早產(chǎn)兒的護(hù)理專家講座

早產(chǎn)兒護(hù)理合川區(qū)婦幼保健院兒科趙靜早產(chǎn)兒的護(hù)理第1頁一概述㈠、定義

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒是指胎齡未滿37周，出生體重低于2500g活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒的護(hù)理第2頁

㈡、病因

1、母親原因母親患有嚴(yán)重貧血、妊娠高血壓綜合征、營養(yǎng)不良及感染等，或在妊娠后期從事重體力勞動(dòng)、精神擔(dān)心等。2、胎盤原因子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破等。3、胎兒原因多胎、畸形等。早產(chǎn)兒的護(hù)理第3頁

㈢、外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒體重大多低于2500g，身長不足47cm，四肢肌張力低下，皮膚薄而紅嫩，常伴有水腫而發(fā)亮，胎毛多，皮下脂肪少。耳周輪廓不清楚。足底紋理僅拇指根部有1-2條，指甲軟，不超出指端。男性睪丸未將至陰囊，女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇。早產(chǎn)兒的護(hù)理第4頁

㈣、生理特點(diǎn)1、體溫早產(chǎn)兒體溫調(diào)整中樞發(fā)育不成熟,棕色脂肪含量少,體表面積相對(duì)較大,皮下脂肪少,易散熱.所以,早產(chǎn)兒體溫不穩(wěn)定,且易發(fā)生硬腫癥.㈣早產(chǎn)兒的護(hù)理第5頁

2、呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,易出現(xiàn)呼吸功效紊亂,表現(xiàn)為呼吸淺表,節(jié)律不規(guī)則,呼吸暫停或青紫.因?yàn)樵绠a(chǎn)兒飛發(fā)育不成熟和缺乏肺泡表面活性物質(zhì),輕易發(fā)生肺透明膜病.早產(chǎn)兒的護(hù)理第6頁

3、循環(huán)系統(tǒng)早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，當(dāng)發(fā)生敗血癥或心功效不全等情況易出現(xiàn)血容量不足或低血壓。早產(chǎn)兒的護(hù)理第7頁

4、消化系統(tǒng)（1）早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更輕易引發(fā)溢乳嗆奶而窒息。（2）各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對(duì)脂肪消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不妥情況下輕易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（3）肝臟發(fā)育不成熟輕易出現(xiàn)黃疸，VitK1缺乏輕易引發(fā)出血。早產(chǎn)兒的護(hù)理第8頁

5、血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒血小板較足月兒略低，貧血常見。白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低（6-8）×10^9/L。維生素K儲(chǔ)存不足，凝血因子缺乏，易引發(fā)出血，尤其是肺出血和顱內(nèi)出血。

早產(chǎn)兒的護(hù)理第9頁

6、泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟不成熟，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。早產(chǎn)兒的護(hù)理第10頁

7、神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)功效越差，表現(xiàn)為原始反射難以引出或引出不完善。早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒，因?yàn)槟X室管膜下存在胚胎生發(fā)組織，易發(fā)生室管膜下出血及腦室周圍皮質(zhì)軟化。早產(chǎn)兒的護(hù)理第11頁

8、免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功效弱，體液及細(xì)胞免疫功效不完善，各種補(bǔ)體水平較足月兒更低，易發(fā)生各種感染。早產(chǎn)兒的護(hù)理第12頁

9、代謝系統(tǒng)早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存不足，常有低蛋白血癥。甲狀腺功效不成熟，加上腎臟排磷降低，尤其是牛奶喂養(yǎng)早產(chǎn)兒易發(fā)生高磷、低鈣血癥。肝糖原儲(chǔ)存不足，生后如喂養(yǎng)不及時(shí)，易發(fā)生低血糖；但靜脈補(bǔ)糖過快，又因胰島β細(xì)胞不成熟易發(fā)生高血糖。早產(chǎn)兒的護(hù)理第13頁二、護(hù)理1、維持體溫穩(wěn)定

⑴適度環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想體溫，室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對(duì)濕度在55%—65%。早產(chǎn)兒的護(hù)理第14頁

⑵監(jiān)測(cè)體溫改變，依據(jù)早產(chǎn)兒體重、成熟度及病情，給予不一樣保暖辦法。體重愈輕者周圍環(huán)境溫度更應(yīng)靠近早產(chǎn)兒體溫。體重低于g者，應(yīng)入暖箱保暖，并依據(jù)體重調(diào)整適當(dāng)暖箱溫度(見下表)；體重大于g者體溫應(yīng)保持在36--37℃。假如沒有條件也可用熱水瓶、熱水袋保暖，但應(yīng)預(yù)防燙傷。因頭部占體表面積20.8%，散熱快，應(yīng)給予頭部保暖，以降低耗氧量和散熱量。各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，并在輻射臺(tái)或保暖床上進(jìn)行，并盡可能縮短操作時(shí)間。早產(chǎn)兒的護(hù)理第15頁

體重(g)

箱溫(℃)100034--361001--150032--341501--30--32早產(chǎn)兒的護(hù)理第16頁

2、維持有效呼吸⑴早產(chǎn)兒咳嗽反射較弱，粘液在氣管內(nèi)不易咳出，易引發(fā)呼吸道堵塞，出生后應(yīng)及時(shí)去除友好內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。⑵有缺氧癥狀者應(yīng)給予氧氣吸入，主張間斷低流量用氧，吸氧濃度30%--40%為宜，普通不超出3天。長久高濃度高流量用氧可造成視網(wǎng)膜病變或眼晶狀體后纖維增生造成失明，也可引發(fā)氧中毒、支氣管肺發(fā)育不良、紅細(xì)胞破壞增多加重黃疸及貧血。⑶呼吸暫停者予刺激足底，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。早產(chǎn)兒的護(hù)理第17頁

3、合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活關(guān)鍵，依據(jù)早產(chǎn)兒生活能力選擇不一樣喂養(yǎng)方式。當(dāng)前多主張?jiān)缙谧懔课桂B(yǎng)，開奶錢應(yīng)試喂糖水1—2次，如耐受好即可開奶。體重低于1500g或有青紫者可推遲喂養(yǎng)，但應(yīng)靜脈補(bǔ)液(嚴(yán)格控制液體速度及總量)有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂養(yǎng)，吸允吞咽能力差者應(yīng)用滴管喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)間應(yīng)依據(jù)體重而定(見下表)或按需喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒的護(hù)理第18頁

體重(g)

喂養(yǎng)間隔時(shí)間小于1000Q1h1001--1500Q1.5h1501--Q2h大于Q3h早產(chǎn)兒的護(hù)理第19頁

喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位，注意觀察有沒有青紫、溢乳、嘔吐等，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，每日測(cè)體重，理想體重應(yīng)為每日增加25—30g，最少15g。早產(chǎn)兒的護(hù)理第20頁

4、預(yù)防感染因?yàn)樵绠a(chǎn)兒抵抗力較足月兒低，早產(chǎn)兒室消毒應(yīng)更嚴(yán)格，如有條件應(yīng)與足月兒室分開。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，天天上下午個(gè)開窗通風(fēng)換氣15-30分鐘，每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內(nèi)水，每七天更換暖箱，每日用1：80“84”消毒液擦拭暖箱內(nèi)外。全部用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。早產(chǎn)兒的護(hù)理第21頁

5、預(yù)防出血早產(chǎn)兒因缺乏維生素K依賴凝血因子，所以出生后需補(bǔ)充維生素K10.5--1mg/kg/d，如無顯著顱內(nèi)出血用3天，如有則應(yīng)延長。早產(chǎn)兒應(yīng)及早開奶，促進(jìn)腸道菌群形成，有利于維生素K合成科預(yù)防出血。注意觀察有沒有嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有沒有出血。早產(chǎn)兒的護(hù)理第22頁

6、出院標(biāo)準(zhǔn)

可直接吸允奶瓶或母乳，吞咽有力，耐受好。體重增加10—30g/天，或體