第八章 心境障礙病人的護(hù)理課件

第八章心境障礙病人的護(hù)理《心理與精神護(hù)理》《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，體現(xiàn)人文關(guān)懷2.掌握心境障礙的概念3.掌握躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)4.熟悉躁狂、抑郁發(fā)作的藥物治療5.學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)σ钟舨∪碎_(kāi)展護(hù)理《第八章心境障礙病人的護(hù)理》《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理教學(xué)目錄第一節(jié)心境障礙概述第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用《第八章心境障礙病人的護(hù)理》《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：

王女士，31歲，一年前因工作原因夫妻分居兩地，在其父母幫助下照料不足1歲的女兒，常感到力不從心，擔(dān)心照顧不了女兒，并出現(xiàn)入睡困難，會(huì)因瑣事與人爭(zhēng)吵，近1個(gè)月經(jīng)?？奁X(jué)得生活無(wú)聊，經(jīng)常說(shuō)：“快把這孩子給別人吧，我受不了啦”，有自殺的念頭。王女士的家人意識(shí)到她的變化，在父母的陪同下主動(dòng)就診。工作任務(wù)：

請(qǐng)對(duì)王女士目前精神狀態(tài)進(jìn)行判斷。

《第八章心境障礙病人的護(hù)理》《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理第一節(jié)

心境障礙概述一、心境障礙的概念心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。

有周期發(fā)作的傾向，間歇期正常，預(yù)后較好；如果有反復(fù)發(fā)作的心境改變，未經(jīng)治療或不及時(shí)不充分，可以發(fā)持久障礙，預(yù)后較差?！兜诎苏滦木痴系K病人的護(hù)理》《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理心境障礙臨床分類

◆躁狂發(fā)作◆抑郁發(fā)作◆雙相障礙

◆持續(xù)性心境障礙第一節(jié)心境障礙概述主要表現(xiàn)為心境高漲或低落，伴有相應(yīng)的思維和行為的改變。《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理1.遺傳因素

本病有明顯的家族遺傳傾向。2.神經(jīng)生化因素

去甲腎上腺素（NE）與5-羥色胺

（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂相關(guān)。3.心理社會(huì)因素

負(fù)性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關(guān)系較為密切。二、病因及發(fā)病機(jī)制第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理典型案例

某女，19歲，因兩周來(lái)異常興奮，揮霍亂花錢而就診住院?；颊呓鼉芍軄?lái)，情緒異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺(jué)良好，喜歡逛街購(gòu)物，亂花錢，買些不實(shí)用的東西，打扮花俏一改以往。話多，滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說(shuō)是來(lái)療養(yǎng)的。蹦蹦跳跳地跑來(lái)跑去，很熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼。說(shuō)話幽默，不時(shí)引起其他圍觀病友哈哈大笑。躁狂癥《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（一）躁狂發(fā)作——呈現(xiàn)典型的“三高”癥狀情感高漲思維奔逸意志活動(dòng)增強(qiáng)第一節(jié)心境障礙概述有的病人以易激惹為主要心境。心境高漲時(shí)可出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。聯(lián)想明顯加快、豐富多變但邏輯膚淺，可出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)終日忙碌不停，但常有始無(wú)終；失去正常行為判斷；好打扮，但不得體；行為輕浮，好接近異性《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理

其他表現(xiàn)：病人自我感覺(jué)良好，很少有軀體不適的主訴。嚴(yán)重的躁狂發(fā)作可伴有明顯的意識(shí)障礙，思維不連貫、錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)，稱為譫妄性躁狂。易被誤診為精神分裂癥?！缎睦砼c精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理

你可知他們?cè)柺芤钟舭Y的折磨？憨豆先生張國(guó)榮崔永元《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理

“我得了很嚴(yán)重的抑郁癥，特別嚴(yán)重的那種。我很清楚對(duì)于這樣的患者來(lái)說(shuō)，想到要離開(kāi)人世的時(shí)候是特別快樂(lè)的，但這是兩年前的事情了。這兩年我一直在與醫(yī)生配合，接受治療。談這個(gè)問(wèn)題其實(shí)應(yīng)該很忌諱，這是個(gè)人隱私，但我注意到，社會(huì)上現(xiàn)在對(duì)這種病不了解，認(rèn)為這沒(méi)什么，就是小心眼、想不開(kāi)，其實(shí)這的確是一種病?！薄抻涝缎睦砼c精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理（二）抑郁發(fā)作——呈現(xiàn)典型的“三低”癥狀情感低落思維遲緩意志活動(dòng)減退

三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)第一節(jié)心境障礙概述具有晨重夜輕的特點(diǎn)；導(dǎo)致無(wú)助感、無(wú)用感、無(wú)希望感，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生自殺觀念甚至行為缺少主動(dòng)語(yǔ)言，語(yǔ)速慢，聲音低；記憶減退，學(xué)習(xí)工作能力下降。生活被動(dòng)、反應(yīng)遲緩，回避社交。嚴(yán)重時(shí)不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，出現(xiàn)“抑郁性木僵”《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理其他表現(xiàn)：睡眠紊亂，其中早醒最具特征。病人的主訴常涉及多個(gè)器官，掩蓋原有的抑郁情緒，反復(fù)在綜合醫(yī)院而非精神?？凭驮\。易被誤診為自主神經(jīng)功能紊亂?！缎睦砼c精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理四、診斷與治療（一）診斷

CCMD-3

1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)（3）病程標(biāo)準(zhǔn)

（4）排除標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

情緒高漲或易激惹，有下列癥狀中的3項(xiàng)①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語(yǔ)量增多；③思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽；注意力不集中；④自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多；⑥魯莽行為；⑦睡眠減少；⑧性欲亢進(jìn)。1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：

嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：

①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；

②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，

或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理四、診斷與治療

2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)（3）病程標(biāo)準(zhǔn)（4）排除標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：心境低落為主，有下列癥狀中的4項(xiàng)①興趣喪失、無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲鈍或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有

內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力

下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或

有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲低或體重輕；⑨性欲減退。第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：

社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：

①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；

②可存在某些分裂性癥狀但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁。2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理四、診斷與治療（二）治療心境障礙主要通過(guò)藥物治療、心理治療、電休克治療減輕或緩解癥狀，逐漸恢復(fù)社會(huì)功能。

1.心理治療

認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理（二）治療

2.藥物治療（1）躁狂發(fā)作：碳酸鋰（2）抑郁發(fā)作：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林、帕羅西?。⑿滦涂挂钟魟ㄎ睦ㄐ?、米氮平）、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑四、診斷與治療第一節(jié)心境障礙概述《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理抗抑郁藥物在使用過(guò)程中的原則：

1.治療方案?jìng)€(gè)體化2.盡可能單一用藥

3.足量、足療程4.逐漸增進(jìn)劑量

5.癥狀緩解后不要立即停藥6.聯(lián)合心理治療《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理3.電休克治療

重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強(qiáng)烈自殺觀念、藥物治療無(wú)效的病人。一般隔日一次，8-12次為一療程。電休克治療顯效后仍需藥物治療，防止復(fù)發(fā)。第一節(jié)心境障礙概述四、診斷與治療《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理工作情景與任務(wù)

導(dǎo)入情景：

小王，女，20歲，大二學(xué)生，因割腕被室友發(fā)現(xiàn)護(hù)送到醫(yī)院急診。據(jù)室友反映，小王這幾周總說(shuō)失眠，半夜醒來(lái)就一直睡不著，?？奁?，好幾次課也沒(méi)去上，人也瘦了不少，凌晨室友被哭泣聲驚醒，發(fā)現(xiàn)小王正在割腕。醫(yī)生問(wèn)診時(shí)，小王情緒低落，自感前途無(wú)望。診斷：心境障礙抑郁發(fā)作。

工作任務(wù)：

1．請(qǐng)對(duì)小王目前狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。

2.請(qǐng)制定小王住院治療期間的護(hù)理措施。第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理第二節(jié)

護(hù)理程序的應(yīng)用一、躁狂病人的護(hù)理1．護(hù)理評(píng)估（1）生理評(píng)估

面色、面容、

食欲、體重、心率、性欲及睡眠情況。（2）心理評(píng)估

情感、認(rèn)知及精神運(yùn)動(dòng)等。（3）家庭及社會(huì)評(píng)估

家族史、生活環(huán)境、社會(huì)

參與等。第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理一、躁狂癥病人的護(hù)理2．護(hù)理診斷（1）有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)

與失去正常的行為控制

能力有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與體力消耗過(guò)度及能

量攝入不足有關(guān)。（3）睡眠型態(tài)紊亂

與持久興奮有關(guān)。（4）思維過(guò)程紊亂

與思維形式和思維內(nèi)容紊亂有關(guān)。（5）社交障礙

與思維過(guò)程改變有關(guān)。第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理３．護(hù)理目標(biāo)（1）病人學(xué)會(huì)控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為。（2）病人營(yíng)養(yǎng)供給均勻，體重恢復(fù)正常。（3）病人能夠不依賴藥物，恢復(fù)正常睡眠。（4）病人能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為，學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)

對(duì)方式，心境高漲、思維奔逸等癥狀得到控制。（5）病人人際關(guān)系改善，能與他人建立有效的溝通，社

會(huì)功能恢復(fù)良好。一、躁狂癥病人的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理4．護(hù)理措施

（1）安全護(hù)理：1)提供安靜、安全的環(huán)境；

2)預(yù)防病人的暴力行為。（2）一般護(hù)理（3）對(duì)癥護(hù)理：1)思維過(guò)程紊亂的護(hù)理；

2)應(yīng)用鋰鹽治療過(guò)程中的護(hù)理。（4）心理護(hù)理（5）健康指導(dǎo)一、躁狂癥病人的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理5．護(hù)理評(píng)價(jià)（1）病人情緒癥狀是否控制良好，有無(wú)傷人行為發(fā)生。（2）病人營(yíng)養(yǎng)攝入與機(jī)體消耗是否達(dá)到平衡，體重是否

在正常范圍。（3）病人自主睡眠是否恢復(fù)正常。（4）病人能否識(shí)別自己的病態(tài)行為，能否恰當(dāng)應(yīng)對(duì)。（5）病人能否恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。一、躁狂癥病人的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理二、抑郁病人的護(hù)理

1．護(hù)理評(píng)估（1）生理評(píng)估

精神狀態(tài)、食欲、體重、性欲及睡眠等。（2）心理評(píng)估

情感、認(rèn)知、記憶及意志活動(dòng)等。特別

對(duì)病人的自殺觀念和自殺行為要進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。（3）家庭及社會(huì)評(píng)估

家族史、生活環(huán)境、社會(huì)參與等第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理2．護(hù)理診斷（1）有自殺的危險(xiǎn)

與自責(zé)自罪觀念、自殺企圖和行為有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與食欲下降、木僵有關(guān)。（3）睡眠型態(tài)紊亂

與嚴(yán)重抑郁有關(guān)。（4）社交障礙

與精力和興趣喪失有關(guān)。（5）思維過(guò)程紊亂

與認(rèn)知障礙、思維聯(lián)想受抑制有關(guān)。（6）長(zhǎng)期自尊低下

與悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念有關(guān)。二、抑郁病人的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理2．護(hù)理診斷有自殺的危險(xiǎn)

第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理3．護(hù)理目標(biāo)（1）病人學(xué)會(huì)用適當(dāng)?shù)姆绞脚沤庖钟?，住院期間不發(fā)生

自殺行為。（2）病人營(yíng)養(yǎng)供給均衡，體重維持正常。（3）病人在無(wú)藥物的輔助下，睡眠恢復(fù)正常。（4）病人能主動(dòng)并恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。（5）病人能認(rèn)識(shí)自己的病態(tài)行為，主動(dòng)尋求精神支持，

分析和解決問(wèn)題的能力恢復(fù)正常。（6）病人價(jià)值感增強(qiáng)，能對(duì)自我做出正確評(píng)價(jià)。二、抑郁病人的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用《心理與精神護(hù)理》第八章心境障礙病人的護(hù)理

4．護(hù)理措施

（1）安全護(hù)理

1)提供安靜、安全的環(huán)境2)密切觀察病情，預(yù)防自