《癌癥患者康復(fù)指導(dǎo)與隨訪服務(wù)技術(shù)規(guī)范 第1部分：肺癌（征求意見稿）》

ICS11.020CCSC5032Technicalspecificationsforcancerpatientsrehabilitationguidanceand（2024-06-24）在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。IDBXX/TXXXX—XXXX 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4縮略語 25總體要求 25.1機構(gòu)要求 25.2人員要求 25.3服務(wù)形式 35.4文件書寫標(biāo)準(zhǔn) 35.5指導(dǎo)隨訪服務(wù)要求 36肺癌康復(fù)指導(dǎo) 46.1指導(dǎo)形式 46.2指導(dǎo)內(nèi)容 57隨訪服務(wù) 57.1成立肺癌患者隨訪管理小組 57.2構(gòu)建隨訪流程 57.3個案跟蹤服務(wù) 68服務(wù)評價 68.1評價要求 68.2考評指標(biāo) 68.3質(zhì)量控制體系 68.4質(zhì)量控制流程 7附錄A（資料性）肺癌患者隨訪表 8DB32/T—2021本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件按照DB32/T《癌癥患者康復(fù)指導(dǎo)與隨訪服務(wù)技術(shù)規(guī)范》目前分為以下部分：——第1部分：肺癌；——第2部分：乳腺癌。本文件為DB32/T的第1部分。本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、常州市腫瘤醫(yī)院、江南大學(xué)附屬醫(yī)院、淮安市第一人民醫(yī)院本文件主要起草人：蔣峰、張柳柳、朱航櫸、朱春萍、莊若、董高悅、邾萍、馬小芹、沈思聞、陳鶯、陳梅、章毛毛、萬晶、吳蘇婭、賈輝1DB32/T—2021癌癥患者康復(fù)指導(dǎo)與隨訪服務(wù)技術(shù)規(guī)范第1部分：肺癌本文件規(guī)定了肺癌患者康復(fù)指導(dǎo)與隨訪服務(wù)的要求、內(nèi)容、流程及質(zhì)量管理方法。本文件適用于醫(yī)療機構(gòu)對機構(gòu)內(nèi)肺癌患者進行康復(fù)指導(dǎo)與隨訪服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1肺癌lungcancer源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤，肺癌大致可以分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩大類。典型癥狀為咳嗽、血痰、胸悶胸痛等。常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀。3.2康復(fù)rehabilitation綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重返生活、工作、社會。3.3肺康復(fù)pulmonaryrehabilitation通過全面干預(yù)改變患者行為模式的方法，改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的功能并促使患者生理、精神能力提升，逐步恢復(fù)患者的社會功能。3.4隨訪followup醫(yī)務(wù)人員定期訪問病人，了解患者當(dāng)下的病情及康復(fù)情形，達(dá)到病情追蹤、評估診療效果或研究數(shù)據(jù)的目的。3.5質(zhì)量控制qualitycontrol按照工作質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成工作質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。DB32/T—20214縮略語下列縮略語適用于本文件。NSCLC：非小細(xì)胞肺癌(nonsmallcelllungcancer)SCLC：小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer)ERAS：術(shù)后加速康復(fù)（enhancedrecoveryaftersurgery）5總體要求5.1機構(gòu)要求5.1.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健康教育管理體系，肺癌患者康復(fù)指導(dǎo)與隨訪服務(wù)應(yīng)在該管理體系下設(shè)的工作組的監(jiān)督指導(dǎo)下，組織相關(guān)人員開展具體的服務(wù)工作。5.1.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立指導(dǎo)隨訪服務(wù)制度，內(nèi)容包括但不限于服務(wù)人員資質(zhì)、工作流程、文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急預(yù)案等。5.1.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為指導(dǎo)隨訪服務(wù)工作的開展配備必要的設(shè)施設(shè)備。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過“互聯(lián)網(wǎng)+”等現(xiàn)有醫(yī)療信息體系建立指導(dǎo)隨訪服務(wù)模塊，并符合以下要求：a)為指導(dǎo)隨訪服務(wù)提供必要信息，如：肺癌患者康復(fù)訓(xùn)練、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及注意事項等。b)應(yīng)配備故障應(yīng)急預(yù)案。c)宜具有信息導(dǎo)出和匯總分析功能，對必要的患者指標(biāo)數(shù)據(jù)進行分析。d)患者檢查結(jié)果異常或出現(xiàn)危急值，系統(tǒng)宜及時提示醫(yī)護團隊處理，開展救治。5.2人員要求5.2.1人員配備各機構(gòu)應(yīng)組織專業(yè)團隊，包括但不限于：a)應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象人數(shù)配備全職醫(yī)生、全職護士和康復(fù)師若干專業(yè)人員。b)應(yīng)配備日常管理人員。c)宜聘請心理咨詢師、營養(yǎng)師、社會工作者和志愿者等其他人員。5.2.2人員資質(zhì)進行康復(fù)指導(dǎo)與隨訪服務(wù)的工作人員應(yīng)滿足以下條件：a)團隊內(nèi)醫(yī)生、護士、藥劑師、康復(fù)師和心理咨詢師等人員應(yīng)有職業(yè)資格證和執(zhí)業(yè)資質(zhì)；b)團隊內(nèi)人員應(yīng)有至少一年的肺癌患者管理經(jīng)驗；c)團隊內(nèi)成員應(yīng)經(jīng)過指導(dǎo)隨訪服務(wù)相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并考核合格。5.2.3培訓(xùn)要求指導(dǎo)隨訪服務(wù)相關(guān)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)定期審核更新，包括但不限于以下內(nèi)容：a)相關(guān)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)；b)肺癌康復(fù)的診療規(guī)范、權(quán)威治療指南及最新研究進展；DB32/T—2021c)綜合技能與技巧，如：病情觀察、總結(jié)與反饋能力等；d)應(yīng)急預(yù)案及注意事項；e)人際溝通、心理知識培訓(xùn)。5.2.4崗位職責(zé)肺癌患者指導(dǎo)與隨訪管理小組應(yīng)由多學(xué)科專業(yè)團隊共同參與，包括但不限于醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、藥劑師、心理咨詢師等。小組成員應(yīng)有豐富的肺癌醫(yī)學(xué)知識儲備、責(zé)任心強、溝通能力良好以及職業(yè)道德。組內(nèi)成員分工明確、各司其職。示例：護理團隊?wèi)?yīng)負(fù)責(zé)患者的檔案建立、健康教育指導(dǎo)、和隨訪計劃，解答患者醫(yī)療診斷相關(guān)問題；管理人員應(yīng)接受過肺癌康復(fù)指導(dǎo)與隨訪等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)團隊的日常管理和工作協(xié)調(diào)，同時應(yīng)定期開展小組會議，加強小5.3服務(wù)形式5.3.1各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分運用機構(gòu)內(nèi)已有的健康教育平臺，開展多形式的康復(fù)指導(dǎo)，如：文章、音頻和視頻科普等。肺癌康復(fù)指導(dǎo)可包括線上/線下肺癌康復(fù)指導(dǎo)及患者自行學(xué)習(xí)材料。自行學(xué)習(xí)材料包括但不限于肺癌康復(fù)指導(dǎo)視頻或指導(dǎo)單。肺癌康復(fù)指導(dǎo)單可為紙質(zhì)肺癌康復(fù)指導(dǎo)單或電子版肺癌康復(fù)指導(dǎo)單。醫(yī)療機構(gòu)宜用信息化手段將肺癌康復(fù)視頻或電子版肺癌康復(fù)指導(dǎo)單推送給向患者（或照顧者），如通過鏈接推送、掃描二維碼的方式。5.3.2康復(fù)指導(dǎo)宜以互聯(lián)網(wǎng)為主、傳統(tǒng)手段為輔。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分借助云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、智慧醫(yī)療、移動互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，大力推進肺癌康復(fù)隨訪醫(yī)療信息化建設(shè)。借助信息化手段建立隨訪系統(tǒng)，并通過模塊化的方式，進一步完善機構(gòu)內(nèi)集體化肺癌健康教育（包括健康指導(dǎo)資料、健康處方、科普講座、科普教育周等）和個體化肺癌康復(fù)指導(dǎo)（包括不限于線上/線下指導(dǎo)和自行閱讀定制材料等），保證康復(fù)指導(dǎo)和健康教育服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和優(yōu)質(zhì)化。5.3.3上級醫(yī)療機構(gòu)宜向基層醫(yī)療傾斜，以“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元聯(lián)動的連續(xù)照護模式為藍(lán)本，借助城市醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種形式，建立不同醫(yī)療機構(gòu)之間定位明確、分工協(xié)作、上下聯(lián)動的康復(fù)隨訪服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療機構(gòu)宜遵照分級診療要求，結(jié)合功能定位按需分類提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。示例：三級醫(yī)療機構(gòu)宜積極承擔(dān)肺癌醫(yī)療學(xué)科建設(shè)、人才作用；鼓勵二級醫(yī)療機構(gòu)積極參與肺癌患者的康復(fù)隨訪醫(yī)療服務(wù)，為患者提供便捷為依托，積極開展肺癌社區(qū)和居家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。三級醫(yī)療機構(gòu)宜借助互聯(lián)網(wǎng)+平臺協(xié)助基層醫(yī)務(wù)人員參與管理轄區(qū)內(nèi)的肺癌患者，將康復(fù)服務(wù)延伸至社區(qū)和居家，進一步推動區(qū)域性康復(fù)指導(dǎo)，促進醫(yī)5.4文件書寫標(biāo)準(zhǔn)5.4.1每次康復(fù)指導(dǎo)或隨訪后，工作人員應(yīng)在護理文件或隨訪表（參考附錄A）上記錄患者的現(xiàn)狀，評價患者該階段的表現(xiàn)，形成口頭和書面的兩種反饋和建議，必要時請家屬確認(rèn)簽字。5.4.2患者如有異常，應(yīng)立即與主管醫(yī)生匯報，做好對癥處理。5.5指導(dǎo)隨訪服務(wù)要求4DB32/T—20215.5.1指導(dǎo)隨訪服務(wù)前，工作人員應(yīng)評估患者的溝通能力，對于溝通困難的患者，應(yīng)要求其照顧者陪同，共同接受康復(fù)指導(dǎo)；5.5.2指導(dǎo)隨訪服務(wù)開始時，工作人員應(yīng)先進行自我介紹，與患者（或照顧者）核對患者身份信息；5.5.3示例：您好，我是XXX（機構(gòu)名）XXX（姓名），請問您是XXX么？（您是XX的家屬么？XXX現(xiàn)在是由您來照顧么您（XXX）最近感覺怎么樣？我今天來向您講解一下康復(fù)指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容。您現(xiàn)在方便么？5.5.4指導(dǎo)隨訪服務(wù)時，工作人員遇到無法確定的答案時，應(yīng)與患者的主管醫(yī)師再次確認(rèn)后進行回答；示例：稍后我會和您的主管醫(yī)生再次確認(rèn)，再將該內(nèi)容通聯(lián)系我。（如果您現(xiàn)在感覺身體不適，請立即到就近醫(yī)院就診5.5.5指導(dǎo)隨訪服務(wù)時，工作人員應(yīng)使用通俗、易懂的語言，突出重點，減少使用醫(yī)療術(shù)語名詞；5.5.6指導(dǎo)隨訪服務(wù)時，工作人員應(yīng)儀容整潔、態(tài)度和善、誠懇，注意傾聽，避免引起誤會的姿勢及表情；5.5.7指導(dǎo)隨訪服務(wù)時，工作人員應(yīng)注意尊重患者，保護患者隱私；5.5.8指導(dǎo)隨訪服務(wù)時，工作人員如遇患者情緒激烈或投訴，應(yīng)盡量撫平患者情緒，若無法處理，應(yīng)馬上報告負(fù)責(zé)人；示例感謝您的批評指正/非常感謝您提供給我們的寶貴建議，我們將及時改正）我非常理解您的心情，請您不5.5.9指導(dǎo)隨訪服務(wù)結(jié)束前，工作人員應(yīng)對本次指導(dǎo)內(nèi)容進行回示，對患者(或照顧者)不清晰的知識點再次進行宣教指導(dǎo)。），達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)？/XX藥應(yīng)該怎么服用，服藥期間應(yīng)該注意哪些問題？5.5.10醫(yī)療機構(gòu)宜設(shè)立肺癌康復(fù)咨詢?nèi)粘７?wù)聯(lián)系方式及緊急專線，以便患者及其家屬日常咨詢和緊急求助。6肺癌康復(fù)指導(dǎo)6.1指導(dǎo)形式6.1.1患者自行學(xué)習(xí)肺癌康復(fù)指導(dǎo)當(dāng)患者具備自行學(xué)習(xí)肺癌康復(fù)指導(dǎo)的能力時，工作人員應(yīng)在仔細(xì)核對患者信息后，分發(fā)紙質(zhì)材料或指導(dǎo)患者(或照顧者)獲取和查閱電子版肺癌康復(fù)指導(dǎo)材料的方法。學(xué)習(xí)材料宜預(yù)留小測試檢測患者學(xué)習(xí)效果，工作人員應(yīng)叮囑患者仔細(xì)學(xué)習(xí)材料后答題。當(dāng)患者答題結(jié)果不理想，工作人員須重新指導(dǎo)。如患者(或照顧者)對肺癌康復(fù)有疑問或要求進行面對面肺癌康復(fù)指導(dǎo)，則護士應(yīng)根據(jù)5.5要求，為其提供服務(wù)。6.1.2線上/線下肺癌康復(fù)指導(dǎo)護士應(yīng)先進行自我介紹，并核對患者信息。指導(dǎo)患者（或照顧者）獲取和查閱肺癌康復(fù)指導(dǎo)視頻的方法、發(fā)放肺癌康復(fù)指導(dǎo)單給向患者（或照顧者）。使用電子版肺癌康復(fù)指導(dǎo)單的醫(yī)療機構(gòu)，護士還應(yīng)告知患者獲取和查閱的方法。按肺癌康復(fù)指導(dǎo)單內(nèi)容依次向患者（或照顧者）進行肺癌康復(fù)指導(dǎo)，應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)5DB32/T—2021a)肺癌康復(fù)名稱及主要作用；b)詳細(xì)介紹肺癌康復(fù)鍛煉方法；c)肺癌康復(fù)鍛煉頻次和時間；d)肺癌康復(fù)鍛煉期間監(jiān)測心率和血氧飽和度的方法；e)注意事項，如常見的不良反應(yīng)及自我監(jiān)測、處理方法；講解全部肺癌康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容后，宜通過開放式問題，評估患者(或照顧者)對關(guān)鍵內(nèi)容(如肺癌康復(fù)鍛煉的方法、頻次、注意事項等)的掌握程度，對其認(rèn)知不足的部分加以補充，重點指導(dǎo)；詢問患者(或其家屬)對于肺癌康復(fù)內(nèi)容有無疑問，并請患者或其家屬在服務(wù)記錄表簽字，進行服務(wù)滿意度評價。肺癌康復(fù)指導(dǎo)結(jié)束后宜告知患者(或照顧者)肺癌康復(fù)咨詢服務(wù)電話。6.2指導(dǎo)內(nèi)容肺癌康復(fù)指導(dǎo)材料應(yīng)針對患者當(dāng)前的治療方法組合形成，包括但不限于以下內(nèi)容：a)基本信息，如醫(yī)療機構(gòu)名稱、肺癌康復(fù)指導(dǎo)項目名稱、主要作用、目的及注意事項等。b)肺癌知識科普，如：肺癌的危險因素、定期復(fù)查項目、肺癌篩查及基因檢測等。c)肺康復(fù)指導(dǎo)，如：術(shù)前肺康復(fù)指導(dǎo)、呼吸運動指導(dǎo)（包括縮唇呼吸、腹式呼吸法、呼吸肌鍛煉等）、運動訓(xùn)練指導(dǎo)、室內(nèi)氧氣療法指導(dǎo)、有效排痰指導(dǎo)。d)營養(yǎng)指導(dǎo)（有潛在營養(yǎng)風(fēng)險的患者應(yīng)給予營養(yǎng)支持干預(yù)）。e)藥物治療指導(dǎo)（包括用藥指導(dǎo)和不良反應(yīng)對策等）。f)健康行為指導(dǎo)，如：戒煙忌酒、合理飲食、規(guī)律優(yōu)質(zhì)睡眠等。g)圍術(shù)期ERAS護理指導(dǎo)（應(yīng)適用于手術(shù)治療患者）。h)放射性治療護理指導(dǎo)（應(yīng)適用于放射治療患者）。i)化療/免疫/靶向治療護理指導(dǎo)（應(yīng)適用于化療/免疫/靶向治療患者）。j)疼痛管理。k)心理指導(dǎo)。7隨訪服務(wù)7.1成立肺癌患者隨訪管理小組7.1.1肺癌患者隨訪管理小組應(yīng)由多學(xué)科專業(yè)團隊共同參與，小組成員應(yīng)有豐富的肺癌醫(yī)學(xué)知識儲備、責(zé)任心強、溝通能力良好以及職業(yè)道德。7.1.2該團隊?wèi)?yīng)負(fù)責(zé)隨訪流程的制定和執(zhí)行（參考附錄B），組內(nèi)成員分工明確、各司其職，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。7.2構(gòu)建隨訪流程7.2.1收集隨訪資料（詳見附錄C）包括患者的基本信息（姓名、年齡、聯(lián)系方式等）、臨床檢查資料等；7.2.2確定隨訪時機工作人員需要定期向患者收集相關(guān)數(shù)據(jù)，各機構(gòu)宜建立規(guī)范化隨訪模型，保證隨訪的標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)質(zhì)化。6DB32/T—20217.2.3選擇隨訪形式采用電話、郵件、多媒體工具、家訪等方式對患者進行隨訪；7.2.4制定隨訪內(nèi)容了解患者目前的治療信息、病情變化和恢復(fù)情況，根據(jù)患者的肺癌分期、病理分型和患者主觀意愿，分級、分層或分期擬定隨訪計劃，必要時需要進行干預(yù)。隨訪期間患者應(yīng)按規(guī)范進行康復(fù)訓(xùn)練，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保持情緒樂觀。工作人員應(yīng)給予對應(yīng)的指導(dǎo)，包括但不限于患者用藥、飲食、康復(fù)、心理指導(dǎo)并解答患者提出的問題；如患者發(fā)生病情變化，應(yīng)立即給予相應(yīng)的處理意見。7.2.5評估效果根據(jù)隨訪跟蹤結(jié)果對患者進行評估。根據(jù)階段性目標(biāo)，判斷患者該階段是否達(dá)標(biāo)。a)如患者一次不達(dá)標(biāo)，隨訪人員應(yīng)與患者共同分析原因，提出解決方法，鼓勵患者積極應(yīng)對；b)如患者多次不達(dá)標(biāo)，應(yīng)開展個案跟蹤服務(wù)，開展小組病例討論，尋找應(yīng)對方法，詳見7.3；c)如患者出現(xiàn)因機構(gòu)條件限制而無法解決的急危重癥，應(yīng)立即聯(lián)系組內(nèi)醫(yī)生，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)診后，隨訪小組應(yīng)在1周內(nèi)再次隨訪患者，跟進后續(xù)。7.2.6隨訪文書形成隨訪文書。7.3個案跟蹤服務(wù)工作人員面對特殊患者及自我管理不佳的患者應(yīng)啟動個案跟蹤服務(wù)，詳細(xì)全面制定個性化康復(fù)指導(dǎo)隨訪計劃，具體包括：a)建立個人檔案。b)制定個性化計劃。c)個案進度報告。d)隨訪跟進。e)其他相關(guān)服務(wù)。8服務(wù)評價8.1評價要求應(yīng)定期進行服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督、考核，考評方式包括機構(gòu)自我評價和患者評價。8.2考評指標(biāo)各機構(gòu)應(yīng)建立考評指標(biāo)，包括但不限于以下內(nèi)容：a)工作人員的考核。b)患者的康復(fù)效果。c)患者的反饋（滿意度和投訴）。8.3質(zhì)量控制體系7DB32/T—20218.3.1醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)宜單獨開設(shè)健康教育質(zhì)控小組，該小組應(yīng)負(fù)責(zé)本機構(gòu)的健康教育工作，定期對機構(gòu)內(nèi)成員進行培訓(xùn)及考核，對健康宣教落實情況進行質(zhì)控監(jiān)管，定期組織反饋會議，修訂工作流程，持續(xù)改進工作，確保健康宣教標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)。8.3.2三級質(zhì)量控制體系可以推動機構(gòu)內(nèi)的健康教育規(guī)范化管理，院內(nèi)應(yīng)實現(xiàn)健康教育質(zhì)量控制小組——各小組負(fù)責(zé)人——組內(nèi)質(zhì)量控制員三級質(zhì)控。質(zhì)量控制要求質(zhì)量控制員不定期、隨機化隨訪患者，判斷隨訪團隊是否正確、有效隨訪患者。8.4質(zhì)量控制流程8.4.1確定質(zhì)量控制目標(biāo)和要求，確定合適的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。8.4.2制定質(zhì)量控制計劃，明確質(zhì)量控制的方法和策略。8.4.3執(zhí)行質(zhì)量控制計劃，實施質(zhì)控管理工作，記錄質(zhì)量調(diào)研結(jié)果。8.4.4分析質(zhì)量控制結(jié)果，書寫報告。8.4.5針對報告中的問題，制定改進措施并執(zhí)行。8.4.6持續(xù)跟蹤改進情況，確保改進措施的有效性。8DB32/T—2021肺癌患者隨訪表?暫未開始?手術(shù)?放療?化療/免疫/靶向治療?積極?一般?消極（逃避/恐懼/憤怒/悲觀沮喪/絕望/其他?積極?一般?配合不佳9DB32/T—2021DB32/T—2021肺癌患者隨訪流程圖圖A.1肺癌患者隨訪流程圖DB32/T—2021肺癌患者基本信息?呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺氣腫、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、矽肺、肺纖維化；?循環(huán)系統(tǒng)：慢性心力衰竭、冠心病、先天性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病、慢性感染性心內(nèi)膜炎；?消化系統(tǒng)：慢性胃炎、消化性潰瘍、腸結(jié)核、肝硬化；?泌尿系統(tǒng)：慢性腎炎、慢性腎衰、泌尿系慢性炎癥；?血液系統(tǒng)：慢性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴瘤；?內(nèi)分泌系統(tǒng)：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲亢、甲減；?代謝和營養(yǎng)：糖尿病、營養(yǎng)缺乏病、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松；?風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、類?神經(jīng)疾?。耗X血管病、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力；?靜脈導(dǎo)管（CVC/PICC/PORT）DB32/T—2021DB32/T—2021參考文獻(xiàn)志,2021,29(08):160.DOI:10.16690/k