膝關(guān)節(jié)單髁置換

上海市同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，騰越路450號，200090

涂意輝膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療

內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎1可編輯課件PPT研究背景膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎首先受累內(nèi)側(cè)間室單髁置換手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、

住院時間短、恢復(fù)快、費用少。單髁置換在國外廣泛開展，

臨床效果良好2可編輯課件PPT病人選擇年齡大于55歲不從事體育運動或重體力勞動體重基本正常，體重指數(shù)小于28癥狀只限于內(nèi)側(cè)間室，

術(shù)前X線檢查提示

內(nèi)側(cè)間室間隙明顯狹窄3可編輯課件PPT病人選擇術(shù)前檢查提示內(nèi)翻畸形，但術(shù)前動力位攝片提示內(nèi)翻畸形可以糾正。4可編輯課件PPT病人選擇術(shù)前檢查內(nèi)翻畸形可以矯正，預(yù)計術(shù)中在不進行主要軟組織松解的前提下，下肢對線不佳可以糾正5可編輯課件PPT病人選擇膝關(guān)節(jié)MRI檢查，提示前后交叉韌帶無明顯退變，術(shù)前檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常6可編輯課件PPT病人選擇術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、內(nèi)翻和外翻畸形小于15°7可編輯課件PPT假體選擇牛津第三代膝關(guān)節(jié)單髁假體系統(tǒng)8可編輯課件PPT術(shù)前準備膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、內(nèi)外翻動力位攝片9可編輯課件PPT術(shù)前準備膝關(guān)節(jié)MRI10可編輯課件PPT手術(shù)過程體位11可編輯課件PPT手術(shù)過程切口：髕骨內(nèi)側(cè)緣向關(guān)節(jié)線遠端3cm處做旁正中切口

12可編輯課件PPT手術(shù)過程檢查前交叉韌帶的完整性和內(nèi)髁軟骨的退變程度←←13可編輯課件PPT手術(shù)過程去除骨贅：股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)緣、髁間窩兩側(cè)緣、內(nèi)側(cè)副韌帶下方和股骨內(nèi)側(cè)髁后外緣的骨贅14可編輯課件PPT手術(shù)過程安裝脛骨截骨導(dǎo)向器15可編輯課件PPT手術(shù)過程脛骨垂直截骨：鋸片方向指向股骨頭16可編輯課件PPT手術(shù)過程脛骨平臺尺寸匹配脛骨假體的大小17可編輯課件PPT手術(shù)過程股骨髓內(nèi)定位：髁間窩前內(nèi)側(cè)角前方1cm處

18可編輯課件PPT手術(shù)過程股骨髓內(nèi)定位導(dǎo)向器19可編輯課件PPT手術(shù)過程股骨后髁截骨20可編輯課件PPT手術(shù)過程股骨髁截骨21可編輯課件PPT手術(shù)過程測試屈曲和伸直間隙22可編輯課件PPT手術(shù)過程脛骨平臺開槽23可編輯課件PPT手術(shù)過程安裝脛骨和股骨假體24可編輯課件PPT術(shù)后處理鼓勵患者早期扶拐下床行走，以其自然速度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。術(shù)后第一周不建議強行屈曲膝關(guān)節(jié)。25可編輯課件PPT術(shù)后2周26可編輯課件PPT術(shù)后2年27可編輯課件PPT手術(shù)禁忌證過度肥胖（體重大于90-100kg）不能糾正的關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)翻、外翻和屈曲攣縮畸形大于15度從事體育運動或重體力勞動者28可編輯課件PPT手術(shù)禁忌證有兩個或三個間室的骨性關(guān)節(jié)炎癥狀嚴重的骨質(zhì)疏松癥感染性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎29可編輯課件PPT早期并發(fā)癥感染：淺部和深部感染神經(jīng)損傷：很少見合并或不合并關(guān)節(jié)纖維粘連引起的膝關(guān)節(jié)屈曲度的下降關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降：很少見30可編輯課件PPT晚期并發(fā)癥晚期感染其他間室退變進行性加重滑膜炎：包括聚乙烯性滑膜炎假體失?。喊ㄋ蓜?、聚乙烯襯墊脫位、脛骨假體下沉、骨質(zhì)溶解。31可編輯課件PPT病例132可編輯課件PPT病例233可編輯課件PPT病例334可編輯課件PPT病例435可編輯課件PPT病例536可編輯課件PPT病例637可編輯課件PPT病例738可編輯課件PPT病例839可編輯課件PPT總結(jié)術(shù)前：病例選擇術(shù)中：手術(shù)操作術(shù)后：早期功能鍛煉40可編輯課件PPT

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