肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座

肺功效檢驗(yàn)應(yīng)用麗水市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科鄭正偉肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第1頁肺活量檢驗(yàn)吹氣球=肺功效？肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第2頁便攜式肺功效儀肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第3頁肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第4頁肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第5頁Why？purpose

肺功效障礙程度和類型肺功效損害可復(fù)性勞動判定發(fā)病機(jī)制評定胸、腹部大手術(shù)耐受性指導(dǎo)治療、判斷療效肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第6頁通氣功效障礙分型阻塞性通氣功效障礙：以流速（FEV1/FEC%）降低為主。限制性通氣功效障礙：以肺容量（VC）降低為主?；旌闲酝夤πд系K肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第7頁何種通氣功效障礙？肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第8頁能否手術(shù)？肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第9頁每個人都能夠做肺功效嗎？肺大泡體弱咯血呼吸道傳染病肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第10頁肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功效殘氣量肺容積（重點(diǎn)）肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第11頁一、肺容積基礎(chǔ)肺容量深吸氣量IC肺活量VC功效殘氣量FRC

肺總量TLC肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第12頁肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功效殘氣量肺容積tidalvolume,VT肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第13頁肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功效殘氣量肺容積inspiratoryreservevolume,IRV肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第14頁肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功效殘氣量肺容積expiratoryreserveVolume,ERV肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第15頁肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功效殘氣量肺容積residualvolume,RV肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第16頁肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功效殘氣量肺容積inspiratorycapacity,IC肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第17頁肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功效殘氣量肺容積functionalresidualcapacity,FRC肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第18頁肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功效殘氣量肺容積Vitalcapacity,VC肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第19頁肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量功效殘氣量肺容積totallungcapacity,TLC肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第20頁1．肺泡氮清洗2．重復(fù)呼吸氦稀釋法3．全身體積描記法肺容積測定方法肺量計(jì)直接測定間接測定肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第21頁22肺容積

肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出最大氣量。正常VC％＞80％。反應(yīng)肺臟擴(kuò)張能力。

影響原因呼吸肌、肺和胸廓彈性、氣道阻力肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第22頁23COPD肺纖維化氣道阻力彈性阻力肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第23頁肺容積、肺容量影響原因性別年紀(jì)身長、體表面積肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第24頁臨床意義肺活量下降肺實(shí)質(zhì)病變胸膜病變胸廓畸形呼吸肌麻痹肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第25頁臨床意義增高功效殘氣量FRC下降肺氣腫肺纖維化肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第26頁27肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第27頁臨床意義肺活量殘氣量限制性肺活量殘氣量正常肺活量殘氣量阻塞性70%30%肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第28頁定義：指在單位時間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動出入肺氣量和流速。二、肺通氣功效影響原因流速呼吸幅度呼吸頻率肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第29頁1、每分鐘靜息通氣量VE靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣量.VT×RR1min＞10L，通氣過分，呼堿＜3L，通氣不足，呼酸男性:6.663±0.2L女性:4.217±0.16L肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第30頁2、最大自主通氣量MVV1分鐘內(nèi)以最大呼吸幅度和最快呼吸頻率呼吸所得通氣量

最大通氣量-靜息通氣量通氣儲量%=

×100%

最大通氣量正常值＞95%，＜86%通氣功效貯備不佳術(shù)前評價勞動判定肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第31頁★3、用力肺活量FVC深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快速度所呼出全部氣量肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第32頁83%99%96%

3、用力肺活量FVC肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第33頁FEV1臨床意義：測定呼吸道有沒有阻力主要指標(biāo)＜70%慢阻肺、哮喘肺纖維化？正?；?100%肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第34頁4、最大呼氣中期流量（MMEF）依據(jù)用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出25%-75%平均流量評價早期小氣道阻塞指標(biāo)肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第35頁★5、通氣功效臨床應(yīng)用阻塞性肺氣腫判斷氣道阻塞可逆性判斷支氣管激發(fā)試驗(yàn)最大呼吸流量PEF通氣功效判斷肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第36頁1.1肺功效損害程度：(三級分法)

輕

中

重VC(FVC)79-60

59-50

<50FEV1

79-60

59-40

<40FEV1%74-60

59-40

<40MVV74-60

59-50

<50注：FEV1---一秒量，F(xiàn)EV1%---一秒率，MVV---最大自主通氣量，VC---肺活量肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第37頁阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC氣速指數(shù)↓↓↓↓↓↓↓↓↓N或↑↓或NN或↓＜1.0＞1.0＝1.0注：FEV1.0/FVC%---一秒率，MVV---最大自主通氣量，VC---肺活量1.1通氣功效障礙分型肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第38頁流速容量正常不一樣類型通氣功效障礙流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第39頁經(jīng)典胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第40頁經(jīng)典胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第41頁經(jīng)典固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣炎癥、腫瘤、瘢痕等造成氣道壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，造成氣腔狹窄肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第42頁RV/TLC（%）平均肺泡氮濃度（%）無肺氣腫輕度肺氣腫中度肺氣腫重度肺氣腫≤35≥562.4736-454.4346-556.158.40注：RV--殘氣量，TLC--肺總量1.2阻塞性肺氣腫判定肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第43頁★1.3氣道阻塞可逆性判定(舒張?jiān)囼?yàn))通氣改進(jìn)率=用藥后測得值-用藥前測得值用藥前測得值×100%測定前24小時停用支氣管舒張劑，吸入沙丁胺醇200ug，15-20min后測定FEV1.0結(jié)果判定改進(jìn)率＞15%（現(xiàn)為12%）認(rèn)為氣道可逆。若同時FEV1.0絕對值增加200ml，為舒張?jiān)囼?yàn)陽性，考慮為哮喘。肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第44頁支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用途：用于檢驗(yàn)肺功效氣道阻塞可逆性，有效支氣管舒張藥可使發(fā)作時氣道痙攣得到改進(jìn)，肺功效指標(biāo)好轉(zhuǎn)，幫助診療支氣管哮喘。慣用舒張劑：慣用吸入型支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等。舒張?jiān)囼?yàn)陽性診療標(biāo)準(zhǔn)：1.FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上；省中大于10%數(shù)值標(biāo)出供臨床參考2.PEF較治療前增加60L/min或增加>20%。肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第45頁★1.4支氣管激發(fā)試驗(yàn)乙酰膽堿或組胺肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第46頁支氣管舒張?jiān)囼?yàn)注意點(diǎn)1.吸人支氣管擴(kuò)張劑15min后FEV1增加>12%以上，且絕對值超出200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。表示氣道反應(yīng)性增高。有利于診療哮喘。（必要時延長至30min）2.判斷舒張?jiān)囼?yàn)陽性是否，要兼顧舒張前后指標(biāo)改變百分比和絕對值兩個方面。因?yàn)楦淖儼俜直仁苁鎻埱盎A(chǔ)值影響，假如舒張前基礎(chǔ)值很低，舒張后微小增加就會使得百分比改變很大;相反，舒張前基礎(chǔ)值較大，舒張后則需相當(dāng)大增加，才會使百分比有顯著改變。肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第47頁P(yáng)EF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）×100%★1.5最大呼氣流量（PEF）是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時瞬間流速，亦稱峰值呼氣流速?！?0%對支氣管哮喘診療有意義肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第48頁支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功效做指標(biāo)，判定支氣管狹窄程度，從而用于測定氣道高反應(yīng)性(AHR)。其臨床應(yīng)用主要為幫助哮喘診療、做為哮喘治療參考指標(biāo)、研究哮喘等疾病發(fā)病機(jī)制等。肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第49頁激發(fā)試驗(yàn)評價標(biāo)準(zhǔn)支氣管受到藥品刺激后，平滑肌痙攣，支氣管口徑變窄。因直接測定支氣管口徑比較困難，通常是以一些肺功效指標(biāo)在剌激前后改變來間接反應(yīng)支氣管口徑改變。最慣用肺功效指標(biāo)為：FEV、最大呼氣流量PEF、肺總阻力(RI)與比氣道傳導(dǎo)率(sGaw)。通常將FEV1下降20%，絕對值降低200毫升以上作為是否陽性指標(biāo)。肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第50頁★1.4支氣管激發(fā)試驗(yàn)

組胺PD20FEV1.0＜7.8umol乙酰甲膽堿PD20FEV1.0＜12.8umol為氣道反應(yīng)性增高FEV1.0降低≥20%時用于幫助哮喘診療肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第51頁彌散功效分級換氣功效障礙分級：各國對DLCO分級標(biāo)準(zhǔn)比較一致，皆采取3級分類法，我國標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：60％≤DLCO占預(yù)計(jì)值％<80％中度：40％≤DLCO占預(yù)計(jì)值％<60％重度：DLCO占預(yù)計(jì)值％<40％。DLCO／VA分級相同。肺功能在臨床中的應(yīng)用專家講座第52頁彌散功效測定方法CO彌散測定方法主要有單次呼吸法，也稱一口氣法、恒定狀態(tài)法和重復(fù)呼吸法。當(dāng)前我們醫(yī)院要開展主要是一口氣法。主要是吸入0.3%CO、10%He、20%O2