護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范辦法楊樹蘭護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第1頁(yè)護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人安危、醫(yī)院聲譽(yù)。重點(diǎn)護(hù)理步驟質(zhì)量控制是確保護(hù)理質(zhì)量主要步驟。應(yīng)該重視分析在護(hù)理管理上存在不完善之處以及護(hù)理工作安全隱患原因并提出對(duì)應(yīng)安全防范辦法，加強(qiáng)安全管理力度。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第2頁(yè)護(hù)理安全定義安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理全過程中，嚴(yán)格遵照護(hù)理關(guān)鍵制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上傷害、障礙、缺點(diǎn)或死亡。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第3頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生護(hù)理危險(xiǎn)。全部醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存；而且貫通診療、治療和康復(fù)全過程。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生）風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行

識(shí)別、評(píng)定，并采取正確行動(dòng)

過程。（發(fā)覺、教育和干預(yù)過程）護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第4頁(yè)護(hù)理安全主要性1、對(duì)病人：

護(hù)理工作是知識(shí)、技術(shù)、愛心結(jié)合。

所以,護(hù)士在實(shí)際工作中,一切要為病人著想同

時(shí)也要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯(cuò)發(fā)生。2、對(duì)護(hù)士：

護(hù)士在工作中，無時(shí)無刻和各種，病人接觸，尤其是護(hù)理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時(shí)都可能被病原菌感染。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第5頁(yè)3、另外因?yàn)槭韬?、不慎、失誤給病人帶來不應(yīng)有損失和痛苦，給自己工作、生活和精神造成很大影響。所以，護(hù)士在做詳細(xì)護(hù)理操作時(shí)，一定恪守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度。所以，護(hù)士自我安全保護(hù)是做好護(hù)理工作基本保障護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第6頁(yè)案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)合格。使用中和未啟用戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配造成手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引發(fā)切口感染。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第7頁(yè)院感非常主要一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)組員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，工作不到位。

二、對(duì)相關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)要求執(zhí)行不力。該院醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制辦法等步驟存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)要求。

護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第8頁(yè)三、相關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡4小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度戊二醛（濃度為1%）看成20%稀釋200倍供相關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月之久未能發(fā)覺。因?yàn)橄嚓P(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接造成這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

四、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)。6月份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)覺，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀消毒液近兩周還未更換，顯著違反相關(guān)要求。

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號(hào)

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件通報(bào)

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號(hào)

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件通報(bào)

護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第9頁(yè)忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕主要馬上匯報(bào)醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，馬上采取有效補(bǔ)救辦法，把不良后果縮小到最低程度。

護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第10頁(yè)科學(xué)工作態(tài)度嚴(yán)格恪守科學(xué)方法，保持科學(xué)工作作風(fēng),不接收病人或家眷無理要求,不受病人或家眷封建迷信干擾。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第11頁(yè)患者安全目標(biāo)

WHO世界患者安全聯(lián)盟提出目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提升用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求目標(biāo)六、建立臨床試驗(yàn)室“危急值”匯報(bào)制度目標(biāo)七、防范與降低患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與降低患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、勉勵(lì)患者參加醫(yī)療安全－－都與護(hù)士相關(guān)護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第12頁(yè)常見護(hù)理安全隱患

一、護(hù)理人員在工作中存在護(hù)理隱患1護(hù)士法律意識(shí)淡薄

（不知道什么叫違法）2違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程3護(hù)理病歷書寫不規(guī)范4護(hù)士?？评碚撝R(shí)微弱，技術(shù)操作不熟練護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第13頁(yè)常見護(hù)理安全隱患5、缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意

護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽略操作中病情觀察，隨意簡(jiǎn)化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位6、缺乏人文關(guān)心，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位

在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，為大手術(shù)后患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要。未推行通知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能通知其目標(biāo)及注意事項(xiàng)護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第14頁(yè)常見護(hù)理安全隱患二、護(hù)理管理中存在護(hù)理安全隱患1、搶救用物準(zhǔn)備不齊全，搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無定時(shí)檢驗(yàn)及保養(yǎng)，專員管理但只是流于形式，影響搶救工作開展。2、質(zhì)量管理體制不健全

護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善3、護(hù)士長(zhǎng)沒有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長(zhǎng)五查”制度，未能健全有效應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。4、護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心原因分析

造成下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事輕易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事輕易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第15頁(yè)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)類別

給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等6對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院調(diào)查護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第16頁(yè)法律提醒、安全提醒違法：

不巡視病房不據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)不認(rèn)真查對(duì)不推行職責(zé)不落實(shí)常規(guī)不恪守制度

護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第17頁(yè)不良事件管理流程防范辦法

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改辦法

分析討論原因

填寫護(hù)理差錯(cuò)記錄表二十四小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐層上報(bào)封存相關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小親密觀察患者病情改變出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第18頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范辦法1．對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺點(diǎn)安全教育，樹立以人為本服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)。2．認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不停更新專業(yè)知識(shí)，提升專業(yè)技術(shù)水平。3．進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需推行通知程序。對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等，需推行簽字手續(xù)。4．恪守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第19頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范辦法5．按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察病情改變，及時(shí)規(guī)范準(zhǔn)確書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)，搶救病人結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。6．進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對(duì)”制度。7．進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第20頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范辦法8．加強(qiáng)病房藥品管理制度，確保患者用藥安全，嚴(yán)格執(zhí)行藥療標(biāo)準(zhǔn)，注意藥品配伍禁忌，觀察藥品不良反應(yīng)。9．搶救藥品、物品、設(shè)備要做到五定：（1）.定專員保管；（2）.定藥品、物品品種數(shù)量；（3）.定位放置；（4）.定時(shí)消毒、滅菌；（5）.定時(shí)檢驗(yàn)、維修及補(bǔ)充確保處于良好備用狀態(tài)。護(hù)理人員要熟練掌握搶救儀器使用方法和注意事項(xiàng)。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第21頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范辦法10．按要求認(rèn)真交接班，對(duì)危重患者、新人院、年老體弱、小兒、手術(shù)、特殊檢驗(yàn)及突然發(fā)生病情改變等患者，要床頭交接班。11．按醫(yī)院要求使用一次性醫(yī)療物品，并定時(shí)檢驗(yàn)，預(yù)防過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。12．按要求處理醫(yī)療垃圾，預(yù)防再次污染及交叉感染。13．住院期間要確?；颊甙踩A(yù)防一切意外發(fā)生。14．對(duì)專科開展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)制訂護(hù)理常規(guī)，并使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。15．當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴時(shí)，要按要求及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞，并及時(shí)封存好病歷。護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第22頁(yè)

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第23頁(yè)不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對(duì)”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人查對(duì)服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢驗(yàn)藥品作用、配伍禁忌不清楚易過敏藥品不做過敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人查對(duì)使用毒、麻、劇藥品不重復(fù)查對(duì)輸血不經(jīng)兩人查對(duì)護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第24頁(yè)

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十預(yù)防”護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第25頁(yè)護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對(duì)時(shí)預(yù)防主觀臆斷行交接班時(shí)預(yù)防工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)恪守慎獨(dú)精神假日值班時(shí)預(yù)防思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)預(yù)防隨意蠻干

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第26頁(yè)多人值班時(shí)預(yù)防相互依賴工作清閑時(shí)預(yù)防大意散漫臨床帶教時(shí)預(yù)防放任自流人員變更時(shí)預(yù)防情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)預(yù)防草率慌亂

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第27頁(yè)加強(qiáng)重點(diǎn)步驟管理，預(yù)防安全隱患輸血安全管理管道護(hù)理管理藥品不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護(hù)理缺點(diǎn)管理重危病人安全管理評(píng)定、通知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范第28頁(yè)結(jié)束語(yǔ)

安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來說，機(jī)率可能只是1