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病歷查詢授權(quán)書翻譯合同編號(hào):__________甲方(授權(quán)方):__________地址:__________聯(lián)系電話:__________乙方(被授權(quán)方):__________地址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于甲方為病歷資料的所有權(quán)人,根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,為更好地維護(hù)甲方的合法權(quán)益,現(xiàn)甲乙雙方就甲方授權(quán)乙方查詢、復(fù)制病歷資料的相關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議:一、授權(quán)范圍1.甲方授權(quán)乙方查詢、復(fù)制甲方的病歷資料,包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單、處方等。2.乙方在查詢、復(fù)制病歷資料時(shí),應(yīng)遵循相關(guān)法律法規(guī),保護(hù)甲方的隱私權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等合法權(quán)益。3.乙方在查詢、復(fù)制病歷資料時(shí),僅限于為甲方提供醫(yī)療服務(wù),不得將病歷資料用于其他用途。二、授權(quán)期限1.本授權(quán)書自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為____年。2.在授權(quán)期限內(nèi),甲方有權(quán)隨時(shí)撤銷本授權(quán)書,但應(yīng)書面通知乙方。3.授權(quán)期限屆滿后,本授權(quán)書自動(dòng)失效。如需續(xù)約,雙方應(yīng)簽訂新的授權(quán)書。三、權(quán)利義務(wù)1.甲方應(yīng)保證提供的病歷資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確,并對病歷資料的真實(shí)性承擔(dān)法律責(zé)任。2.乙方應(yīng)妥善保管甲方提供的病歷資料,確保病歷資料的安全、保密。3.乙方在查詢、復(fù)制病歷資料時(shí),應(yīng)尊重甲方的意愿,不得泄露甲方的隱私信息。4.乙方在查詢、復(fù)制病歷資料時(shí),應(yīng)遵循醫(yī)療倫理,不得損害甲方的身體健康。四、違約責(zé)任1.任何一方違反本授權(quán)書的約定,導(dǎo)致對方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。2.甲方提供的病歷資料不真實(shí)、不完整、不準(zhǔn)確,導(dǎo)致乙方無法提供相應(yīng)服務(wù)的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.乙方泄露甲方隱私信息、損害甲方身體健康的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、爭議解決1.本授權(quán)書簽訂過程中,如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商無果,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本授權(quán)書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本授權(quán)書未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。3.本授權(quán)書自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方(授權(quán)方):__________乙方(被授權(quán)方):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.病歷資料2.授權(quán)書副本3.身份證復(fù)印件4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件5.授權(quán)期限證明文件6.補(bǔ)充協(xié)議(如有)二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方提供的病歷資料不真實(shí)、不完整、不準(zhǔn)確,導(dǎo)致乙方無法提供相應(yīng)服務(wù)的,甲方構(gòu)成違約。2.乙方泄露甲方隱私信息、損害甲方身體健康的,乙方構(gòu)成違約。3.任何一方違反本授權(quán)書的約定,導(dǎo)致對方損失的,構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋:1.病歷資料:指患者的醫(yī)療記錄,包括病情、診斷、治療方案、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。2.授權(quán)范圍:指甲方授權(quán)乙方查詢、復(fù)制病歷資料的范圍和用途。3.授權(quán)期限:指本授權(quán)書的有效期限。4.隱私權(quán):指個(gè)人對其個(gè)人信息、個(gè)人生活、個(gè)人事務(wù)等不愿為他人所知悉的私密信息的權(quán)利。5.知識(shí)產(chǎn)權(quán):指個(gè)人或單位對其創(chuàng)造性智力成果所享有的專有權(quán)利。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:甲方提供的病歷資料不真實(shí)、不完整、不準(zhǔn)確。解決辦法:甲方應(yīng)確保提供的病歷資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確,并對病歷資料的真實(shí)性承擔(dān)法律責(zé)任。2.問題:乙方泄露甲方隱私信息、損害甲方身體健康。解決辦法:乙方應(yīng)妥善保管甲方提供的病歷資料,確保病歷資料的安全、保密,并在查詢、復(fù)制病歷資料時(shí)尊重甲方的意愿,不得泄露甲方的隱私信息。3.問題:任何一方違反本授權(quán)書的約定,導(dǎo)致對方損失。解決辦法:雙方應(yīng)遵循合同約定,履行各自的權(quán)利和義務(wù),避免違約行為的發(fā)生。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方為患者,乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生,甲方授權(quán)乙方查詢、復(fù)制其病歷資料以提供醫(yī)療服務(wù)。2.甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu),乙方為研究人員,甲方授權(quán)乙方查詢、復(fù)制患者的病歷資料以進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究。3.甲
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