急診門診抗生素的合理應(yīng)用專家講座

急診門診抗生素應(yīng)用

吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院

唐銳先急診門診抗生素的合理應(yīng)用第1頁

第一部分

幾個常見抗生素作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用急診門診抗生素的合理應(yīng)用第2頁抗生素概念

抗生素是一個含有殺滅或抑制細(xì)菌生長藥品。天然抗菌素是微生物代謝產(chǎn)物，其中有一些是肽?？股厥羌?xì)菌、真菌等微生物在生長過程中為了生存競爭需要而產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)可確保其本身生存，同時還可殺滅或抑制其它細(xì)菌。吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第3頁

人類充分利用了后一點(diǎn)，將抗生素廣泛應(yīng)用于臨床，到二十世紀(jì)末感染性疾病病死率降至4/10萬，人類平均壽命延長15以上。應(yīng)該講抗菌素發(fā)覺和使用是二十世界醫(yī)學(xué)史上一件大事。

吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第4頁當(dāng)前常見抗菌藥品分類及常見代表藥品1、氨基糖苷類（鏈霉素、卡那、慶大、妥布、阿米卡星等）2、大環(huán)內(nèi)脂類（紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素、羅紅霉素等）3、四環(huán)素類（四環(huán)素、金霉素、多西環(huán)素等）4、氯霉素類抗生素（甲砜霉素、氯霉素）5、林可霉素和克林霉素6、利福霉素類抗生素（利福霉素、利福平、利福定等）吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第5頁7、磺胺類（磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑）8、呋喃類（呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮等）9、硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑）10、β內(nèi)酰胺類抗生素類11、喹諾酮類（環(huán)丙、氧氟、斯帕沙星、莫西沙星等）12、多肽類抗生素（萬古霉素、去甲萬古、多粘菌素類等）13、抗真菌抗生素（制霉菌素、兩性霉素B、氟康唑等）14、鏈陽菌素類(喹努普丁與達(dá)福普汀)_15其它抗菌藥品（磷霉素、夫西地酸）吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第6頁抗感染藥品分類β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素為繁殖期快速殺菌劑天然青霉素青霉素類耐酶青霉素廣譜青霉素第一代第二代β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類第三代第四代碳青酶烯類單環(huán)類(氨曲南)非經(jīng)典β-內(nèi)酰胺類頭霉素類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑頭孢烯類吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第7頁青霉素類

青霉素鈉鹽（天然青霉素）半合成耐酸青霉素青霉素V半合成耐酶青霉素甲氧西林苯唑西林雙氯西林氯唑西林廣譜青霉素氨芐西林阿莫西林

吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第8頁哌拉西林羧芐西林替卡西林抗銅綠假單胞菌青霉素急診門診抗生素的合理應(yīng)用第9頁抗革蘭陰性桿菌青霉素

美西林替莫西林（本類藥品為窄譜抗生素，主要用于于大腸桿菌和一些敏感菌引發(fā)尿路感染及軟組織感染。)

急診門診抗生素的合理應(yīng)用第10頁青霉素鈉鹽（天然青霉素）1、PenicillinandBenzathine(芐星）penicillin由青霉菌培養(yǎng)液中取得，作用強(qiáng)，產(chǎn)量高，價格低廉，當(dāng)前仍是治療敏感菌首選藥品不耐酸，不耐青霉素酶，所以不能口服，對產(chǎn)青霉素酶菌無效，抗菌譜窄PenicillinG對敏感菌有強(qiáng)大殺菌作用。吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第11頁抗菌譜對penicillinG敏感致病菌主要包含以下幾個：①革蘭陽性球菌：對溶血性鏈球菌，不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌，非耐藥肺炎鏈球菌；②革蘭陰性球菌：腦膜炎球菌、淋球菌敏感。但最近發(fā)覺較多淋球菌對本藥耐藥；③革蘭陽性桿菌：白喉棒狀桿菌，炭疽芽胞桿菌，厭氧破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、肉毒桿菌、放線菌屬、真桿菌屬等；④螺旋體：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、鼠咬熱螺旋體對penicillinG高度敏感。吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第12頁臨床應(yīng)用1、鏈球菌感染：溶血性鏈球菌引發(fā)咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、蜂窩組織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、敗血癥等；草綠色鏈球菌引發(fā)心內(nèi)膜炎；肺炎鏈球菌引發(fā)大葉肺炎、中耳炎等均以青霉素作為首選藥。2、腦膜炎雙球菌引發(fā)腦膜炎：即使penicillin在正常生理狀態(tài)下極難經(jīng)過血腦屏障，但出現(xiàn)腦膜炎癥時，血腦屏障對penicillin通透性增加，大劑量penicillin治療有效。1000萬U～萬U/日，分次靜脈滴注。吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第13頁3、螺旋體感染：梅毒、鉤端螺旋體病、螺旋體引發(fā)回歸熱，普通除癥狀較輕者外，均應(yīng)大劑量靜脈滴注penicillinG，500萬U～萬U/日。4、革蘭陽性桿菌感染：與對應(yīng)抗毒素聯(lián)合應(yīng)用治療破傷風(fēng)、白喉、炭疽病吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第14頁不良反應(yīng)1、過敏反應(yīng)：包含藥疹、皮炎、血清病、溶血性貧血，嚴(yán)重者可致過敏性休克。發(fā)生率約為0.7%～10%，由青霉素降解產(chǎn)物青霉噻唑蛋白等抗原致敏引發(fā)赫氏反應(yīng)（Herxheimerreaction）：用penicillin治療螺旋體所引發(fā)感染時，可出現(xiàn)病人癥狀加重現(xiàn)象，表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、咽痛、肌痛、心跳加緊等現(xiàn)象，稱為赫氏反應(yīng)。吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第15頁半含成耐酶青霉素2、Methicillin（甲氧西林）、oxacillin（苯唑西林）、Dicloxacillin（雙氯西林）andcloxacillin（氯唑西林）特點(diǎn)：組織穿透性好能透過胎盤難經(jīng)過血腦屏障抗菌譜：本類藥品對產(chǎn)青霉素酶耐藥金葡菌含有強(qiáng)大殺菌作用，對鏈球菌屬有抗菌作用，但不及penicillinG。對革蘭陰性菌無效。但最近耐這類抗生素金葡菌不停增加（MRSA）。吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第16頁臨床應(yīng)用主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、骨髓炎、肝膿腫、皮膚軟組織感染等。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第17頁廣譜青霉素特點(diǎn)主要代表藥品為氨芐西林（ampicillin）、阿莫西林(amoxicillin)。對革蘭陰性和革蘭陽性菌都有殺菌作用。前者不耐酸，后者耐酸廣譜：不耐酶、銅綠假單胞菌無效對腸桿菌屬作用優(yōu)于penicillin對克雷伯菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌和脆弱類桿菌耐藥。吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第18頁抗銅綠假單胞菌青霉素與銅綠假單胞菌生存必須PBPs形成多位點(diǎn)結(jié)合；對細(xì)菌細(xì)胞膜含有強(qiáng)大穿透作用。哌拉西林>替卡西林>羧芐西林哌拉西林(Piperacillin)對銅綠假單胞菌含有強(qiáng)大抗菌作用。另外在臨床上還用于治療革蘭陰性菌引發(fā)嚴(yán)重感染。包含肺炎、燒傷后感染等。（這種嚴(yán)重感染往往是因為免疫功效低下住院治療所致

）吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第19頁特點(diǎn)與氨基苷類（aminoglycosides）抗生素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳抑制敏感菌細(xì)胞壁合成對人類毒副作用小輕易被β-內(nèi)酰胺酶水解滅活吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第20頁頭孢菌素類

頭孢菌素類(Cephalisporins)是以頭孢菌(CephalospriumAcremonium)培養(yǎng)得到天然頭孢菌素Ｃ為原料，經(jīng)半合成（改造側(cè)鏈后）得到一類抗生素（頭孢菌素母核7-氨基頭孢烷酸接上不一樣側(cè)鏈而制成半合成抗生素）吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第21頁頭孢類與青霉素類比較頭孢類與青霉素類抗生素在抗菌機(jī)制上相同，即主要與細(xì)菌細(xì)胞膜上PBP結(jié)合，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上也有相同之處，即都有一個β-內(nèi)酰胺環(huán)。

頭孢類與青霉素類比較，其特點(diǎn)是：對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性比青霉素類高，抗菌譜比青霉素類廣、抗菌作用強(qiáng)、過敏反應(yīng)少、毒性小。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第22頁依據(jù)頭孢類抗菌譜，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性，抗革蘭氏陰性桿菌活性不一樣，對腎臟毒性及臨床應(yīng)用差異，當(dāng)前可將頭孢菌素類分為四代。

急診門診抗生素的合理應(yīng)用第23頁第一代研制時間：60年代末臨床慣用具種：頭孢噻吩頭孢唑啉頭孢拉定頭孢匹林頭孢氨芐頭孢羥氨芐

吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第24頁作用特點(diǎn)1、對G+菌作用強(qiáng)，對G-作用弱，對綠膿桿菌和厭氧菌無效，對腎臟有一定

毒性。2、頭孢唑林對G+菌和G-菌是這幾個品種中最強(qiáng)，血濃度較高，蛋白結(jié)合率也較高，半衰期長等臨床藥理學(xué)特點(diǎn)，所以也是這類品種中應(yīng)用最廣泛品種，主要應(yīng)用于敏感金黃色葡萄球菌感染和大腸桿菌、奇異變形桿菌、肺炎桿菌等敏感陰性桿菌感染。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第25頁頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定主要用于肺炎鏈球菌，化膿性鏈球菌，產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌（除MRSA外）及其它敏感陽性菌，陰性細(xì)菌引發(fā)輕度感染和部分單純性中度感染，包含上呼吸道感染、皮膚軟組織感染，氣管、支氣管急性炎癥和院外（小區(qū)）取得性單純性肺炎等。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第26頁除頭孢唑啉只能供注射外，其它均可用于口服，故也稱口服頭孢。其中頭孢拉定因為其含有口服與注射兩種劑型與給藥形式，故廣泛用于臨床。吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第27頁第二代研制時間：70年代中期臨床慣用具種：頭孢孟多頭孢尼西頭孢克洛頭孢雷特頭孢呋辛吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第28頁

作用特點(diǎn)革蘭陰性菌作用較為優(yōu)異。表現(xiàn)在：(1)抗酶性能強(qiáng)。一些革蘭陰性菌(如大腸桿菌、奇異變形桿菌等)易對第一代頭孢菌素耐藥。第二代頭孢菌素對這些耐藥菌株?？捎行?。(2)抗菌譜廣。第二代頭孢菌素抗菌譜較第一代有所擴(kuò)大，對奈瑟菌、部分變形桿菌、部分枸櫞酸桿菌、部分腸桿菌屬都有抗菌作用。(3)本代腎毒性較第一代頭孢為低，提升了安全性。

吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第29頁臨床應(yīng)用第二代頭孢可用于與第一代相同適應(yīng)證輕、中度感染病人?？勺鳛槠胀ǜ锾m陰性菌感染首選藥品，適合用于敏感菌引發(fā)呼吸道、泌尿道、皮膚及軟組織、骨組織、骨關(guān)節(jié)、婦科等感染以及耐青霉素淋病治療。

急診門診抗生素的合理應(yīng)用第30頁本代頭孢菌素對假單胞屬(綠膿桿菌)、不動桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌等無效。

吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第31頁第三代研制時間：70年代末臨床慣用具種：頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢哌酮頭孢克肟吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第32頁作用特點(diǎn)對革蘭陰性菌產(chǎn)生廣譜β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)于第一、第二代頭孢，對革蘭陽性菌作用弱于第一、第二代；含有很強(qiáng)組織穿透力，體內(nèi)分布廣泛，可在組織、體腔、體液中到達(dá)有效濃度；抗菌譜寬，對銅綠假單胞菌和厭氧菌有不一樣程度抗菌作用；對腎基本無毒性。對腸球菌、難辨梭狀芽胞桿菌無效吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第33頁臨床應(yīng)用

第三代頭孢主要用于治療重癥耐藥菌引發(fā)感染或以革蘭陰性桿菌為主要致病菌，兼有厭氧菌和革蘭陽性菌混合感染。因為第三代頭孢組織穿透力強(qiáng)，分布廣，機(jī)體各部位均可到達(dá)有效濃度，可用于呼吸道、泌尿道、胃腸道、膽道、胸腔、腹腔、盆腔、骨關(guān)節(jié)、皮膚軟組織等部位重癥感染。較輕感染可用其它抗菌藥治療時，不要使用第三代頭孢，不然可致耐藥性增加。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第34頁第四代研制時間：80年代末～90年代臨床慣用具種：頭孢吡肟頭孢匹羅吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第35頁作用特點(diǎn)對酶高度穩(wěn)定，但它不但對染色體介導(dǎo)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，而且對許多可使第三代頭孢菌素失活廣譜β-內(nèi)酰胺酶也很穩(wěn)定。它對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌抗菌效果好，對腸桿菌作用超出第三代頭孢菌素。主要用于對第三代頭孢菌素耐藥革蘭陰性桿菌引發(fā)重癥感染。對大多數(shù)厭氧菌有抗菌活性。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第36頁臨床應(yīng)用適合用于敏感菌所致各種嚴(yán)重感染，以下呼吸道感染、復(fù)雜性尿路感染、婦科感染、皮膚軟組織感染、膽道系統(tǒng)感染、腹膜炎、細(xì)菌性腦膜炎、敗血癥等。尤其適合用于嚴(yán)重多重耐藥菌感染和醫(yī)院內(nèi)感染。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第37頁

非經(jīng)典β-內(nèi)酰胺類

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：舒巴坦、棒酸、他唑巴坦

單環(huán)類：氨曲南

頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑

碳青霉烯類：亞胺培南、美洛培南

頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第38頁本類藥品在結(jié)構(gòu)上與β-內(nèi)酰胺類抗生素很相同，本身僅有很弱抗菌作用，保護(hù)β-內(nèi)酰胺類抗生素免受β-內(nèi)酰胺酶水解。與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)抗菌作用。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑急診門診抗生素的合理應(yīng)用第39頁研發(fā)過程1969年開始研究1981年發(fā)覺棒狀鏈球菌能產(chǎn)生強(qiáng)力β-內(nèi)酰胺酶抑制作用，是一個雙環(huán)β-內(nèi)酰胺化含物一克拉維酸（clavulanicacid、CVA、棒酸）其后，舒巴坦(Sulbatain、SBT、青霉烷砜)他唑巴坦(Tazobatam、TAZ、三唑甲基青霉烷砜)吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第40頁特點(diǎn)：兩種藥品藥代動力學(xué)（PD)相同：酶抑制劑與另一個廣譜青霉素（氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林或替卡西林）或頭孢菌素（頭孢哌酮）藥效學(xué)（PK）相同。其復(fù)方制劑擴(kuò)大了β-內(nèi)酰胺類抗生素抗菌譜，增強(qiáng)了抗菌活性，適合用于院內(nèi)、外各種感染治療吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第41頁β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑慣用復(fù)方制劑吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第42頁三種酶抑制劑抑菌作用比較注：高＋＋＋＋，較高＋＋＋，中等＋＋，低＋抑酶譜抑酶強(qiáng)度穩(wěn)定性他唑巴坦＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋克拉維酸＋＋＋＋＋＋＋舒巴坦＋＋＋＋＋＋＋吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第43頁酶抑制劑及其復(fù)方制劑廣泛應(yīng)用臨床方法對于G－桿菌產(chǎn)ESBLs（多重耐藥G-桿菌）菌株，取得了滿意療效當(dāng)前嗜麥芽窄食單胞菌等非發(fā)酶菌在院內(nèi)感染顯著上升，復(fù)方制劑控制院內(nèi)菌株起到了很好作用復(fù)方制劑干預(yù)用藥，降低耐藥菌株產(chǎn)生吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第44頁碳青霉烯類研發(fā)歷程噻烯霉素(1970)(洋蘭鏈霉菌)亞胺培南(N-亞胺甲基)(1977) 1988美羅培南(1984) 1997厄他培南(1989) 吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第45頁§碳青霉烯類抗生素§當(dāng)前在國內(nèi)應(yīng)用碳青霉烯類抗生素有亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆和厄他培南。碳青霉烯類抗生素對各種G+球菌、G-桿菌（包含銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。

G+※※※；G-※※※※※；腎毒性※吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第46頁碳青霉烯類藥品分類第1類廣譜碳青霉烯類,對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌(如假單胞菌、不動桿菌)活性較弱,尤適適用于入院時已經(jīng)有感染(如厄他培南)

第2類廣譜碳青霉烯類,對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌有效，尤適適用于院內(nèi)感染(如亞胺培南和美羅培南)

第3類對甲氧西林耐藥葡萄球菌有活性碳青霉烯類(當(dāng)前還未上市)吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第47頁革蘭陽性菌革蘭陰性菌厭氧菌亞胺培南美羅培南相同相同糞腸球菌敏感不動桿菌不敏感糞腸球菌不敏感不動桿菌敏感美羅培南對不動桿菌MIC是亞胺培南2-4倍

不動桿菌是ICU病人，尤其是用呼吸機(jī)患者主要致病菌。吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第48頁氨基糖苷類抗生素（Aminoglycosides）是由氨基糖與氨基環(huán)醇經(jīng)過氧橋連接而成苷類抗生素。有來自鏈霉菌鏈霉素等、來自小單孢菌慶大霉素等天然氨基糖苷類，還有阿米卡星等半合成氨基糖苷類。

即使大多數(shù)抑制微生物蛋白質(zhì)合成抗生素為抑菌藥，但氨基糖苷類抗生素卻可起到殺菌作用，屬靜止期殺菌藥。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第49頁氨基糖苷類抗生素第一代：1944年發(fā)覺鏈霉素，拯救了一大批結(jié)核病人，當(dāng)前仍作為一線抗結(jié)核藥品第二代：1963年慶大霉素（Gentamycin)1967年妥布霉素（Tobramycin)1970年西索米星（Sisimicin)吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第50頁氨基糖苷類抗生素第三代1972年阿米卡星（Amikacin)1995年奈替米星（Netilmicin) （力確興/立克菌星）我國還未應(yīng)用羥丁胺卡那霉素（Habekacin)異絲氨慶大霉素（Isepamicin)等吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第51頁氨基糖苷類作用共同特點(diǎn)：對需氧G-桿菌含有良好殺菌作用水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定堿性環(huán)境中抗菌活性強(qiáng)（PH8.4）大部分以原形經(jīng)腎臟排除與人血清蛋白結(jié)合率低，約10%胃腸道吸收差吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第52頁氨基糖苷類作用共同特點(diǎn)含有不一樣程度耳、腎毒性、神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用耳毒性：卡那霉素＞鏈霉素＞慶大霉素＞妥布霉素＞奈替米星腎毒性：卡那霉素＞阿米卡星＞慶大霉素＞妥布霉素＞鏈霉素

與β內(nèi)酰胺類聯(lián)合應(yīng)用有“協(xié)同”作用新氨基糖苷類抗生素除毒性減低外，還增強(qiáng)對了對綠膿桿菌、金葡菌抗菌活性吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第53頁臨床應(yīng)用主要用于敏感需氧革蘭陰性桿菌引發(fā)全身感染，如腦膜炎、呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚及軟組織感染、胃腸道感染、燒傷或創(chuàng)傷感染等。。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第54頁對于敗血癥、肺炎、腦膜炎等革蘭陰性桿菌引發(fā)嚴(yán)重感染，需聯(lián)合廣譜半合成青霉素、第三代頭孢菌素及氟喹諾酮類藥品急診門診抗生素的合理應(yīng)用第55頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素廣義大環(huán)內(nèi)酯類抗生素系指微生物產(chǎn)生含有內(nèi)酯鍵大環(huán)狀生物活性物質(zhì)，其中包含普通大環(huán)內(nèi)酯(狹義大環(huán)內(nèi)酯)、多烯大環(huán)內(nèi)酯、安莎大環(huán)內(nèi)酯與酯肽等。

普通大環(huán)內(nèi)酯分為一內(nèi)酯與多內(nèi)酯。常見一內(nèi)酯有：十二元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如酒霉素等)、十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素等)和十六元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如白霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素等)，急診門診抗生素的合理應(yīng)用第56頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌譜窄，主要作用于需氧G+球菌、軍團(tuán)菌、支原體、一些厭氧菌不一樣品種間交叉耐藥堿性環(huán)境中抗菌活性強(qiáng)，故尿路感染時要堿化尿液口服給藥時不耐酸，常采取腸溶片或酯化衍生物吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第57頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素共同藥理作用特點(diǎn)：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是含有12-16碳內(nèi)酯環(huán)共同化學(xué)結(jié)構(gòu)抗菌藥作用于細(xì)菌內(nèi)核糖體蛋白合成，屬生長久抑菌劑吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第58頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在前列腺濃度相對較高主要經(jīng)膽汁排泄進(jìn)入腸循環(huán)不易進(jìn)入血腦屏障毒性低，主要為胃腸道反應(yīng)吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第59頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素細(xì)胞內(nèi)濃度>細(xì)胞外濃度，有利于殺滅細(xì)胞內(nèi)繁殖病原，如軍團(tuán)菌用于治療免疫功效不全合并隱孢子蟲、弓形體、分枝桿菌感染對細(xì)菌生物被膜有抑制作用。與其它抗生素適用，治療產(chǎn)生生物被膜細(xì)菌所致慢性感染免疫調(diào)整作用，對DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）有特殊療效吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第60頁新大環(huán)內(nèi)酯類藥代動力學(xué)與紅霉素比較

藥名劑量（mg)峰濃度（mg/l)達(dá)峰時間（h)去除半衰期（h)紅霉素5000.3-21.21.6克拉霉素4002.11.74.7羅紅霉素3009.1-10.81.611.9阿奇霉素5000.4-0.452.041.0氟紅霉素5001.2-0.451-28.0地紅霉素5000.294.020-50

吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第61頁喹諾酮分類第一代第二代第三代第四代藥品吡派酸萘啶酸氧氟沙星環(huán)丙沙星培氟沙星司帕沙星曲伐沙星莫西沙星抗菌譜G-桿菌G-桿菌為主G-桿菌G+

球菌G-桿菌G+球菌厭氧菌應(yīng)用范圍尿路感染腸道感染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第62頁氟喹諾酮類藥品特點(diǎn)結(jié)構(gòu)中含有氟原子對細(xì)胞、組織穿透作用增強(qiáng)口服生物利用度增高吸收后體內(nèi)組織分布廣泛含有良好療效不良反應(yīng)輕微吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第63頁氟喹諾酮類藥品作用特點(diǎn)早期氟喹諾酮類藥品依諾沙星（氟啶酸）洛美沙星諾氟沙星抗菌譜相對較窄活性較低主要用于泌尿系統(tǒng)感染治療吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第64頁新氟喹諾酮類藥品左氧氟沙星曲伐沙星司帕沙星莫西沙星加替沙星提升對G+球菌（葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌）、非經(jīng)典病原體（衣原體、支原體、軍團(tuán)菌）及分枝桿菌（結(jié)核桿菌）抗菌活性吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第65頁作用機(jī)制：氟喹諾酮類藥品為殺菌劑經(jīng)過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，控制細(xì)菌DNA形狀和功效，使DNA不能控制mRNA和蛋白質(zhì)合成吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第66頁抗菌譜對大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬等G－桿菌抗菌活性強(qiáng)環(huán)丙沙星最好左氧氟沙星氧氟沙星次之氟羅沙星諾氟沙星依諾沙星較差培氟沙星吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第67頁抗菌譜G+球菌司帕沙星最強(qiáng)左氧氟沙星

環(huán)丙沙星次之氧氟沙星脆弱擬桿菌等厭氧菌多數(shù)耐藥吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第68頁氟喹諾酮類藥品特點(diǎn)第1－4代喹諾酮類藥品作用比較分類作用及特點(diǎn)第一代（1962年）抗菌譜窄，對部分G-桿菌有效（大腸桿菌），副作用多，當(dāng)前已不用第二代（1974年）抗菌活性提升，部分對銅綠假單胞菌有效，主要用于尿路和腸道感染第三代（1979年）抗菌譜廣，對G-桿菌作用強(qiáng)，對G+球菌有一定作用，半衰期長，用于各種感染第四代（90年代）對G+球菌抗菌活性很強(qiáng)，對青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）有效；對G-桿菌活性提升，可望成為治療各種耐藥菌株有效藥品吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第69頁慣用氟喹諾酮類藥品環(huán)丙沙星（Ciprofloxacin，西普樂、悉復(fù)歡、特美力）在氟喹諾酮類藥品發(fā)展中飾演了承上啟下主要角色大幅度提升了對G-菌活性擴(kuò)大抗菌譜用于復(fù)雜尿路感染、腸道感染、呼吸道感染分布：膽汁、粘液、骨和前列腺中對G+球菌、G-桿菌作用很好能夠靜脈給藥、口服給藥吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第70頁慣用氟喹諾酮類藥品氧氟沙星（Ofloxacin，泰利必妥）抗菌譜相對較廣各學(xué)科領(lǐng)域都有應(yīng)用與環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、司帕沙星相比，抗菌活性差吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第71頁慣用氟喹諾酮類藥品左氧氟沙星（Levofloxacin，可樂必妥、來立信）為氧氟沙星左旋異構(gòu)體，抗菌活性為氧氟沙星2倍體內(nèi)分布廣，主要以原型由尿中排出能夠靜脈給藥、口服給藥，每日給藥200－300mg吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第72頁慣用氟喹諾酮類藥品司帕沙星（Sparfloxacin）對G+球菌（包含MRSA、肺炎鏈球菌PSSP）活性優(yōu)于其它喹諾酮類藥品對支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、結(jié)核桿菌、非經(jīng)典抗酸桿菌有很好活性對G-桿菌作用無特殊提升吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第73頁慣用氟喹諾酮類藥品莫西沙星（Moxifloxacin，拜復(fù)樂）一個新氟喹諾酮類藥品因為其化學(xué)結(jié)構(gòu)，使之對G+球菌抗菌活性顯著增強(qiáng)，優(yōu)于環(huán)丙沙星；同時保持了對G-桿菌良好作用吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第74頁慣用氟喹諾酮類藥品莫西沙星（Moxifloxacin，拜復(fù)樂）莫西沙星組織穿透作用抗菌藥品組織穿透作用決定臨床抗菌活性抗生素血漿濃度不代表感染部位濃度肺泡巨噬細(xì)胞中細(xì)胞內(nèi)蓄積非常高，細(xì)胞內(nèi)濃度≥細(xì)胞外濃度9倍支氣管粘膜和上皮細(xì)胞分泌液中能夠到達(dá)足以抑制呼吸道常見病原體水平吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第75頁慣用氟喹諾酮類藥品莫西沙星（Moxifloxacin，拜復(fù)樂）抗菌活性抗肺炎鏈球菌活性是環(huán)丙沙星64倍對厭氧菌活性顯著優(yōu)于環(huán)丙沙星對衣原體抗菌活性是環(huán)丙沙星17－33倍，是紅霉素4－8倍對肺炎支原體活性與司帕沙星相當(dāng)吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第76頁莫西沙星（Moxifloxacin，拜復(fù)樂）對結(jié)核分支桿菌含有較強(qiáng)活性，尤其對耐鏈霉素和異煙肼菌株作用與利福平相當(dāng)或略強(qiáng)對G-桿菌活性亦佳當(dāng)前推薦使用新喹諾酮類藥品代替大環(huán)內(nèi)酯類藥品治療軍團(tuán)菌肺炎吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第77頁應(yīng)用喹諾酮類藥品注意事項不宜用于孕婦、哺乳期婦女，對軟骨有害作用老年慎用預(yù)防耐藥產(chǎn)生對神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第78頁喹諾酮類藥品不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等多見于環(huán)丙沙星、氟羅沙星吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第79頁喹諾酮類藥品不良反應(yīng)中樞神經(jīng)反應(yīng)：較為多見頭痛、頭暈、興奮、失眠等抑制中樞神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）與受體結(jié)合嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、癲癇樣發(fā)作復(fù)視、幻聽、幻視等吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第80頁喹諾酮類藥品不良反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)：藥品疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚瘙癢光感反應(yīng)：又稱為光毒性反應(yīng)。服藥期間可發(fā)生光感性皮炎洛美沙星、司帕沙星較為突出吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院急診門診抗生素的合理應(yīng)用第81頁左氧氟沙星、曲伐沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星稱“呼吸道喹諾酮類藥品這是因為其對當(dāng)前耐藥性最嚴(yán)重肺炎鏈球菌有非常好療效而得名急診門診抗生素的合理應(yīng)用第82頁

第二部分

急診門診常見疾病診治急診門診抗生素的合理應(yīng)用第83頁急性上呼吸道感染分類：1、普通感冒2、病毒性咽炎和喉炎3、皰疹性咽峽炎4、咽結(jié)膜熱5、細(xì)菌性咽-扁桃體炎急診門診抗生素的合理應(yīng)用第84頁1、普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎致病病原體：病毒（鼻病毒、冠狀病毒）體征：起病急，早期咽干、咽癢或燒灼感。發(fā)病同時或幾小時后噴嚏、鼻塞、流淚、清水樣鼻涕、略有咳嗽。咽部輕度充血。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第85頁2、病毒性咽炎和喉炎致病病原體：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等。臨床特點(diǎn)：聲嘶啞、講話困難、咳嗽時疼痛、常有發(fā)燒、咽痛、或咳嗽。體格檢驗：咽喉部水腫、充血、頸部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛。*當(dāng)有吞咽疼痛時，常提醒鏈球菌感染。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第86頁3、皰疹性咽峽炎致病病原體：柯薩奇病毒臨床特點(diǎn)：夏季發(fā)作，小兒多見，顯著咽痛、發(fā)燒。體格檢驗：軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體有灰白色皰疹及淺表潰瘍。周圍紅暈。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第87頁4、咽結(jié)膜熱致病病原體：腺病毒臨床特點(diǎn)：畏光、發(fā)燒、咽痛體格檢驗：咽及結(jié)膜充血急診門診抗生素的合理應(yīng)用第88頁上述4個病治療一、對癥：可選取解熱及降低鼻咽充血和分泌物抗感冒復(fù)合劑或中成藥如：安瑞克、雙酚偽麻片等。二、抗病毒治療：有一定效果。如：病毒唑、嗎啉胍及抗病毒中成藥等。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第89頁

5、急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎扁桃體有滲出物、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)燒伴周圍血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高有利于細(xì)菌性感染臨床診療。如患者已出現(xiàn)扁桃體周圍膿腫，則可診療為細(xì)菌性感染。急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌急診門診抗生素的合理應(yīng)用第90頁治療：1、青霉素為首選，可選取青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。另外可予芐星青霉素單劑肌注。2、其它可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第91頁另外，磺胺類藥不易去除咽部細(xì)菌，A組溶血性鏈球菌對四環(huán)素類耐藥者多見，這兩類藥品均不宜選取。β溶血性鏈球菌對慶大霉素等氨基糖苷類敏感性低,不應(yīng)作為急性咽炎、扁桃體炎治療藥品。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第92頁6、急性細(xì)菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎，如表現(xiàn)為急起耳部疼痛、聽力下降、發(fā)燒、鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆，或已經(jīng)有鼓膜穿孔伴流液時，考慮急性細(xì)菌性中耳炎臨床診療，可給予抗菌治療。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第93頁急性細(xì)菌性中耳炎病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌近80％；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第94頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】1.

抗菌治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。2.

療程7～10天，以降低復(fù)發(fā)。3.

中耳有滲液時需采取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第95頁【病原治療】

初治宜口服阿莫西林,發(fā)病前1月內(nèi)使用過抗菌藥者考慮耐藥肺炎鏈球菌或革蘭陰性桿菌感染可能,選取大劑量阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯等。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第96頁7.急性細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，二者約占病原菌50％以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌10％和20％；還有少數(shù)為厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其它革蘭陰性桿菌。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第97頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】

1.

初始治療宜選取能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌抗菌藥品。在獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果后，必要時再加以調(diào)整。2.

局部用血管收縮藥（奈唑啉）

，以利于鼻竇內(nèi)膿液引流。3.

療程10～14天，以降低復(fù)發(fā)。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第98頁【病原治療】阿莫西林或氨芐西林,亦可選取阿莫西林/克拉維酸、頭孢克洛、頭孢丙烯;小兒患者可用阿莫西林/克拉維酸混懸液。青霉素過敏成人患者可選取喹諾酮類。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第99頁8.急性支氣管炎主要由鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒引發(fā),以對癥治療為主,不需常規(guī)使用抗菌藥品;常見細(xì)菌感染為：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體、衣原體引發(fā),可給予抗菌藥品治療。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第100頁臨床特點(diǎn)：癥狀：常先有急性上呼吸道感染癥狀，咳嗽、咳痰伴發(fā)燒，開始為干咳（少許粘液性）后為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶然帶血。如發(fā)生支氣管痙攣時，可出現(xiàn)氣急，伴胸骨后發(fā)緊感。體征：可在兩肺聽到散在干濕羅音，位置不固定，咳嗽后降低或消失。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第101頁治療普通治療：休息、保暖、多飲水抗菌治療：頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類對癥治療：咳嗽有痰而不易咳出者：可選取鹽酸氨溴素、溴己新等?？人詿o痰者：右美沙芬、噴托維林等。如發(fā)生支氣管痙攣：茶堿類、β2受體激動劑（沙丁胺醇、叔丁、喘寧）。

急診門診抗生素的合理應(yīng)用第102頁9、慢性支氣管炎急性發(fā)作痰量增加、膿性痰和氣急加重等臨床表現(xiàn),提醒細(xì)菌性感染可能性大時,可用抗菌藥。輕、中度患者主要病原菌為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體等,嚴(yán)重患者除上述病原菌外,尚需考慮克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第103頁1、控制感染:視感染主要致病菌和嚴(yán)重程度或依據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選取抗生素。輕者可口服

,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。慣用有青霉素G,紅霉素,氨基甙類,喹諾酮類,頭孢菌素類抗生素等。

急診門診抗生素的合理應(yīng)用第104頁2、祛痰、鎮(zhèn)咳:對急性發(fā)作期患者在抗感染治療同時,應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥品,以改進(jìn)癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅持用藥,以求消除癥狀。慣用藥品有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應(yīng)以祛痰為主,幫助排痰,通暢呼吸道。應(yīng)防止應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑如可待因等,以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥,

造成病情惡化。

急診門診抗生素的合理應(yīng)用第105頁3、解痙、平喘:常選取氨茶堿、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有連續(xù)阻塞,可使用皮質(zhì)激素,潑尼松20～40mg/日。

4、氣霧療法:氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊,可稀釋氣管內(nèi)分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,當(dāng)前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第106頁10、支氣管擴(kuò)張合并感染支氣管擴(kuò)張癥是常見慢性支氣管化膿性疾病,大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞,尤其是兒童和青年時期麻疹,百日咳后支氣管肺炎,因為破環(huán)支氣管管壁,形成管腔擴(kuò)張和變形.急診門診抗生素的合理應(yīng)用第107頁臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和重復(fù)咯血.其經(jīng)典癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和重復(fù)咯血.支氣管造影能確診,并可明確支氣管擴(kuò)張部位,性質(zhì)和范圍。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第108頁支氣管擴(kuò)張合并急性細(xì)菌感染時,常見病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等,選取阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦或使用第二、三代頭孢菌素。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第109頁在病程長、重癥、合并基礎(chǔ)疾病支氣管擴(kuò)張癥患者中,肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌較多見,可選取高級別氟喹諾酮類、頭孢三、四代。急診門診抗生素的合理應(yīng)用第110頁保持呼吸道通暢：經(jīng)過祛痰劑稀釋膿痰,再經(jīng)體位引流去除痰液,以降低繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀.祛痰劑：可服氯化銨,溴已新.或溴已新8mg溶液霧化吸入,或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液變稀,必要時可加用支氣管舒張劑噴霧吸入,以緩解支氣管痙攣,再作體位引流,以提升其療效.急診門診抗生素的合理應(yīng)用第111頁相伴情況病原宜選藥品可選藥品不需住院,肺炎鏈球菌青霉素氨芐西林或阿莫西林三代氟喹諾酮類無基礎(chǔ)疾病,肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類酶復(fù)方制劑青年嗜肺軍團(tuán)菌流感嗜血桿菌不需住院,同上第二、三代頭孢同上有基礎(chǔ)疾病,革蘭陰性桿菌大環(huán)內(nèi)酯類老年金葡菌需住院同上第二、三代頭孢革蘭陰性桿菌氨芐西林/舒巴坦同上金葡菌阿莫西林/克拉維酸