現(xiàn)呼吸急促和干咳；如果主動脈受到侵蝕，可能會發(fā)生致命性出血。臨床表現(xiàn)輔助檢查03輔助檢查12X線鋇餐造影脫落細胞學，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查輔助檢查34纖維光學內(nèi)鏡檢查等CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查相關(guān)治療04相關(guān)治療一、手術(shù)治療二、放射治療三、藥物治療相關(guān)治療治療一治療二治療三手術(shù)治療外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法放射治療食管癌的放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸上段食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)首選放療藥物治療1.化學藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學藥物較多，但確有療效者不多。2.中藥治療;3.生物基因治療護理措施05一、知識缺乏與缺乏食管癌手術(shù)前準備的相關(guān)知識有關(guān)護理措施給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓練：深呼吸和有效咳嗽。完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。胃腸道準備：術(shù)前一天予甘露醇250ml口服后飲水1500ml以上；術(shù)前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。術(shù)前護理二、焦慮與獲知癌癥、擔心手術(shù)有關(guān)護理措施：介紹病房環(huán)境及同病房患者，消除陌生感；介紹住院規(guī)章制度、責任護士、病區(qū)護士、床位醫(yī)生及科室主任；用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識和手術(shù)治療的重要性，介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項；經(jīng)常與患者溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)情緒或心理變化的原因，針對癥狀實施心理疏導，建立良好的護患關(guān)系。術(shù)前護理術(shù)后護理診斷有窒息的危險與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關(guān)；有生命體征改變的危險與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)；有引流不暢的危險與管道脫出、堵塞有關(guān)；有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關(guān)；體溫升高與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)與不能進食有關(guān)；有下肢深靜脈血栓的危險與長期臥床有關(guān)護理措施一、有窒息的危險與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關(guān)護理措施：術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，以便口內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。及時清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑術(shù)后給氧。術(shù)后隨時觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。觀察有無紫紺的情況。護理措施二、有生命體征改變的危險與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：遵醫(yī)囑給予I護理，術(shù)后心電監(jiān)測、吸氧，保持平臥位；密切觀察患者生命體征變化，每4小時測量一次生命體征并及時記錄；每小時巡視一次病房，有異常情況加強巡視，及時報告醫(yī)生；及時觀察引流物的顏色、數(shù)量和性質(zhì)；護理措施三、低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)護理措施：麻醉蘇醒后，指導患者深呼吸并有效咳嗽；按照醫(yī)生的指示正確使用化痰藥物；術(shù)后第2天霧化吸入，霧化吸入時取半臥位，結(jié)束后鼓勵患者咳嗽咳痰；保持持續(xù)氧濕化，防止痰液干涸；協(xié)助患者拍背吐痰。護理措施

四、有引流不暢的危險與管道脫出、堵塞有關(guān)護理措施：保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；引流量大于600ml及時更換引流瓶；外出檢查時，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，防止空氣進入胸腔引起氣胸；翻身時必須妥善固定引流管。護理措施

五、有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關(guān)護理措施：術(shù)后予水墊墊于臀部下面；術(shù)后六小時后指導患者可以翻身，活動四肢；每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；保持床單位清潔無屑，及時更換床單位。護理措施

六、體溫升高與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施：告知患者及家屬術(shù)后兩天內(nèi)體溫偏高是屬于正常，是手術(shù)后組織創(chuàng)傷、滲血吸收引起；保持病室溫度處于22℃左右；松開棉被，冷毛巾敷于額頭；體溫高于38.5℃以上，可協(xié)助患者溫水擦浴護理措施七、營養(yǎng)失調(diào)與不能進食有關(guān)護理措施：術(shù)后第二天，遵醫(yī)囑經(jīng)十二指腸管注入液體，每兩小時一次，晚上十點后停止；可添加果汁、蔬菜汁，保證營養(yǎng)素的全面攝入；遵醫(yī)囑靜脈注射脂肪乳護理措施

八、有下肢深靜脈血栓的危險與長期臥床有關(guān)護理措施：術(shù)后6小時后，指導患者床上活動四肢；遵醫(yī)囑下床活動，活動量逐漸增加；遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射，預防血栓的形成。護理措施健康宣教06健康宣教1、精神保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進身體恢復

3、活動術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)避免較劇烈的活動，以后逐漸增大活動量，做一些力所能及的家務(wù)勞動，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個月后可恢復工作（非體力）。2、飲食進食應(yīng)少量多餐，細嚼慢咽，術(shù)后7日開始進流質(zhì)，15日進半流質(zhì)，30日后進普食。術(shù)后忌煙酒、忌刺激性飲食，進食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團吞咽。健康宣教4、洗浴拆線10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗

6、術(shù)后不適返流表現(xiàn)為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛，這是食管賁門術(shù)后很常見的一種現(xiàn)象，可用以下方法預防和治療。5、疼痛術(shù)后1~3月內(nèi)，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動不便，這些多為正常術(shù)后反應(yīng)，可口服止疼藥或?qū)ΠY治療。如有刀口局部紅腫、隆起等，應(yīng)請醫(yī)生治療。6、術(shù)后癥狀及不適休息時不要平臥，胸部墊高，進食后不要馬上躺下休息。睡眠時宜頭高足低位，避免向健側(cè)臥位以防返流。藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利、嗎丁啉等。進食后胸悶，氣促多由進食后胸胃擴張所致。可減少每次進食量，隨時間推移此癥狀會逐漸減輕至消失。吞咽困難術(shù)后一月內(nèi)出現(xiàn)的吞咽困難多由于吻合口的炎癥、水腫產(chǎn)生吻合口狹窄所致。可用以下方法治療。消除恐懼心理。改善飲食性狀。口服3%鹽水。盡可能堅持進食，以食物擴張食管。術(shù)后晚期出現(xiàn)吻合口狹窄可用擴張術(shù)解決。健康宣教7、進一步治療術(shù)后由醫(yī)生根據(jù)病人情況決定是否采取預防性或進一步治療，如化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等，也可以由醫(yī)生制定方案，病人回當?shù)刂委煛?、術(shù)后隨訪及復查無癥狀者建議術(shù)后2年內(nèi)，每3—4個月復查一次，術(shù)后3—5年每6個月復查一次，術(shù)后5年后每年復查一次。有癥狀者應(yīng)及時就診予以相應(yīng)的檢查及治療。

健康宣教以下附贈各項管理制度（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.搶救藥品、器材做到“五固定”(定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、“二及時”(及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充)。物品有明顯標記，不準任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后順序(從右到左)放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時內(nèi)補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應(yīng)在交接登記表上注明，并報告護士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時能及時使用。6.設(shè)有藥品、器械配備登記本。做到賬物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護士長(或分管護士)和另一護士按藥品、器械配備登記本清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶救車管理：每班按藥品、器械配備登記本清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每兩周檢查一次，并有記錄，賬物相符。護理文書書寫制度:

1、護理人員書寫護理病歷嚴格按照最新要求執(zhí)行。2、護理記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。3、護理文書一律使用藍黑或碳素墨水筆書寫。4、護理文書一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，日期用年-月-日，時間采用24小時制，具體到分鐘。5、書寫應(yīng)當使用中文、醫(yī)學術(shù)語和通用的外文縮寫；記錄項目齊全；文字工整，字跡清晰，版面消潔；表達準確，語句通順，簡單扼要：格式及標點正確，無錯別字。6、書寫過程中出現(xiàn)錯誤時，用雙線畫在錯字上，保留原記錄淸楚、可辨，修改人簽名，并注明修改時間，續(xù)寫正確內(nèi)容，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每頁面修改不超過兩處，否則由原來記錄者及時重抄(上級修改除外)。7、實習護士、試用期護士或未經(jīng)注冊護士書寫的護理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護士審閱并簽名。8、進修護士由接受進修的醫(yī)療機構(gòu)認定其工作能力后方可書寫護理文書。9、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫記錄的責任，修改時，使用紅色雙線畫在錯誤上，書寫修改內(nèi)容，簽名并注明修改時間。10、體溫單、醫(yī)囑單、患者護理記錄單、手術(shù)清點記錄單應(yīng)按時歸檔。緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預案：1、遇各種突發(fā)性的事件、遇重大搶救、特殊病例，需要臨時調(diào)配護士時，全院在崗護士要服從統(tǒng)一安排。2、凡是遇到以上情況，科室護理人員必須要逐級上報，由護理部進行人員調(diào)配。3、各科室護士長應(yīng)按預案，安排備班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢。4、節(jié)假日及非正常上班時間，護士長不在班時，護理部有權(quán)直接調(diào)配在班護士，科室則應(yīng)立即通知護士長到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項護理工作正常運行。5、護理人力資源調(diào)配第一梯隊為在崗護士、護士長。第二梯隊為非在崗的護理人員。6、當出現(xiàn)崗位人員不適應(yīng)工作需要時，首先通知護士長安排調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人力有困難，報告護理部調(diào)配人員。7、各科室護士長、護士要有全院一盤棋的觀念，當某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調(diào)等造成護理人力嚴重不足緊急情況時，應(yīng)補充病區(qū)護理人力。護理部可抽調(diào)其他科室護士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。8、每次緊急調(diào)配人力后，及時總結(jié)，分析效果，表彰有功人員，修正梯隊人員。重大意外傷害事故護理應(yīng)急預案：(一)報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當班護士應(yīng)及時向護士長及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外