自發(fā)性氣胸護理教學查房專家講座

自發(fā)性氣胸護理教學查房北四區(qū)周南香自發(fā)性氣胸護理教學查房第1頁查房目標掌握自發(fā)性氣胸相關知識掌握胸腔閉式引流護理掌握氣胸臨床觀察自發(fā)性氣胸護理教學查房第2頁概念指肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，或靠近肺表面肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致氣胸自發(fā)性氣胸護理教學查房第3頁臨床分型胸膜破裂胸腔內壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）胸膜破裂自發(fā)性氣胸護理教學查房第4頁

閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型自發(fā)性氣胸護理教學查房第5頁臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔連續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔自發(fā)性氣胸護理教學查房第6頁臨床分型張力(高壓)性氣胸因為裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升自發(fā)性氣胸護理教學查房第7頁臨床表現

氣胸癥狀輕重取決于：

■

有沒有肺基礎疾病及肺功效狀態(tài)

■氣胸發(fā)生速度

■胸腔內積氣量及壓力

■氣胸臨床類型自發(fā)性氣胸護理教學查房第8頁臨床表現

胸悶、胸痛呼吸困難咳嗽休克

自發(fā)性氣胸護理教學查房第9頁閉合性氣胸臨床表現

小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀，大量氣胸者，可出現胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側移位，傷側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。自發(fā)性氣胸護理教學查房第10頁開放性氣胸臨床表現癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征：胸壁有傷口、呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔傷口響聲，觸及捻發(fā)音，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側移位自發(fā)性氣胸護理教學查房第11頁張力性氣胸臨床表現一癥狀：

極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二體征：

氣管向健側偏移，傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，顯著皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。自發(fā)性氣胸護理教學查房第12頁

張力性氣胸對機體呼吸循環(huán)功效影響最大

必須緊急搶救！自發(fā)性氣胸護理教學查房第13頁輔助檢驗1.X線檢驗是診療氣胸最可靠方法

2.CT

對胸腔內少許氣體診療較為敏感3.胸膜腔造影

4.胸腔鏡

自發(fā)性氣胸護理教學查房第14頁并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸自發(fā)性氣胸護理教學查房第15頁治療關鍵點1保守治療2排氣治療3化學性胸膜固定術4手術治療自發(fā)性氣胸護理教學查房第16頁保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

詳細方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥品。自發(fā)性氣胸護理教學查房第17頁排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功效尚好閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難顯著，張力性氣胸，重復發(fā)生氣胸病人自發(fā)性氣胸護理教學查房第18頁化學性胸膜固定術

對于氣胸重復發(fā)生，肺功效欠佳，不宜手術治療病人，可胸腔內注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。自發(fā)性氣胸護理教學查房第19頁手術治療⑴連續(xù)或重復發(fā)作氣胸⑵張力性氣胸引流失敗⑶大量血氣胸自發(fā)性氣胸護理教學查房第20頁病史介紹

姓名：徐祝英

性別：女

年紀：68歲

診療：COPD急性發(fā)作慢性肺源性心臟病

心功效3級

2型呼吸衰竭肺性腦病自發(fā)性氣胸護理教學查房第21頁病史介紹

患者因重復咳痰喘數十年，加重伴意識含糊20余天入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺結核史30余年。20天前曾因左側胸悶胸痛（肺組織壓縮60%）在當地衛(wèi)生院予胸腔閉式引流術治療，胸悶緩解，拔除引流管。自發(fā)性氣胸護理教學查房第22頁病史介紹生命體征：T：37.7ocP:86次/分R：22次/分BP：115/76mmHgSaO2:85%試驗室檢驗：血氣分析：PH:7.28PCO283mmHgPO269mmHg

自發(fā)性氣胸護理教學查房第23頁病史介紹試驗室檢驗：

血常規(guī)：紅細胞3.92X1012Hb:116g/L

血生化:總蛋白:63.2g/L前白蛋白：193mg/L葡萄糖：4.14mmol/L

血沉：23mml/h肺功效：重度混合性通氣功效障礙

自發(fā)性氣胸護理教學查房第24頁病史介紹

入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護胃催醒等治療多功效心電監(jiān)護，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。尼可剎米靜脈泵入治療。

04-16

行左側胸腔閉式引流術，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕

04-17

T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流管引流淡黃色胸水200ml

04-23左胸腔引流管夾管

自發(fā)性氣胸護理教學查房第25頁病史介紹飲食：食欲差休息睡眠：差

排泄：保留導尿

自理能力

喪失

自發(fā)性氣胸護理教學查房第26頁病史介紹精神狀態(tài)：很好對疾病認識：欠缺心理狀態(tài)：焦慮，擔心疾病預后，對疾病危險原因不了解，希望得到主動有效治療。性格及交往能力：善交談家庭：和睦經濟：自費

自發(fā)性氣胸護理教學查房第27頁

入院后主要護理問題?自發(fā)性氣胸護理教學查房第28頁入院后主要護理問題1.呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞相關2.清理呼吸道低效與痰液黏稠，咳嗽無力相關3.意識障礙自發(fā)性氣胸護理教學查房第29頁4，體溫高：與肺部感染相關5，電解質紊亂6，營養(yǎng)失調7，睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽，呼吸困難相關8，自理能力缺點9，有皮膚完整性受損危險：與長久臥床，進食少使用無創(chuàng)呼吸機相關10，知識缺乏：缺乏疾病，藥品，呼吸機相關知識11，焦慮：與病程長，重復發(fā)作相關自發(fā)性氣胸護理教學查房第30頁護理辦法1取舒適體位：如半臥位或健側位2吸氧3嚴密觀察病情，觀察生命體征，有沒有氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴重遵醫(yī)囑使用止痛劑4向患者講解相關疾病知識，減輕其焦慮情緒5多與病人溝通，關心病人

自發(fā)性氣胸護理教學查房第31頁術后主要護理問題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛相關2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管相關3、有感染危險與胸腔置管相關4、知識缺乏缺乏氣胸防治相關知識

自發(fā)性氣胸護理教學查房第32頁術后主要護理問題5、胸腔閉式引流效能降低6、便秘7、營養(yǎng)失調8、睡眠形態(tài)紊亂自發(fā)性氣胸護理教學查房第33頁護理辦法1取舒適體位如半臥位2吸氧3予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5做好基礎護理：口腔護理，皮膚護理預防護理并發(fā)癥6疼痛嚴重者遵醫(yī)囑使用止痛劑自發(fā)性氣胸護理教學查房第34頁胸腔引流管護理1）妥善固定2）觀察引流管通暢情況3）嚴格無菌技術操作4）預防意外自發(fā)性氣胸護理教學查房第35頁1、保持管道密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，預防感染。自發(fā)性氣胸護理教學查房第36頁體位胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。勉勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積氣或者積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張自發(fā)性氣胸護理教學查房第37頁維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。預防引流管受壓、扭曲、阻塞。自發(fā)性氣胸護理教學查房第38頁妥善固定運輸病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。

自發(fā)性氣胸護理教學查房第39頁觀察排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸出或長玻璃管內液面隨呼吸上下波動4-6CM，提醒引流通暢。統(tǒng)計引流液外觀及量。為預防管道堵塞需定時擠壓引流管。先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓（從近胸端開始逐步向下進行）。自發(fā)性氣胸護理教學查房第40頁脫管處理若引流管從胸腔滑脫，馬上用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，幫助醫(yī)生做深入處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，馬上雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

自發(fā)性氣胸護理教學查房第41頁拔管

術后48-72h引流量顯著降低且顏色變淡，24h引流液<50ml,膿液<10ml,X線胸片顯示費膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。自發(fā)性氣胸護理教學查房第42頁拔管后護理要嚴密觀察有沒有胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等。自發(fā)性氣胸護理教學查房第43頁護理體檢自發(fā)性氣胸護理教學查房第44頁患者當前情況

生命體征平穩(wěn)，二便正常胸片提醒左肺基本膨脹左胸腔引流管夾管中自發(fā)性氣胸護理教學查房第45頁當前存在主要護理問題

營養(yǎng)失調睡眠型態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：壓瘡