【一例2型糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)患者的個(gè)案綜述3900字】

一例2型糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)患者的個(gè)案綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u4577一例2型糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)患者的個(gè)案綜述 146291臨床資料 1129431.1一般資料 151961.2身體評(píng)估 2292511.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因 2104381.4目前用藥 3179762一例2型糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)患者的護(hù)理綜述 4216012.22型糖尿病 4148772.2高血壓 4197592.3糖尿病腎病 5103272.4糖尿病腎病合并高血壓病人的護(hù)理 530265參考文獻(xiàn) 61臨床資料1.1一般資料臨床科室心血管內(nèi)科患者姓名縮寫LJ年齡51歲性別男體重（kg）56kg身高（cm）174cm體重指數(shù)19.965飲食（醫(yī)囑）禁食護(hù)理級(jí)別Ⅰ級(jí)入院醫(yī)療診斷高血壓；2型糖尿病腎病1.1.1主訴患者雙下肢水腫持續(xù)時(shí)間2月有余，且癥狀有加重趨勢(shì)伴有胸悶，連續(xù)3天出現(xiàn)氣促。1.1.2既往史患者平常身體一般，有5年余高血壓病，口服培哚普利叔丁胺片半片，47.5mg琥珀酸美托洛爾，血壓在140-150/80-90mmHg之間，2型糖尿病，糖尿病腎病三期，高脂血癥5年余，服用恩格列凈片10mg，吡格列酮二甲雙胍片15mg，阿卡波糖片50mg，瑞舒伐他汀鈣片10mg?？崭寡?-9mmol/L，餐后血糖10-12mmol/L，沒(méi)有肝炎，結(jié)核，瘧疾史，也沒(méi)有心臟、精神方面的疾病，外無(wú)傷史，沒(méi)有輸血史，疫苗接種史不詳。1.1.3家族史32歲結(jié)婚，養(yǎng)育有1子，子及配偶均健康，父親因腦梗死已故，母親健在，兄弟姐妹健在，無(wú)家族遺傳傾向性或遺傳性疾病。1.1.4現(xiàn)病史患者LJ，男，51歲，生于昆明，久居本地，在兩個(gè)月以前，沒(méi)有任何明顯的病因，身體就出現(xiàn)了水腫情況，早上癥狀較強(qiáng)到晚上癥狀加重，下肢踝關(guān)節(jié)延伸至大腿根部及陰囊，未見雙眼瞼及臉部浮腫，出現(xiàn)胸悶，為心前區(qū)手掌大小陣發(fā)性悶脹感，每次持續(xù)時(shí)間為十幾分鐘，經(jīng)適當(dāng)休息后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；平地行走十幾分鐘，爬樓梯3層樓后需休息，偶伴氣促、四肢乏力、干咳、夜間憋醒，無(wú)頭痛、頭暈、抽搐、尿頻尿急、腹痛腹瀉情況。患者于2022年八月二十八日因心臟衰竭入院，病人精神、飲食、睡眠均正常，排尿正常。1.2身體評(píng)估1.2.1生命體征時(shí)間：2022年9月30日18：00T：36.4℃P：95次/分R：20次/分BP：196/96mmHg1.2.2評(píng)估結(jié)果一般情況差，陰囊水腫明顯，雙下肢水腫明顯，皮膚菲薄，局部散在多個(gè)暗紅色瘢痕疙瘩，散在色素沉著，偶有肢體麻木感及乏力不適，兩腳足背動(dòng)脈的搏動(dòng)明顯減弱，第二腳患趾和相鄰的組織也出現(xiàn)了潰爛。1.3各項(xiàng)檢查、檢查結(jié)果及異常原因1.3.1血糖隨機(jī)微量血糖9.7mmol/L患者因患者曾診斷過(guò)2型糖尿病，所以患者血糖高。1.3.2血生化表1血生化項(xiàng)目2021年8月28日2021年9月10日正常值尿素12.65μmol/L3.2μmol/L3.1-8mmol/L肌酐400μmol/L103μmol/L62-115umol/L尿酸492μmol/L410μmol/L208-428umol/L葡萄糖8.43mmol/L6.7mmol/L3.9-6.1mmol/L鉀3.33mmol/L3.6mmol/L3.5-5.3mmol/L鈣1.91mmol/L2.5mmol/L2.11-2.52mmol/L因患者有糖尿病腎病，腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內(nèi)占位性及破壞性病變等腎實(shí)質(zhì)性病變都會(huì)導(dǎo)致血尿素升高。所以導(dǎo)致葡萄糖蛋白尿隨著升高所以肌酐升高。尿酸排泄功能異常有關(guān)，糖尿病患者異常的血糖代謝會(huì)影響機(jī)體正常的尿酸代謝。因患者四肢水腫給予利尿劑，導(dǎo)致患者血鈣與血鉀低于正常值。1.4目前用藥1.4.1重組人腦利鈉肽（新活素）[1mg/支]劑量、劑型、途徑、次數(shù)：0.5mg、注射劑、靜脈泵入、每小時(shí)10ml。藥物類別：B型利鈉肽；藥物作用：重組腦利鈉肽主要參與血壓、血容量及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，其藥理學(xué)作用主要是可以改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，降低血壓，降低心肌負(fù)荷，改善心力衰竭病人的呼吸困難，還能拮抗內(nèi)皮素、去甲腎上腺素、醛固酮等藥物，提高腎小球的過(guò)濾能力，促進(jìn)鈉的排出。用藥原因：因患者血壓高、雙下肢水腫、心前區(qū)陣發(fā)性悶脹感。主要的副作用：不良反應(yīng)為低血壓，頭痛、惡心、室速、血肌酐升高、過(guò)敏和有心源性休克或收縮壓<90mmHg。重組人腦利鈉肽可能對(duì)腎臟功能有影響。在那些腎臟功能可能依賴于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的嚴(yán)重心衰患者。急性腎衰和需要進(jìn)行腎透析時(shí)，請(qǐng)檢測(cè)血液生化指標(biāo)，特別是血清肌酐升高情況。護(hù)理注意事項(xiàng)：觀察是否有低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、血肌酐升高、過(guò)敏等癥狀。1.4.2托拉塞米注射液（特蘇敏）[20mg/支]給藥劑量，劑型，途徑，次數(shù)：20mg，注射劑，靜脈推注，每日一次。藥物類別：利尿劑、藥物作用：1、水腫，肝硬化腹水，充血性心衰；2、腎臟疾病引起的浮腫。藥物作用：水腫，肝硬化腹水，充血性心衰。常見的不良反應(yīng)有：頭痛、頭暈、乏力、食欲減退、肌肉痙攣、惡心嘔吐、高血糖、高尿酸血癥、便秘、腹瀉、電解質(zhì)平衡失調(diào)等，病患會(huì)有多尿情況，如果是因?yàn)榈外涳嬍场I吐、腹瀉、大量使用瀉藥、肝功能異常，會(huì)導(dǎo)致皮膚過(guò)敏、瘙癢、皮疹、光敏反應(yīng)、口干、肢體感覺(jué)異常、視覺(jué)障礙等。護(hù)理要點(diǎn)：密切觀察病人是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、食欲減退、肌肉痙攣、惡心嘔吐、高血糖、高尿酸血癥、便秘、腹瀉、水和電解質(zhì)平衡失調(diào)、低血鉀、皮膚等。1.4.3鹽酸烏拉地爾注射液（羅潔）[25mg/支]劑量、劑型、途徑、次數(shù)：25mg、注射劑、靜脈泵入、每小時(shí)8ml。藥物類別：α受體拮抗劑。藥物作用：治療高血壓危象，嚴(yán)重和極度嚴(yán)重的高血壓，和難以控制的高血壓。藥物作用：主要用于高血壓危象，嚴(yán)重高血壓，和難以控制的高血壓。主要副作用：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，出汗，煩躁，乏力，心悸，心率不齊，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，上胸部壓迫感或呼吸困難等，如果血壓下降過(guò)快，幾分鐘后就會(huì)消失，皮膚發(fā)紅、瘙癢。護(hù)理要點(diǎn)：密切關(guān)注病人是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀、血壓降得過(guò)快而引起的皮膚瘙癢、血壓下降過(guò)快、皮膚瘙癢、發(fā)紅的情況。1.4.4硝苯地平控釋片（欣然）[30mg/片]劑量、劑型、途徑、次數(shù)：30mg、片劑、口服、每日一次。藥物類別：鈣拮抗劑。藥物作用：用于高血壓，冠心病，慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療。用藥原因：降低血壓。副作用：頭暈，頭痛，乏力，面部潮紅，血壓低，心力衰竭。護(hù)理：全片含少量液體，服用時(shí)間不限。本品不可咀嚼或折斷后使用，需注意患者出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力需絕對(duì)臥床休息。2一例2型糖尿病腎病伴高血壓3級(jí)患者的護(hù)理綜述2.22型糖尿病就現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，心血管病是全球第一大死因，其中以高血壓、高血糖為主。糖尿病是由體內(nèi)胰島素分泌過(guò)少，或者是組織對(duì)胰島素的敏感性下降所致。糖尿病是一種與遺傳、環(huán)境有關(guān)的多因子疾病。2型糖尿病是全球最重要的疾病之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)不斷增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)2035年將會(huì)有5.92億人罹患。最近的研究顯示，我國(guó)是一個(gè)具有糖尿病的國(guó)家，在18歲及以上人群中，2型糖尿病發(fā)病率高達(dá)百分之十到百分之十二左右。2型糖尿病在中醫(yī)上歸屬于“消渴”范疇，其發(fā)生與長(zhǎng)期的情志不舒、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，情志不舒導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)阻滯，可生熱化燥，并可消耗肺胃的陰津，導(dǎo)致肺胃燥熱，發(fā)口渴多飲，消谷善饑。加之飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃失調(diào)，引起脾虛濕盛、痰濁瘀血，引發(fā)消渴病。中醫(yī)護(hù)理在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上采取相關(guān)護(hù)理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了一定的輔助治療作用，有助于患者病情改善。2.2高血壓高血壓是一種最常見的循環(huán)障礙，它是一個(gè)全球性的問(wèn)題，通常無(wú)癥狀，所以有“無(wú)聲殺手”之稱。世界衛(wèi)生組織將血壓控制在140/90毫米汞柱以上，或者舒張壓高于90毫米汞柱的情況稱為高血壓。隨著全球高血壓發(fā)病率的急劇上升，高血壓已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急的公共健康問(wèn)題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)的情況，全球高血壓患者的數(shù)量在十億以上，而每年因高血壓而死亡的人數(shù)約為170萬(wàn)。有研究顯示，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化，并且高血壓的發(fā)生率在逐年上升。雖然目前還沒(méi)有明確的病因，但是近年來(lái)，代謝紊亂已經(jīng)被認(rèn)為是誘發(fā)高血壓的一種誘因。2.3糖尿病腎病糖尿病腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、下肢水腫、高血壓等。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)引起腎臟功能的進(jìn)一步惡化，最后發(fā)展成尿毒癥。2型DM腎病早期進(jìn)行降糖、降壓治療可以延緩病情的發(fā)展，厄貝沙坦是治療糖尿病腎病的常用藥物，是血管緊張素II受體拮抗劑，通過(guò)藥理學(xué)的分析，可以降低血管阻力，降低血壓。但是，單用它對(duì)腎臟的保護(hù)作用并不理想。2.4糖尿病腎病合并高血壓病人的護(hù)理程玉霞、劉彥君、劉建琴等人對(duì)糖尿病腎臟病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析，指出糖尿病腎病是其主要的微血管并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)糖尿病腎臟疾病和高血壓之間的關(guān)系，以便對(duì)其進(jìn)行健康教育，從而改善其生存質(zhì)量。宋華珍研究認(rèn)為，提高護(hù)士的質(zhì)量，控制血糖、血壓，是臨床和護(hù)理工作的根本出發(fā)點(diǎn)，也是治療的最終目的。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握其病理機(jī)制、病情特點(diǎn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等，以了解其主要的并發(fā)癥和防治措施，以提高?？谱o(hù)理技術(shù)和護(hù)理技術(shù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。余友良的研究表明，隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)人體的健康造成了極大的威脅。糖尿病與高血壓在臨床上是并存的，目前已有研究表明，糖尿病合并高血壓的發(fā)生率在30%~50%之間。孫麗敏、任光霞等人的研究表明，DN是糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥，而高血壓是糖尿病腎病的重要發(fā)病原因。朱惠連研究認(rèn)為，隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的不斷變化，再加上人類自身身體素質(zhì)的降低，使得糖尿病腎病患者的數(shù)量逐漸增加，由于目前對(duì)糖尿病腎病患者的發(fā)病機(jī)理尚不明確，所以在治療過(guò)程中存在一些困難。糖尿病腎病逐漸成為終末期腎臟病的第二個(gè)因素，其中存在很多代謝紊亂的問(wèn)題，所以治療腎臟疾病更加困難。

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