骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座

骨質(zhì)疏松性骨折及其藥品治療武威市人民醫(yī)院骨一科徐志斌骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第1頁骨質(zhì)疏松癥定義骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成份和骨基質(zhì)等百分比地不停降低，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量降低，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高一個(gè)全身骨代謝障礙疾病。

骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第2頁WHO:骨質(zhì)疏松癥診療標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T值骨質(zhì)疏松癥

正常骨量低骨量骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第3頁骨質(zhì)疏松癥分類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是伴隨年紀(jì)增加必定發(fā)生一個(gè)生理性退行性病變。分2型，Ι型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)很快婦女。Π型為老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲后發(fā)生。占發(fā)病總數(shù)85%~90%

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由其它疾病或藥品等一些原因所誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。占發(fā)病總數(shù)10%~15%。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8~14歲青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。占少數(shù)。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第4頁骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第5頁絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松經(jīng)常在女性絕經(jīng)多年后發(fā)生。此時(shí)，女性卵巢分泌性激素-雌激素降低。因?yàn)榇萍に厝狈Γ构琴|(zhì)吸收增加、骨密度低于正常水平，因而有發(fā)生骨折危險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第6頁老年性骨質(zhì)疏松癥各種高危原因輕易促使骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。骨密度在人35歲左右到達(dá)峰值，之后會伴隨年紀(jì)增加而逐步減低，所以，70歲以上老年人更可能出現(xiàn)骨密度降低。老年人腸道吸收鈣質(zhì)降低，使得體內(nèi)鈣含量減低。另外，骨質(zhì)形成與體力活動相關(guān)，老年人通常較少活動，骨骼強(qiáng)度可所以而降低。老年人可能患有輕微維生素D缺乏癥，這也造成小腸吸收鈣質(zhì)降低。全部上述原因都造成了老年人輕易羅患骨質(zhì)疏松癥，骨折危險(xiǎn)性增高。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第7頁骨質(zhì)疏松流行病學(xué)

伴隨世界人口壽命不停增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率有顯著增高趨勢。全世界患該病總?cè)藬?shù)超出2億，造成骨折有130-160萬。我國老年人口絕對數(shù)最多，當(dāng)前預(yù)測患骨質(zhì)疏松癥患者約有8400萬，占總?cè)丝?.6%.據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前骨質(zhì)疏松癥已是世界常見病、多發(fā)病居第七位。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第8頁病理改變過程

骨骼是活組織，不停地新陳代謝，舊有骨質(zhì)被吸收，由新組成骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐步變薄，支狀骨骨小梁逐步消失，孔隙不停變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第9頁『骨質(zhì)疏松癥』特點(diǎn)1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：因?yàn)橥＝?jīng)期間，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)流失。3.伴隨年紀(jì)增加，骨質(zhì)疏松癥患病率亦相繼上升。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第10頁『骨質(zhì)疏松癥』對人體有何影響？股骨近端或髖骨自發(fā)性骨折或輕微外傷即可造成這種骨折。椎骨骨小梁降低可造成下腰部發(fā)生壓縮性椎骨骨折，損傷椎骨萎縮并造成脊椎變形。這能夠是自發(fā)性或輕微外傷時(shí)發(fā)生摔倒時(shí)如用手來支撐，可造成前臂遠(yuǎn)端骨折骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第11頁『骨質(zhì)疏松癥』危害：骨折后行動不便有二分之一病人會因股骨骨折而造成行動不便，需要他人照料。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第12頁脊椎疼痛及變形駝背除令外形不美外，還會妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功效衰退。死亡!!!骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第13頁哪些人輕易患『骨質(zhì)疏松癥』？婦女絕經(jīng)過早遺傳原因體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運(yùn)動吸煙、酗酒骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第14頁過量飲用咖啡或濃茶長久服用一些藥品，比如類固醇、過量甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等哪些人輕易患『骨質(zhì)疏松癥』？骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第15頁骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果-骨折

骨質(zhì)疏松性骨折，是指日?；顒訝顟B(tài)下或輕微創(chuàng)傷即可發(fā)生骨折；世界范圍內(nèi)，女性每3人中，男性每5人中會有1人在50歲后發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折；最常見發(fā)生部位：脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端；髖部骨折男性：6%女性：17.5%椎體骨折男性：5%女性：16%腕部骨折男性：2.5%女性：16%骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第16頁骨質(zhì)疏松骨折臨床表現(xiàn)普通表現(xiàn)：疼痛、壓痛、功效障礙。特有表現(xiàn)：可出現(xiàn)畸形、骨擦音（感）、異常活動。骨質(zhì)疏松表現(xiàn)：駝背、身高變矮、脊柱側(cè)彎畸形骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第17頁骨折疏松性骨折特點(diǎn)老年人：女性發(fā)生于絕經(jīng)期后，男性在65歲以上。骨量顯著降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨質(zhì)疏松癥。輕微暴力即可造成骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，所以是完全性骨折，不存在部分性骨折。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第18頁骨量改變與年紀(jì)關(guān)系年紀(jì)（歲）812162030507090男性女性骨量608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第19頁骨質(zhì)疏松性骨折治療標(biāo)準(zhǔn)脆性骨折有別于普通創(chuàng)傷性骨折，既要重視骨折本身治療，也要主動治療骨質(zhì)疏松癥；復(fù)位、固定、功效鍛煉及抗骨質(zhì)疏松治療是治療脆性骨折基本標(biāo)準(zhǔn)；合理選取骨質(zhì)疏松藥品，有利于防止骨質(zhì)疏松加重或發(fā)生再次骨折20IOF.Capturethefracture.；中國骨質(zhì)疏松骨折診療指南骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第20頁骨折治療難點(diǎn)患者制動后，將發(fā)生快速骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松癥骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被吸收骨折愈合過程遲緩，恢復(fù)期長，易發(fā)生骨折延遲長愈合甚至不愈合同一部位及其它部位發(fā)生再骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增大多見于老年群體，全身情況差及合并其它器官或系統(tǒng)疾病，治療時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥，致死率及致殘率高骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第21頁再次骨折預(yù)防意義骨折引發(fā)骨折骨折本身是再次發(fā)生骨折強(qiáng)預(yù)測因子已經(jīng)發(fā)生過骨折患者較同年紀(jì)無骨折史患者再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)升高1倍大約有半數(shù)發(fā)生髖部骨折患者之前發(fā)生過骨折，而約1/6絕經(jīng)后婦女有脆性骨折史。已經(jīng)有各種有效藥品能夠降低再次發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)，這些藥品已經(jīng)證實(shí)能夠顯著降低有或無骨折史患者再次骨折發(fā)病率。22假如能對出現(xiàn)過脆性骨折患者進(jìn)行常規(guī)循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)二次骨折預(yù)防醫(yī)療，將會是打破脆性骨折循環(huán)好機(jī)會。IOF.Capturethefracture.骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第22頁手術(shù)治療目標(biāo)緩解疼痛穩(wěn)定骨折重建功效骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第23頁手術(shù)治療方式椎體壓縮骨折—經(jīng)皮椎體成形術(shù)股骨頸骨折—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（半髖、全髖）若年紀(jì)及骨折類型適合亦可選擇內(nèi)固定術(shù)（空心螺釘、釘板系統(tǒng)）股骨粗隆間骨折—DHS、PFNA內(nèi)固定術(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折—釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第24頁手術(shù)治療方式骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第25頁椎體壓縮性骨折(VCF)正常脊柱

發(fā)生骨折脊柱骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第26頁椎體壓縮性骨折癥狀急性表現(xiàn)

突然出現(xiàn)背疼，有輕微外傷史或沒有外傷史慢性表現(xiàn)

身高降低脊柱畸形(“Dowager’s駝背”)腹部隆起骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第27頁P(yáng)KP適應(yīng)癥適于椎體發(fā)生骨折后復(fù)位重建和固定，以提升患者功效和行動能力

18歲以上而且骨架成熟

X光檢驗(yàn)所確定骨折層面和患者查體情況一致背部和腿部疼痛與檢驗(yàn)所表示骨折層面一致。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第28頁P(yáng)KP禁忌癥無痛骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折或椎體骨折不是主要疼痛原因

感染性疾病或全身性感染存在

向后方凸出骨塊，或者是位于后方可能危及椎管腫瘤團(tuán)塊，術(shù)前必須對凸出骨塊或腫瘤進(jìn)行評定，是否在球囊擴(kuò)張時(shí)會被擠壓入椎管

病變椎體后壁骨質(zhì)破壞或不完整者，也是相對禁忌癥

椎體骨折合并神經(jīng)損傷

成骨性轉(zhuǎn)移性腫瘤者

出凝血功效障礙或有出血傾向者

嚴(yán)重心肺疾病者或體質(zhì)極度虛弱不能耐受手術(shù)者骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第29頁椎體壓縮骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成行術(shù)骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第30頁髖部骨折髖部骨質(zhì)疏松骨折多見于老年人，致畸、致殘率高，康復(fù)過程慢，病死率高，常并發(fā)其它內(nèi)臟器官或系統(tǒng)疾病。臥床制動后加速骨質(zhì)疏松。骨折前就臥床患者及情況差患者不提議手術(shù)。手術(shù)包含：內(nèi)固定，人工關(guān)節(jié)置換等。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第31頁股骨頸骨折老年股骨頸骨折不愈合率高，股骨頭壞死率高，若移位不顯著，經(jīng)牽引復(fù)位后可采取三枚空心加壓螺釘固定；若內(nèi)固定療效不確切，可考慮關(guān)節(jié)置換。對于高齡老年有移位股骨頸骨折，應(yīng)該把股骨頭置換作為首選。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第32頁手術(shù)選擇選擇人工股骨頭置換還是全髖關(guān)節(jié)置換，主要依據(jù)患者年紀(jì)、全身情況、預(yù)期壽命、髖臼有沒有破壞而定。人工股骨頭置換手術(shù)時(shí)間短、出血少、高齡患者術(shù)后活動少滿足日常要求。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第33頁空心加壓螺釘固定骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第34頁股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第35頁股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第36頁股骨粗隆間骨折骨折固定包含髓內(nèi)固定和髓外固定。髓外固定系統(tǒng)屬偏心性固定，當(dāng)前經(jīng)典手術(shù)是動力髖螺釘（DHS)、滑動髖螺釘（SHS)、髖部解刨鋼板等，因?yàn)槠墓潭▽Σ环€(wěn)定粗隆下骨折固定稍差。髓內(nèi)固定系統(tǒng)屬中心性固定，力矩較小，包含髖部髓內(nèi)針（IMHS)、股骨重建釘、Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN)、防旋股骨近端髓內(nèi)針（PFNA)，現(xiàn)主要以PFNA多采取。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第37頁治療難點(diǎn)高齡，全身情況差，免疫功效低，并存癥多。骨質(zhì)量差，骨質(zhì)疏松性粉碎骨折多見。復(fù)位內(nèi)固定困難，植入物易松脫而失敗。機(jī)體代償功效差，體能及肢體功效康復(fù)遲緩。骨折愈合時(shí)間長，負(fù)重時(shí)間晚。再骨折發(fā)生率高。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第38頁當(dāng)前治療趨勢早期手術(shù)和早期活動是影響病人恢復(fù)到骨折前功效水平主要原因。圍術(shù)期評定與處理極為主要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式選擇應(yīng)該是個(gè)性化。我們在重視手術(shù)方式選擇同時(shí)，還應(yīng)注意應(yīng)用藥品治療骨質(zhì)疏松，并勉勵(lì)患者主動進(jìn)行功效鍛煉，尤其是針對髖關(guān)節(jié)周圍肌群康復(fù)訓(xùn)練，以預(yù)防對側(cè)髖部再骨折發(fā)生。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第39頁股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定術(shù)骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第40頁股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第41頁老年橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)骨折。該部位是松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，為解剖微弱處，一旦遭受外力，輕易發(fā)生骨折。在中老年，女性患者顯著多于男性，伴隨年紀(jì)增加，逐步上升其與高齡及女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松相關(guān)。對骨質(zhì)疏松老年患者多采取鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第42頁橈骨遠(yuǎn)端骨折釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第43頁骨質(zhì)疏松對手術(shù)治療影響骨折愈合時(shí)間延遲骨折固定困難植入物及假體松動骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第44頁骨質(zhì)疏松造成骨折愈合延遲骨折愈合時(shí)間（周）051015青壯年老年股骨頸股骨轉(zhuǎn)子間股骨干國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示：老年患者髖部骨折包含股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間和股骨干骨折愈合時(shí)間都顯著長于年輕人患者。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第45頁骨質(zhì)疏松造成骨折愈合延遲62歲男性術(shù)后1年65歲女性術(shù)后8月骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第46頁骨質(zhì)疏松造成骨折固定困難骨質(zhì)疏松患者因?yàn)楣趋蕾|(zhì)量差，內(nèi)固定物把持力往往不足。極易造成固定失效；內(nèi)固定物松動、斷裂。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第47頁骨質(zhì)疏松造成骨折固定困難骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第48頁骨質(zhì)疏松造成假體松動假體松動發(fā)生原因假體周圍骨質(zhì)疏松——主要原因人工關(guān)節(jié)術(shù)后，在假體周圍會發(fā)生不一樣程度骨溶解和骨丟失現(xiàn)象，這是局部骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，是造成假體松動主要原因手術(shù)和固定方法假體松動是造成手術(shù)失敗一個(gè)主要原因骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第49頁骨質(zhì)疏松造成假體松動假體松動發(fā)病率0212108641416LeviN=98TaineN=163SimN=112GreenoughN=37CoatesN=85CartidgeN=4814.68810.712.314Cartidge、Coates、Greenough、Sim、Taine和Levi等人分別進(jìn)行六項(xiàng)隨訪17-56個(gè)月研究中發(fā)覺：骨質(zhì)疏松骨折患者全髖置換術(shù)后易發(fā)生假體松動。

（%）N.Levieral.InternationalJournalofRiskandSafetyinMedicing1996;8:211-216骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第50頁骨質(zhì)疏松造成假體松動骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第51頁骨質(zhì)疏松造成再骨折風(fēng)險(xiǎn)增高韋永中.中國骨質(zhì)疏松雜志，;11:77-79臨床觀察：390名年紀(jì)在50-91歲曾發(fā)生過骨折中老年婦女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髖骨骨折132人，骨折后未經(jīng)正規(guī)骨質(zhì)疏松治療，隨訪1月-7年，統(tǒng)計(jì)隨訪期間再發(fā)骨折發(fā)生率如圖。再發(fā)骨折患者百分比肱骨脊柱髖部16%16%21%0%5%10%15%20%25%骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第52頁骨質(zhì)疏松造成再骨折62歲男性行假體周圍骨折術(shù)后1月再骨折骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第53頁骨質(zhì)疏松造成再骨折78歲男性椎體成形術(shù)后2月再骨折骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第54頁造成上述情況原因骨質(zhì)疏松造成骨折處成骨細(xì)胞少骨質(zhì)疏松造成骨折愈合質(zhì)量降低骨質(zhì)疏松造成骨折處骨密度降低骨質(zhì)疏松造成骨折處最大負(fù)荷降低骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第55頁骨質(zhì)疏松造成骨折處成骨細(xì)胞少對照組骨質(zhì)疏松組骨質(zhì)疏松大鼠與對照大鼠行左側(cè)脛骨骨折髓內(nèi)釘固定，骨折后第4周時(shí)，對照組大鼠骨痂處，骨小梁周圍成骨細(xì)胞數(shù)量多，而骨質(zhì)疏松組大鼠骨痂處，骨小梁周圍成骨細(xì)胞數(shù)量少WangJianwei,etal.ChinaJournalofTraumatology.;8:111-116骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第56頁骨質(zhì)疏松造成骨折處愈合質(zhì)量降低Namkung-MatthaiR,etal.Bone.;28:80-86骨質(zhì)疏松大鼠、對照大鼠行右側(cè)股骨骨折，不銹鋼針固定，骨折術(shù)后第3周時(shí)，組織形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)顯示：骨質(zhì)疏松組大鼠骨小梁連接顯著低于正常對照組對照組骨質(zhì)疏松組骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第57頁骨質(zhì)疏松造成骨折處骨密度降低骨質(zhì)疏松組對照組****P＜0.05，骨質(zhì)疏松vs對照組骨折處骨密度(10-2/cm2)4周6周12周18周

骨折后時(shí)間WangJianwei,etal.ChinaJournalofTraumatology.;8:111-116.骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第58頁骨質(zhì)疏松造成骨折處最大載荷降低骨質(zhì)疏松組對照組*

P＜0.05，骨質(zhì)疏松vs對照組骨折處最大負(fù)荷(牛)12周18周WangJianwei,etal.ChinaJournalofTraumatology.;8:111-116

骨折后時(shí)間*骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第59頁關(guān)于骨質(zhì)疏松骨折手術(shù)治療思索堅(jiān)強(qiáng)固定≠骨折愈合堅(jiān)強(qiáng)固定只是為了促進(jìn)骨折愈合骨折愈合才是治療根本抗骨質(zhì)疏松有利于骨折愈合骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第60頁預(yù)防與藥品治療骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第61頁怎樣預(yù)防『骨質(zhì)疏松癥』？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，到達(dá)個(gè)人最高骨量。1.攝取足夠鈣質(zhì)2.適量負(fù)重運(yùn)動3.家居安全，以防骨折4.健康生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第62頁非藥品性預(yù)防飲食療法

尤其推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪，降低富磷食物如可口可樂。天天補(bǔ)充適量維生素如VitD、K、B6及B12。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第63頁體育鍛煉經(jīng)過運(yùn)動，骨生長可能得到尤其調(diào)整可預(yù)防因不活動引發(fā)丟失以及改進(jìn)肌肉和增加靈活性，從而降低跌倒及其不良后果。戒煙吸煙加速骨質(zhì)吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第64頁降低飲酒酒精引發(fā)器官損害抑制鈣和維生素D攝取，還抑制維生素D活化。酒精還直接反抗成骨細(xì)胞作用酒精性骨質(zhì)疏松還伴有極其顯著骨小梁斷裂。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第65頁跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折主要相關(guān)原因提倡改進(jìn)生活方式，盡可能降低意外發(fā)生，盡可能降低或防止合并使用一些增加跌倒傾向藥品。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第66頁骨質(zhì)疏松癥飲食指導(dǎo)富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其它添加鈣食品骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第67頁全球預(yù)防/治療策略忠告全部患者降低風(fēng)險(xiǎn)原因指導(dǎo)全部患者每日攝入充分鈣和維生素D為降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)指導(dǎo)負(fù)重鍛煉和肌力訓(xùn)練參加者提供預(yù)防跌倒策略忠告全部患者，防止吸煙和過量飲酒骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第68頁

強(qiáng)健骨骼:鈣

鈣劑攝入提議兒童和青少年

mg/天1-------3歲 5004-------8歲8009-------18歲 1300成年婦女和男性19------49歲 1000>50歲 1200妊娠和哺乳期婦女<18歲 1300>19歲 1000

Source:NationalAcademyofSciences,1997

骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第69頁膳食 700mgs鈣劑 500mgs 1200mgs+

強(qiáng)健骨骼:

鈣

骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第70頁50歲以上人群需要800-1,000IU/天50歲以下人群需要400-800IU/天維生素D在皮膚暴露于陽光時(shí)合成或從食物中攝取，如蛋黃,魚,動物肝臟或鈣劑許多牛奶制品含有低量維生素D其它富含維生素D食物，包含谷類和含鈣桔子汁

強(qiáng)健骨骼:VitaminDDawson-HughesB,etal.OsteoporosInt.;16:713-6.骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第71頁陽光和VitaminD防曬油阻斷皮膚產(chǎn)生維生素D不能曬太陽、長久呆在室內(nèi)或居住北緯地域人群，應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充維生素D骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第72頁鍛煉在防治骨松中作用與骨質(zhì)疏松相關(guān)鍛煉益處:降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)骨量和骨強(qiáng)度提升肌力改進(jìn)平衡性,靈活性和步態(tài)促進(jìn)心血管疾病健康改進(jìn)抑郁癥提議負(fù)重和耐力鍛煉骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第73頁鍛煉提議年輕，能肢體運(yùn)動患者步行爬樓梯跳舞慢跑運(yùn)動（乒乓球、羽毛球運(yùn)動等）

負(fù)重鍛煉

太極

瑜珈骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第74頁骨質(zhì)疏松患者普通指導(dǎo)防止椎骨前彎或腰部前彎訓(xùn)練防止扭或拉脊柱運(yùn)動做單腳站立地面訓(xùn)練骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第75頁基本平衡訓(xùn)練室內(nèi)進(jìn)行簡單平衡訓(xùn)練

面對柜臺或桌面站立用雙手扶住,彎曲一個(gè)膝部，讓腳放在身后;保持5秒換只腳重復(fù)用一只手扶住，依次重復(fù)用一個(gè)手指扶住，依次重復(fù)不用手，依次重復(fù)閉上眼睛，一只腳開始平衡訓(xùn)練骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第76頁

浴室內(nèi)使用樓梯扶手保持室內(nèi)雜物空間保持室內(nèi)地面潔凈，但不能太滑穿支持性,低跟鞋.不要穿短襪或?qū)捤赏闲凶呷糠块g使用100瓦以上燈泡

臥室內(nèi)安裝頂燈在浴室/浴盆內(nèi)使用橡膠墊子床邊放手電筒常在鏡前檢驗(yàn)步態(tài)預(yù)防室內(nèi)跌倒骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第77頁保持地面無雜物使用手提式電話而且保持電話和電線在走道之外在地毯和小墊上，安置防滑襯墊準(zhǔn)備一周藥品供給為天天與家人或鄰居聯(lián)絡(luò)作準(zhǔn)備假如緊急情況，聯(lián)絡(luò)24小時(shí)護(hù)理服務(wù)預(yù)防室內(nèi)跌倒

骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第78頁*AkessonK,CalcifTissueInt,1997;60:100-105*FeldmanD,Osteoporosis(MarassR,Ed)pp205-235.AcademicPress,1995*VeenstraTD,JInvestmed,1997;45:249A活性VitD治療骨質(zhì)疏松機(jī)制腸Ca吸收↑甲狀旁腺增殖↓PTH合成/釋放↓骨吸收性細(xì)胞因子↓

骨質(zhì)量↑

骨吸收↓

跌倒傾向↓成骨細(xì)胞分化↑骨基質(zhì)合成↑骨生長因子↑肌力↑神經(jīng)肌內(nèi)協(xié)調(diào)性↑平衡功效↑

骨折率↓骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第79頁維生素D作用促進(jìn)腸鈣吸收主要物質(zhì)阿法迪三是維生素D活性形式監(jiān)測血漿25-OH-D3維持血漿25-OH-D3濃度在80nmol/L(30ng/mL)Holick,M.VitaminDDeficiency:theSilentEpidemic.NutritionActionNewsletter.1997.HolickMF.AmJClinNutr.Dec;80(6Suppl):1678S-88S.Review.骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第80頁美國FDA同意藥品

抗骨吸收藥品（骨保護(hù)）:雙膦酸鹽類藥品(阿倫膦酸鈉,利塞膦酸鈉和伊班膦酸鈉)降鈣素雌激素/荷爾蒙治療雷洛昔芬骨組織代謝劑（骨形成）:甲狀旁腺激素治療(PTH1-34,特立帕肽)骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第81頁雙膦酸鹽類同意用于骨質(zhì)疏松治療藥品：阿倫膦酸鈉,利塞膦酸鈉和伊班膦酸鈉雙膦酸鹽類歸類為抗骨吸收類藥品雙膦酸鹽吸附于骨和破骨細(xì)胞羥基磷灰石晶體表面抑制破骨細(xì)胞活性雙膦酸鹽抑制骨吸收，增加骨密度而且降低骨質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第82頁雙膦酸鹽類藥品服用

為防止雙膦酸鹽類藥品副作用，必須小心服用并確保藥品吸收。骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第83頁給藥指南早晨(餐前或飲水前)站立，藥品和8盎司一起服用最少半小時(shí)內(nèi)，不能服用其它任何東西（食品，飲料，其它藥品）伊班膦酸鹽必須在餐前或飲水前一個(gè)小時(shí)服用患者必須保持直立，行走，站立或坐勢最少半小時(shí)提醒患者，不能躺下或回床上骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第84頁雙膦酸鹽類不良反應(yīng)事件罕見，但可能包含：腹部或肌肉骨骼疼痛惡心胃灼熱食道刺激或灼燒骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第85頁阿倫膦酸鈉

臨床平行對照試驗(yàn)，阿倫膦酸鈉增加或維持骨密度而且降低骨折發(fā)生率（髖部、椎骨和橈骨）骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第86頁阿倫膦酸鹽鈉適應(yīng)癥預(yù)防骨質(zhì)疏松癥(5mg/天daily&35mg/周)

絕經(jīng)后婦女治療骨質(zhì)疏松癥(10mg/天&70mg/周伴或不伴2,800IUvitaminD)

絕經(jīng)后婦女男性Men

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松GIOP骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第87頁數(shù)據(jù)起源：單獨(dú)與撫慰劑平行對照臨床試驗(yàn).在相同患者人群，它些不是頭對頭試驗(yàn)，所以不能用于比較臨床效果*X張形態(tài)定義骨折減少椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)*

3-4年，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松051015202530阿倫膦酸鈉III期骨質(zhì)疏松治療研究FIT-IFIT-II患者(%)撫慰劑44%p=0.00247%p<0.00148%p<0.03阿倫膦酸鈉

(5-20mg)阿倫膦酸鈉

(5-10mg)阿倫膦酸鈉

(5-10mg)LibermanUA,etal.NEnglJMed.1995;333:1437-43.BlackDM,etal.FIT.Lancet.1996;348:1535-41.CummingsSR,etalFIT-IIJAMA.1998;280(24):2077-82骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第88頁利塞膦酸鈉

臨床平行對照試驗(yàn),利塞膦酸鈉能增加或維持骨密度，而且降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn).骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第89頁利塞膦酸鹽適應(yīng)癥FDA同意適應(yīng)癥:預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥治療男性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療GIOP骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第90頁051015202530350-3年4-5年患者累積百分比撫慰劑5mg利塞膦酸鈉49%p=<0.00159%p=<.011減少新發(fā)椎體骨折相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

利塞膦酸鈉治療0-3&4-5年N=346N=344N=103N=109N=subjectswithanevaluablebaselineandanevaluablepost-baselinespinalx-ray.X線椎體骨折X線椎體骨折Reginsteretal.OI.;11:83-91.

Sorensenetal.Bone.;32:120-126.骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第91頁Harrisetal.JAMA.1999;282:1344-52.撫慰劑o利塞膦酸鈉,5mg非椎體骨折發(fā)生率%9876543210Year0-1Years0-2Years0-3利塞膦酸鈉對非椎體骨折發(fā)生率作用骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第92頁利塞膦酸鈉處方資料

利塞膦酸鈉有效劑量:預(yù)防和/或治療5mg/天預(yù)防和/或治療35mg/周骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第93頁降鈣素

降鈣素是一個(gè)抗骨吸收藥品臨床平行對照試驗(yàn)顯示：降鈣素降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)對于最少絕經(jīng)后5年和不能耐受其它骨松藥品，能夠處方降鈣素研究顯示，降鈣素降低椎骨骨折風(fēng)險(xiǎn)，但沒有證實(shí)對非椎體骨折效果鼻噴或注射劑骨質(zhì)疏松性骨折和其藥物治療專家講座第94頁鮭魚降鈣素顯著降低新發(fā)椎體骨折危險(xiǎn)性36％0%撫慰劑N=203鮭魚降鈣素200IU/日N=20729.6%19.3%5%10%15%20%25%30%35%40%危險(xiǎn)性降低最少一次新發(fā)椎體骨折百分比200IU/日鮭魚降鈣素鼻噴劑有效降低既往已經(jīng)有1-5次椎體骨折患者新發(fā)骨折危險(xiǎn)性36％36%PROOFStudy——Cha