血液透析病人的護理課件

概念適用范圍護理并發(fā)癥者的觀察健康宣教血液透析（Hemodialysis）：簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液的目的，并吸達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。根據(jù)其治療方法的不同，分為間歇性血液透析治療和連續(xù)性血液透析治療。

適用范圍1.急性腎功能衰竭2.慢性腎功能衰竭進行血液透析的目的是維持生命、恢復工作及作腎移植術(shù)前的準備。3.急性藥物或毒物中毒凡能夠通過透析膜而被析出的藥物及毒物，均可采取透析治療。4、難治性心衰，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合癥，腎病綜合征，電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。一、血管通路的護理

臨時性血管通路：臨時性血管通路是在緊急血透時因永久性血管通路未建立后尚未成熟時所采用的方法。它包括頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動脈穿刺術(shù)等。永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動靜脈通過外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。

（一）臨時性血管通路的護理要點：1、靜脈插管術(shù)的護理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生，如皮膚出現(xiàn)搔癢時勿用手抓，可適當涂一些抗生素軟膏；固定要牢，活動適量防脫落；保持管路通暢，每次透析結(jié)束后要用肝素鹽水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次透析開始前，應用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。2、動脈穿刺術(shù)的護理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，透析結(jié)束時，壓迫時間要長，約20～30min。但此法逐漸淘汰。

三、透析結(jié)束后的護理1．透析結(jié)束時，應緩慢回血，測血壓后，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，，防止發(fā)生體位性低血壓。2．注意觀察出血情況：拔除動脈和靜脈穿刺針時，應立即壓迫止血10～15min，力量適中，壓迫點應是血管穿刺點。如動脈穿刺，則壓迫時間為30min以上。如有出血傾向，可用魚精蛋白中和，肝素和魚精蛋白比為1mg：1mg。3．透析后注意穿刺插管及內(nèi)瘺的護理，防堵塞及感染。4．稱體重，與病人約定下次透析的時間。四、并發(fā)癥的觀察及防治1、低血壓

（1）原因：有效血容量的減少；血管收縮力降低；心輸出量降低；透析膜生物相容性差。

（2）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人為無癥狀性低血壓，大多數(shù)病人可表現(xiàn)為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過性意識喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

（3）處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時輸入生理鹽水100-200ml。癥狀重者加大補液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應結(jié)合病因，對癥處理。2、肌肉痙攣：主要部位為腓腸肌、足部或上肢及腹部肌肉。

（1）原因：低血壓，超濾過多、過快至透析后體重低于干體重；低鈉透析液。

（2）處理及預防：輕者暫停超濾即可緩解，重者需輸注高滲葡萄糖液或高滲鹽水。超濾設(shè)置要適量、正確，并將透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L或更高。3、心律失常：以室性早搏多見。

（1）原因：主要是血清鉀、鈣濃度的變化，其次是由于透析時血壓下降，冠狀動脈循環(huán)血容量減少、心肌缺血、缺氧所致。

（2）處理及預防：監(jiān)測透析前后血清鉀、鈣濃度的變化、及時糾正電解質(zhì)紊亂，嚴重的心律失常應停止透析。

4、失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時到24h后逐漸消失。（1）原因：透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。也與透析后腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關(guān)。

（2）臨床表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。

（3）處理：輕者不必處理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml，也可輸白蛋白，必要時予鎮(zhèn)靜劑及其他對癥治療。

5、心力衰竭：

（1）原因：高血壓、水鈉潴留或心功能減退者易在透析過程中發(fā)生心衰。故透析前先行單純超濾，并使透析液滲透壓濃度接近血漿滲透壓濃度。

（2）進行對因處理。6、空氣栓塞：

（1）原因：在透析過程中，由于血泵前輸液、血路管破裂、各管路連接處不緊密、透析膜破損及透析液內(nèi)空氣彌散入血、回血時不慎、同時由于空氣捕捉器破損或漏氣致空氣逸入靜脈內(nèi)而造成栓塞。

（2）臨床表現(xiàn)：少量空氣呈微小泡沫，緩慢入血，不發(fā)生任何癥狀；若氣泡大、漏氣速度快，一次進入5ml以上時可發(fā)生明顯氣栓癥狀，如呼吸困難、咳嗽、紫紺、胸部緊縮感、煩燥、痙攣、意識喪失甚至死亡。

（3）處理：立即停泵并夾住靜脈管路，將病人置于頭低腳高，左側(cè)臥位，以防腦栓塞，吸氧；重者可試用經(jīng)皮穿刺抽出心室的空氣，如條件許可，可行高壓氧艙治療。

（4）其他：過敏反應、失血、溶血、發(fā)熱等。

五、健康宣教1、合理膳食告知患者進食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。嚴格控制水分的攝取，避免進食過甜或油膩食物。注意補充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機體修復的需要。2、檢測體重體重的改變是液體平衡的最好指標，病人可通過記錄出入液量和每天自測體重一次，以兩次透析間每天體重增加０．５千克為宜。