安全用藥中的護(hù)理課件

安全用藥中的護(hù)理管理安全用藥中的護(hù)理病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的治療過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者安全用藥中的護(hù)理主要內(nèi)容一、確保臨床用藥安全相關(guān)制度落實(shí)二、加強(qiáng)用藥安全緩解管理三、掌握臨床藥物治療知識(shí)四、重視藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與上報(bào)五、建立和諧醫(yī)、藥、護(hù)關(guān)系鏈安全用藥中的護(hù)理一、確保臨床用藥安全相關(guān)制度落實(shí)-------十四個(gè)護(hù)理核心制度護(hù)理質(zhì)量管理制度病房管理制度搶救工作制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理交接班制度查對(duì)制度給藥制度護(hù)理查房制度患者健康教育制度護(hù)理會(huì)診制度病房一般消毒隔離管理制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度術(shù)前患者訪視制度安全用藥中的護(hù)理（二）給藥制度——護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行?！私饣颊卟∏榧爸委熌康?，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹?！獓?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間——做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程?！o藥前要詢問患者有無(wú)藥物過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。安全用藥中的護(hù)理（二）給藥制度用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。安全正確用藥、合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩Ｈ绨l(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。安全用藥中的護(hù)理（一）病區(qū)藥品儲(chǔ)存管理（二）病區(qū)藥品使用管理（三）預(yù)防用藥差錯(cuò)管理

安全用藥中的護(hù)理（一）病區(qū)藥品儲(chǔ)存管理1、藥品管理

2、效期管理3、特殊藥品的管理①麻醉、精神藥品管理②高危藥品管理③急救藥品管理安全用藥中的護(hù)理1、藥品管理病房小藥柜管理制度《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)（征求意見稿）》三十一、病房小藥柜管理制度1、病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2、病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和保管工作。3、定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。4、毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚。5、藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。安全用藥中的護(hù)理合理儲(chǔ)存保管藥品是用藥安全的前提藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本色的理化特殊性及外界因素的作用：引起藥品外觀的變化，加速藥品變質(zhì)產(chǎn)生有毒物質(zhì)更嚴(yán)重的是有可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理安全用藥中的護(hù)理合理儲(chǔ)存保管藥品《中華人民共和國(guó)藥品管理法》

第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品管理制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。病區(qū)藥品管理需要做到冷藏、避光安全用藥中的護(hù)理影響藥品質(zhì)量的因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他因素安全用藥中的護(hù)理環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響

影響藥品質(zhì)量的五種環(huán)境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時(shí)間。①日光中的紫外線：對(duì)藥品變化常起催化作用，能加速藥品的氧化和分解。②空氣中的氧氣個(gè)二氧化碳：對(duì)藥品質(zhì)量影響很大。③濕度對(duì)藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。④溫度對(duì)藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。⑤藥品自身性質(zhì)或效價(jià)不穩(wěn)定：盡管儲(chǔ)存條件適宜，但時(shí)間過久會(huì)逐漸變質(zhì)。安全用藥中的護(hù)理儲(chǔ)存中應(yīng)嚴(yán)格遵守：1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開存放。2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯(cuò)的藥品也應(yīng)分開存放；3、藥品按效期遠(yuǎn)近，按批號(hào)，依次擺放。4、需堆垛的大輸液應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴(yán)格貫徹“先進(jìn)先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關(guān)，變質(zhì)和過期藥品嚴(yán)禁使用。安全用藥中的護(hù)理某些藥品保管中應(yīng)注意：一、避光保存多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛放在棕色或深色的瓶子里。二、防潮保存某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。如阿司匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì)；某些中成藥受潮解后出現(xiàn)霉變等。三、低溫存儲(chǔ)易受熱而變質(zhì)的藥品，如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。安全用藥中的護(hù)理還應(yīng)注意四、出廠日期及有效日期抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不夠穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品不能再使用。五、藥品過期一定要銷毀淘汰，對(duì)于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)要處理掉，絕不能再使用。六、不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。安全用藥中的護(hù)理藥品貯藏術(shù)語(yǔ)說明《中國(guó)藥典》（2010年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語(yǔ)的含義避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器。密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入。密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入。熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染。陰涼處：指不超過20℃。涼暗處：指避光不超過20℃。冷處：指2-10℃。（說明書一般是2-8℃）相對(duì)濕度：指一般應(yīng)保持在45%-75%。安全用藥中的護(hù)理存儲(chǔ)原則藥品說明書規(guī)定的條件貯存條件和要求保管安全用藥中的護(hù)理2、效期管理

藥品有效期的制定是通過藥品穩(wěn)定性試驗(yàn)結(jié)果和在自然條件下藥品留樣觀察的試驗(yàn)數(shù)據(jù)合理制定的。藥品有效期具有法律保護(hù)效力，經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。必須嚴(yán)格按制定的效期進(jìn)行管理，才能保證用藥安全，過了效期的藥品不能繼續(xù)使用。對(duì)于在規(guī)定效期的藥品，嚴(yán)格按照規(guī)定的貯存條件進(jìn)行保管，采用“近效期先用”的原則，并建立定期檢查制度。安全用藥中的護(hù)理3、特殊藥品的管理特殊藥品管理麻醉、精神藥品管理高危藥品管理急救藥品管理安全用藥中的護(hù)理麻醉、精神藥品管理麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴(yán)格五專管理專人負(fù)責(zé)專柜加鎖專用賬冊(cè)專用處方專冊(cè)登記安全用藥中的護(hù)理嚴(yán)格麻醉藥品的四相符管理實(shí)物與賬目相符賬目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符安全用藥中的護(hù)理高危藥品管理高危藥品定義是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。安全用藥中的護(hù)理高危藥品分類

1、沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥品；2、安全指數(shù){半數(shù)致死量LD50/半數(shù)有效量ED50(越大越安全）}，狹窄的藥品；3、成分復(fù)雜、質(zhì)量難控、易引起不良反應(yīng)的藥品，如中藥注射劑等。安全用藥中的護(hù)理高危藥品管理原則高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識(shí)醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑安全用藥中的護(hù)理高危藥品管理制度1、高危藥品主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑及細(xì)胞毒化藥品等。2、高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合存放。3、護(hù)士站備用的高危藥品藥盒上，貼上高危藥品警示標(biāo)簽，提醒護(hù)理人員注意。4、高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。5、對(duì)高危藥品實(shí)行嚴(yán)格的數(shù)量管理，做到定期清點(diǎn)和帳物相符，同時(shí)加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。6、在使用高危藥品過程中，必須提高警惕，在給藥時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行給藥前的5R原則核對(duì)病人（Rightpatient)核對(duì)藥品（Rightdrug)

核對(duì)劑量（Rightdose)核對(duì)給藥時(shí)間（Righttime)

核對(duì)給藥途徑（Rightroute)7、各護(hù)士站必須嚴(yán)格跟蹤特殊高危藥品的使用，實(shí)行執(zhí)行護(hù)士簽字制，確保準(zhǔn)確給藥。安全用藥中的護(hù)理急救藥品管理制度1、凡急救藥品，必須置于急救車、急救箱或?qū)Ｓ玫募本裙裰付▍^(qū)域或位置。2、建立急救藥品基數(shù)，統(tǒng)一規(guī)范設(shè)置急救車、急救箱，固定急救車放置的位置。3、建立急救藥品的管理、質(zhì)量檢查制度。4、急救藥品、急救車和急救箱專人管理，定期檢查急救藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期及搶救車內(nèi)其他物品的數(shù)量、有效期、功能等，記錄并簽全名。每周檢查一次時(shí)，可用封條管理，但每班對(duì)備用的完好性要有交接記錄。5、急救藥品每次用后及時(shí)補(bǔ)充。次日當(dāng)班責(zé)任組長(zhǎng)再次核對(duì)。保證急救藥品處于應(yīng)急、隨時(shí)可用狀態(tài)。安全用藥中的護(hù)理(二)病區(qū)藥品使用管理1、口服藥的合理應(yīng)用2、注射劑的合理應(yīng)用安全用藥中的護(hù)理拉丁文縮寫中文意義ac飯前Pc飯后Sos需要時(shí)，限用一次Prn必要時(shí)，長(zhǎng)期備用醫(yī)囑St立即，急速Q(mào)n每晚Qd每日一次Bid每日一次Tid每日一次Qid每日四次Q6h每6小時(shí)一次安全用藥中的護(hù)理拉丁文縮寫中文意義aa各po口服Sig用法NPO禁食RP取Ing注射劑Tab片劑iH皮下注射im肌肉注射iv靜脈注射Iv.gtt,iv.drip靜脈滴注安全用藥中的護(hù)理不同給藥途徑的藥物的吸收速度各種給藥途徑的起效快慢一般為：靜脈注射＞吸入給藥＞肌肉注射＞皮下注射＞口服給藥＞直腸給藥＞貼皮給藥?kù)o脈給藥：藥品直接進(jìn)入體循環(huán)，生物利用度時(shí)完全的，沒有吸收過程。除靜脈給藥外，其它給藥均存在吸收過程。安全用藥中的護(hù)理1、口服藥的合理應(yīng)用原則：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑不隨意加減劑量及服藥次數(shù)安全用藥中的護(hù)理不同劑型口服藥正確服用沖劑—加開水溶解后沖服。膠囊—有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用片劑—薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服腸衣片—不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍⒕忈屍?、多層片—必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片—用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。安全用藥中的護(hù)理如何把握好服藥的時(shí)間間隔1、每日一次（拉丁文縮寫qd）：每日清晨或晚上，并保持每天在同一時(shí)間。但某些藥物要在特定的時(shí)間內(nèi)服用，如地塞米松或潑尼松（強(qiáng)的松），應(yīng)在早餐服用，可增強(qiáng)療效和減少不良反應(yīng)，吡啶類的降壓藥如絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）也應(yīng)該在早晨服用，可以減少高血壓患者在早上發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。2、每日兩次（拉丁文縮寫bid）：每日的早晨晚上各一次，相隔約12小時(shí)，但也有特別，如抗抑郁藥黛力新的服用時(shí)間應(yīng)該是早上和中午，因?yàn)樵撍幭挛?點(diǎn)以后服用會(huì)影響睡眠。3、每日三次（拉丁文縮寫tid）：大家普遍認(rèn)為每日三次是我們吃飯的三餐前后，這是不正確的，其意思是將一天24小時(shí)平均分成3段。4、一天四次（qid）：即是將一天平均分成4段，每六小時(shí)服藥一次。安全用藥中的護(hù)理如何把握好服藥的時(shí)間間隔5、有些藥物不能和其他藥物同時(shí)服用：①活菌制劑不能和抗生素同服，因?yàn)榭股貢?huì)破壞活菌，降低其活性，所以要隔2-4小時(shí)以上吃。②中西藥聯(lián)用中，在藥物時(shí)間上，中西藥雖能聯(lián)用，但一般不宜同一時(shí)間使用（口服中西藥最好間隔時(shí)間一小時(shí)），以免產(chǎn)生配伍禁忌。如：大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、側(cè)柏、地榆等，中成藥硫磺解毒片、麻仁丸等含鞣質(zhì)的中藥及其復(fù)方，不宜與紅霉素、四環(huán)素、利福平等抗菌藥聯(lián)用，因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，可使這些抗菌藥透膜吸收量降低；不宜與地高辛等強(qiáng)心藥同用，若同用易生成鞣酸鹽沉淀，難于吸收，藥效降低；不宜與維生素B1、維生素B6形成締合物，使后兩者均不能發(fā)揮各自的作用。安全用藥中的護(hù)理常用藥物的服藥時(shí)間點(diǎn)1、飯前服藥（進(jìn)餐前30-60分鐘，拉丁文縮寫ac）：需要空腹服用以利吸收，如果飯前吃很多零食就不是空腹。需要在空腹時(shí)服用的藥有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、紅霉素、四環(huán)素、息斯敏、胃舒平、嗎丁啉、莫沙必利、碳酸氫鈉、異煙肼、格列吡嗪、大部分滋補(bǔ)性中藥或中成藥等。2、飯后服藥（進(jìn)餐后15-30分鐘，拉丁文縮寫pc）：利用藥物來(lái)減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。需要飯后服用的藥有：阿司匹林、消炎痛、復(fù)方新若明、磺胺吡啶、環(huán)丙沙星、撲爾敏、黃連素、心得安、維生素B2、魚肝油、西比靈、血脂康、螺內(nèi)酯等。3、飯時(shí)服藥：能及時(shí)發(fā)揮藥力、加上油類食物有助于藥物的吸收。適宜飯時(shí)服用的藥有：阿卡波糖（拜糖平）、萬(wàn)爽力、洛汀新等。安全用藥中的護(hù)理常用藥物的服藥時(shí)間點(diǎn)4、睡前（睡前30分鐘，拉丁文縮寫hs）：如鎮(zhèn)靜催眠藥，他丁類降脂藥、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑、緩瀉藥、驅(qū)蟲藥等。5、必要時(shí)服藥（拉丁文縮寫sos）：多指發(fā)熱、疼痛時(shí)。服用一些對(duì)癥治療的退熱藥和止痛藥。6、頓服：指病情需要一次性服藥。如腎病綜合癥。需要頓服的藥有激素類如地塞米松、強(qiáng)的松、保泰松等，又有吡啶類降壓藥如絡(luò)活喜、厄貝沙坦等，又有糖尿病類藥如達(dá)美康、瑞易寧等。安全用藥中的護(hù)理服藥體位也很重要作為醫(yī)護(hù)人員掌握臨場(chǎng)口服給藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)提高藥物療效十分重要，服藥體位不當(dāng)，不僅藥效得不到很好發(fā)揮，還可能對(duì)身體造成損害。正確的服藥體位：①一般而言，服用大多數(shù)藥物時(shí)，最好采用直立體位可使藥物順利經(jīng)過食道進(jìn)入胃。②臥病在床的患者，如果仰臥吞服片劑、膠囊劑，則易使藥物粘在食道上，藥物直接刺激食道黏膜會(huì)引起發(fā)炎癥和潰瘍，藥物不能進(jìn)入胃倡導(dǎo)也會(huì)影響療效。因此，如果病情允許，患者最好在服藥后稍微輕微活動(dòng)，這樣可以避免藥物滯留于食道。安全用藥中的護(hù)理服藥體位也很重要③有些藥物比較特殊，需要患者刻意采取臥位服用1如：硝酸甘油能擴(kuò)張外周血管、降低血壓，患者含服硝酸甘油時(shí)如采取站立體位則可能因體位性低血壓而昏倒，因此，含服硝酸甘油應(yīng)采取半臥位。2如：服用睡眠誘導(dǎo)期短的安眠藥，患者應(yīng)在服用后立即躺臥，以免發(fā)生意外。3如：服用胃黏膜保護(hù)劑治療胃體后側(cè)壁潰瘍時(shí)，患者應(yīng)采取左側(cè)臥位，根據(jù)潰瘍部位不同采取不同臥位，從而使藥物與胃黏膜中的黏蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面，以促進(jìn)潰瘍面的愈合。安全用藥中的護(hù)理2、注射劑的合理使用使用前請(qǐng)閱讀說明書，那才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”！安全用藥中的護(hù)理靜脈注射給藥特別說明關(guān)于多種藥物在一個(gè)輸液袋中混合用藥的說明：目前沒有證據(jù)說明藥物單獨(dú)使用的安全性和穩(wěn)定性不如混合用藥，因此，建議單獨(dú)用藥。安全用藥中的護(hù)理注射劑稀釋用溶媒的選擇原則：注射劑稀釋液的選擇應(yīng)遵循藥品說明書安全用藥中的護(hù)理常用溶媒的PH值——————————————————

品名PH范圍備注

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葡萄糖注射液3.2-5.5

葡萄糖氯化鈉注射液3.5-5.50.9%氯化鈉注射液4.5-7.0

乳酸鈉林格注射液6.0-7.5含Ca2+

滅菌注射用水5.0-7.0安全用藥中的護(hù)理細(xì)胞外液的PH值生理?xiàng)l件下，細(xì)胞內(nèi)液的PH約為7.0，細(xì)胞外液的PH約為7.4，弱堿性藥物在細(xì)胞外液解離型少，容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故細(xì)胞內(nèi)濃度略高，而弱酸性藥物則相反。根據(jù)這一原理，用碳酸氫鈉堿化血液和尿液，可促進(jìn)弱酸性藥物巴比妥類由腦細(xì)胞向血漿中轉(zhuǎn)移和從尿排泄，這是重要的救治措施。安全用藥中的護(hù)理常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素氨芐西林以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜注。以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜滴立即使用。對(duì)酸、堿不穩(wěn)定。忌與阿米卡星、兩性霉素、萬(wàn)古霉素、異異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。室溫時(shí)，3h內(nèi)使用。穩(wěn)定性與濃度相關(guān)，5℃放置8小時(shí)，氨芐西林鈉溶液的降解率分別為：0.8%（1%溶液）、3.6%（5%）、5.8%（10%）和12.3%（20%）。忌與阿米卡星、慶大霉素、氟康唑、咪達(dá)唑侖、氯丙嗪、氯化鈣、阿托品、甲氧氯普胺、維生素B族、維生素C等配伍。安全用藥中的護(hù)理常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存頭孢唑啉頭孢噻肟以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%-10%葡萄糖液20-30ml溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的助溶劑溶解則僅供肌注（因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀釋成10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或5-10%葡萄糖液100ml稀釋后靜滴，20分鐘內(nèi)滴完。溶液PH高于8.5時(shí)，易水解；PH低于4.5時(shí)，易沉淀。忌與阿米卡星、兩性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素C等合用。不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖甙類藥物混合、不能與萬(wàn)古霉素配伍。忌與氟康唑合用安全用藥中的護(hù)理常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存多西環(huán)素硫酸阿米卡星硫酸慶大霉素以注射用水溶解，用生理鹽水、5%葡萄糖液稀釋成0.1-1mg∕ml，供靜滴，100mg藥物不少于一小時(shí)以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成2.5-5mg∕ml，以30min∕100ml速度靜滴以生理鹽水或5%GS葡萄糖液稀釋成0.8mg∕ml，以30min∕100ml速度靜滴忌與美羅培南、哌拉西林他唑巴坦、肝素鈉、核黃素磷酸鈉等混合。忌與兩性霉素B、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。忌與兩性霉素B、氨芐西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。安全用藥中的護(hù)理常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存兩性霉素B兩性霉素B脂質(zhì)體萬(wàn)古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋，一般濃度為0.1mg∕ml，供靜滴(不能以生理鹽水稀釋，因易產(chǎn)生沉淀）。速度10mg∕hr以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋至0.16-0.83mg∕ml；速度1mg∕kg∕hr先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液100-200ml稀釋，緩慢靜滴。24h內(nèi)使用，滴注時(shí)應(yīng)避光。溶液pH3-11時(shí)，可穩(wěn)定24h。與大部分藥物不相容，應(yīng)單獨(dú)使用。同“兩性霉素B”室溫下嗎，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用安全用藥中的護(hù)理其他胸腺肽α1（ih），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋白（ih）用0.9%氯化鈉注射液作溶媒注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應(yīng)用；青霉素、鏈霉素、氨芐西林、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)假陽(yáng)性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液；（如何降低皮試假陽(yáng)性？）硝普鈉只能用5%葡萄糖注射液稀釋：先用2ml的5%葡萄糖注射液溶解，再用500-1000ml的葡萄糖注射液稀釋。安全用藥中的護(hù)理其他硫酸抗敵素以2ml注射用水溶解后，用500-1000ml葡萄糖溶液稀釋。利福霉素只能用5%葡萄糖注射液稀釋。吉西他濱推薦用0.9%氯化鈉注射液稀釋。泮托拉唑鈉應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋。安全用藥中的護(hù)理（三）預(yù)防差錯(cuò)事故管理西方哲學(xué)：人都是靠不住的人都會(huì)犯錯(cuò)誤因此，他犯的錯(cuò)誤我也可能犯你也可能犯不回避，不隱瞞，不歧視犯錯(cuò)誤的個(gè)人

安全用藥中的護(hù)理如：高危藥品檢查方法（X）單人檢查法（√）雙人檢查法安全用藥中的護(hù)理常見用藥差錯(cuò)—藥名混淆地巴唑

【適應(yīng)癥】

輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。他巴唑

【適應(yīng)癥】

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：

1、病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；

2、青少年及兒童、老年患者；

3、甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；

4、手術(shù)前準(zhǔn)備；

5、作為131I放療的輔助治療。

對(duì)策：加貼標(biāo)簽“適應(yīng)癥”安全用藥中的護(hù)理常見用藥差錯(cuò)—用法錯(cuò)誤芐星青霉素，應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給藥，造成組織壞死

對(duì)策：警示，僅供肌內(nèi)注射

安全用藥中的護(hù)理83歲患者服用地爾硫卓80mg緩釋片，因片形太大，自行嚼碎吞服，死亡。

【地爾硫卓為鈣離子通道阻滯劑，可以使血管平滑肌松弛，周圍血管阻力下降，血壓降低。主要用于心絞痛、輕中度高血壓、肥厚性心肌病、心動(dòng)過速等癥】。對(duì)策：加貼標(biāo)簽“整片吞服，不得嚼碎”安全用藥中的護(hù)理用藥差錯(cuò)—忽視過敏史青霉素過敏史患者服用阿莫西林，導(dǎo)致大皰型表皮松懈癥（剝脫性皮炎），患者死亡。

對(duì)策：皮試（說明書規(guī)定）嚴(yán)格詢問過敏史安全用藥中的護(hù)理用藥差錯(cuò)—藥品外觀相似①相同顏色，不同種類藥品不得混放②相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放；如：波依定2.5mg\5mg③不同劑量的同類針劑藥品不得混放；如：頭孢他啶0.5g\2.0g安全用藥中的護(hù)理用藥差錯(cuò)—藥品放置不規(guī)范①病區(qū)小藥柜同種不同劑量針劑、不同種類針劑混放；如：氯化鉀與濃氯化鈉注射液近距離放置。②口服藥與外用藥混放③片劑在不斷補(bǔ)充的過程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同顏色的藥品混裝在同一藥瓶中；④藥品與藥柜上標(biāo)簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象；⑤不同廠家、批號(hào)、顏色的口服藥混放；⑥未嚴(yán)格按藥品保管制度執(zhí)行...存在嚴(yán)重安全隱患。安全用藥中的護(hù)理（一）藥品識(shí)別（二）藥物配伍可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策（三）藥物配伍禁忌（四）藥物動(dòng)力學(xué)特征（五）輸液速度（六）輸液反應(yīng)安全用藥中的護(hù)理

護(hù)士必須提高對(duì)病人和藥品識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度在這個(gè)意義上可以說護(hù)士是病人安全使用藥物的最后關(guān)卡—守門人。安全用藥中的護(hù)理（一）藥品識(shí)別1、藥品批號(hào)的識(shí)別識(shí)別效期藥品標(biāo)示的批號(hào)及效期也是效期藥品質(zhì)量管理的重要因素，藥品批號(hào)一般均采用6位數(shù)字表示。藥品批號(hào)的涵義表示藥品生產(chǎn)日期的一種編號(hào)表示這批藥品是同一次投料、同一生產(chǎn)工藝所生產(chǎn)的產(chǎn)品安全用藥中的護(hù)理—國(guó)產(chǎn)藥品批號(hào)的識(shí)別：《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》（局令第24號(hào))第二十三條藥品標(biāo)簽中的有效期應(yīng)按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。格式舉例有效期至xxxx年xx月有效期至2009年03月有效期至xxxx年xx月xx日有效期至2009年03月11日有效期至xxxx.xx有效期至2009.03有效期至xxxx/xx/xx有效期至2009/03/11安全用藥中的護(hù)理—進(jìn)口藥品批號(hào)的識(shí)別進(jìn)口藥品有效期年、月、日的順序不同于國(guó)產(chǎn)藥品。我國(guó)進(jìn)口效期藥品常見的有日本、歐洲和美國(guó)的，有效期年、月、日順序一般為；歐洲：日/月/年順序排列美國(guó)：月/日/年順序排列日本：年、月、日排列順序與國(guó)產(chǎn)藥品相同安全用藥中的護(hù)理熟悉進(jìn)口藥品批號(hào)、制造日期、失效日期等的縮寫Expirydate(ExP.DATE);ExpirationdateExpire:usebefore失效期Storagelife（貯存期限）；Stebilty（穩(wěn)定期）Validity、(duration)有效的期限月份常用英文縮寫字母表示，一至十二月份依次是Jan、Feb、Mar、Apr、May、Jun、July、Aug、Sep、Oct、Nov、Dec。月份簡(jiǎn)寫日本的藥品包裝上多用昭和年份表示，只要在它的年份上再加上25年，就和我們使用的公元年份一致了。日本安全用藥中的護(hù)理（一）藥品識(shí)別2、效期的識(shí)別目前，我國(guó)市場(chǎng)上流通的藥品采用四類11種不同的效期表達(dá)方式。其中，有表述為“失效期”的，有表述為“有效期”、“有效日期”或“有效期至X”的；也有表述為“使用期”、“使用日期”、“使用期限”、“使用期至X”、“使用期限至X”，甚至“期限”的；還有表述為“負(fù)責(zé)期”的。藥品效期的計(jì)算是從藥品的生產(chǎn)日期（國(guó)產(chǎn)藥品通常以批號(hào)表示）算起，藥品標(biāo)簽上所列失效期，即是有效期的終止日期。安全用藥中的護(hù)理失效期是指藥品在規(guī)定的貯存條件下，其質(zhì)量到某年某月即可能達(dá)不到原定標(biāo)準(zhǔn)的要求。有效期是指藥品在一定的貯存條件下，能夠保持質(zhì)量的期限。有效期是根據(jù)藥品的穩(wěn)定性不同，通過穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)研究和留樣觀察而制訂的。使用期是指某種特定品種，應(yīng)按規(guī)定條件貯存，并在一定時(shí)間內(nèi)使用，過期不再送藥品檢驗(yàn)所復(fù)檢，即可自行報(bào)廢處理。負(fù)責(zé)期既不是有效期，也不是使用期，超過藥廠負(fù)責(zé)期的藥品只要外觀無(wú)異常，仍可繼續(xù)使用。安全用藥中的護(hù)理1、直接標(biāo)明失效期為某年某月如生產(chǎn)日期：981217，失效期：000101

即表明該產(chǎn)品是1998年12月17日生產(chǎn)的，可使用到2000年12月31日。2、直接標(biāo)明有效期為某年某月如批號(hào)：981217，有效期：001231.

即表明該產(chǎn)品是1998年12月17日生產(chǎn)的，可使用到2000年12月31日。3、直接標(biāo)明失效期或有效期為某年某月如失效期：001217.

即表明該產(chǎn)品可使用到2000年12月16日；如有效期：000407

即表明該產(chǎn)品可使用到2000年4月7日。安全用藥中的護(hù)理4、只標(biāo)明有效期X年如批號(hào):980914,有效期2年即表明該產(chǎn)品科使用到2000年9月31日。5、標(biāo)明使用期X年如“威利寧，使用期限：2年”。6、標(biāo)明負(fù)責(zé)期X年如“舒白寧，負(fù)責(zé)期：2年”。安全用藥中的護(hù)理（一）藥品識(shí)別3、藥品質(zhì)量一般識(shí)別藥品的外觀質(zhì)量檢查是通過人的視覺，觸覺，嗅覺等感官來(lái)判斷，對(duì)藥品的外觀性狀進(jìn)行檢查，檢查時(shí)對(duì)藥品的劑型，包括形態(tài)、顏色、味道、氣味等情況進(jìn)行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學(xué)藥除外）是無(wú)色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶析出，說明藥已變質(zhì)。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，說明已變質(zhì)。丸劑若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。安全用藥中的護(hù)理（二）藥物配伍可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策1、藥物沉淀

1.1溶劑的性質(zhì)改變多數(shù)藥物的注射液是以水為溶劑的，少數(shù)藥物在水中溶解度小或不穩(wěn)定，其注射液中常加有乙醇、丙二醇等有機(jī)溶劑。當(dāng)它們與以水為溶劑的注射液相混合時(shí)，如若水的總量不能滿足溶解要求或混合方法不當(dāng)，即可發(fā)生渾濁和沉淀。如氯霉素在水中的溶解度為0.25g/100ml，其注射液（含乙醇、丙二醇等）的規(guī)格為0.25g/2ml，至少需要用100ml溶液來(lái)稀釋，并且在加藥時(shí)必須充分振搖，方能良好溶解。對(duì)于這類注射液的稀釋，方法要領(lǐng)為：①水的總量必須滿足藥物溶解的要求，最好能多一點(diǎn)，以利充分溶解。②藥液混合時(shí)應(yīng)充分振搖，使立即分散，以免發(fā)生局部濃度過高情況。安全用藥中的護(hù)理（二）藥物配伍可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策1、藥物沉淀

1.2PH變化一些弱酸類藥物，易溶于堿性液體，當(dāng)PH下降時(shí)?？砂l(fā)生不溶解情況。反之，弱堿類藥物則易溶于酸性液體，PH上升則產(chǎn)生混濁或沉淀。葡萄糖輸液中含有少量鹽酸，其PH為3.2-5.5，當(dāng)加入其它弱酸弱堿鹽的注射液，?？砂l(fā)生弱酸的不溶性沉淀。中性成分的輸液（氯化鈉注射液）中，加入多種藥物時(shí)，常可因加入藥物引起PH變化，而使其他藥物產(chǎn)生沉淀。解決的方法：(1)避免這些配伍（2）適當(dāng)調(diào)整藥液的PH

如：乳糖酸紅霉素滴注液的配制，一般用加滅菌注射用水溶解，然后加入生理鹽水或其他電解質(zhì)溶液中稀釋，緩慢靜脈滴注。溶解液也可加入含葡萄糖的溶液稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性（溶解液加入至葡萄糖中由于PH變化，會(huì)出現(xiàn)渾濁，故必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml調(diào)整PH。安全用藥中的護(hù)理（二）藥物配伍可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策1、藥物沉淀

1.3產(chǎn)生不溶性鹽陽(yáng)離子型藥物遇某些陰離子或陰離子型藥物遇某些陽(yáng)離子常可發(fā)生不溶性鹽。例如乳糖酸紅霉素粉末（如未先加滅菌注射用水溶解），加入0.9%氯化鈉注射液，?？僧a(chǎn)生紅霉素鹽酸鹽的不溶性沉淀。解決方法：（1）避免可產(chǎn)生不溶性鹽的配伍。（2）對(duì)乳糖酸紅霉素，可先用少量注射用水溶解，再加多量氯化鈉注射液稀釋，并注意充分振搖使藥物迅速分散，可避免產(chǎn)生沉淀。安全用藥中的護(hù)理（二）藥物配伍可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策2、藥物變色注射液配伍時(shí)發(fā)生變色的主要原因是氧化還原反應(yīng)，氧化還原反應(yīng)的發(fā)生，需要有一定的條件，一般有：2.1氧化劑和還原劑同存于溶液中例如維生素K3（其它維生素K同）與維生素C可相互反應(yīng)，維生素K3還原成鄰二酚式化合物，而維生素C則氧化成去氫抗壞血酸。解決的方法：避免兩者配伍。安全用藥中的護(hù)理（二）藥物配伍可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策2、藥物變色2.2PH條件許多氧化還原的發(fā)生都與藥液的PH密切相關(guān)，如止血敏（酚磺乙胺）分子中有對(duì)二酚的結(jié)構(gòu)，在堿性溶液中，易被氧化（水中溶解的氧與之作用）而生成有色的化合物。解決方法：注意PH條件對(duì)一些還原性藥物的影響，多數(shù)的有機(jī)還原性藥物，在堿性條件下易發(fā)生氧化，應(yīng)避免配伍或調(diào)節(jié)PH。安全用藥中的護(hù)理（二）藥物配伍可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策2、藥物變色2.3光線影響陽(yáng)光中的紫外線，對(duì)于某些氧化還原可起觸媒作用，如對(duì)氨基水楊酸鈉溶液易受光線影響而變色，即使是散射光線也會(huì)有影響。解決的方法：對(duì)氨基水楊酸鈉溶解于輸液后，應(yīng)該用黑色的紙包裹輸液瓶和管道，或者使用避光輸液器。安全用藥中的護(hù)理（二）藥物配伍可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策3、藥物降解有時(shí)，注射液配伍后并不發(fā)生沉淀或變色，而藥物成分發(fā)生分解而效價(jià)降低。如青霉素類藥物在溶解后可逐漸分解，其β-內(nèi)酰胺環(huán)裂解而失效，藥物的降解，常與溶液的PH和所含的其它成分相關(guān)。PG在注射用水或氯化鈉注射液中較穩(wěn)定，如溶于PH低于5.5或高于7.5的藥液中，則迅速分解，靜注時(shí)可用注射用水溶解，并且要注意應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，不可溶解后保存?zhèn)溆茫膊灰伺c其它藥物配伍同用。安全用藥中的護(hù)理（三）藥物配伍禁忌案例

藥品1

藥品2

配伍結(jié)果1青霉素氧氟沙星混濁2青霉素氨茶堿青霉素失活、降效3青霉素碳酸氫鈉青霉素失活O、降效4頭孢匹胺培氟沙星白色混濁、沉淀5頭孢呋辛鈉氨基糖甙類有理化配伍禁忌6頭孢哌酮鈉5%碳酸氫鈉4h后變色沉淀7頭孢哌酮鈉0.5%甲硝唑4h變色沉淀8奈替米星速尿腎毒性增加9環(huán)丙沙星青霉素G鈉1h內(nèi)形成大塊沉淀10奈替米星維生素C降效11奈替米星速尿腎毒性增加12炎琥寧維生素B6膠凍狀安全用藥中的護(hù)理（四）藥物動(dòng)力學(xué)特征

根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特征合理用藥1、時(shí)間依賴性抗生素：小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥。2、濃度依賴性抗菌藥物：采用每天一次給藥可能更合理，不僅能提高峰值濃度，還能明顯降低谷濃度，從而提高療效，降低毒副作用。安全用藥中的護(hù)理抗菌藥物藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)分類

抗菌藥類別PK/PD參數(shù)

藥物時(shí)間依賴性（短T1/2）T＞MIC%青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、克林霉素時(shí)間依賴性（長(zhǎng)T1/2）AUC24/MIC萬(wàn)古霉素、替考拉林、阿奇霉素、氟康唑濃度依賴性AUC24/MIC或Cmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B安全用藥中的護(hù)理濃度依賴性即在一定范圍內(nèi)藥物濃度愈高，殺菌活性愈強(qiáng)。氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素B、甲硝唑等時(shí)間依賴性：藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達(dá)到對(duì)細(xì)菌MIC的4-5倍時(shí)，殺菌速率達(dá)飽和狀態(tài)，藥物濃度繼續(xù)增高時(shí)其殺菌活性和殺菌速率無(wú)明顯改變。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類的多數(shù)品種安全用藥中的護(hù)理（五）輸液速度①輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來(lái)確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調(diào)整。②一般要求，（無(wú)特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在60-80滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過20-40滴/分。③患有心臟（特別是心功能不全）或肺部疾病的患者，輸液速度更要慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水腫。安全用藥中的護(hù)理輸液速度的選擇一般速度：5ml/min左右快速：15ml/min左右慢速：1ml/min左右隨時(shí)調(diào)速安全用藥中的護(hù)理一般速度

補(bǔ)充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般每分鐘5ml左右。安全用藥中的護(hù)理快速嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量不足的休克病人，搶救開始1-2h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。安全用藥中的護(hù)理慢速顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2-4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。安全用藥中的護(hù)理需隨時(shí)調(diào)速據(jù)治療要求不同，輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)調(diào)速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平又不致使血壓過分升高為宜?！ゼ啄I上腺素滴數(shù)可維持在4-20ug/min—間羥胺滴速維持在30-800ug/min等。安全用藥中的護(hù)理臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物其他安全用藥中的護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)藥物氨基酸類藥物0.1g/kg/h若滴速過快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，本品輸注速度過快時(shí)，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，低血壓、心動(dòng)過速或過緩等現(xiàn)象，應(yīng)加注意。對(duì)老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。安全用藥中的護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)藥物脂肪乳，0.15g/kg/h脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長(zhǎng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來(lái)調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者。安全用藥中的護(hù)理血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生苯巴比利多卡、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)個(gè)體有很大的傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象?！f(wàn)古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”，所以每次靜滴應(yīng)在60分鐘以上?！被擒疹惪股?，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久耳聾。安全用藥中的護(hù)理易刺激血管引起靜脈炎的藥物此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B。例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度，1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮。適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)，而且，紅霉素輸注過快一部分患者好會(huì)出現(xiàn)腸胃不適惡心、嘔吐等癥狀。安全用藥中的護(hù)理調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物氯化鉀使用時(shí)應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量，輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時(shí)間，如果輸入過快，則鉀離子來(lái)不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。鈉鹽也不能過快，以免引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜睡、神經(jīng)錯(cuò)亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等。鎂、鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合率計(jì)算用量，速度控制在50滴/min內(nèi)。安全用藥中的護(hù)理其他多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時(shí)，應(yīng)密切觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化，調(diào)整滴速，是血壓維持在正常水平。β-內(nèi)酰胺類抗生素中很多品種，有安全性好，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，可高濃度快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時(shí)，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達(dá)120滴/min以上（但為讓患者有一適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5min內(nèi)仍保持一般輸液速度。安全用藥中的護(hù)理（六）輸液反應(yīng)引起輸液反應(yīng)的原因是多方面的：一是藥物本身的治療問題二是輸液過程中發(fā)生的問題，其中有的是由于不合理用藥所造成的，有的