急性白血病護理完整版模板

模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元2急性白血病護理

急性白血病護理（1）教學環(huán)境一、教學場地模擬病房或普通教室二、教學設備多媒體設備、白板問題導入什么是白血??？一、白血病概念

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病。惡性克隆的白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中大量增生累積，浸潤其他器官和組織，抑制正常造血功能。以外周血中可見白血病細胞（原始細胞和/或幼稚白細胞）為特征，多數(shù)病人表現(xiàn)為骨髓及外周血中白血病細胞異常增多。問題導入什么原因導致白血病？二、白血病病因及發(fā)病機制白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關：

1．病毒因素：人類T淋巴細胞病毒Ⅰ型2．放射因素：X射線3．化學因素：苯及其衍生物4．遺傳學因素

白血病分類——根據(jù)白血病細胞分化成熟程度和白血病自然病程急性白血病（我國多見）慢性白血病實訓：請用圖示畫出白細胞的分化成熟過程以及急性、慢性白血病患者體內白細胞分化停留的階段。

造血干細胞

原始白細胞原始紅細胞原始巨核細胞

早幼白細胞中幼白細胞晚幼白細胞

成熟白細胞

成熟紅細胞成熟血小板急性慢性根據(jù)主要受累的細胞系列急性白血病分為：急性淋巴細胞白血病急性髓細胞白血?。狈橇埽┞园籽》譃椋郝粤＜毎籽÷粤馨图毎籽∶毎籽∮琢馨图毎籽栴}導入急性白血病有哪些表現(xiàn)？如何診斷？一、臨床表現(xiàn)

1.正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)（1）貧血：常為首發(fā)癥狀，并隨病情發(fā)展而加重。

1.正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)（2）發(fā)熱：大多數(shù)發(fā)熱由繼發(fā)性感染所致?！腥究梢园l(fā)生于機體的任何部位，以口腔黏膜、牙齦、咽峽最常見，其次是呼吸道及肛周皮膚等。嚴重時可致菌血癥或敗血癥?！Ｒ娭虏【芯G膿桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等?！籽”旧硪材芤鸢l(fā)熱，即腫瘤性發(fā)熱。

1.正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)（3）出血：①出血部位可遍及全身，以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、齒齦出血、口腔血腫、子宮出血較為常見。②眼底出血可影響視力，甚至是顱內出血的先兆。③顱內出血是最為嚴重的臨床表現(xiàn)，可致死亡。血小板少于20X109/L時隨時有顱內出血的危險。發(fā)熱貧血貌皮下出血

2.白血病細胞浸潤表現(xiàn)（1）肝、脾及淋巴結腫大

2.白血病細胞浸潤表現(xiàn)（2）骨骼和關節(jié)疼痛：是白血病常見癥狀。胸骨下端局部壓痛對白血病的診斷有一定的價值。四肢關節(jié)痛和骨痛常見于兒童。

2.白血病細胞浸潤表現(xiàn)（3）中樞神經系統(tǒng)白血病（CNSL）：又稱腦白。因化療藥物不易通過血-腦屏障，使隱藏在中樞神經系統(tǒng)的白血病細胞不能被有效殺滅所致，是白血病髓外復發(fā)的主要根源。表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙、頸強直、抽搐、腦脊液壓力增高等

2.白血病細胞浸潤表現(xiàn)（4）皮膚、黏膜浸潤：表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)藍灰色斑丘疹、皮下結節(jié)、結節(jié)性紅斑，牙齦增生、腫脹等。（5）睪丸白細胞：多為一側睪丸無痛性腫大。是僅次于CNSL的白血病髓外復發(fā)的根源。（6）白細胞淤滯癥：是急性白血病的一種特殊癥侯群，其外周血白細胞大于等于100×109/L。因白細胞淤滯，病人有呼吸困難、低氧血癥、呼吸窘迫、反應遲鈍、語言不清、顱內出血等表現(xiàn)白血病細胞浸潤眼球后二、輔助檢查

（1）白細胞增多性白血?。憾鄶?shù)病人白細胞計數(shù)增多（2）白細胞不增多性白血?。荷贁?shù)病人白細胞＜1×109/L（3）不同程度的正常細胞性貧血（4）血小板減少：約50％的病人血小板＜60×109/L1、血象多數(shù)病人的骨髓象增生明顯活躍以原始細胞和（或）幼稚白細胞為主。少數(shù)病人的骨髓呈增生低下。不論骨髓是否增生只要原始白細胞占全部骨髓有核細胞的30%以上，就可作出急性白血病的診斷。奧爾（Auer）小體僅見于急非淋。。

2、骨髓象（診斷急性白血病的重要依據(jù)）

常用過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶及堿性磷酸酶測定等方法，主要用于鑒別急淋白血病、急粒白血病及急單白血病。急淋白血病過氧化物酶染色陰性3、細胞化學檢查根據(jù)白血病細胞表達的系列相關抗原，確定其系列來源急性白血病常伴有特異的染色體和基因異常改變，并與疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及預后密切相關4、免疫學檢查及染色體和基因檢查三、診斷

①有貧血、出血、發(fā)熱、白血病細胞浸潤臨床表現(xiàn)。②外周血中可見原始和（或）早幼白細胞。③骨髓中原始白細胞占全部骨髓有核細胞的30%及以上。

病人，女，48歲，牙齦出血半個月。查體：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，雙頸淋巴結腫大，胸骨壓痛（＋），雙踝關節(jié)腫、痛。肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。Hb98g/L，RBC2.5X1012/L，WBC24.0×109/L，PLT82×109/L，N13.8%，L76.2%，M10.0%，可見幼稚淋巴細胞，骨髓原始淋巴細胞占35%。初步診斷為：急性淋巴細胞白血病。

病例實訓：請小組討論歸納總結上述病例中病人哪些表現(xiàn)是白血病細胞浸潤表現(xiàn)，哪些是正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn)，檢查結果中哪些屬于異常病例結合上述病例請思考：1、為什么不診斷為慢性白血?。?、急性白血病臨床特點是什么？3、怎樣治療、護理？問題導入白血病該如何治療？一、化學治療（★首選且最重要的治療方法）1、化療原則早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個體化。G1SG2MG0聯(lián)合化療不同藥物作用于白血病細胞不同增殖周期2、常用的化療藥物生物堿類：長春新堿等抗代謝藥：阿糖胞苷等烷化劑：環(huán)磷酰胺等抗生素類：柔紅霉素等酶類：左旋門冬酰胺酶激素類：潑尼松腫瘤細胞誘導分化劑：維甲酸(全反式）白血病的常見病因急性白血病的臨床表現(xiàn)急性白血病血象及骨髓象特點總結作業(yè)急性白血病的治療預習1、復習白血病病因、臨床表現(xiàn)2、P345“目標檢測”急性白血病護理（2）教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品醫(yī)囑單、各種長期治療護理表格、臨時注射單、化驗單、采集標本用物、有關檢查單等.常用化療藥物問題導入白血病該如何治療？一、化學治療（★首選且最重要的治療方法）1、化療原則早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個體化。2、常用的化療藥物生物堿類：長春新堿等抗代謝藥：阿糖胞苷等烷化劑：環(huán)磷酰胺等抗生素類：柔紅霉素等酶類：左旋門冬酰胺酶激素類：潑尼松腫瘤細胞誘導分化劑：維甲酸(全反式）實訓：請小組討論歸納總結常用化療藥的不良反應3、化療階段（1）誘導緩解階段是指從化療開始到完全緩解的階段。迅速殺滅白血病細胞，使白血病的癥狀、體征消失，無器官浸潤現(xiàn)象，外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞，骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和<5%。3、化療階段（1）誘導緩解階段化療方案急淋白血?。篤P方案（長春新堿、潑尼松）或VLDP方案（長春新堿、左旋門冬酰胺酶、柔紅霉素、潑尼松）。急粒白血?。篋A方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）、HA方案（三尖杉酯堿、阿糖胞苷）。全反式維甲酸（ATRA）：該藥可誘導早幼粒白血病細胞分化成熟。3、化療階段（2）緩解后治療階段完全緩解后體內仍有1ⅹ108～109個白血病細胞。所以誘導緩解治療后必須早期進行緩解后治療。一般在誘導緩解結束2周后進行。每月強化治療1次，共計治療時間1年以上。防止復發(fā)，爭取治愈。

4、化療不良反應★▲骨髓抑制：是化療最嚴重的不良反應?；?～14天，骨髓抑制最明顯?！改c道反應：表現(xiàn)為厭食、嘔吐等。▲口腔炎：多于化療1周后出現(xiàn)?！l(fā)脫落：因化療藥本身毒性所致?！蛩嵘撸喊准毎龆嘈园籽「Ｒ姟！幬飳C體的毒性反應：大多數(shù)化療藥對肝腎功能有影響。二、對癥支持治療1、防治感染（1）抗生素（2）補充粒細胞（3）升高白細胞2、控制出血血小板計數(shù)＜20×109／L且出血嚴重者，應輸濃縮血小板懸液或新鮮血。輕度出血可使用各種止血藥。3、糾正貧血嚴重貧血可輸濃縮紅細胞或全血。糾正貧血最有效的方法是通過化療爭取達到完全緩解。4、預防尿酸性腎病鼓勵病人多飲水，每天飲水量在2000ml以上，也可24小時持續(xù)靜脈補液，使每小時尿量＞150ml，堿化尿液。遵醫(yī)囑給予別嘌呤醇等抑制尿酸合成的藥物，預防尿酸性腎病。三、中樞神經系統(tǒng)白血病治療1、鞘內注射①鞘內注射甲氨蝶呤加地塞米松。②若甲氨蝶呤療效欠佳，可改用阿糖胞苷鞘內注射。2、頭顱放射采用全腦放射治療，射野包括顱底線以上的腦部和第4頸椎下緣以上的脊椎部，2～3周內分次照射，一般15次左右。四、造血干細胞移植造血干細胞移植是治療白血病重要的、有效的治療方法。造血干細胞移植護理問題導入什么是造血干細胞移植？概念供者受者造血干細胞預處理指從供體或自體取出一定量的造血干細胞作為移植物，用預處理方案清除受者有病的造血與免疫系統(tǒng)，然后將供者的造血干細胞經血管回輸移植到受者體內，重建受者的造血和免疫系統(tǒng)的一種治療方法。治療白血病最為有效的方法問題導入造血干細胞移植的分類？分類——按干細胞來源▲自體造血干細胞移植▲異體造血肝細胞移植（分為異基因移植和同基因移植）分類——按采集干細胞部分▲骨髓移植

▲外周血干細胞移植▲臍血移植分類——按供受者有無血緣關系▲血緣移植

▲無血緣移植分類——按HLA配型相合程度▲HLA相合移植

▲部分相合移植▲單倍型相合移植問題導入如何處理急性白血病病人的醫(yī)囑？教師演示：如何處理醫(yī)囑。實訓：

學生以小組為單位處理P337長期醫(yī)囑、P337臨時醫(yī)囑。實訓：

學生解釋各項醫(yī)囑的意義及處理注意點急性白血病的化療原則及常用化療藥急性白血病化療的副作用中樞神經系統(tǒng)白血病的治療總結作業(yè)急性白血病的護理措施預習1、復習白血病化療原則及藥物2、P345“目標檢測”急性白血病護理（3）教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品1、每組可搖病床1張、模擬血袋2、測生命體征、吸氧、注射、采集標本用物3、醫(yī)囑單、各種長期治療護理表格、臨時注射單、化驗單、檢查單等問題導入如何護理急性白血病病人？一、護理問題

1.組織完整性受損與血小板過低致皮膚黏膜出血有關2.潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過低有關3.有感染的危險與成熟粒細胞減少、免疫力低下有關4.預感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關5.活動無耐力與成熟粒細胞減少及貧血有關請問哪個是首優(yōu)護理問題？二、急性白血病護理措施1、指導休息與活動①貧血、感染、出血者及化療期間應以臥床休息為主，適量活動。②脾腫大明顯者，可采取左側臥位以減輕不適，避免彎腰和碰撞腹部，以防脾破裂。③骨、關節(jié)、脾區(qū)疼痛時，要保持病人臥位舒適。采取措施化解病人疼痛。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物。必要時給予胃腸外營養(yǎng)。2．指導飲食3、配合化療（1）配制化療藥注意點：①仔細閱讀用藥說明，嚴格按醫(yī)囑用藥。②注意用藥順序③注意自我防護3、配合化療（2）化療靜脈通路的選擇：選粗、直、彈性好、非關節(jié)處靜脈注射。必要時選擇中心靜脈盡量不選擇下肢靜脈。每日更換注射靜脈，熟練穿刺。3、配合化療（3）觀察化學藥物不良反應：①化療期間要注意觀察骨髓、肝、腎功能。②觀察病人用藥后消化道反應情況。③使用對心臟毒性大的藥物時，注意心律、脈率必要時心電監(jiān)護。④長春新堿可引起末梢神經炎、手足麻木感。3、配合化療（3）觀察化學藥物不良反應：⑤甲氨蝶呤可引起口腔潰瘍，要注意觀察及護理。⑥環(huán)磷酰胺要注意有無膀胱刺激征、血尿等。⑦左旋門冬酰胺酶（L-ASP）易過敏。4、配合腦白治療①鞘內注射推注化療藥速度宜慢，注射完畢后應去枕平臥4～6小時，注意觀察有無頭痛等用藥后不良反應

4、配合腦白治療②頭顱放射治療后：抬高床頭15°～30°，以利顱內靜脈回流，注意觀察病人有無神志改變及顱高壓癥狀。③治療中注意病人安全護理及口腔護理、皮膚護理等生活護理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。5、化療并發(fā)癥護理預防感染出血的護理貧血的護理（1）骨髓抑制護理討論：可采取哪些措施來幫助白血病病人預防感染？實訓：小組討論歸納總結如何預防急性白血病病人發(fā)生感染。密切監(jiān)測病情觀察病人體溫變化情況及與感染有關的體征。嚴格執(zhí)行消毒隔離開窗通風，使用空氣過濾器、紫外線照射、電子滅菌燈照射、1‰過氧乙酸噴霧消毒空氣等。預防感染預防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。預防皮膚感染勤洗、勤換，盡量避免損傷病人皮膚，做好會陰清潔護理。預防呼吸道感染翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。預防感染血象低護理WBC<3X109／L時給予生白藥（鯊肝醇、利血生），WBC<1X109／L時行保護性隔離。保護性隔離有條件住層流帳、層流室，無條件應置病人于單人病房。若病人有感染征象，應做好標本采集，遵醫(yī)囑用藥。接觸病人時一律帶口罩。預防感染層流病房預防感染層流帳5、化療并發(fā)癥護理選擇合適靜脈化療生理鹽水沖靜脈靜脈炎處理化療藥物外滲處理（2）靜脈炎護理靜脈穿刺注射生理鹽水注射化療藥１拔針注射化療藥２注射生理鹽水注射化療藥程序注射生理鹽水實訓：模擬化療時靜脈的選擇，用藥，及靜脈炎和化療藥外滲的處理。5、化療并發(fā)癥護理病人飲食要清淡、易消化、富有營養(yǎng)，少食多餐。必要時可用止吐、鎮(zhèn)靜劑。口腔潰瘍護理：預防口腔感染。若口腔黏膜潰瘍嚴重，可用0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛。（2）胃腸道反應及口腔潰瘍護理5、化療并發(fā)癥護理指導病人帶帽、帶假發(fā)，保持頭皮清潔。安慰病人，告訴其停用化療藥后頭發(fā)可以長出（3）脫發(fā)6、觀察病情◆生命體征觀察◆感染、出血、白血病細胞浸潤情況觀察◆各種化驗檢查結果觀察7、心理護理◆多傾聽病人的述說，鼓勵、理解病人及家屬，向他們介紹治療方法及其他治療成功的病例，引導他們正確對待本病實訓：

1、模擬急性白血病病人出現(xiàn)口腔潰瘍、脫發(fā)、胃腸道反應請同學們進行相應護理。8、健康指導知識指導休息、飲食、用藥、生活指導定期復查實訓：

請兩個同學分別扮演護士、病人根據(jù)P342“情境對話”，模擬對急性白血病人進行健康指導問題導入如何完成急性白血病護理工作過程？1、播放：臨床護理工作錄像2、演示：護理工作過程。3、總結：護理工作過程入院護理工作過程

入院介紹辦理入院手續(xù)、執(zhí)行醫(yī)囑測量生命體征，評估病人給予適當體位迎接病人，稱體重，帶腕帶通知其他有關人員住院護理工作過程健康教育觀察病情計劃、實施護理執(zhí)行醫(yī)囑交班、晨間護理出院護理工作過程協(xié)助整理用物、結賬、帶藥出院指導、聽取意見送病人出院停止醫(yī)囑、撤銷卡片、登記實訓：請同學們分別扮演護士、病人，參考教材中P342“護理工作過程”模擬對急性白血病病人進行入院護理、住院護理、出院護理問題導入如何做好造血干細胞移植的護理？一、移植前準備

以健康供者與受者的人白細胞抗原（HLA）配型相合為前提。

1、供者選擇供、受者做HLA配型、混合淋巴細胞培養(yǎng)、細胞遺傳及基因檢查等。

2、配型移植前2~3周對供者循環(huán)采血。在手術室從供者髂前和髂后上棘多個部位抽取骨髓。3、采集造血干細胞（骨髓）通過血細胞分離機多次采集而獲得。3、采集造血干細胞（外周血）臍帶胎兒娩出后，迅速結扎臍帶，以采血針穿刺靜脈收集殘留于臍帶和胎盤內的血液。3、采集造血干細胞（臍血）血庫冷藏柜液氮保存庫

4、冷藏保存造血干細胞室內及其一切物品及空間均需嚴格清潔、消毒、滅菌處理。5、無菌層流室準備解釋造血干細胞移植的必要性、要求、程序、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預防并發(fā)癥的措施，減少病人緊張、孤獨感。6、心理護理衣被、藥、食具、便器、書報等，均需消毒處理，以防外源性感染。7、消毒入室物品發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應該積極治療。8、全面檢查入室前三天每天口服不吸收抗生素，進消毒飲食，洗必泰液擦浴，便后清洗或坐?。幻刻靸纱蜗就舛?、鼻腔、眼睛。入室前1天修剪指（趾）甲、剔毛發(fā)。入室當天清潔灌腸。藥浴20分鐘，更換無菌衣、褲、拖鞋入層流室。9、清潔身體移植前受者接受超劑量的化療和（或）全身放射線照射，稱為“預處理”。預處理時輸液量要充分，并鼓勵病人多飲水。10、預處理移植前一日行頸外靜脈或鎖骨下靜脈置管術，備用。11、靜脈置管二、移植術中準備

造血干細胞輸注在無菌層流室進行。造血干細胞輸注場所

輸注前遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射。異基因造血干細胞在采集后當日快速靜脈滴注，護理人員床旁監(jiān)護。自體干細胞或臍血干細胞，在深低溫下保存的置40℃水浴中迅速解凍靜脈回輸，4℃保存的在48h內靜脈回輸。造血干細胞輸注時間輸注骨髓造血干細胞時另建一靜脈通路輸注魚精蛋白。中和肝素輸骨髓造血干細胞前應將采集瓶倒置30分鐘，使脂肪浮于上層，每袋骨髓液輸至最后5ml時棄去。造血干細胞輸注注意點三、移植術后護理

應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每日測體溫、脈搏各4次，測血壓、體重各1次，詳細記錄出入量。觀察有無出血、惡心、嘔吐、大小便異常情況。囑病人絕對臥床休息。

移植早期護理單獨或聯(lián)合應用免疫抑制劑和清除T淋巴細胞。皮膚改變移植物抗宿主?。℅VHD）護理做好生活護理，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，協(xié)助進行適當活動，增強機體抵抗力移植后恢復期護理急性白血病的護理重點(化療護理，預防感染等）造血干細胞移植護理重點總結作業(yè)特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因及臨床表現(xiàn)預習

1、復習急性白血病護理措施

2、P345“目標檢測”謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理特發(fā)性血小板減少性紫癜護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房或普通教室二、教學設備多媒體設備、白板問題導入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生內臟出血。二、病因、發(fā)病機制1．感染：細菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產生血小板抗體血小板與血小板抗體結合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴重者有血皰及血腫形成，甚至內臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅癥狀▲出血癥狀：相對較輕，常反復發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經過多,內臟出血少見2、慢性型問題導入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點檢查：血小板減少，功能正常，出血時間延長；骨髓象：巨核細胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導入如何治療、護理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質激素為首選藥物?！?．脾切除可減少血小板抗體產生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質激素合用提高療效，減少糖皮質激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對血小板低于20×109／L、出血嚴重、疑有或者已發(fā)生顱內出血、近期將實施手術或者分娩者進行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強的松龍，血漿置換等。五、護理1、指導休息與活動血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當活動，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導謹慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。?、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測血小板計數(shù)、出血時間。嚴密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時要警惕顱內出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對癥護理預防和避免加重出血預防感染護理如何防治ITP病人出血？實訓：小組討論歸納總結：如何預防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L時，要限制活動，BPC＜20X109/L時，絕對臥床休息。▲皮膚黏膜出血的防治?！浅鲅姆乐??！谇?、牙齦出血的防治?！鄣變瘸鲅姆乐危褐笇Р∪瞬挥昧θ啻暄劬Γ挥醚圻^度，預防眼底出血?！B內出血的防治：預防：血小板＜20×109/L時應絕對臥床休息，避免引起顱內壓增高，導致顱內出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴密監(jiān)測，并立即通知醫(yī)生?！B內出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識障礙者給予側臥或頭偏一側，以免誤吸。②減少不必要的搬動。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內壓。必要時輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實訓：情景模擬：1.對ITP病人進行避免誘發(fā)和加重出血指導。2.顱內出血的搶救與護理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理過敏性紫癜護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物