CRRT的護理管理課件

CRRT的護理管理CRRT的護理管理(3)介紹綜合性ICU護士的組織管理

------省人民醫(yī)院CRRT的護理管理(3)CRRT的護理管理(3)ICU護士的分層培訓(xùn)ICU護士不吃“青春飯”ICU護士越老越吃香CRRT的護理管理(3)ICU護士的專業(yè)發(fā)展鼓勵經(jīng)驗豐富、優(yōu)秀的護士確定自己在危重病護理專業(yè)上的發(fā)展方向CRRT?？谱o士呼吸管理專科護士循環(huán)支持?？谱o士（ECMO、IABP、PICCO等）皮膚管理專科護士營養(yǎng)支持?？谱o士…CRRT的護理管理(3)CRRT?？谱o士的培訓(xùn)規(guī)劃對象：ICU工作10年以上；科室選拔；有一定外語基礎(chǔ)；本人自愿。外出進修、培訓(xùn)理論學(xué)習(xí)實踐操作科內(nèi)能開展CRRT工作，并能處理一般問題CRRT的護理管理(3)ＣＲＲＴ的護理管理?？谱o士物液體病人CRRT的護理管理CRRT的護理管理(3)

CRRT的質(zhì)量管理CRRT的專業(yè)人員培養(yǎng)：是在ICU內(nèi)培養(yǎng)一支專業(yè)技術(shù)人員CRRT的質(zhì)量管理：是保證體外循環(huán)的安全及連續(xù)運轉(zhuǎn),是完成此項治療的必要條件，通過臨床監(jiān)測與護理可幫助及早發(fā)現(xiàn)和處理體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障，以及觀察治療對患者的影響，從而保證治療的安全性和連續(xù)性。CRRT的護理管理(3)CRRT專業(yè)梯隊的形成

初級CRRT患者管理者熟練操作護士CRRT?？谱o士CRRT的護理管理(3)第二代CRRT專科護士CRRT?？谱o士第三代CRRT的護理管理(3)CRRT專科護士的職能ICU?？谱o士了解機器工作原理與臨床應(yīng)用熟悉每個部件的性能與運轉(zhuǎn)掌握容易發(fā)生的報警現(xiàn)象及處理方法能預(yù)見可能發(fā)生的問題，并有應(yīng)對措施收集?？瀑Y料和信息材料及儀器的規(guī)范管理CRRT的護理管理(3)CRRT的熟練操作者能熟練安裝管路系統(tǒng)熟練操作CRRT機器及時處理報警現(xiàn)象能幫助CRRT初級管理者初步具備了ICU、CRRT專科護士的能力CRRT的護理管理(3)初級CRRT患者管理者能獨立管理ICU危重病人能解決最常見的報警現(xiàn)象如：EMPTY等對復(fù)雜疑難的問題缺乏獨立解決的能力對可能出現(xiàn)的問題缺乏預(yù)見性需要不斷努力學(xué)習(xí)及給予指導(dǎo)CRRT的護理管理(3)儀器及材料的管理監(jiān)測及記錄運轉(zhuǎn)情況專用耗材的領(lǐng)用儀器的存放保養(yǎng)資料的登記CRRT的護理管理(3)液體存放環(huán)境科室配備液體基數(shù)負(fù)責(zé)管理人員液體的管理CRRT的護理管理(3)液體配制環(huán)境符合無菌操作專用層流配藥臺液體的管理CRRT的護理管理(3)液體配置中的注意點嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,嚴(yán)格校對嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格識別各種液體,標(biāo)簽清晰液體的管理CRRT的護理管理(3)液體管理的并發(fā)癥a液體平衡問題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過多b液體配制或使用錯誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡c由于配制或使用過程中液體污染導(dǎo)致細菌感染d使用未經(jīng)加熱的置換液或透析液可能導(dǎo)致患者體溫過低或出現(xiàn)寒戰(zhàn)液體的管理CRRT的護理管理(3)生命體征的監(jiān)護注意CVP、BP、HR等評估體內(nèi)液體容量及分布情況注意體外循環(huán)開始與結(jié)束時的生命體征變化并記錄隨著濾出液的增加，關(guān)注循環(huán)改善情況及時調(diào)整血管活性藥物的劑量注意末梢循環(huán)、皮膚溫度及體溫的變化病人的管理CRRT的護理管理(3)確保血流通暢置入合適的血管通路避免患者體位多變，如屈膝、屈髖扭頸、牽拉管子造成導(dǎo)管折疊、貼壁甚至脫落躁動病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜病人的管理CRRT的護理管理(3)出血的預(yù)防和監(jiān)測體外循環(huán)中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險明顯增加。因此，加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察，監(jiān)測活化凝血時間（ACT），及時調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法病人的管理CRRT的護理管理(3)血電解質(zhì)、血氣分析的監(jiān)測血生化、血氣分析等指標(biāo)，對于病情穩(wěn)定的病人在開始4h內(nèi)必須檢測一次，如無異常可適當(dāng)延長時間，病情不穩(wěn)定的縮短時間，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整置換液。由于置換液的輸入，超濾液的不斷濾出，所以在留取標(biāo)本時應(yīng)關(guān)閉置換液、超濾液泵3-5分鐘在按要求從采樣口采集，避免打開管路留取標(biāo)本。病人的管理CRRT的護理管理(3)預(yù)防感染----嚴(yán)格無菌操作血液的體外循環(huán)本身可成為細菌的感染源，管路、濾器的連接、測壓管與壓力傳感器的連接以及取樣口是細菌侵入的部位，置換液的更換，留置雙腔導(dǎo)管等感染源的存在。嚴(yán)格的無菌操作是預(yù)防感染的重要措施。病人的管理CRRT的護理管理(3)褥瘡的預(yù)防觀念的改變意識的加強措施的有效性并非強迫體位病人的管理CRRT的護理管