癌痛病例分享課件

奧施康定病例分享病歷摘要（一）患者，蘇某，女，67歲.以“食管癌術(shù)后2年8個月，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2年，聲音嘶啞1年，腰疼5月余”為主訴于2012.3.8入住我科。入院時查體：神志清，精神可，左側(cè)鎖骨上窩可觸及多發(fā)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定，大的約1×1.5cm，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹水征陰性。

病歷摘要（二）2011年10月24日行全身ECT骨掃描檢查示：T11、右側(cè)坐骨代謝異常。2012年2月份CT提示：肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，T10-12椎體多發(fā)骨質(zhì)破壞。入院時疼痛評估病因：骨轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移、長期臥床。部位：腰背部、右側(cè)臀部、右上腹部。性質(zhì)：鈍痛、銳疼為主。疼痛評分（NRS）：5分。入院前止疼治療：雙氯芬酸鈉緩釋片0.1qd+硫酸嗎啡緩釋片10mg起q12h，伴無法耐受的惡心、嘔吐、眩暈、便秘癥狀，對癥治療效差。入院后的主要抗腫瘤治療3月10日開始在我科給予FOLFIRI方案化療3次。復(fù)查無效。5月份以后因病人身體條件未再進行全身化療。每個月一次的唑來磷酸治療。疼痛逐漸加重。不斷地調(diào)整阿片類藥物治療。止疼藥物使用歷程日期療前評分藥物及劑量療后評分主要副作用2011年10月5日3分雙氯芬酸鈉緩釋片

0.1qd0分反酸、噯氣，能耐受2012年2月19日5分雙氯芬酸鈉緩釋片0.1qd+曲馬多緩釋片0.1q12h0-1分惡心、眩暈，一周后耐受2012年3月5日6分雙氯芬酸鈉緩釋片0.1qd+硫酸嗎啡緩釋片10mg

q12h0-1分無法耐受的惡心、嘔吐、眩暈、便秘2012年3月12日5分雙氯芬酸鈉緩釋片0.1qd，鹽酸羥考酮緩釋片10mg起q12h0分惡心、便秘，可耐受奧施康定的劑量調(diào)整過程日期調(diào)量前調(diào)后劑量（mg/12h）調(diào)后評分主要副作用評分爆發(fā)疼次數(shù)嗎啡針（mg）2012-3-128210101惡心、便秘2012-3-219110200惡心、便秘2012-5-277220301惡心、便秘2012-6-158110402惡心、便秘2012-7-87210500惡心、便秘2012-7-288110601惡心、便秘2012-8-6嚴重營養(yǎng)不良、長期臥床致褥瘡發(fā)生、肺部感染、全身衰竭死亡。癌痛的評估原則詳細詢問病史，相信病人的主訴，明確疼痛原因。疼痛程度的評估：

A、口頭敘述法（VRS）：分為無、輕、中、重、極度疼痛。

B、數(shù)字評估法（NRS）：0-10分，常用。

C、視覺類比量表（VAS）：0-100mm，不常用。疼痛的特性的評估：部位、性質(zhì)、發(fā)作方式、時間等。疼痛的影響：食欲、睡眠、情緒等。體格檢查：疼痛部位的檢查、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等。完整的疾病診斷。癌痛的治療目的、目標(biāo)充分緩解疼痛，早期病人更好配合，提高療效，晚期的提高生活質(zhì)量。睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛阿片類藥物劑量滴定及調(diào)整的TIME原則確定初始劑量：嗎啡30-60mg/天、嗎啡控釋片10-30mg/12h。奧施康定：中度癌痛(評分4-6分)20mgQ12h；重度癌痛(評分7-10分)40mgQ12h增加每日劑量：疼痛評分7-10，劑量增加50%-100%；疼痛評分4-6，劑量增加25%-50%；疼痛評分1-3，劑量增加25%處理突發(fā)性疼痛：一般用短效嗎啡，前次用量的25%-33%。提高單次劑量：由于代謝的差異，約10%的患者需增加給藥頻率。阿片類藥物劑量換算阿片類藥物主要毒副作用及處理便秘：發(fā)生率90-100%，不會耐受。惡心、嘔吐：發(fā)生率30-40%，4-7天內(nèi)可耐受。持續(xù)一周以上對癥治療無緩解的需減量、換藥、改變給藥途徑等處理。尿潴留：多發(fā)在合并前列腺增生的患者。過量：針