口腔醫(yī)院兒童口腔科臨床疾病診療規(guī)范2022版

華西口腔醫(yī)院兒童口腔科

2022年臨床治療規(guī)范

【兒童乳牙第病的臨床治療】：

治療目的：

1.終止齦病的發(fā)展，保存牙髓正?；盍Γ苊庖螨l而引起的并發(fā)癥；

2.恢復(fù)牙體外形和咀嚼功能，維持牙列完整性，使乳牙能正常替換，從而

有利于兒童頜骨和全身生長(zhǎng)發(fā)育。

一、乳牙脯臨床治療技術(shù)

（-）阻斷性治療：

指不切割或少切割牙體耦損組織，僅在踽損部位涂抹適當(dāng)?shù)乃幬锸辊釗p

停止發(fā)展或消失。

【適用范圍】：鄰面或唇面淺齦，不易制備洞型的乳牙。有條件應(yīng)盡可能作

修復(fù)治療，因?yàn)樗幬镏委煵⒉荒芑謴?fù)牙體外形，僅起抑制齦蝕進(jìn)展的作用。

【常用藥物工為2%氟化鈉溶液、8%氟化亞錫溶液、1.23%酸性氟磷酸鈉

溶液、75%氟化鈉甘油糊劑、氟保護(hù)漆，目前臨床常用5%氟化鈉涂膜、氟化凝

膠。

【操作規(guī)范】：用金剛砂針或化學(xué)去腐去除牙面早期翻壞組織，隔濕術(shù)區(qū)，

干棉球擦干要涂布藥物的區(qū)域，用海綿棒蘸取飽和的氟化物涂膜等藥劑，涂擦術(shù)

區(qū)2~3min,30min內(nèi)不漱口、不進(jìn)食；一年內(nèi)涂布1~2次（若診斷為高雅風(fēng)險(xiǎn)

兒童，則每3個(gè)月涂布一次），密切監(jiān)控齦壞的發(fā)展。

（二）修復(fù)治療：

去除活躍性病變組織、恢復(fù)牙體形態(tài)、提高咀嚼功能的修復(fù)治療非常重要。

乳牙中齦遵循衛(wèi)計(jì)委臨床治療路徑管理規(guī)范。

1.充填治療：

【治療規(guī)范】：

1.1徹底口腔檢查，確診為乳牙中髓或乳牙深踽后與家長(zhǎng)交流，簽署知情同

意書(shū)

1.2局部麻醉：采用局部浸潤(rùn)麻醉，注意麻藥用量的控制

1.3去除活躍性齦壞組織

1.4護(hù)髓后用適合的充填材料充填窩洞，恢復(fù)牙體外形;若為高齦風(fēng)險(xiǎn)兒童,

則盡量選用含氟充填材料；修復(fù)牙體外形時(shí)應(yīng)考慮到乳牙牙釉質(zhì)和

牙本質(zhì)均較薄，凡位于牙本質(zhì)中層以下的窩洞均應(yīng)用氫氧化鈣制劑

護(hù)髓后再行充填

1.5在修復(fù)乳牙鄰面外形時(shí)應(yīng)考慮到乳牙列生理間隙的存在，不必勉強(qiáng)恢復(fù)

接觸點(diǎn)

1.6術(shù)后交代局麻后注意事項(xiàng)，盡量避免術(shù)后咬傷

1.7在多個(gè)牙的牙冠或一個(gè)牙齒的多個(gè)面崩壞時(shí)，應(yīng)建議充填后行兒童乳磨

牙預(yù)成冠（SSC）修復(fù)以恢復(fù)患兒的咬合高度和咀嚼功能。

（三）不銹鋼預(yù)成冠（StainlessSteelCrown,SSC）修復(fù)：

【適用范圍工

主要用于乳磨牙牙體廣泛缺損，難以獲得抗力形和固位形者；

乳磨牙II類(lèi)洞，齦壁平齦或位于齦下者；

頸部踽損致窩洞已無(wú)法制備齦壁者；

一個(gè)牙多個(gè)牙面踽損者；耦病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)踽者；

釉質(zhì)發(fā)育不全的乳牙；

全麻下進(jìn)行牙病綜合防治的幼兒乳磨牙盡量進(jìn)行SSC修復(fù)；

全冠絲圈式間隙維持器中作固位體。

【操作規(guī)范】：

A.必要時(shí)行局部浸潤(rùn)麻醉

B.用蠟片在患牙處做咬合記錄或直接用圓規(guī)測(cè)量患牙的近遠(yuǎn)中距離

C.根據(jù)蠟片上患牙印跡的近遠(yuǎn)中距離或圓規(guī)測(cè)量結(jié)果選擇大小合適的SSC

D.牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)首先清潔牙面，去除耦壞組織，隨之切削近遠(yuǎn)中面，使之

呈相平行狀；若第二乳磨牙為牙列中最后一個(gè)牙時(shí)，遠(yuǎn)中面的制備比近中面稍深

達(dá)齦下；頰舌面制備時(shí)應(yīng)注意頰面近頸部1/3處隆起，此處應(yīng)較多地切割，但應(yīng)

掌握適度，以免使牙體與成品冠之間的空隙過(guò)大。頰舌面與鄰面、合面與軸面相

交處應(yīng)制備成圓鈍狀移行；牙頸部不能有臺(tái)階；咬合面磨除0.5~lmm的間隙，

若牙冠短時(shí)可移行備到齦下0.5mm

E.修整SSC：參照口內(nèi)所制備的患牙牙冠形態(tài)用冠鉗調(diào)整冠的形態(tài)，應(yīng)恢

復(fù)牙冠應(yīng)有的隆起，縮緊牙頸部，盡量恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)。反復(fù)試戴合適后打

磨拋光

F.粘固SSC：隔濕，用75%酒精消毒患牙和預(yù)成冠，吹干，GIC粘固于患

牙。去除多余的粘固劑，紗球置于患牙上，囑患兒lOmin后再吐出紗球，治療完

成當(dāng)日進(jìn)食盡量不用治療側(cè)咀嚼，盡量不進(jìn)食過(guò)粘食物。

（四）樹(shù)脂冠套（StripCrown）修復(fù)：

該技術(shù)實(shí)際為一種樹(shù)脂修復(fù)技術(shù)。對(duì)于踽損涉及多個(gè)面的乳前牙可以采用該

技術(shù)。臨床牙體預(yù)備以去凈齦壞組織為原則，深幽近髓處用氫氧化鈣制劑護(hù)髓。

目前該技術(shù)在國(guó)外許多國(guó)家有成熟的應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)常用的是3M公司的樹(shù)脂冠

套。

【操作規(guī)范工

A.必要時(shí)行局部浸潤(rùn)麻醉

B.牙體預(yù)備：首先清潔牙面，去除齦壞組織，金剛砂針切削近遠(yuǎn)中面，使

之呈相平行狀，唇舌面不做預(yù)備；修整線角，使唇舌面與鄰面相交處成

圓鈍狀移行，牙頸部不能有臺(tái)階，若牙冠短時(shí)可移行備到齦下0.5mm

C.選擇合適大小的樹(shù)脂冠套，修整冠套外形，試戴

D.在近中切角處用尖頭探針戳一個(gè)小孔，在樹(shù)脂冠套內(nèi)注入2/3體積的樹(shù)

脂充填材料，就位，用棉球拭去溢出的多余的充填材料，光固化

E.用尖頭探針去除樹(shù)脂冠套，檢查咬合。

［年輕恒牙熠病的臨床治療】

（1）年輕恒牙髓腔大，髓角高，而翻蝕多為急性斜、踽蝕組織染色淡、分

界不清，故在去齦和制備洞型時(shí)應(yīng)小心操作，避免意外穿髓

（2）中制或深齦去腐時(shí)均需要在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行；去除深部軟化牙本

質(zhì)時(shí)可選用挖匙挖除，應(yīng)避免造成不必要的露髓

（3）去隨后可以直接充填的窩洞經(jīng)清洗、干燥后，近髓處覆蓋氫氧化鈣制

劑（對(duì)中制以上的窩洞充填時(shí)要進(jìn)行氫氧化鈣+GIC雙層墊底），年輕恒牙不宜用

磷酸鋅粘固粉直接墊底

（4）對(duì)深制一次去凈腐質(zhì)可能導(dǎo)致穿髓者，可采用間接牙髓治療技術(shù)。第

一次去腐可保留近髓處的軟化牙本質(zhì)，窩洞干燥后用氫氧化鈣制劑護(hù)髓，再用

GIC材料封洞。經(jīng)過(guò)10~12周的觀察，無(wú)任何牙髓感染癥狀，去除窩洞表明部分

GIC,永久性充填或嵌體修復(fù)。

（5）年輕恒牙未經(jīng)磨耗，牙尖、溝、崎均極為清晰，窩溝形狀又復(fù)雜，在

磨牙咬合面制備洞形時(shí)很難確定洞形的邊緣，對(duì)這種情況可選用預(yù)防性樹(shù)脂充填

（PreventiveResinRestoration,PRR）處理。若踽洞部分被牙齦覆蓋，也應(yīng)按備洞

原則擴(kuò)至齦下，必要時(shí)可切除牙齦以便于備洞。

（6）年輕恒牙在混合牙列中有活躍的垂直向和水平向的移動(dòng)度，鄰接點(diǎn)尚

未固定，在修復(fù)牙體時(shí)應(yīng)以恢復(fù)牙冠的解剖形態(tài)為目的，以防影響今后正常鄰接

關(guān)系，而不強(qiáng)調(diào)恢復(fù)牙齒間的鄰接觸關(guān)系。

（兒童先天缺牙的臨床治療】

兒童牙齒的缺失治療原則是恢復(fù)咀嚼功能，保持患兒良好的治關(guān)系。缺牙

數(shù)目較少時(shí)對(duì)咀嚼、美觀和牙列形態(tài)影響不大，可不處理。缺牙數(shù)目較多時(shí)應(yīng)給

予活動(dòng)性義齒修復(fù)，恢復(fù)患兒的咀嚼功能，促進(jìn)頜面骨骼和肌肉的發(fā)育，但修復(fù)

體必須隨兒童牙頜的生長(zhǎng)發(fā)育而不斷更換，一般一年更換一副義齒，以免妨礙患

兒頜骨的發(fā)育。

當(dāng)上頜側(cè)切牙先天缺失時(shí)，在對(duì)船關(guān)系進(jìn)行分析后，可使用間隙保持器維

持到恒牙列建立，隨后行固定橋或種植修復(fù)。

個(gè)別恒牙先天缺失時(shí)，乳牙的保存或拔除具體情況具體分析。當(dāng)恒牙列較擁

擠時(shí)，缺繼承恒牙的乳牙可行拔除，為擁擠的恒牙列提供間隙；當(dāng)恒牙排列稀疏

有間隙時(shí)，則可保留滯留乳牙以維持完整的牙列和咀嚼，待滯留乳牙脫落后再行

牙列修復(fù)治療。

【兒童牙齒數(shù)目過(guò)多的臨床治療】

兒童牙齒數(shù)目過(guò)多較少見(jiàn)于乳牙列，多見(jiàn)于混和牙列和恒牙列，好發(fā)于上頜

中切牙之間。因其對(duì)恒牙的發(fā)育和萌出產(chǎn)生各種影響，在臨床上對(duì)牙齒數(shù)目過(guò)多

的治療原則是盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)拔除，以利恒牙的順利萌出并減少恒牙的錯(cuò)位。

對(duì)埋伏的多生牙應(yīng)與頜面外科進(jìn)行病例討論，選擇合適的拔除時(shí)機(jī)。在拔除

多生牙時(shí)應(yīng)小心仔細(xì)，避免損傷正在發(fā)育的恒牙胚。為確定多生牙的數(shù)目和在頜

骨內(nèi)的位置，應(yīng)先拍X光片，必要時(shí)拍多生牙定位片或CBCT。

【兒童畸形舌尖和畸形舌窩的臨床治療】

發(fā)生在乳牙或恒牙的畸形舌尖若圓鈍不妨礙咬合可以不處理。

發(fā)生在雙尖牙的畸形中央尖可在局麻下行預(yù)防性充填，即在局麻下一次性磨

去高陡的牙尖，制備洞形，洞底覆蓋氫氧化鈣制劑，然后充填修復(fù)。

中央尖折斷并出現(xiàn)輕度牙髓炎癥時(shí)可行活髓切斷術(shù)，以保存部分生活牙髓，

有利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。牙根尚未發(fā)育完成而牙髓已經(jīng)感染壞死或伴有根尖周病

變者則應(yīng)進(jìn)行牙髓血管再生術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育完成。

以前臨床上應(yīng)用的逐步磨除法因無(wú)法掌握磨除的適合深度和有些細(xì)微露髓

孔肉眼無(wú)法觀察到而不再提倡使用。

【兒童牙齒結(jié)構(gòu)異常的臨床治療】

兒童口腔臨床常見(jiàn)的牙齒結(jié)構(gòu)異常有牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全、牙

根發(fā)育不良、氟牙癥和四環(huán)素牙。僅為輕癥的牙釉質(zhì)發(fā)育不良可不處理，牙釉質(zhì)

缺損嚴(yán)重者可行光固化樹(shù)脂修復(fù)或貼面美觀修復(fù)。

牙本質(zhì)發(fā)育不全乳、恒牙皆可受累，但乳牙病損更為嚴(yán)重。牙本質(zhì)發(fā)育不全

臨床上目前尚無(wú)很好的處理方法，牙列重度磨損者可進(jìn)行咬合重建，及早做金屬

冠、樹(shù)脂冠修復(fù)，有牙列缺損者應(yīng)做修復(fù)治療，盡量恢復(fù)患兒的咀嚼功能，避免

影響患兒的頜骨發(fā)育。

牙根發(fā)育不良的診斷依據(jù)是：

①萌出不久的或處于牙根穩(wěn)定期的乳牙逐漸松動(dòng)或脫落

②松動(dòng)的乳牙無(wú)明顯牙周炎和牙周袋

③過(guò)早脫落的牙齒牙根短小或無(wú)牙根

④血清ALP持續(xù)偏低。

為了恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)兒童頜面骨骼肌肉的發(fā)育，牙齒脫落后要行活動(dòng)性

義齒修復(fù)體，修復(fù)體隨患兒年齡的增長(zhǎng)和牙頜系統(tǒng)的發(fā)育而不斷更換。

氟牙癥和四環(huán)素牙的臨床治療原則同牙體牙髓科。

［兒童牙齒萌出異常的臨床治療】

兒童的牙齒萌出異常多見(jiàn)于恒牙，臨床上常見(jiàn)的萌出異常有牙齒萌出過(guò)早、

萌出過(guò)遲、牙齒異位萌出、低位乳牙和乳牙滯留。

誕生牙和新生牙是臨床上常見(jiàn)的兩種乳牙早萌，多見(jiàn)于下頜中切牙，多數(shù)是

正常牙，少數(shù)是額外牙，早萌乳牙應(yīng)與上皮珠鑒別。極度松動(dòng)的早萌乳牙應(yīng)及時(shí)

拔除，如松動(dòng)不明顯可保留觀察。若吮乳時(shí)引起舌系帶處發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍，可改

變喂養(yǎng)方式，潰瘍處涂以龍膽紫或待其自愈。

恒牙早萌多見(jiàn)于前磨牙，下頜多于上頜。控制乳磨牙根尖周炎癥，拔除乳牙

的殘根殘冠，治療有根尖病變的鄰牙是防止恒牙早萌的重要治療環(huán)節(jié)。臨床上可

對(duì)早萌恒牙進(jìn)行涂氟的防踽處理。以前使用的阻萌器現(xiàn)已棄用。

個(gè)別乳牙的萌出過(guò)遲較少見(jiàn)，全口或多數(shù)乳牙萌出過(guò)遲多與全身因素有關(guān)，

查明原因，而后針對(duì)全身性疾病進(jìn)行治療以促進(jìn)乳牙的萌出。

個(gè)別恒牙萌出過(guò)遲多與乳牙病變、過(guò)早脫落或滯留有關(guān)。由于乳牙過(guò)早脫落,

堅(jiān)韌的牙齦組織阻礙恒牙萌出者，可在局麻下施行開(kāi)窗助萌術(shù)，暴露整個(gè)切緣，

牙齒即可很快萌出。由于牙瘤、額外牙或囊腫阻礙牙齒萌出者，須手術(shù)摘除牙瘤、

額外牙或囊腫。

牙齒的異位萌出多發(fā)生在兒童的上頜第一恒磨牙和上頜尖牙。上頜第一恒磨

牙的異位萌出早期發(fā)現(xiàn)可不處理，進(jìn)行臨床追蹤觀察，如果8歲后仍不能自行調(diào)

整萌出到正常位置則應(yīng)采取治療措施，可選擇的方法有分牙簧法、活動(dòng)矯治器推

第一恒磨牙向遠(yuǎn)中，若第二乳磨牙牙根吸收嚴(yán)重則可拔除第二乳磨牙、引導(dǎo)恒牙

萌出到正常位置。

臨床上尖牙的唇側(cè)異位萌出很常見(jiàn)，保護(hù)好乳尖牙并盡可能保持到正常替換

有非常重要的意義，因?yàn)槿榧庋朗呛慵庋勒Ｎ恢妹瘸龅南驅(qū)?；及時(shí)治療側(cè)切牙

和第一乳磨牙的根尖周病也可防止恒尖牙位置的變異。對(duì)已經(jīng)異位的恒尖牙可結(jié)

合整個(gè)牙列情況進(jìn)行正畸復(fù)位。

低位乳牙好發(fā)于下頜第二乳磨牙，因其不能按時(shí)替換可導(dǎo)致繼承恒牙萌出受

阻或異位萌出，此時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除該低位乳牙。早期發(fā)現(xiàn)的低位乳牙可行SSC修復(fù),

恢復(fù)患牙的咬合功能。

乳牙滯留最多見(jiàn)于下頜中切牙，后繼恒牙于舌側(cè)萌出。當(dāng)恒牙異位萌出乳牙

尚未脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除滯留的乳牙，囑咐家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒咀嚼，以刺激頜骨發(fā)育，

促進(jìn)乳牙的正常替換。

【兒童乳牙牙髓病的臨床治療】

乳牙急性牙髓炎：多為齦病導(dǎo)致的慢性牙髓炎急性發(fā)作，確定診斷后與患兒

家長(zhǎng)溝通，簽署知情同意書(shū)，局部浸潤(rùn)麻醉下去躺，開(kāi)髓后根據(jù)臨床癥狀的輕重

可選擇敞開(kāi)引流1?2天，或直接開(kāi)髓后失活封藥治療，或選擇局麻下的牙髓摘除

治療。前提是盡量緩解或解除患兒的疼痛。

乳牙慢性牙髓炎：乳牙的慢性牙髓炎絕大多數(shù)也來(lái)源于胡病，根據(jù)臨床癥狀

和牙根有無(wú)生理性吸收或病理性吸收可選擇局麻下的活髓切斷治療、牙髓摘除治

療或根管治療。確定診斷后與患兒家長(zhǎng)溝通，簽署知情同意書(shū)，局部浸潤(rùn)麻醉下

去般，根據(jù)患兒的合作程度及感染的程度選擇不同的治療方式和就診次數(shù)，可第

一次去腐、開(kāi)髓、拔髓、根管消毒，第二次就診行根管充填+牙體缺損修復(fù)，或

第一次失活封藥，第二次就診行拔髓、根管消毒、根管充填，第三次行牙體缺損

修復(fù)治療，或選擇局麻下的一次性牙髓摘除治療和牙體缺損修復(fù)。對(duì)乳牙慢性牙

髓炎的一次性完成牙髓摘除治療國(guó)外有不少成功的報(bào)道，但目前因衛(wèi)生部臨床路

徑要求該病種的標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為2~3次，因此在臨床上不建議醫(yī)生行一次性完成

乳牙慢性牙髓炎的牙髓摘除治療。

1.Vitapex活髓切斷術(shù)的臨床規(guī)范：

A.局部麻醉，隔濕手術(shù)區(qū)

B.1%碘酊消毒術(shù)區(qū)，去凈腐壞組織

C.消毒球鉆開(kāi)髓，揭全髓室頂，用銳利挖匙去除冠髓或球鉆磨去冠髓達(dá)根

管口

D.生理鹽水清洗髓室，棉球壓迫止血，Vitapex覆蓋牙髓斷面，厚度約1mm,

輕壓與根髓貼合

E.GIC暫封，一周后無(wú)牙髓感染癥狀，行永久性充填修復(fù)

2.FC活髓切斷術(shù)的臨床規(guī)范：

A.局部麻醉，隔濕手術(shù)區(qū)

B.1%碘酊消毒術(shù)區(qū)，去凈腐壞組織

C.消毒球鉆開(kāi)髓，揭全髓室頂，用銳利挖匙去除冠髓或球鉆磨去冠髓達(dá)根

管口

D.生理鹽水清洗髓室，1:5FC棉球置于牙髓斷面3~5min,FC糊劑覆蓋牙髓

斷面，厚度約1mm,輕壓與根髓貼合（FC糊劑為氧化鋅與等量的FC液和丁香油

混合調(diào)制而成）

E.GIC暫封，一周后無(wú)牙髓感染癥狀，行永久性充填修復(fù)

3.牙髓摘除術(shù)的臨床規(guī)范：

【適應(yīng)癥】乳前牙躺源性露髓；乳磨牙全牙髓炎；外傷冠折露髓、牙髓已感

染的乳牙

【操作規(guī)范】

A.局部麻醉，隔濕手術(shù)區(qū)

B.1%碘酊消毒術(shù)區(qū)，去凈腐壞組織

C.消毒球鉆開(kāi)髓，揭全髓室頂，用銳利挖匙去除冠髓或球鉆磨去冠髓達(dá)根

管口

D.用拔髓針摘除根髓，預(yù)備根管、沖洗、吸干；乳前牙可將冠髓、根髓一

并摘除

E.Vitapex充填根管，充滿(mǎn)達(dá)根尖

F.完成牙體缺損充填

G.乳磨牙行牙髓摘除術(shù)后一般在觀察2周無(wú)自覺(jué)癥狀后行SSC修復(fù)

【兒童乳牙根尖周病的臨床治療】

乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理：建立髓腔引流，清除髓室和根管內(nèi)的壞死組

織，開(kāi)放髓腔3~5天，使炎性滲出物或膿液可通過(guò)髓腔得到引流；已形成黏膜下

膿腫者除了建立髓腔引流外還需在口內(nèi)的膿腫最腫脹部位切開(kāi)排膿，抗菌藥物予

以全身支持，加速炎癥的消退。

乳牙慢性根尖周炎的臨床處理規(guī)范：牙髓全部壞死，或已出現(xiàn)牙根分歧下病

變或根周病變的慢性根尖周炎患牙應(yīng)進(jìn)行根管治療。乳牙根管治療是通過(guò)根管清

理和藥物消毒，去除感染物質(zhì)并消除根尖周炎癥，用可吸收充填材料充填根管而

達(dá)到治療根尖周病變的一種臨床方法。

A.進(jìn)行操作前應(yīng)先攝片了解患牙根尖周病變情況和牙根吸收情況，確

認(rèn)患牙尚可保留；若牙體缺損面積過(guò)大的殘根殘冠，或牙根吸收超過(guò)牙根全長(zhǎng)的

1/2,或根分歧下骨質(zhì)破壞過(guò)大，累及其下的繼承恒牙胚，則不予保留

B.1%碘酊消毒患牙，去除制壞組織，揭全髓頂

C.去除髓室及根管內(nèi)的壞死牙髓組織，根管器械預(yù)備根管，注意勿將

根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚；3%雙氧水

+2.5%次氯酸鈉溶液+生理鹽水沖洗根管（若無(wú)橡皮防水障，則不能用次氯酸鈉

溶液沖洗），吸干，髓腔內(nèi)置FC棉球，GIC暫封

D.1~2周后若無(wú)任何自覺(jué)癥狀，瘦管閉合，則行根充糊劑充填，墊底，

牙體缺損修復(fù)。對(duì)乳磨牙牙齦瘦管不宜進(jìn)行深搔刮處理。通過(guò)2~3次的髓腔或根

管封藥屢管仍不能消除的患牙建議拔除。

［兒童年輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床治療】

在年輕恒牙牙髓病的治療中保存生活牙髓是最有益于年輕恒牙繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)

育的首選治療。其治療原則是盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保

存根部活髓，如不能保存根部活髓，也應(yīng)根尖部生活組織。

年輕恒牙活髓保存治療主要是直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和（部分）冠髓切斷

術(shù)，臨床上根據(jù)牙髓炎癥程度和范圍以及牙髓是否暴露而選擇上述不同方法。

對(duì)根尖敞開(kāi)，牙根尚未發(fā)育完全的牙髓壞死年輕恒牙可采用牙髓血管再生術(shù)

或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)促使牙根繼續(xù)發(fā)育。誘導(dǎo)根尖繼續(xù)發(fā)育，必須保留根尖部的生

活牙髓，保護(hù)根尖部牙乳頭，恢復(fù)上皮根鞘的功能?？刂聘軆?nèi)的感染和消除根

尖周炎癥是促使根尖形成的重要因素，在祛除根管內(nèi)的感染牙髓時(shí)應(yīng)避免將感染

物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療程和效果不僅取決于牙髓

或根尖周病變的程度，還取決于兒童的健康狀況和患兒的牙根發(fā)育狀態(tài)。

在兒童年輕恒牙牙髓病根尖周病的治療藥物中，既可作蓋髓劑、誘導(dǎo)劑，又

可作根管消毒劑的藥物是氫氧化鈣及其制劑，近年來(lái)，MTA也作為兒童年輕恒

牙牙髓病根尖周病治療中的蓋髓劑和誘導(dǎo)劑應(yīng)用于臨床。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床操作規(guī)范：

A.1%碘酊消毒患牙，隔濕術(shù)區(qū)

B.開(kāi)髓，揭全髓頂，去除冠髓，仔細(xì)清理根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織

C.3%雙氧水+2.5%次氯酸鈉溶液+生理鹽水沖洗根管（若無(wú)橡皮防水障，

則不能用次氯酸鈉溶液沖洗），對(duì)有急性炎癥的患牙應(yīng)行應(yīng)急處理，開(kāi)放根管，

建立有效的引流，待急性炎癥消退后再繼續(xù)治療

D.清理根管后吸干，用CP棉捻或碘仿糊劑或抗生素糊劑封于根管內(nèi)，1~2

周行根管換藥，至無(wú)滲出或無(wú)癥狀為止

E.選用氫氧化鈣制劑用器械導(dǎo)入根管內(nèi)，填滿(mǎn)根管，使其接觸到根尖周組

織

F.GIC材料暫時(shí)封洞，3~6個(gè)月復(fù)查一次，直至根尖形成或封閉

H.每次復(fù)查時(shí)觀察臨床癥狀，患牙有無(wú)疼痛、腫脹或瘦管等，每次復(fù)查需

拍攝X線片，觀察牙根發(fā)育情況及根尖孔形成情況

【注意事項(xiàng)工

A.徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)是消除根尖周炎癥和根尖形成的重要因素

B.預(yù)備根管時(shí)應(yīng)注意掌握根管工作長(zhǎng)度，避免將根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖

或根管器械刺傷根尖周組織或牙乳頭

C.通常在觀察到牙根長(zhǎng)度發(fā)育完成、根尖孔封閉或根尖部探及有鈣化物沉

積的阻力時(shí)可行徹底的根管治療

【兒童乳牙外傷的臨床治療】

乳牙外傷造成牙根或牙冠折斷的很少，更多的容易造成牙齒移位。移位乳牙

經(jīng)復(fù)位后一般預(yù)后較好，除非牙齒有嚴(yán)重脫出或牙根已大部分吸收接近替換，一

般可保留受傷乳牙，不必拔除。但日后有可能發(fā)生牙髓壞死、根尖感染或牙槽膿

腫，因此應(yīng)注意復(fù)診，發(fā)現(xiàn)牙髓或根尖感染時(shí)及時(shí)處理。

乳牙嵌入牙槽窩是乳牙外傷常見(jiàn)的一種類(lèi)型，檢查時(shí)首先明確牙齒移位的方

向，如果牙冠偏向唇側(cè)，乳牙根尖傾向恒牙胚，應(yīng)立即拔除受傷乳牙。若牙根偏

向唇側(cè)，不應(yīng)拉出復(fù)位以避免二次創(chuàng)傷或通過(guò)牙周間隙造成感染，可追蹤觀察，

待其自行萌出；6個(gè)月后若無(wú)萌出趨勢(shì)，說(shuō)明可能與牙槽骨產(chǎn)生固連，此時(shí)應(yīng)拔

去患牙。

乳牙部分脫出牙槽窩時(shí)，如果復(fù)位后牙齒松動(dòng)明顯或又自行下垂，應(yīng)拔除患

牙。乳牙全脫出，則不宜再植。

乳牙牙冠折斷多已暴露牙髓，可行活髓切斷或根管充填。牙根折斷者可將冠

部斷端去除，保留殘離根尖，進(jìn)行定期觀察，如無(wú)感染，斷根可被吸收或排出。

［兒童年輕恒牙外傷的臨床治療】

1.牙震蕩：確診外傷牙僅為牙齒震蕩，無(wú)牙齒折裂。治療需消除咬合創(chuàng)傷,

減少或避免不良刺激，有釉質(zhì)裂紋的年輕恒牙可用氟漆或黏結(jié)劑處理釉質(zhì)裂紋，

避免色素或細(xì)菌滲入裂隙，還需隨訪檢查牙髓是否發(fā)生變化，若出現(xiàn)牙髓或根尖

周病變，應(yīng)及時(shí)處理。

.2.牙釉質(zhì)折斷：?jiǎn)渭冃∶娣e的釉質(zhì)折斷可不處理，或僅磨光銳利邊緣，

氟漆或黏結(jié)劑處理釉質(zhì)斷面

.3.牙本質(zhì)折斷：診斷為牙本質(zhì)折斷的外傷年輕恒牙前來(lái)就診的，不論面

積大小，應(yīng)行間接蓋髓術(shù)保護(hù)牙髓，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙冠或?qū)⒀拦跀喽苏辰訌?fù)位。

外傷牙出現(xiàn)異常松動(dòng)時(shí)，應(yīng)用樹(shù)脂+鋼絲聯(lián)合固定法，超強(qiáng)石英纖維+樹(shù)脂或鋼

絲+正畸托槽固定法固定松動(dòng)牙2?3周。

【樹(shù)脂+鋼絲（石英纖維）聯(lián)合固定工選用0.4mm的不銹鋼絲，彎制成適合

固定區(qū)牙唇面的弧形（或選用適合形態(tài)的石英纖維）；清潔牙面、擦干、隔濕；

固定區(qū)牙唇面中1/3酸蝕、清洗、吹干；樹(shù)脂將彎制好的鋼絲或石英纖維粘附于

固定區(qū)牙的唇面，樹(shù)脂固化按所用樹(shù)脂產(chǎn)品的要求操作；樹(shù)脂可全部覆蓋鋼絲，

也可僅覆蓋固定區(qū)牙的唇面，牙相鄰處唇側(cè)鋼絲外露。

【鋼絲+正畸托槽固定】:固定區(qū)隔濕，對(duì)擬安放托槽的固定區(qū)牙齒進(jìn)行清潔、

吹干，唇面中1/3酸蝕、清洗、吹干，粘結(jié)劑涂于酸蝕牙面，復(fù)合樹(shù)脂先粘于托

槽基底，將托槽置于酸蝕處理后的牙面，稍加壓除去溢出托槽周?chē)亩嘤鄻?shù)脂，

在樹(shù)脂未固化前不能移動(dòng)托槽，樹(shù)脂固化按所用樹(shù)脂產(chǎn)品的要求操作；選用

0.45mm的鋼絲做弓絲嵌入托槽的槽溝內(nèi)，鋼絲兩端在固定區(qū)兩端的托槽繞彎固

定；用0.2mm的細(xì)鋼絲在每個(gè)托槽的翼下繞彎固定，壓住弓絲，以免其脫落。注

意在鋼絲入槽前，托槽粘固必須完全固化，以免托槽移位、脫落。

治療后的定期復(fù)診非常重要，一般要求在治療后2周、6周、12周做復(fù)查，治

療后3個(gè)月再次作X線影像檢查，了解根尖周及牙根發(fā)育情況，并檢查牙髓活力。

.4.冠折露髓：這類(lèi)外傷的年輕恒牙應(yīng)盡可能保存生活牙髓，露髓孔不大

且外傷時(shí)間短可作直接蓋髓，但直接蓋髓不易成功，可能和牙齒受到震蕩和牙髓

損傷的程度有關(guān)，因此可在局麻下行氫氧化鈣活髓切斷術(shù)。如外傷時(shí)間較長(zhǎng)，有

牙髓炎癥甚至有牙髓壞死癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)作部分牙髓摘除治療或者根尖誘導(dǎo)成形

術(shù)或牙髓血管再生術(shù)（相應(yīng)術(shù)式的臨床操作規(guī)范同前）。

5.近冠1/3折的年輕恒牙根折：可在局麻下將冠部斷端取下，牙根尚未完

全形成的外傷牙行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，并做簡(jiǎn)單義齒修復(fù)以保持間隙防止鄰牙移

位；待牙根完全形成后，作根管內(nèi)牽引將斷根逐漸加力牽出牙槽崎外，做牙冠烤

瓷修復(fù)；如牙根已完全形成，可直接做根管治療，行“根管一正畸療法”，修復(fù)牙

CTT

冠。

.6.根中1/3折斷的年輕恒牙根折：先在局麻下復(fù)位，樹(shù)脂、鋼絲（或石

英纖維）聯(lián)合固定法或鋼絲+正畸托槽固定法固定2?3個(gè)月，定期復(fù)診作X線片

檢查斷端愈合情況并檢查牙髓活力恢復(fù)情況，若復(fù)診時(shí)檢查牙髓已失去活力，如

斷端已愈合，可行根管治療；如斷端還未愈合，可行根管治療后根管內(nèi)防入根管

固位樁或玻璃纖維樁。

.7.根尖1/3根折的年輕恒牙根折：因預(yù)后較好，對(duì)松動(dòng)不明顯的患牙只

須囑患兒勿用受傷部位咀嚼，定期追蹤復(fù)查即可；對(duì)有明顯松動(dòng)并伴咬合創(chuàng)傷者

應(yīng)對(duì)患牙進(jìn)行固定，定期觀察牙髓、牙周狀態(tài)和斷端愈合情況。如發(fā)現(xiàn)根尖出現(xiàn)

病變或出現(xiàn)牙髓鈣化時(shí)，可行根管治療后行根尖切除術(shù)和根尖倒充填術(shù)。

.8.年輕恒牙外傷后的冠根折：未累及牙髓者，可去除松動(dòng)牙折片，剩余

牙冠用邊緣位于牙齦上的暫時(shí)冠修復(fù)，2?3周后復(fù)診，確認(rèn)牙齦愈合，再修復(fù)牙

冠。對(duì)根折線在齦下或齦上牙體組織很少的牙齒，牙根發(fā)育完成者，采用根管治

療和正畸牽引的方法將牙根拉出2?3mm以利于將來(lái)的牙體修復(fù)。

.9.嵌入：發(fā)生嵌入或挫入的年輕恒牙治療原則根據(jù)牙根的發(fā)育階段來(lái)決

定，牙根尚未發(fā)育完成者可能“再萌出”，故不宜拉出復(fù)位，應(yīng)觀察其自行萌出并

注意牙髓狀況，發(fā)現(xiàn)有根尖暗影或炎癥性牙根吸收時(shí)，應(yīng)立即拔除感染牙髓，用

氫氧化鈣充填根管；牙根完全形成的患牙應(yīng)在外傷后2?3周進(jìn)行根管治療，然后

進(jìn)行正畸牽引。

10.外傷后發(fā)生側(cè)向移位：應(yīng)在第一時(shí)間局麻下復(fù)位，樹(shù)脂、鋼絲聯(lián)合固

定法或鋼絲+正畸托槽固定法固定2?3周，固定期間應(yīng)囑咐患兒保持良好的口腔

衛(wèi)生，避免咬合創(chuàng)傷。復(fù)診時(shí)拍x線片，觀察有無(wú)牙根的炎癥性外吸收，如發(fā)現(xiàn)

立即去牙髓，牙根發(fā)育完成者，用氫氧化鈣充填根管控制炎癥，待炎癥控制后行

永久性根管充填治療；牙根未發(fā)育完成者，先行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)

發(fā)育。

11.全脫出：外傷后完全脫出的年輕恒牙應(yīng)立即再植，其儲(chǔ)存條件和儲(chǔ)存

時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)于成功的愈合非常重要，局麻下再植固定后需常規(guī)應(yīng)用抗生素。對(duì)

再植牙應(yīng)進(jìn)行定期的臨床復(fù)查，發(fā)現(xiàn)炎癥性吸收或根尖暗影及時(shí)處理。

【兒童乳牙早失的臨床治療】

乳牙早失是否行間隙維持治療應(yīng)考慮以下因素：

①兒童的年齡和牙齡；

②恒牙胚的發(fā)育情況，若恒牙先天缺失，應(yīng)綜合分析全口牙咬合情況，決定

保持間隙以后義齒修復(fù)或前移鄰牙以關(guān)閉間隙；

③牙齒萌出的先后順序；

④乳牙早失的部位：乳切牙早失間隙變小或消失的較少，乳尖牙早失間隙極

易變小甚至消