流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座

中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況—數(shù)量大1.曹澤毅主編，，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版，人民衛(wèi)生出版社，第七章，2838－2862.2.李穎，程怡民，黃娜，郭欣，王獻(xiàn)蜜.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展.中國(guó)婦幼保健,，20：243-245.

我國(guó)屬于低出生率、高人工流產(chǎn)率國(guó)家國(guó)家人工流產(chǎn)率(‰)人工流產(chǎn)活產(chǎn)比(每100出生人口)中國(guó)29.360(北京、上海)[2]德國(guó)818荷蘭914比利時(shí)814注：“人工流產(chǎn)活產(chǎn)比”能更為合理地反應(yīng)人工流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況我國(guó)每年約有1300萬(wàn)例人工流產(chǎn)[1]流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第1頁(yè)20～29歲

北京66％[1]，上海62％[2]未生育北京56.1%[3]中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況—年輕、未生育未婚者教育和計(jì)劃生育服務(wù)缺乏1.李穎，程怡民，黃娜，郭欣，王獻(xiàn)蜜.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展.中國(guó)婦幼保健,，20：243-245.

2.童傳良，吳愉等，，上海市戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，上海醫(yī)學(xué)，25(8):451-4543.肖燕軍，張友方.北京市人工流產(chǎn)婦女婚育與避孕情況調(diào)查分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,,6:252-255.年上海未婚婦女人工流產(chǎn)率上升至5.73%[4]未婚人工流產(chǎn)率有不停增高趨勢(shì)：流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第2頁(yè)中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況—次數(shù)頻，間隔短1.李穎，程怡民，黃娜，郭欣，王獻(xiàn)蜜.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展.中國(guó)婦幼保健,，20：243-245.2.蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國(guó)開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)必要性.當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué),,34(12):2255-2257.北京55.2%，上海44.1%[1]<22歲人流者30％為重復(fù)流產(chǎn)[2]重復(fù)流產(chǎn)率高北京10家大醫(yī)院六個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)是首位高危原因

占36%[1]人工流產(chǎn)“黃金周”門診這是第幾次了？流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)缺乏！這已經(jīng)是第3次了流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第3頁(yè)1.程怡民,李穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)情況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)必要性.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國(guó)開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)必要性.當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué),,34(12):2255-2257.近期危害子宮穿孔宮頸裂傷流產(chǎn)不全大出血感染疼痛心理影響遠(yuǎn)期危害繼發(fā)不孕月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)習(xí)慣性流產(chǎn)早產(chǎn)圍生期胎兒死亡率增高產(chǎn)前、產(chǎn)后出血慢性盆腔炎宮外孕人工流產(chǎn)嚴(yán)重威脅女性生殖健康增加術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥：≥3次人工流產(chǎn)者并發(fā)癥發(fā)生率[1]

城市婦女34.62%農(nóng)村婦女為43.75%增加妊娠不良結(jié)局[2]：>2次人流初產(chǎn)婦：分娩時(shí)胎盤異常發(fā)生率為44.2%

≥2次人流：早產(chǎn)發(fā)生率是1次人流者5.44倍

圍生期胎兒死亡率增加產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率高重復(fù)流產(chǎn)危害更大！增加各種并發(fā)癥發(fā)生率！流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第4頁(yè)流產(chǎn)次數(shù)越多，繼發(fā)不孕發(fā)生率越高≥4次人工流產(chǎn)不孕癥發(fā)生率高達(dá)92.13%不孕患者人工流產(chǎn)史百分比很高流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第5頁(yè)人工流產(chǎn)還引發(fā)女性心理障礙停經(jīng)34～63d、年紀(jì)15～35歲,要求人工流產(chǎn)健康早孕婦女168例在人工流產(chǎn)前進(jìn)行抑郁和焦慮癥狀調(diào)查。

結(jié)果：抑郁癥狀發(fā)生率為82.7%焦慮癥狀發(fā)生率為59.5%魏向群,張鴻慧，人工流產(chǎn)前抑郁和焦慮癥狀影響原因，《中國(guó)生育健康雜志》年02期流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第6頁(yè)未避孕和避孕失敗是人工流產(chǎn)最主要原因上海市人工流產(chǎn)原因現(xiàn)況調(diào)查（1999年）造成人工流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況原因（一）1.童傳良,陳軍玲,程利南.上海市人工流產(chǎn)原因調(diào)查.上海醫(yī)學(xué),1999,22(6):345流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第7頁(yè)未婚人群避孕失敗前幾位原因避孕意識(shí)缺乏，避孕方法低效，避孕失敗率高

呂巖紅,李穎,郭欣,黃娜,蔡雅梅,王瀟滟,郭玉清,武淑英,程怡民.人工流產(chǎn)女青年性行為和避孕現(xiàn)實(shí)狀況研究.中國(guó)婦幼保健,,22:2955-2958.造成人工流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況原因（二）流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第8頁(yè)學(xué)生人流打“五折”人工流產(chǎn)太“輕易”造成人工流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況原因（三）流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第9頁(yè)我國(guó)計(jì)劃生育模式轉(zhuǎn)變是當(dāng)務(wù)之急

生殖健康新框架舊模式控制人口數(shù)量流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第10頁(yè)年WHO正式提出生殖健康戰(zhàn)略明確提出其中優(yōu)先關(guān)注五大領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)計(jì)劃生育服務(wù)和其它生殖健康服務(wù)安全人工流產(chǎn)孕產(chǎn)婦和新生兒保健生殖道感染性健康WHO：Integratingsexualandreproductive

health-careservices.流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第11頁(yè)降低人工流產(chǎn)率是全球生殖健康促進(jìn)方向“任何情況下，都不能將人工流產(chǎn)作為主要計(jì)劃生育伎倆，甚至加以促進(jìn)！”全部參會(huì)國(guó)家和組織承諾:——消除人工流產(chǎn)需求（一直將預(yù)防放在第一位）——降低人工流產(chǎn)率（改進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)）流產(chǎn)后應(yīng)馬上落實(shí)教育和避孕服務(wù)，防止重復(fù)流產(chǎn)1994年世界人口與發(fā)展大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第12頁(yè)國(guó)際流產(chǎn)后服務(wù)(PAC)模式

年，國(guó)際流產(chǎn)后服務(wù)聯(lián)盟提出規(guī)范化PAC模式“流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)”是其關(guān)鍵內(nèi)容：

①流產(chǎn)并發(fā)癥治療②流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(PAFPS)

③流產(chǎn)后咨詢④流產(chǎn)后小區(qū)服務(wù)⑤流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)最正確處理路徑——落實(shí)優(yōu)質(zhì)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第13頁(yè)截至，全世界已經(jīng)有40多個(gè)國(guó)家開展了流產(chǎn)后服務(wù)項(xiàng)目國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證實(shí)非常行之有效在全方面實(shí)施流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(FAFPS)國(guó)家中人工流產(chǎn)率下降25－50％!蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國(guó)開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)必要性.當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué),,34(12):2255-2257.流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第14頁(yè)國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)1年后正確避孕率1年意外妊娠率落實(shí)PAFPS者78％5％未落實(shí)PAFPS者30%30％美國(guó)俄羅斯措施效果落實(shí)咨詢和溝通技巧手冊(cè)和宣傳材料提供3個(gè)月避孕藥具服務(wù)者和患者流產(chǎn)后避孕知識(shí)均顯著提升重復(fù)流產(chǎn)率顯著下降流產(chǎn)后12個(gè)月避孕方法使用率顯著提升程利南.人工流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)與服務(wù).中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,,2：126-128WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第15頁(yè)國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)土耳其：

90年代在國(guó)際組織支持下開展了PAFPS項(xiàng)目結(jié)果——人工流產(chǎn)率顯著下降墨西哥：

在全國(guó)范圍內(nèi)開展PAFPS項(xiàng)目

結(jié)果——避孕使用率增加了一倍蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國(guó)開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)必要性.當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué),,34(12):2255-2257.流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第16頁(yè)改進(jìn)生殖健康同時(shí)，節(jié)約大量經(jīng)濟(jì)成本每年因非意愿妊娠直接醫(yī)療成本：50億美元1每年因避孕所節(jié)約直接醫(yī)療成本：190億美元1TrussellJ.Contraception.;75:168-170曬曬美國(guó)“賬單”：流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第17頁(yè)我國(guó)已經(jīng)有少許試點(diǎn)成功經(jīng)驗(yàn)－年，鄭州，8家醫(yī)院對(duì)象:≤25歲早期流產(chǎn)后女性分組（n）方法六個(gè)月內(nèi)非意愿妊娠率(%)干預(yù)前組（590）無(wú)18.80基本干預(yù)組（476）被動(dòng)宣傳教育＋轉(zhuǎn)診15.91全方面干預(yù)組（519）主動(dòng)宣傳教育＋咨詢＋提供藥具＋男伴參加＋轉(zhuǎn)診0（p<0.05）流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第18頁(yè)還未全方面開展規(guī)范化流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(PAFPS)[2]流產(chǎn)與計(jì)劃生育服務(wù)相脫離：－僅有52.4%城市流產(chǎn)后婦女和9.6%農(nóng)村流產(chǎn)后女性接收了避孕指導(dǎo)[2]－有45.5%(城市53.3%，農(nóng)村43.5%)流產(chǎn)后女性認(rèn)為應(yīng)改進(jìn)當(dāng)前流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)[2]我國(guó)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)整表達(dá)狀1.程怡民,李穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)情況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)必要性.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國(guó)開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)必要性.當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué),,34(12):2255-2257.正確避孕信息渠道錯(cuò)位：以非醫(yī)學(xué)路徑為主[1]避孕服務(wù)滯后于未婚年輕人婚前性行為[1]主要針對(duì)已婚人群，還未包括未婚人群流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第19頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)生分會(huì)（）呼吁計(jì)劃生育工作者主動(dòng)開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)我國(guó)亟需優(yōu)質(zhì)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第20頁(yè)六個(gè)關(guān)鍵要素WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)時(shí)機(jī)咨詢避孕方法選擇關(guān)鍵人際溝通技術(shù)能力連貫性WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第21頁(yè)WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)時(shí)機(jī)咨詢避孕方法選擇關(guān)鍵人際溝通技術(shù)能力連貫性流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第22頁(yè)何謂最正確咨詢時(shí)機(jī)？我們工作目標(biāo)，要使流產(chǎn)后女性在遭遇下一次意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)之前，必須：（1）已具備避孕意識(shí)（2）有能力落實(shí)有效避孕辦法（3）抓住有限獲取服務(wù)機(jī)會(huì)WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第23頁(yè)流產(chǎn)后激素水平——數(shù)天內(nèi)：雌、孕激素恢復(fù)到妊娠前水平，促排卵激素隨即恢復(fù)周期性分泌——4－9天內(nèi):卵巢即重新開始受到FSH刺激流產(chǎn)后排卵狀態(tài)：——早期流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵——75％流產(chǎn)后女性在6周內(nèi)完成排卵

流產(chǎn)后可能馬上再次妊娠WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第24頁(yè)妊娠能力恢復(fù)快首次月經(jīng)之前即可再次妊娠WHO:

流產(chǎn)后應(yīng)馬上采取有效避孕辦法！

防止重復(fù)人流！

性生活恢復(fù)早

上海52％流產(chǎn)后年輕女性表示術(shù)后不能杜絕性行為15%流產(chǎn)后不足2周就開始過(guò)性生活

流產(chǎn)后應(yīng)馬上有效避孕1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,Geneva.2.程利南.人工流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)與服務(wù).中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，，2：126-128.3.范光升.流產(chǎn)與流產(chǎn)后避孕指導(dǎo).中國(guó)小區(qū)醫(yī)師,年第3期(第24卷總第345期)4.程怡民,李穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)情況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)必要性.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,,20(9):571-573流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第25頁(yè)流產(chǎn)后應(yīng)馬上給予咨詢！馬上落實(shí)避孕辦法！流產(chǎn)后避孕動(dòng)機(jī)強(qiáng)接收程度高可能是取得計(jì)劃生育服務(wù)唯一路徑可能馬上再次妊娠WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

（PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers）流產(chǎn)后是最正確教育咨詢時(shí)機(jī)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第26頁(yè)時(shí)機(jī)咨詢避孕方法選擇關(guān)鍵人際溝通技術(shù)能力連貫性WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第27頁(yè)三條基本信息：

——再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)——應(yīng)馬上落實(shí)有效避孕辦法——強(qiáng)調(diào)后續(xù)避孕辦法落實(shí)2.通知重復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)遠(yuǎn)期生育能力重大影響關(guān)鍵咨詢信息（一）WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第28頁(yè)關(guān)鍵咨詢信息（二）3.幫助其分析造成意外妊娠原因（問(wèn)詢以往避孕方式非常主要，有利于作出最適合選擇）

對(duì)象分類分析點(diǎn)對(duì)應(yīng)指導(dǎo)避孕失敗者尤其關(guān)注之前所用避孕方法分析是因?yàn)榉椒ū旧磉€是使用不正確造成推薦其它有效方法假如女性仍傾向使用，咨詢?nèi)藛T應(yīng)指出潛在問(wèn)題并指導(dǎo)其正確使用未避孕者分析未避孕原因：缺乏避孕意識(shí)因?yàn)楦弊饔没虿粷M意而停用以往避孕方法不方便取得應(yīng)給予全方面咨詢WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第29頁(yè)4.避孕方法選擇——使其詳細(xì)了解各種方法優(yōu)勢(shì)和不足——做出最有利、最適合選擇5.了解離開診所后怎樣繼續(xù)取得計(jì)劃生育資源關(guān)鍵咨詢信息（三）WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第30頁(yè)注意落實(shí)一個(gè)避孕方法僅為預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)第一步還應(yīng)幫助流產(chǎn)后女性：

——掌握正確使用方法——補(bǔ)充避孕藥具——了解更換避孕方法路徑——定時(shí)隨訪WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第31頁(yè)時(shí)機(jī)咨詢避孕方法選擇關(guān)鍵人際溝通技術(shù)能力連貫性WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第32頁(yè)選擇適合避孕方法應(yīng)充分考慮：

——能否馬上落實(shí)——個(gè)體醫(yī)學(xué)條件——本身意愿——堅(jiān)持正確使用能力——方法獲益和禁忌

方法選擇標(biāo)準(zhǔn)WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第33頁(yè)各種避孕方式避孕效果PK避孕方式比爾指數(shù)*避孕可靠性可逆性安全期避孕14-40不可靠可逆體外射精18不可靠可逆安全套7-14可靠可逆宮內(nèi)節(jié)育器0.1可靠性高可逆輸卵管/輸精管結(jié)扎0.1可靠性高不可逆常規(guī)口服避孕藥0.03-1.0可靠性高可逆*注：比爾指數(shù)定義為使用該避孕方法1年，每100位婦女中非意愿妊娠例數(shù)。當(dāng)比爾指數(shù)為0.2時(shí)，表示每1000婦女-年中發(fā)生2例妊娠，即1000名婦女采取該方法1年后發(fā)生2例妊娠。比爾指數(shù)越小，說(shuō)明此種避孕方法效果越好。流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第34頁(yè)計(jì)劃生育工作者應(yīng)全方面掌握各種避孕方法特征關(guān)于長(zhǎng)期有效和永久避孕方法：（長(zhǎng)期有效避孕針、皮下埋植、IUD和絕育術(shù)）－

必須在充分咨詢前提下慎重使用

關(guān)于安全套：－唯一可有效預(yù)防STD/HIV避孕方法－有防病需求女性可在使用一個(gè)可靠避孕方法同時(shí)加用安全套WHO指南提議標(biāo)準(zhǔn)WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第35頁(yè)方法名稱流產(chǎn)后使用時(shí)間說(shuō)明COC馬上，包含流產(chǎn)當(dāng)日即使存在感染亦可馬上使用也可作為長(zhǎng)久有效方法過(guò)渡方法預(yù)防STI/HIV需加用安全套IUD需除外感染方可放置若存在嚴(yán)重?fù)p傷、出血和急性貧血，需推遲至治愈后方可放置存在感染時(shí)，應(yīng)在流產(chǎn)后最少3個(gè)月方可放置注意子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)中期流產(chǎn)后馬上放置會(huì)增加脫落風(fēng)險(xiǎn)必須由熟練操作者進(jìn)行放置和取出必須給予極為充分咨詢指導(dǎo)預(yù)防STI/HIV需加用安全套WHO:各種避孕方法流產(chǎn)后適用條件（1）WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.Geneva.流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第36頁(yè)方法名稱流產(chǎn)后使用時(shí)間說(shuō)明安全套恢復(fù)性生活時(shí)馬上使用當(dāng)不能馬上使用其它有效方法時(shí)，安全套可作為過(guò)渡避孕方法假如確能做到堅(jiān)持正確使用，也可繼續(xù)采取安全套是唯一可預(yù)防STI/HIV避孕方法避孕針可馬上使用必須給予極為充分咨詢指導(dǎo)預(yù)防STI/HIV需加用安全套即使存在感染亦可馬上使用皮下埋植可馬上使用必須給予極為充分咨詢指導(dǎo)預(yù)防STI/HIV需加用安全套即使存在感染亦可馬上使用必須由熟練操作者進(jìn)行放置和取出WHO:各種避孕方法流產(chǎn)后適用條件（2）WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.Geneva.流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第37頁(yè)方法名稱流產(chǎn)后使用時(shí)間說(shuō)明緊急避孕藥無(wú)保護(hù)性行為后盡快使用不可作為常躲避孕伎倆無(wú)保護(hù)性行為后補(bǔ)救方法無(wú)STI/HIV保護(hù)作用輸卵管節(jié)育術(shù)無(wú)并發(fā)癥流產(chǎn)后可馬上實(shí)施若存在流產(chǎn)后膿毒血癥或發(fā)燒、嚴(yán)重出血、生殖道損傷或急性貧血，需待治療滿意后或治愈后方可實(shí)施必須給予極為充分咨詢指導(dǎo)預(yù)防STI/HIV需加用安全套WHO:各種避孕方法流產(chǎn)后適用條件（3）WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.Geneva.流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第38頁(yè)WHO:流產(chǎn)并發(fā)癥對(duì)避孕方式影響（1）無(wú)并發(fā)癥馬上有效避孕下述方法可無(wú)醫(yī)學(xué)限制條件馬上使用COC，IUD，安全套，避孕針皮下埋植，絕育自然避孕法須待建立規(guī)律月經(jīng)后感染（包含確診和可疑）絕育和IUD須待感染治愈或排除后方可使用提議采取短效避孕方法（如COC）WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第39頁(yè)出血及嚴(yán)重貧血絕育、IUD均可造成出血增加應(yīng)采取短效避孕方法COC對(duì)貧血患者更為有益生殖道損傷絕育須待損傷治愈后或開腹手術(shù)修復(fù)損傷同時(shí)使用IUD須待子宮穿孔治愈后方可使用應(yīng)采取短效避孕方法WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)WHO:并發(fā)癥對(duì)避孕方式選擇（2）流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第40頁(yè)IPAS:藥品流產(chǎn)后避孕指南方法開始時(shí)機(jī)備注激素避孕（COC，注射針）藥品流產(chǎn)當(dāng)日（不論有沒(méi)有并發(fā)癥）假如>5天后方開始使用，需在用藥第一周加用安全套COC不會(huì)對(duì)藥流后出血模式造成不良影響IUD證實(shí)完全流產(chǎn)之后排除感染出血不多貧血治愈后若不能馬上放置，需馬上采取其它避孕方法（比如COC或安全套）安全套恢復(fù)性生活當(dāng)初————女性絕育充分知情基礎(chǔ)上決定————Ipas:

BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.藥品流產(chǎn)當(dāng)日即可開始服用COC！流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第41頁(yè)WHO指南

復(fù)方口服避孕藥（COC）流產(chǎn)后應(yīng)用優(yōu)勢(shì)總結(jié)近100％避孕可靠性藥品或手術(shù)均可馬上使用不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制（感染、出血、損傷均可使用）對(duì)出血或貧血女性更為有益應(yīng)在流產(chǎn)當(dāng)日馬上開始服用COC非常適合流產(chǎn)后馬上使用1.WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.Geneva.2.WHO:PostabortionFamilyPlanning:apracticalguideforprogrammemanagers3.Ipas:BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第42頁(yè)COC更含有獨(dú)特健康優(yōu)勢(shì)新型COC提升生活質(zhì)量有利于流產(chǎn)后恢復(fù)許多主要非避孕健康益處便于醫(yī)生抓住流產(chǎn)后有限教育機(jī)會(huì)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第43頁(yè)流產(chǎn)后馬上服用COC生理益處降低流產(chǎn)后出血量和出血時(shí)間[1,2]促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防感染，預(yù)防宮腔粘連[1,2]建立規(guī)律月經(jīng)周期[1,2]1.張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,4（5）2.楊清等人工流產(chǎn)后短效口服避孕藥應(yīng)用實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,23(7)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第44頁(yè)證據(jù)一：流產(chǎn)后馬上服用COC可顯著降低陰道出血量和出血時(shí)間張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,4（5）流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第45頁(yè)證據(jù)二：

流產(chǎn)后馬上服用COC可加速子宮內(nèi)膜修復(fù)張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,4（5）流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第46頁(yè)證據(jù)三：

流產(chǎn)后馬上服用COC可促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,4（5）流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第47頁(yè)證據(jù)四：藥流后馬上服用COC可降低出血量和出血時(shí)間陸秀芳等達(dá)英-35用于降低藥流后出血與即時(shí)避孕臨床觀察中國(guó)婦幼保健，22P<0.01P<0.05流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第48頁(yè)COC組n＝50撫慰劑組n＝50證據(jù)五：藥流后馬上服用COC不影響流產(chǎn)結(jié)局診療TangOS,etal.HumReprod,,17:99.流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第49頁(yè)教授提議：可疑不全流產(chǎn)無(wú)須停用COC

正常出血時(shí)間<2周，如出血>2周回醫(yī)院復(fù)查

血hCG：人流后3周或藥流后2周仍未恢復(fù)正常水平B超：宮內(nèi)有沒(méi)有殘留物盆腔檢驗(yàn)（a排除炎癥，b看宮頸口是否有組織殘留）

流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第50頁(yè)COC還有許多主要非避孕健康益處！DrifeJ.O.Thebenefitsandrisksoforalcontraceptivestoday.2ndedition1995.月經(jīng)獲益:控制周期降低月經(jīng)量緩解痛經(jīng)控制來(lái)潮次數(shù)已證實(shí)可降低以下疾病風(fēng)險(xiǎn):卵巢癌子宮內(nèi)膜癌結(jié)直腸癌盆腔炎異位妊娠良性乳腺疾病缺鐵性貧血低骨密度流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第51頁(yè)新型COC提供更多額外益處額外健康益處直接影響女性長(zhǎng)久堅(jiān)持使用，提升生活質(zhì)量，依從性更佳！流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第52頁(yè)30μg

炔雌醇

+3mg屈螺酮

優(yōu)思明?成份：低劑量，高效避孕，極佳周期控制，良好安全性抗鹽皮質(zhì)激素活性，抗雄激素活性全球首個(gè)含有屈螺酮COC優(yōu)思明?——流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第53頁(yè)屈螺酮含有最靠近天然孕酮藥理特征抗鹽皮質(zhì)激素活性+

抗雄激素活性反抗水鈉潴留水腫體重增加經(jīng)前期擔(dān)心綜合征血壓升高阻斷雄激素受體活性痤瘡皮脂溢流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第54頁(yè)優(yōu)思明?提供獨(dú)特額外益處控制體重使皮膚更光潔緩解經(jīng)前期擔(dān)心綜合征提升女性健康感和生活質(zhì)量！流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第55頁(yè)56服用前服用后優(yōu)思明?還可改進(jìn)消極情緒BorensteinJ,etal.JReprodMed.;48:79-85消極情緒評(píng)分***505254565860626466687072MDQ評(píng)分均值月經(jīng)前

月經(jīng)期月經(jīng)周期其它時(shí)間*P<0.05流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第56頁(yè)優(yōu)思明?顯著改進(jìn)精神健康SkrzypulecVandDrosdzolA.TheEuropeanJournalofContraception&ReproductiveHealthCare.;1–9.對(duì)61名服用優(yōu)思明和65名服用其它OC婦女采取SF-36進(jìn)行簡(jiǎn)明健康情況調(diào)查，結(jié)果發(fā)覺(jué)，優(yōu)思明組生活質(zhì)量評(píng)分高于其它OC，其中精神健康顯著改進(jìn)普通健康情況健康改變*軀體功效因生理不適造成角色限制因情緒不適造成角色限制社會(huì)功效軀體疼痛活力精神健康*優(yōu)思明?組對(duì)照組SF-36量表*統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第57頁(yè)使用者滿意度調(diào)查:

超出

95%

使用者對(duì)優(yōu)思明?滿意以近10000名優(yōu)思明使用者為調(diào)查對(duì)象Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndocrinol;5(4)251–6全部?jī)?yōu)思明用戶換用者新用戶非常滿意不太滿意比較滿意很不滿意未回答流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第58頁(yè)可能有利于心理恢復(fù)優(yōu)思明?，全方面關(guān)愛(ài)流產(chǎn)后女性近100％避孕效果，任何條件下均可馬上使用有利于流產(chǎn)后生理恢復(fù)控制體重改進(jìn)皮膚緩解經(jīng)前期綜合征更高質(zhì)量生活提升依從性流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)新機(jī)遇！流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的機(jī)遇專家講座第59頁(yè)COC咨詢關(guān)鍵點(diǎn)與技巧:

說(shuō)明有效性與安全性非常有效有效性在很大程度上取決于使用者依從性提議初始服用3個(gè)周期后復(fù)診一次非常安全說(shuō)明多數(shù)不良反應(yīng)是短暫而輕微識(shí)別“危險(xiǎn)女人”

首次處方需尤其關(guān)注獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)原因

－吸煙（尤其3