口腔牙周病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)歸納

口腔牙周病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)歸納

第一章緒論

1.牙周病學(xué)(periodontology/periodontics):periodontology是研究牙周組

織的結(jié)構(gòu)，生理和病理的學(xué)科；periodontics是研究牙周病的診斷、治療和預(yù)

防的臨床學(xué)科。

2.牙周病(periodontaldisease):只發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病，包括牙齦

病和牙周炎。

3.第一位牙周專(zhuān)科醫(yī)師：Riggso

第二章牙周組織的應(yīng)用解剖和生理

L牙齦(gingival):覆蓋于牙槽突表面和牙頸部周?chē)目谇痪捉勒衬ぃ挥缮掀ぜ?/p>

其下方的結(jié)締組織組成，包括游離想、附著想和齦乳頭。

2齦溝(gingivalsulcus/crevice):游離齦與牙面之間形成的間隙，牙完全萌出

之后，齦溝底部位于釉牙骨質(zhì)界，健康齦溝組織學(xué)深度平均為1.8mm。

3.牙周探診深度：臨床常用f帶戢!J度的牙周探診來(lái)探查齦溝的深度，稱(chēng)為牙周

探診深度，正常不超過(guò)3mmo

4.點(diǎn)彩(stippling):40%成人的附著齦表面有橘皮樣的點(diǎn)狀凹陷，點(diǎn)彩是功能

強(qiáng)化或功能適應(yīng)性改變的表現(xiàn)，是健康牙齦的特征，牙齦炎癥時(shí)點(diǎn)彩減少或消

失，健康時(shí)又重新出現(xiàn)。

5.膜齦聯(lián)合(mucogingivaljunction):附著齦根方為牙槽粘膜，兩者問(wèn)有明顯

的界限叫膜齦聯(lián)合，其位置在人的一生中基本恒定。牽拉唇頰，觀察粘膜移動(dòng)

度可確定其位置。

6.附著齦寬度：膜齦聯(lián)合至正常齦溝底的距離，范圍l-9mm,前牙唇側(cè)最寬，

后牙區(qū)較窄，頰系帶附著多位于第一前磨牙區(qū)，該區(qū)附著齦最窄。

7.齦谷(gingivalcol):每個(gè)牙的頰舌側(cè)齦乳頭在鄰面的接觸區(qū)下方匯合處略凹

下，叫齦谷，該處無(wú)角化無(wú)釘突，對(duì)局部刺激物的抵抗較低，牙周病易始發(fā)于

此。

8.結(jié)合上皮(junctionalepithelium):呈領(lǐng)圈狀附著于牙冠或牙根的上皮叫結(jié)合

1

上皮，靠基板與半橋粒與牙面相附著，由非角化復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，無(wú)角化無(wú)

釘突，在齦溝底部約含10-30層細(xì)胞，向根尖方向逐漸變薄，約含3—4層細(xì)

胞封閉齦溝底部，防止微生物的侵入，保護(hù)牙槽骨。結(jié)合上皮細(xì)胞呈扁平狀，

其長(zhǎng)軸與牙面長(zhǎng)軸平行，無(wú)上皮釘突。在于結(jié)締組織的連接處細(xì)胞為立方狀，

類(lèi)似基底細(xì)胞。但如受到刺激，可見(jiàn)上皮釘突增生，伸入結(jié)締組織中，冠根方

向長(zhǎng)度約0.25-1.35mm。也叫上皮性附著。

9.生物學(xué)寬度(biologicalwidth/BW):牙槽骨的沉積與牙的主動(dòng)萌出相伴隨，

結(jié)合上皮附著水平與牙槽崎的關(guān)系保持穩(wěn)定，通常將齦溝底到牙槽崎頂之間的

恒定距離稱(chēng)之為生物學(xué)寬度，其包括結(jié)合上皮寬度(約0.97mm)與結(jié)合上皮根方

與牙槽崎頂之間的纖維結(jié)締組織(約1.09mm)兩部分，共約2mm;臨床上，生

物學(xué)寬度對(duì)治療有很大的指導(dǎo)作用，破壞生物學(xué)寬度，會(huì)引發(fā)牙周不易消退的

炎癥，維持生物學(xué)寬度的穩(wěn)定是臨床治療成功的保證。

10.齦牙結(jié)合部(dento-gingivaljunction):指牙齦組織借結(jié)合上皮與牙面連

接，也叫上皮附著，良好的封閉了軟硬組織交界處，無(wú)角化無(wú)釘突，細(xì)胞間隙

較大，橋粒數(shù)目少，細(xì)胞聯(lián)系松弛，上皮通透性較高，較易被機(jī)械力所穿透或

撕裂，是牙周病的始發(fā)部位。

11.齦牙單位(dentogingivalunit):牙齦纖維使游離齦更緊密地貼附于牙面，

因此將結(jié)合上皮和牙齦纖維視為一個(gè)功能單位，叫齦牙單位。

12.牙周膜/牙周韌帶(periodontalligament):是圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨

的致密結(jié)締組織，與牙齦的結(jié)締組織相連續(xù)，寬度一般為0.15-0.38mm.

13.Sharpey纖維:主纖維的末端埋入牙骨質(zhì)和牙槽骨的部分叫sharpey纖維。

14.骨開(kāi)窗(fenestration):如果牙位置特別偏頰側(cè)或舌側(cè)，則該側(cè)的牙槽骨很

簿或缺如，致使牙根面的一部分直接與骨膜和牙齦結(jié)締組織相連；如果V形缺

口直達(dá)牙槽崎頂，則為骨開(kāi)裂(dehiscence)。

15.牙的生理性近中移動(dòng)：當(dāng)牙主動(dòng)萌出完成，處于功能性咬合位置時(shí)，牙的鄰

面接觸區(qū)可因長(zhǎng)時(shí)間的磨耗而變扁平，牙的近遠(yuǎn)中徑變窄，牙在咬合力作用下

趨向于近中移動(dòng)。

2

16.牙齦平面（gingivalplane）;上頜中切牙與尖牙的牙齦頂點(diǎn)連線(xiàn)。

17.口腔上皮的更新時(shí)間:牙齦上皮10-12d，腭、舌、頰部5-6d，結(jié)合上皮1-65

18.牙齦的膠原纖維：齦牙纖維、牙骨膜纖維、環(huán)形纖維、越隔纖維。

19.主纖維主要由型膠原纖維和耐酸水解性纖維組成，分為：牙槽纖維、橫纖維、

斜纖維、根尖纖維、根間纖維。

20.牙周膜中四種類(lèi)型的細(xì)胞：結(jié)締組織細(xì)胞（成纖維、成骨、硫骨、未分化間充

質(zhì)細(xì)胞）防御細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、肥大、嗜酸性粒細(xì)胞），malassez上皮剩余細(xì)胞,

與神經(jīng)、血管相關(guān)的細(xì)胞。

21.釉牙骨質(zhì)界（C日）:頸部的牙骨質(zhì)與釉質(zhì)的交界處，有三種形式，60-65%骨

質(zhì)覆蓋釉質(zhì)、30%端端相接、5-10%不相接。

22.牙槽崎頂和牙骨質(zhì)界之間的距離：1.08mm;<2mm為正常。

23.牙周表型的概念、類(lèi)型和特點(diǎn)。

【概念】：又叫牙齦表型，描述受基因和環(huán)境因素影響的牙齦、牙槽骨及牙體

組織的特征。

【類(lèi)型及特點(diǎn)】

牙齒形態(tài)牙齦牙槽骨特點(diǎn)

厚平方圓型、頸部突起明顯、接觸區(qū)附著厚能抵抗急性創(chuàng)傷

型較大且接近根方齦厚、和炎癥已形成牙

量大周袋和骨下袋

薄扇錐形牙冠、不明顯頸部凸起、接薄、量少薄，易骨炎癥時(shí)伴迅速骨

形觸區(qū)較小接近冠方開(kāi)窗和喪失和軟組織退

骨開(kāi)裂縮

或是臺(tái)灣學(xué)者分類(lèi)：窄型、方型、混合型

chou43%23%34%O

24.Branemark的骨質(zhì)分類(lèi)。

1頜骨大部分由皮質(zhì)青組成

2頜骨中央為局）密度骨松質(zhì)，周?chē)珊竦钠べ|(zhì)骨包繞

3

3頜骨中央為具有一定強(qiáng)度的低密度骨松質(zhì)，周?chē)杀〉墓?/p>

皮質(zhì)包繞

4頜骨中央為低密度骨松質(zhì)，周?chē)鸀楸〉钠べ|(zhì)骨包繞

25.前牙美學(xué)區(qū)的牙周臨床美學(xué)特點(diǎn)。

Q)牙齦曲線(xiàn)的形態(tài)特點(diǎn)：①兩牙接觸區(qū)根方到骨崎頂?shù)木嚯x＜5mm,98%的齦

乳頭將充滿(mǎn)這個(gè)空間，距離為6mm時(shí)，56%齦乳頭充滿(mǎn)空間，大于等于7時(shí),

27%充滿(mǎn)，齦乳頭不足以充滿(mǎn)楔狀隙時(shí)會(huì)在兩牙鄰間出現(xiàn)黑色三角。②兩種美

觀的牙齦高度：牙齦頂點(diǎn)不在同一水平，側(cè)切牙牙齦頂點(diǎn)位于牙齦平面冠方

l-2mm處或中切牙側(cè)切牙尖牙的牙齦頂點(diǎn)都在同一水平，對(duì)稱(chēng)分布。

(2)牙周表型：厚平型和薄扇形，牙齦退縮、牙周袋等問(wèn)題.

第三章牙周病的分類(lèi)和流行病學(xué)

1.1999分類(lèi)法大綱

(1)牙齦?。篈、菌斑性牙齦病、B、非菌斑性牙齦病;

(2)慢性牙周炎：A局限型B.廣泛型;

(3)侵襲性牙周炎：A.局限型B.廣泛型；

[4]反映全身疾病的牙周炎：A.血液疾病(后天性白細(xì)胞缺乏、白血病)B.遺傳

性疾病(家族性和周期性白細(xì)胞缺乏、DOWN綜合征、白細(xì)胞黏附不良綜合征、

掌跖角化-牙周破壞綜合征等)；

【5】壞死性牙周病：A.壞死性潰瘍型牙齦炎B.壞死性潰瘍性牙周炎；

[6]牙周組織膿腫：A.牙齦膿腫B.牙周膿腫C.冠周膿腫；

[7]伴牙髓病變的牙周炎：牙周-牙髓聯(lián)合病損；

[8]發(fā)育性或后天性(獲得性)異常：A.促進(jìn)菌斑性牙齦病或牙周炎的局部牙齒

因素牙齒周?chē)哪l異常、C.無(wú)牙區(qū)的膜齦異常、D.咬合創(chuàng)傷。

◎新分類(lèi)的變動(dòng)：堵加了牙齦病的分類(lèi)、用慢性牙周炎取代成人牙周炎、用侵襲

性牙周炎取代早發(fā)性牙周炎、取消快速進(jìn)展性牙周炎和頑固性牙周炎。

2.牙齦炎在青少年及兒童中普遍，患病半在70-90%,青春期達(dá)高峰；重癥牙周

炎僅累及少數(shù)人群，占人群的5-20%,牙周炎的患病率和嚴(yán)重性隨年齡增高而

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增加35歲以后明顯增高,50-60達(dá)高峰，失牙是未經(jīng)治療的牙周炎的最終結(jié)局。

3.牙周病損具有部位特異性：下前牙以及上頜第一磨牙牙石最多，牙槽骨吸收程

度鄰間重于頰舌側(cè)，上頜較下頜重，前牙區(qū)是下前牙重于上前牙。綜合分析：

最易受累的是下頜切牙和上頜磨牙，其次是下頜磨牙，尖牙和上頜切牙、前磨

牙，最少受累的是上頜尖牙和下頜前磨。

4.危險(xiǎn)因素：是經(jīng)流行病學(xué)研究證實(shí)了的一些與疾病發(fā)生有關(guān)的因素，如個(gè)人行

為或生活方式、遺傳特征或某些環(huán)境條件等。（比值比的算法），比較明確的危險(xiǎn)

因素有：口腔衛(wèi)生情況、性別、年齡、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、咀嚼檳榔、

某些全身疾病、某些微生物、過(guò)去牙周炎歷史、某些基因背景、宿主易感性等。

崽某病人數(shù)未患某病人數(shù)

暴露于某因素的ab

人數(shù)

未暴露于某因素Cd

的人數(shù)

比值比OR=ad/bc

第四章牙周微生物學(xué)

1.口腔正常菌群/固有菌群（oralnormalFlora）:寄居在口腔的許多細(xì)菌以錯(cuò)綜

復(fù)雜的共棲方式，保持著菌群之間的相對(duì)平衡，同時(shí)保持著菌群與宿主之間的

動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡對(duì)維持口腔健康很重要，它們一般對(duì)宿主無(wú)害甚至有益，

稱(chēng)為口腔正常菌群。他們可以Q）作為生物屏障，抑制外源性微生物；（2）維持口

腔或全身微生物的生態(tài)平衡（3）剌激宿主免疫系統(tǒng)；（4）發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)功能，如某些細(xì)

菌會(huì)產(chǎn)生維生素K。

2.口腔微生物的三種關(guān)系：共生、競(jìng)爭(zhēng)、拮抗；失衡時(shí)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性感染、為外

源性感染提供條件，致敏宿主等，造成牙周組織的破壞。

3.牙周生態(tài)系（periodontalecosystem）:口腔是一個(gè)復(fù)雜完整的生態(tài)系，主要

分為頰上皮生態(tài)區(qū)、舌部生態(tài)區(qū)、齦上牙菌斑生態(tài)區(qū)和齦下牙菌斑生態(tài)區(qū)，牙

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周微生物可受相關(guān)生態(tài)區(qū)微生物的影響，牙周菌群之間及它們與宿主之間的相

互作用叫牙周生態(tài)系。

4.牙菌斑生物膜(dentalplaquebiofilm):是口腔中不能被水沖去或漱調(diào)掉的

細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙問(wèn)或修復(fù)體表面的軟

而未礦化的細(xì)菌性群體，它們構(gòu)成較多相互有序生長(zhǎng)的建筑式樣生態(tài)群體，是

口腔細(xì)菌生存、代謝和致病的基礎(chǔ)。

5.附著性根下菌斑生物膜：齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑延伸

入齦溝或牙周袋內(nèi)，細(xì)菌種類(lèi)增多，與齦下牙石根面晶、根吸收、牙周炎有關(guān)。

6.非附著性齦下菌斑生物膜:齦緣以下位于附著性齦下菌斑表面或直接與齦溝上

皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要有G-厭氧菌和能動(dòng)

菌，與牙槽骨快速破壞有關(guān)，與牙周炎發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的

進(jìn)展前沿。

7.牙齦素(gingipains):最初稱(chēng)胰酶樣蛋白酶，又叫口卜琳素；是由牙齦嚇琳單胞

菌分泌的毒力因子，是存在于其外膜、膜泡或胞外的一組蛋白酶，與黏附有關(guān)

的蛋白區(qū)能區(qū)具有多樣性。牙齦素具有多方面功能；

(1)破壞宿主組織的重要毒力因子，能降解非常廣泛的蛋白質(zhì)或多肽產(chǎn)物，降解

1/2型膠原，破壞牙周組織細(xì)胞，促進(jìn)緩激肽釋放，提高血管通透性，增加齦溝

液量，造成炎癥區(qū)滲出增加，組織水腫；

(2)干擾宿主免疫反應(yīng)，影響中性粒細(xì)胞功能等；

(3)有助于Pg在牙周組織的黏附和定植，牙齦素對(duì)纖維蛋白有強(qiáng)親和力；

(4)幫助其他細(xì)菌生長(zhǎng)，為細(xì)菌生長(zhǎng)和毒力發(fā)揮提供養(yǎng)分。

8.牙周致病菌(periodontalpathogen):牙菌斑中絕大多數(shù)細(xì)菌為口腔正常菌

叢，僅少數(shù)與牙周病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；在各型牙周病的病損區(qū)，常可分離出

一種或幾種優(yōu)勢(shì)菌他們具有顯著的毒力或致病性，能通過(guò)多種機(jī)制干擾宿主防

御能力，具有引發(fā)牙周破壞的潛能。證據(jù)充分的牙周事病菌有：伴放線(xiàn)聚集桿

菌、牙齦口卜琳單胞菌、福賽坦氏菌。

9.影響口腔生態(tài)系的因素有：物理化學(xué)因素、細(xì)菌因素、宿主因素、宿主可控制

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因素。

10.Aa的致病作用主要包括：降低宿主抵抗力、組織破壞作用、骨吸收作用。

11.牙菌斑生物膜形成過(guò)程：獲得性膜形成、細(xì)菌黏附和共聚、菌斑生物膜的成

熟;約10-30天菌斑成熟到高峰。

12.菌斑定植JII頁(yè)序：革蘭陽(yáng)球菌、鏈球菌＞放線(xiàn)菌、絲狀菌、乳桿菌＞G菌、能動(dòng)

菌、螺旋體。

13.細(xì)菌的致病機(jī)制包括：細(xì)菌侵襲、體內(nèi)繁殖、逃避或抑制宿主防御功能、損

害宿主牙周組織；其損害牙周組織的機(jī)制有：產(chǎn)物和毒素直接破壞引起局部免

疫和炎癥反應(yīng)破壞兩種。

14.牙周細(xì)菌的毒力因子：內(nèi)毒素、白細(xì)胞毒素、牙齦素。

15.牙菌斑微生物作為牙周病始動(dòng)因子的證據(jù)：①實(shí)驗(yàn)性齦炎觀察；②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

研究；（牙石或絲線(xiàn)結(jié)扎等異物剌激）③流行病學(xué)調(diào)查；④機(jī)械除菌或抗菌治療效

果；⑤宿主免疫反應(yīng)。

16.齦上菌斑與齦下菌斑的區(qū)別：

菌斑生物膜分類(lèi)部位優(yōu)勢(shì)菌致病性影響因素

齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處牙骨G+需氧菌和兼糜病、齦炎、齦上牙石口腔衛(wèi)生措施、食物

質(zhì)性菌瞰摩擦、唾液

附著性齦下菌斑齦緣以下，牙周袋根G+兼性菌和厭根面噩、根吸收、牙周炎、齦溝或牙周袋內(nèi)的

面牙骨質(zhì)上氧菌齦下牙石物理空間、齦溝液

非附著性齦下菌斑齦溝上皮、結(jié)合上G-厭氧菌和活動(dòng)牙周炎、牙槽骨快速破壞同上

皮、袋內(nèi)上皮菌

17.牙菌斑生物膜如何維持其生態(tài)平衡及其意義？

18.6個(gè)微生物復(fù)合體顏色及分別由哪些細(xì)菌組成？

Q）第一復(fù)合體（紅）：牙齦口卜林單胞菌、福賽坦氏菌、齒垢密螺旋體；

（2）第二復(fù)合體份登）：中間普氏菌。變黑普氏菌、微小微單泡菌、具核梭桿菌和

直腸彎曲桿菌、纏結(jié)優(yōu)桿菌、昭和彎曲菌；

（3）第三復(fù)合體（黃）:血鏈球菌、口腔鏈球菌、輕鏈球菌、格登鏈球菌、中間鏈

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球菌；

[4]第四復(fù)合體（綠）:包括3中二氧化碳嗜纖維菌、筒明彎曲菌、侵蝕艾肯菌、

伴放線(xiàn)聚集桿菌；

【5】第五復(fù)合體（紫）：小韋榮菌、溶齒放線(xiàn)菌；

[6]第六復(fù)合體（藍(lán)）：放線(xiàn)菌。

19.牙周微生物的致病機(jī)制：

（1）牙周病發(fā)病中的直接作用：①牙周定植、存活、紫殖；②入便宿主組織；③

抑制或逃避宿主防御功能：抑制趨化、黏附、吞噬、細(xì)胞內(nèi)殺死消化；④損警

宿主牙周組織：菌體表面物質(zhì)（內(nèi)毒素、脂磷壁酸、外膜蛋白、膜泡、纖毛蛋白）；

有關(guān)的致病酶（膠原酶、蛋白酶、胰蛋白酶祥酶、神經(jīng)氨酯酶、透明質(zhì)酸酶、硫

酸軟骨素酶）；毒素（白細(xì)胞毒素、抗中性粒細(xì)胞因子）；代謝產(chǎn)物（有機(jī)酸、口引口朵、

硫化氫等）⑤牙菌斑礦化成牙石。

（2）引發(fā)宿主免疫反應(yīng)在牙周病發(fā)病中的間接作用：雙重作用；機(jī)體組織微生物

入侵或擴(kuò)散時(shí)發(fā)生的免疫反應(yīng)，也會(huì)損傷局部牙周組織，即宿主免疫的保護(hù)-破

壞機(jī)制。

20.各型牙周病有關(guān)的致病菌：

（1）牙齦炎：黏放（G+短桿，兼性厭氧）、內(nèi)氏放線(xiàn)菌等；

（2）妊娠期齦炎：中間普氏菌（G-桿，專(zhuān)性厭氧）；

（3）壞死性潰瘍性齦炎：具核梭桿菌（G梭，專(zhuān)性厭氧；口腔壞疽性病變的主要致

病菌能作用于甲硝陛使其產(chǎn)生乙酰胺而失去抗菌作用，使Pg得到保護(hù)而生長(zhǎng)）、

中間普氏菌齒垢密螺旋體；

（4）慢性牙周炎：牙齦口卜琳單胞菌（G-球桿，專(zhuān)性厭氧，特診性黑色菌落，可分泌

牙齦素）中間普氏菌、福賽坦氏菌（重度牙周炎的附著喪失的齦下菌斑常檢出，吸

煙檢出率增加）直腸彎曲菌、具核梭桿菌;

（5）局限性侵襲性牙周炎：伴放線(xiàn)聚集桿菌（G-短桿，微需氧，唯一能分泌白細(xì)胞

毒素的細(xì)菌）

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第五章牙周病的局部促進(jìn)因素

1.扶壁骨形成(buttressingboneformation):創(chuàng)傷性he力作用時(shí)，組織修復(fù)

活動(dòng)增強(qiáng)，壞死的組織被移除后，在被吸收處相對(duì)應(yīng)的一側(cè)有新的牙槽骨形成,

以代償性的增厚變薄的骨質(zhì)。

2.潛據(jù)性骨吸收(underminingresorption)當(dāng)受到過(guò)大的創(chuàng)傷合力時(shí)，壓力側(cè)

牙周膜受壓，血流停滯，發(fā)生透明性變，繼而成纖維細(xì)胞和結(jié)締組織細(xì)胞壞死:

壓力嚴(yán)重時(shí)壞死區(qū)周?chē)撬枨粌?nèi)分化出破骨細(xì)胞，將壞死組織吸收，此過(guò)程叫

潛掘性骨吸收。

3.維發(fā)性合創(chuàng)傷(secondaryocclusaltrauma):he力作用于病變的牙周組織,

或雖經(jīng)治療但支持組織已減少的牙齒，由于支持組織的減少，對(duì)原來(lái)可以耐受

的正常強(qiáng)度的咬合力已變成超負(fù)荷，超過(guò)了剩余牙周組織所能耐受的程度，導(dǎo)

致繼發(fā)合創(chuàng)傷。

4.食物嵌塞(foodimpaction):咀嚼過(guò)程中，食物被咬合力楔入相鄰兩牙的牙

間隙內(nèi)可分為垂直型、水平型和混合型。

5.牙周病的病因：牙菌斑始動(dòng)因子、局部促進(jìn)因素、全身易感因素三大因素。

6.牙周病的局部促進(jìn)因素有哪些？

⑴牙石

(2)解剖因素:

①牙解剖因素(分叉、根面凹陷、頸部釉突和釉珠、腭側(cè)溝、牙根形態(tài)異常、

冠根比例失調(diào)；

②骨開(kāi)裂或骨開(kāi)窗；

③膜齦異常(系帶附著異常、附著齦寬度)

(3)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)頜畸形；

(4)合創(chuàng)傷；

(5)食物嵌塞;

⑹不良習(xí)慣：口呼吸、吐舌習(xí)慣、牙刷創(chuàng)傷、其他；

(7)牙面著色：食物和化學(xué)物質(zhì)、煙草等；

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(8)其他促進(jìn)因素：充填體懸突、修復(fù)體設(shè)計(jì)、修復(fù)體材料、正畸治療。

7.牙石的概念、分類(lèi)、形成過(guò)程及致病作用。

【概念】：牙石(dentalcalculus)是沉積在在牙面或修復(fù)體上已鈣化或正在鈣

化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成；沉積后不能用

刷牙方法去除。

【分類(lèi)】

(1)齦上牙石：沉積在臨床牙冠，直接可看到，呈黃或白色，亦可深色，一般體

積較大尤其在與唾液腺導(dǎo)管開(kāi)口對(duì)應(yīng)處牙面上沉積更多，如上頜第一磨牙頰畫(huà)

和下頜前牙舌畫(huà)。

(2)齦下牙石：齦緣以下的牙面上，肉眼看不到，需探針才能探查到，有時(shí)X線(xiàn)

上也可見(jiàn)呈褐色或黑色，較齦上牙石小而硬，附著更牢固，見(jiàn)于大多數(shù)牙周袋

內(nèi)，通常從釉牙骨質(zhì)界延伸至袋底附近，分布均勻，但鄰面和舌腭面多見(jiàn)些。

【形成過(guò)程】：獲得性膜形成、菌斑成熟、礦物化。

【致病作用】

(1)構(gòu)成菌斑附著的良好部位；

(2)多孔結(jié)構(gòu)容易導(dǎo)致吸收吸收細(xì)菌毒素，破壞牙周組織；

(3)妨礙日?？谇恍l(wèi)生措施的實(shí)施，促進(jìn)菌斑更多的形成；

(4)機(jī)械剌激。

8.合創(chuàng)傷的概念、分類(lèi)、原因、與牙周炎的關(guān)系？

【概念】：traumafromocclusion:不正常的he接觸關(guān)系或過(guò)大的合力，

造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。

【原因】

⑴咬合力異常：與合力大小、方向、亥頁(yè)率、持續(xù)時(shí)間有關(guān)；咬合力方向(垂直、

側(cè)向扭轉(zhuǎn))、咬合力分布不均(早接觸)；

(2)牙周支持力不足。

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方式特點(diǎn)原因

垂直性嵌入較緊，不易剔(1)鄰面和he面的磨損導(dǎo)致食物外溢物外失，外展隙變

嵌塞除。小,食物被擠入牙間隙.

癥狀：(2)兩鄰牙失去正常的接觸關(guān)系:鄰面鬲、充填體或全冠

(1)兩牙同發(fā)旅或未恢復(fù)接觸區(qū)、牙齒的錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)、缺牙未及時(shí)修復(fù)、患牙

深隱痛：周病的牙過(guò)于松動(dòng)；

(2)牙齦發(fā)炎出(3)來(lái)自對(duì)頜牙的楔力或異常的合力:牙形態(tài)異常形成充

血，局部有臭味：填式牙尖、不均勻磨耗導(dǎo)致的尖銳牙尖或邊緣崎、兩鄰牙

(3)限乳頭退縮、邊緣靖高度不一致、上下頜對(duì)咬時(shí)發(fā)生的水平分力：

牙周袋形成及牙槽

骨吸收：

(4)牙周膜局部炎

癥，嚴(yán)重者牙周膿腫

(5)咬合不適或叩

診不適：

(6)根面曙

水平性唇頰舌的壓力將告牙周炎患者由于牙尖乳頭退縮和支持組織的高度降低，使

嵌塞物壓入牙間隙齦外展隙增大

【分類(lèi)】：⑴原發(fā)性he刨傷(異常的合力作用于正常使康的牙周組織)；(2)繼發(fā)

性合創(chuàng)傷(合力作用于病變的支持力不足的牙周組織)；(3)原發(fā)性和繼發(fā)性并存。

【與牙周炎的關(guān)系】

Q)單純、短期的合創(chuàng)傷不會(huì)造成牙周袋，也不會(huì)引起或加重牙齦炎癥；

(2)當(dāng)長(zhǎng)期的合創(chuàng)傷伴隨嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時(shí)，會(huì)加重牙周袋

和牙槽骨吸收，加重的機(jī)制不明；

(3)合創(chuàng)傷會(huì)增加牙的動(dòng)度，但動(dòng)度增加不一定是診斷合創(chuàng)傷唯一指征，因?yàn)檠?/p>

周膜增寬和牙松動(dòng)可能是以往合創(chuàng)傷的結(jié)果；

(4)自限性牙松動(dòng)在沒(méi)有牙齦炎癥的情況下，不造成牙周組織的破壞；

(5)牙周炎的始動(dòng)因子是細(xì)菌，疾病的本質(zhì)是炎癥導(dǎo)致的牙周組織破壞，而炎癥

擴(kuò)展至牙周支持組織的途徑和破壞程度，在一定程度上受咬合力的影響。

9.食物嵌塞的方式及原因。

第六章牙周病宿主的免疫炎癥反應(yīng)和促進(jìn)因素

1.再生(regeneration):由與原來(lái)組織相同的新生組織取代，其結(jié)構(gòu)與功能與

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被取代的組織相同。

2.修復(fù)(repair):指一種組織由另一種組織取代，如由纖維結(jié)締組織替代已被破

壞的原有組織，它不能完全行使原組織的功能和作用。

3.白細(xì)胞介素(interlukin):白細(xì)胞介素是細(xì)胞因子家族中的重要成員，主要溝

通免疫炎癥過(guò)程中白細(xì)胞和其他細(xì)胞的聯(lián)系，對(duì)于攜帶特異性受體的細(xì)胞有多

種作用。

4.糖尿病六大并發(fā)癥：血管病變、視網(wǎng)膜病、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、感染體質(zhì)、

牙周炎。

5.牙周病的全身促進(jìn)因素？

(1)遺傳因素：增加宿主對(duì)牙周病的易感性；如掌跖角化-牙周破壞綜合征；

(2)性激素：牙周組織是一些性激素靶器官，性激素對(duì)牙周組織有調(diào)節(jié)作用，，

如青春期齦炎、妊娠期齦炎；(3)吸煙：

①吸煙直接抑制中性多形核白細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞防御功能減少血清IgG、

IgM、SIgA;

②抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)并不易于附著根面，影響創(chuàng)口愈合，抑制成骨細(xì)胞，

導(dǎo)致骨質(zhì)晞松和骨吸收；

③降低局部氧張力，利于某些致病菌生長(zhǎng)；

④吸煙者口腔衛(wèi)生一般較差，菌斑牙石沉積多；

(4)有關(guān)的系統(tǒng)?。禾悄虿?、吞噬細(xì)胞數(shù)目減少和功能的異常(白細(xì)胞缺乏癥)、

艾滋病骨質(zhì)疏松癥；

(5)精神壓力：降低機(jī)體的抵抗力，改變個(gè)體生活方式；

(6)吞噬細(xì)胞減少或功能缺陷;

(7)其他：老齡、種族、男性、牙周病史、口腔衛(wèi)生不良、牙科保健條件不夠等。

6.牙齦上皮和結(jié)合上皮除了發(fā)揮上皮屏障的作用外還產(chǎn)生哪些抗菌物質(zhì)和細(xì)胞

因子參與牙周組織的免疫炎癥反應(yīng)？

牙周組織防御機(jī)制：上皮屏障，吞噬細(xì)胞、齦溝液，唾液；

【吞噬細(xì)胞】：中性多形核白細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞；

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【齦溝液GCF(gingivalcrevicularfluid)]:通過(guò)齦溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙

齦結(jié)締入到齦溝內(nèi)的液體；內(nèi)容包括：補(bǔ)體-抗體系統(tǒng)成分、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、

酶、葡萄糖、、脫落的上皮細(xì)胞等?？勺鳛檠乐芗膊≡缙诘纳刚鳌?/p>

◎作用：Q)通過(guò)GCF流沖洗齦溝內(nèi)的外來(lái)物質(zhì);(2)含有促進(jìn)上皮附著于牙面的

血漿蛋白；(3)具有抗微生物的特異性抗體；(4)所含補(bǔ)體可促進(jìn)抗體的活化;(5)

提供齦下菌斑營(yíng)養(yǎng)成分；(6)提供牙石礦化的物質(zhì)。

【唾液】：溶菌酶、過(guò)氧化物酶、乳鐵蛋白、slgA、IgG和IgM、脫落的上皮

細(xì)胞、白細(xì)胞。

7.齦溝液和唾液中有哪些內(nèi)容物能作為牙周炎癥和組織破壞的標(biāo)志物？

蛋白酶(基質(zhì)金屬蛋白酶、絲氨酸蛋白酶、組織蛋白酶G、彈性蛋白酶)、細(xì)胞因

子(白介素1、腫瘤壞死因子)、前列腺素。

第七章牙周病的主要癥狀和臨床病理

1.牙齦出血(gingivalbleed):指牙齦自發(fā)性的或由于輕微刺激(如吸吮、刷牙)

等引起的少量流血或唾液中帶血；牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀，多在

刷牙或咬硬物時(shí)發(fā)生，偶也可自發(fā)出血；組織學(xué)觀察可見(jiàn)牙齦結(jié)締組織中毛細(xì)

血管擴(kuò)張和充血，溝(袋)內(nèi)上皮增生，但上皮也可因潰瘍而變薄，連續(xù)性中斷，

以致上皮保護(hù)性差，微小刺激即引起毛細(xì)血管的破裂和出血。在探診出血的位

點(diǎn)，結(jié)締組織中炎性浸潤(rùn)區(qū)大于不出血的位點(diǎn)。經(jīng)過(guò)常規(guī)治療的牙周炎在定期

復(fù)查時(shí)，如果出現(xiàn)多次探診后出血，則未來(lái)發(fā)生活動(dòng)性組織破壞的機(jī)會(huì)增高。

2.齦袋：假性牙周袋，牙齦腫脹或增生使齦緣向冠方移動(dòng)，而結(jié)合上皮尚未向根

方移動(dòng)探診深度可超過(guò)3mm，但無(wú)附著喪失。

3.牙周袋：探診深度超過(guò)3mm,袋底位于釉牙骨質(zhì)界根方，結(jié)合上皮向根方增

殖，其冠方部分與牙面分離形成牙周袋。

4.附著喪失(attachmentloss,AL):牙周探診深度超過(guò)3am,袋底位于釉牙骨

質(zhì)界根方說(shuō)明發(fā)生了附著喪失，它是牙周組織破壞的結(jié)果，是區(qū)別牙齦炎與牙

周炎的重要標(biāo)志之一。上皮附著在根面附著的位置距釉牙骨質(zhì)界的距離，叫附

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著喪失，反映了牙周組織的破壞程度。

5.牙周病活動(dòng)性(periodontaldiseaseactivity):牙周病變呈靜止期與加重期交

時(shí)間臨床病理

初期病損2-4d可為健康牙齷1.血管擴(kuò)張，鼠溝液增多:炎癥浸潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織

的舞。

2.白組更移出血管壁至康溝和結(jié)合上皮.淋巴細(xì)胞留

在組織中與抗原,細(xì)胞因子、黏附因子發(fā)生作用，介導(dǎo)

免疫：

早期病損l-7d可見(jiàn)炎癥表1.主要是淋巴細(xì)胞初中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),炎癥區(qū)占0；

現(xiàn)，牙旗紅腫，2.膠原破壞達(dá)您.主要累及硬牙纖維和環(huán)狀纖維;

探診出血3.結(jié)合上皮和溝內(nèi)上皮增生，出現(xiàn)旬■突：

4.由此進(jìn)入確立期病損的時(shí)間因人而異，可能反映個(gè)

體易感性的差異

確立期高可視為慢性盤(pán)1.近冠方結(jié)鰭組織漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主:

損炎病損，牙馥2.組織深處膠原喪失，白細(xì)胞浸潤(rùn):上皮漕生但上皮

明顯炎癥，紅附著位置不變:

腫.馥溝加深；3.兩種轉(zhuǎn)歸:病情穩(wěn)定或發(fā)展成活動(dòng)型,稱(chēng)用進(jìn)行性

破壞性病損。

晚期病損探及牙周袋和1.結(jié)合上皮向根方增殖和遷移，形成牙周袋:

附著喪失，X2.牙■牙頂開(kāi)始吸收,牙假結(jié)締組織內(nèi)膠原纖維破壞

線(xiàn)片可見(jiàn)牙槽加重,漿細(xì)胞為主要浸潤(rùn)細(xì)胞。

骨吸收

替出現(xiàn)；靜止期特點(diǎn)：炎癥反應(yīng)輕，無(wú)或少有骨和結(jié)締組織的附著喪失；活動(dòng)

期(加重期)：當(dāng)以G-為主的非附著性菌斑增厚，開(kāi)始了骨和結(jié)締組織的附著喪

失以及牙周袋加深，此期持續(xù)數(shù)天數(shù)月或數(shù)年，此后常進(jìn)入靜止期；一般以定

期(2-3m)測(cè)量探診深度、探診出血和附著喪失程度，若在兩次檢查的間隔期出

現(xiàn)附著喪失加重大于2mm,則認(rèn)為有活動(dòng)性發(fā)生。

6.牙周病的部位特異性：牙周破壞不是同時(shí)出現(xiàn)在口腔的所有牙位，某一時(shí)期可

發(fā)生在某顆牙，另一時(shí)期可發(fā)生在另一些牙的一些位點(diǎn)，因此牙周炎的程度加

重包含新位點(diǎn)的發(fā)生和原有疾病部位的破壞加重兩個(gè)方面。

7.牙周病的主要癥狀和病理改變有牙齦炎癥和出血、牙周袋形成(附著喪失)、牙

槽骨吸收、牙齒松動(dòng)移位。

8.急性牙周膿腫的治療原則：止痛、防止感染擴(kuò)散及使膿液引流。

9.牙周病的臨床病理表現(xiàn)？

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10.為什么炎癥明顯時(shí)探診深度大于組織學(xué)上的牙周袋和齦溝深度？

(1)健康齦溝探診時(shí)，不終止于結(jié)合上皮冠方而是進(jìn)入結(jié)合上皮內(nèi)約1/3-1/2處;

(2)炎癥時(shí)，探針尖端穿透結(jié)合上皮進(jìn)入有炎癥的結(jié)締組織內(nèi)，終止于炎癥區(qū)下

方正常結(jié)締組織纖維冠方；

(3)結(jié)締組織中膠原纖維破壞消失，組織對(duì)機(jī)械力抵抗弱，易被探針穿通.

11.為什么說(shuō)探診出血是牙齦炎癥的重要(客觀)指標(biāo)？

(1)牙齦炎癥的最初表現(xiàn)是齦溝液增多和齦溝探針出血；

(2)有些患牙的炎癥局限于齦溝或牙周袋的上皮側(cè)，牙齦表面紅腫不明顯，但探

診后可有出血；

(3)齦炎的組織學(xué)可見(jiàn)牙齦組織毛細(xì)血管擴(kuò)張出血，上皮變薄，連續(xù)性中新，微

小刺激即可引起毛細(xì)血管破裂和出血。

12.牙周袋是如何形成的/形成機(jī)制？

Q)始于牙齦結(jié)締組織的炎癥以及炎癥所引起的膠原纖維破壞和結(jié)合上皮的根方

增殖。

①前列腺素E2是骨吸收最有力的刺激因素；

②細(xì)胞因子IL-l.IL-6.TNF-a在牙周炎進(jìn)展和骨曖收中起重要作用；

③炎癥細(xì)胞和細(xì)菌產(chǎn)生各種酶使袋底附近牙齦結(jié)締組織中的膠原纖維和基質(zhì)

溶解破壞；

④成纖維細(xì)胞也可伸出胞質(zhì)突起到牙周膜牙骨質(zhì)界面，吞噬和吸收膠原纖維

以及埋入牙骨質(zhì)的膠原纖維；

⑤上述過(guò)程使牙齦組織中的膠原纖維變性消失，使結(jié)合上皮得以向根方增殖；

(2)同時(shí)，由于大量的白細(xì)胞侵入結(jié)合上皮，使上皮細(xì)胞間的連接更為疏松，當(dāng)

入侵的白細(xì)胞達(dá)結(jié)合上皮體積60%以上時(shí)，影響上皮的連接和營(yíng)養(yǎng)，靠近冠方

的結(jié)合上皮即從根面分高，使齦溝底移向根方形成牙周袋。

(3)隨牙周袋的加深以及牙齦炎癥腫脹的加劇，更有利于菌斑的堆積和滯留，加

重炎癥形成一個(gè)進(jìn)行性破壞的惡性循環(huán)。

13.根據(jù)根面壁的表面形態(tài)研究，牙周袋底可見(jiàn)5個(gè)區(qū)域：(1)牙結(jié)石覆蓋牙骨質(zhì)

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幅表病理

（1）牙廉呈暗紅色慢性炎癥期局部血液循環(huán)阻滯

（2）牙齦質(zhì)地松軟結(jié)締組織和血管周?chē)酿ㄔ茐?/p>

（3）牙齦表面光亮，點(diǎn)彩消失；牙盤(pán)表面上皮萎縮，組織水腫

（4）有時(shí)齦色粉紅，且致密袋的外側(cè)壁由明顯的纖維性修復(fù),但袋內(nèi)壁

仍有炎性改變

（5）探診后出血及有時(shí)疼痛袋內(nèi)壁的上皮變性、變薄并有潰蕩,上皮下

毛細(xì)血管增生、充血，探痛是因?yàn)榇谟袧?/p>

瘍

（6）有時(shí)袋內(nèi)溢膿袋內(nèi)壁有化膿性炎癥

區(qū)、⑵附著性菌斑覆蓋牙石，⑶非附著菌斑圍繞附著菌斑向根方延伸，（4）結(jié)合

上皮附著區(qū)（正常齦溝大于500pm,有牙周袋時(shí)減到100|jm以下）、（5）結(jié)合上

皮根方可有結(jié)組織纖維部分破壞區(qū)。

14.牙周袋的臨床病理表現(xiàn)與組織病理改變。

15.牙周袋的類(lèi)型

Q）根據(jù)形態(tài)及袋底位置與相鄰組織的關(guān)系：

①骨上袋：是牙周支持組織發(fā)生破壞后形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨

質(zhì)界根方牙槽崎的冠方，牙槽骨一般呈水平形吸收；

②骨下袋：真性牙周袋，位于牙崎頂?shù)母剑谲浗M織位于牙根面和牙槽

骨之間牙槽骨構(gòu)成了牙周袋壁的一部分，牙槽骨呈垂直型吸收。

（2）按累及牙面情況：?jiǎn)蚊娲?、?fù)合袋、復(fù)雜袋。

16.骨下袋與骨上袋的區(qū)別。

骨上袋骨下袋

袋底位置牙槽靖頂冠方牙槽靖頂根方

骨破壞方式水平型垂直型（角形）

越隔纖維水平排列在相鄰兩牙袋底根方的斜行排列，從袋底的牙骨質(zhì)沿骨面斜行越

牙槽靖頂過(guò)崎頂，附著到鄰牙的牙骨質(zhì)

頰舌面纖維從袋底根方的牙根面向牙槽蟠頂從袋底牙骨質(zhì)沿骨斜面走向冠方,越過(guò)靖

走行頂與骨外膜匯合

17.牙槽骨破壞的形式？

⑴水平型吸收：最常見(jiàn),牙槽崎頂邊緣水平吸收，牙槽崎高度降低,一般形成

骨上袋。

（2）垂直型吸收：又叫角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直或斜行的吸收，與牙根面形

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成一定角度的骨缺損，牙槽崎頂高度降低不多，而牙根周?chē)俏蛰^多，一般

形成骨下袋。

①一壁骨袋、②二壁骨袋、③三壁骨袋、④四壁骨袋、⑤混合壁袋

(3)凹坑狀吸收(osseouscrater):牙槽間隔的骨崎頂吸收，中央和谷對(duì)應(yīng)的部

分破壞迅速，頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口樣缺損。可能與鄰面菌

斑易于堆積、組織防御能力包若的部位有關(guān)；食物嵌塞和不良修復(fù)體也是常見(jiàn)

原因。

(4)其他形式的骨變化：反波浪形缺損、由外生骨疣或扶壁骨形成、適應(yīng)性修復(fù)

使唇頰面骨增生，使牙槽靖呈唇形或骨架狀增厚。

18.弓|起牙松動(dòng)的原因有哪些？

(1)牙槽崎吸收：最主要，一般在吸收達(dá)根長(zhǎng)1/2以上時(shí);

(2)合創(chuàng)傷：使牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬；

(3)牙周膜的急性炎癥：如急性根尖周膿腫或根尖周炎，炎癥消退后牙齒恢復(fù)穩(wěn)

固；

(4)牙周翻瓣手術(shù)后：由于手術(shù)創(chuàng)傷和部分骨質(zhì)的去除，組織水腫，牙齒有暫時(shí)

性動(dòng)度增加，一般在術(shù)后數(shù)周恢復(fù)穩(wěn)固；

(5)女性激素水平變化：妊娠期、月經(jīng)期、長(zhǎng)期口服激素類(lèi)避孕藥者可有動(dòng)度增

加；

(6)其他生理性(如乳牙替換)或病理性牙根吸收(如囊腫或腫瘤壓迫等)。

19.引起牙病理性移位的因素。

(1)牙周支持組織的破壞；

(2)合力的改變；接觸區(qū)、牙齒形態(tài)、牙尖斜度、牙列完整性、力與唇頰舌肌力

平衡與否病理性移位好發(fā)于前牙，也可發(fā)生與后牙，一般合力方向移位多見(jiàn)，

常伴有牙齒扭轉(zhuǎn)，侵襲性牙周炎患者常在患病早期即可發(fā)生上下前牙的唇向移

位,出現(xiàn)較大的牙問(wèn)隙，叫扇形移位。

20.牙周炎病變活動(dòng)期的臨床判斷指標(biāo)有哪些？

(1)目前尚無(wú)理想的判斷客觀指標(biāo)，一般以定期(每隔2-3m)測(cè)量探診深度、探診

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出血和附著喪失程度來(lái)監(jiān)測(cè)；若兩次檢查的間隔期出現(xiàn)附著喪失加重＞2mm,

則認(rèn)為有活動(dòng)型發(fā)生；

(2)活動(dòng)期的臨床表現(xiàn)：自動(dòng)出血或探診出血，齦溝液滲出增加；牙周袋加深；

(3)齦溝液：活動(dòng)性位點(diǎn)中，齦溝液中的門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平增高；

(4)X線(xiàn)：牙槽崎頂硬骨板消失，模糊呈蟲(chóng)蝕狀，牙周膜問(wèn)隙增寬，牙槽崎頂距

釉牙骨質(zhì)界距離＞2mm:

(5)組織學(xué)上顯示袋上皮薄、有潰瘍，結(jié)締組織的浸潤(rùn)細(xì)胞以漿細(xì)胞為主，可見(jiàn)

中性粒細(xì)胞；

⑹暗視野顯微鏡見(jiàn)袋內(nèi)細(xì)菌中活動(dòng)菌和螺旋體比例增高：Pg,Aa等在活動(dòng)位

點(diǎn)的檢出增高。

(7)生物化學(xué)：細(xì)胞因子HL-1,.IL-1,.TNF-a、干擾素誘導(dǎo)和加強(qiáng)PGE2及金

屬基質(zhì)蛋白的產(chǎn)生，介導(dǎo)牙齦和牙周膜細(xì)胞外基質(zhì)的破壞和牙槽骨的吸收。

第八章牙周病的檢查和診斷

L臨床牙周指數(shù)：客觀評(píng)價(jià)牙周狀況的牙周參數(shù)，其包括口腔衛(wèi)生指數(shù)和牙齦狀

況指數(shù)；口腔衛(wèi)生指數(shù)包括菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)和牙石指數(shù)；牙齦狀況指數(shù)包

括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)和齦溝出血指數(shù)；通過(guò)對(duì)各指數(shù)的測(cè)量評(píng)估個(gè)人的牙周

狀況。

2.菌斑指數(shù)pL:每個(gè)牙分為遠(yuǎn)中頰、近中頰、頰面中央和舌面4個(gè)區(qū)，取均數(shù)

為該牙分值。

⑴ilness&loe:不需菌期旨示劑，采用目測(cè)加探查的方法；

◎計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0二齦緣處牙面無(wú)菌斑；1=近齦緣處牙面上有薄的菌斑，但肉眼不

可見(jiàn)，只有用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2=齦緣區(qū)和牙鄰面有肉眼可見(jiàn)的中等

量菌斑；3;齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

(2)Quigley&hein:菌斑顯示劑:

◎計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)菌斑；1;近齦緣處牙面上有散在點(diǎn)狀菌斑；2=近齦緣處牙面

上薄的菌斑連續(xù)呈帶狀；3=菌斑著色帶寬于1mm，但少于牙面13;4=菌斑覆

蓋牙面至少占1/3,但少于2/3;5=菌斑覆蓋牙面在冠的2/3或以上。

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3.改良口腔衛(wèi)生指數(shù)OHI-S:Greene和vermillion提出，將牙面自齦緣至切

/he緣三等分用菌斑顯示劑著色，目測(cè)菌斑、軟垢、牙石占牙面的面積，只檢查

6個(gè)牙Q6的唇頰面和36、46的舌面）以代表全口。

Q）軟垢指數(shù)DI:0=牙面上無(wú)軟垢;1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下;2:軟垢

覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間;3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。

（2）牙石指數(shù)CI:0=齦上、齦下無(wú)牙石：1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下;

2二齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石；3=

齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石。

4.牙齦指數(shù)GI:loe&ilness提出，按牙齦病變的程度分級(jí)，檢查是將牙周探診

放到牙齦邊緣齦溝開(kāi)口處，并沿齦緣輕輕滑動(dòng)，牙齦組織只被輕輕觸、及

◎計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0;正常牙齦；1=牙齦略有水腫，探之不出血；2=牙齦水腫并探診

出血：3=牙齦有自發(fā)出血或潰瘍

5.出血指數(shù)BI:Mazza提出，用鈍的牙周探針輕探入齦溝或袋底，取出探針

30s后觀察有無(wú)出血及出血程度。比GI更精細(xì)客觀，更適于牙齦炎癥較重的人

群觀察治療前后治療效果。

◎計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：。二牙齦健康，無(wú)炎癥和出血；1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不

出血；2=探診后有點(diǎn)狀出血：3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4=出血流滿(mǎn)并溢出

齦溝；5:自動(dòng)出血。

6.齦溝出血指數(shù)SBI:

探診出血牙齦（邊緣齦及短孔頭）顏色牙鼠水腫

0二牙馥健康

1甘無(wú)改變

2有有改變

3甘有改變輕度

4有有改變明顯

5有.有自發(fā)出血有改變有

7.探診出血BOP為牙齦有無(wú)炎癥的較客觀指標(biāo)根據(jù)探診后有無(wú)出血記為BOP

陽(yáng)性/陰性；BOP陽(yáng)性位點(diǎn)高時(shí)，其附著喪失的可能性就會(huì)增加；操作時(shí)有兩種

方法，（1）鈍頭牙周探針尖端置于齦緣下1mm或更少，輕滑動(dòng)觀察片刻看有無(wú)

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出血；(2)輕輕探到袋底或齦溝底取出探針后觀察10-15S看有無(wú)出血。

8.牙周檢查的基本內(nèi)容有哪些？

(1)牙周組織檢查

①口腔衛(wèi)生狀況：菌斑指數(shù)、簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)

②牙齦狀況：牙齦炎癥狀況(牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、探診出血、齦溝出血指

數(shù))、齦緣位置、牙齦色澤的變化、牙齦的剝脫性病損；

③牙周探診：探診深度、牙周附著水平；

④牙的松動(dòng)度；

(2)he與咬合功能的檢查：視診、捫診、咬合紙法、蠟片法、牙線(xiàn)、研究模型、

合力計(jì)等；①he的檢查、②早接觸的檢查、③)he干擾的檢查、④食物嵌塞的

檢查。

⑶放射影像學(xué)檢查：①X線(xiàn)片、②cbet

9.牙周探診的目的、工具、方法、判斷指標(biāo)是什么？

【目的】：了解牙周支持組織的喪失情況、探測(cè)有無(wú)牙周袋形成，牙周袋深度、

牙周附著水平，探查根分叉病變、有無(wú)探診后出血、齦下牙石的量和分布等。

【工具】：普通牙周刻度探針或電子探針；如wiliams探針、CPITN探針等。

【方法】

Q)每個(gè)牙記錄6個(gè)部位：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中，舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中；也

可根據(jù)條件或需要只記錄每個(gè)牙最深的位點(diǎn)；

(2)握持探針的方法為改良握筆法；

⑶探診時(shí)支點(diǎn)要穩(wěn)，可以口內(nèi)或口外；

(4)探入時(shí)探針與牙體長(zhǎng)軸平行，頂端緊貼牙面，避開(kāi)牙石，直達(dá)袋底；

(5)探入力量要輕，約20-25g;

(6)以提插方式移動(dòng)探針，走步樣圍繞每個(gè)牙的每個(gè)牙面進(jìn)行探查，探針尖始終

緊貼牙面探針與牙長(zhǎng)軸平行；

(7)探查鄰面時(shí)，緊靠接觸區(qū)探入，探針可稍?xún)A斜以便能探入接觸點(diǎn)下方的齦谷

處；

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(8)全口牙齒探診時(shí)，按一定順序進(jìn)行。

【指標(biāo)】：牙周袋探診：探診深度PD(齦緣到袋底的距離)、牙周附著水平或附

著喪失(齦溝底或牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離)

【影響因素】：齦下牙石、袋壁阻擋、炎癥影響、探診方法、解剖因素。

10.慢性牙周炎時(shí)牙槽骨有何改變，產(chǎn)生這些改變的機(jī)理？

【臨床表現(xiàn)】：主要通過(guò)X線(xiàn)來(lái)觀察；

【機(jī)制】：與骨啜收有關(guān)的細(xì)胞由一系列因素來(lái)局部調(diào)節(jié)；

(DPGR2:由宿主細(xì)胞分泌，具有廣泛的致炎效應(yīng)，病通過(guò)其他炎癥介質(zhì)的協(xié)同

增強(qiáng)作用；

(2)其他的一些局部因素

①口-1和TNP:啟動(dòng)組織破壞和骨吸收；誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的前體細(xì)胞增生、分

化，并間接作用于成熟的破骨細(xì)胞刺激骨吸收；

②H-6:造血細(xì)胞和非造血細(xì)胞產(chǎn)生，刺激破骨細(xì)胞分化和骨吸收，抑制骨

形成；

【病理】

(1)炎癥：當(dāng)牙齦中的慢性炎癥向深部牙周組織擴(kuò)散到牙槽骨附近時(shí)，骨表面和

骨髓腔內(nèi)分化出破骨細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞，發(fā)生陷窩狀骨吸收或使骨小梁吸收

變細(xì)，骨髓腔變大破骨細(xì)胞主要去除骨的礦物部分，單核細(xì)胞在降解有機(jī)基質(zhì)

方面起作用；多引起水平吸收；

(2)創(chuàng)傷：受壓迫側(cè)發(fā)生吸收，受牽引側(cè)發(fā)生骨質(zhì)新生；一般為垂直吸收，形成

骨下袋。

11.牙周炎時(shí)的x線(xiàn)特點(diǎn)是什么，如何分類(lèi)和分度？

(1)主要表現(xiàn)近遠(yuǎn)中骨質(zhì)破壞情況，頰舌側(cè)不清晰；

(2)硬骨板常不完整或消失，牙周膜間隙增寬；

(3)牙槽崎頂高度降低，形態(tài)改變；(前牙：牙槽間隔由尖變平或凹陷，后牙峭頂

由寬平變凹陷。)

(4)牙槽骨密度降低，骨小梁排列紊亂；

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(5)牙槽骨吸收的類(lèi)型：水平型吸收、垂直型吸收；

⑹分度：I度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以?xún)?nèi)；

II度：牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3，但在2/3以?xún)?nèi)或達(dá)1/2;

印度：牙槽骨吸收大于根長(zhǎng)2/3。

(Schei尺測(cè)量法：標(biāo)出釉牙骨質(zhì)界、牙槽骨最高點(diǎn)、根尖點(diǎn)，計(jì)算牙槽骨

高度占牙根長(zhǎng)度的百分比)

【不能顯示】：牙周袋深度及類(lèi)型、上皮附著的位置，附著喪失的程度、唇頰

側(cè)及舌腭側(cè)牙槽骨情況，凹坑狀骨吸收、早期骨損害。

12.牙松動(dòng)度的判斷指標(biāo)和影響因素？

I度松動(dòng)超過(guò)生理動(dòng)度，幅度在1mm以?xún)?nèi)頰舌向松動(dòng)者

U度松動(dòng)幅度l-2mm間。頰舌及近遠(yuǎn)中向都松動(dòng)

HI度松動(dòng)在2mm以上頰舌、近遠(yuǎn)中、垂直向都松動(dòng)

【影響因素】：牙根數(shù)目、長(zhǎng)度、粗壯程度、炎癥程度、咬合創(chuàng)作等。

13.指出兩種牙周炎的輔助診斷方法和意義。

⑴微生物學(xué)檢查；

(2)壓力敏感探針；

(3)X線(xiàn)片數(shù)字減影技術(shù)和牙科ct;

(4)牙動(dòng)度儀;

(5)合力計(jì);

(6)齦溝液檢查;

第九章牙齦病

L牙齦?。阂唤M發(fā)生于牙齦組織的以炎癥為主的疾病，包括牙齦炎癥及全身病變

在牙齦的表現(xiàn)。分為菌斑性和非菌斑性。

2.青春期齦炎：pubertygingivititis:受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，菌斑是主

要病因，多見(jiàn)于前牙唇側(cè)齦乳頭和齦緣，色鮮紅或暗紅，水腫發(fā)亮，齦乳頭常

呈球狀突起，質(zhì)軟，刷牙或咬硬物時(shí)出血。

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3.妊娠期齦炎：指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎

癥加重，使牙齦腫脹或形成瘤樣的改變，妊娠2-3月開(kāi)始出現(xiàn)明顯炎癥，8個(gè)

月達(dá)到頂峰，分娩后病損可自行減輕或消退。累及少數(shù)或全口牙，前牙區(qū)重，

一般無(wú)疼痛，極易出血是特征性表現(xiàn)。

4妊娠期齦瘤：孕瘤，發(fā)生于單個(gè)牙的齦乳頭，以下前牙唇側(cè)齦乳頭多見(jiàn)，通常

始發(fā)于妊娠第3個(gè)月，迅速增大，色鮮紅或暗紫色，質(zhì)軟，表面光滑，極易出

血，瘤體可有分葉，有蒂或無(wú)蒂，直徑一般不超過(guò)2mm,分娩后可縮小。

5.牙齦病的共同特征？

(1)體征、癥狀局限于牙齦組織；

(2)菌斑的存在引起和/加重病損的嚴(yán)重性；

(3)炎癥的臨床表現(xiàn)：色形質(zhì)改變，探診出血，齦溝液增多；

(4)牙周組織無(wú)附著喪失;

(5)去除病因后疾病可逆；

(6)不及時(shí)治療有可能發(fā)展為牙周炎。

6.菌斑性根炎的臨床表現(xiàn)?預(yù)后如何?應(yīng)采取哪些措施預(yù)防齦炎的發(fā)生？

早期慢性牙周炎有無(wú)附著喪失、牙槽骨吸收：X線(xiàn)確診：

HIV相關(guān)性馥炎牙紫線(xiàn)性紅斑、去除刺激后牙齦充血仍不消退；血清學(xué)檢查確診

壞死性潰瘍性褪炎特征性損害-紫乳頭和馥綠壞死，腐敗牲口臭、疼痛、牙跟自發(fā)出

血；

血液病引起的牙原出血白血病、血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癲、再障；

血液學(xué)檢查確診：

以斑漕生為主的慢性原(1)藥將性牙攝肥大：

炎(2)牙掘纖維瘤?。?/p>

(3)漿細(xì)胞褪炎：臨表+痞理：

(4)白血病引起的牙馥肥大

7.慢性齦炎的鑒別診斷

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8.牙齦肥大的病損有哪些?如何診斷和鑒別診斷?

病史分布范圍牙齦表現(xiàn)患牙壓伴發(fā)炎癥

迫移位

增生為主無(wú)服藥史主要侵累及齦扎頭鮮紅或暗紅，松軟脆弱無(wú)炎癥表現(xiàn)明

的慢性齦或家族史，犯前牙和齦緣易出血，一般不超過(guò)牙顯

炎但有錯(cuò)合區(qū)唇儲(chǔ)冠1/3

等局部刺和隈乳

激因素A

藥物性牙服藥史全口，宣累及齦乳頭粉紅，質(zhì)地堅(jiān)韌，不易有常停發(fā)牙馥

齦肥大牙重和齦緣，少數(shù)出血，一般覆蓋牙冠炎癥（慢性

累及附著齦1/3左右。齦炎）

牙馥纖維常有家族全口波及附著齦粉紅，不易出血，常覆有，有一般不伴發(fā)

痛病史，幼兒發(fā)蓋牙冠2/3以上時(shí)萌出慢性齦炎

病困難

漿細(xì)胞性可能與局全口、口可累及附著鮮紅腫大，松軟脆弱，可有炎癥表現(xiàn)明

齦炎部接觸過(guò)角或舌齦表面結(jié)節(jié)或分葉狀，極顯

敏原有關(guān)易出血

白血病引白血病史全口可波及齦乳暗紅發(fā)給或蒼白，腫無(wú)（？）可加重炎癥

起的牙齦頭、齦緣、附大，可有狼緣處壞死、

肥大￡E潰場(chǎng)，易出血，常有疼

痛

9.什么是牙齦瘤?病理分型和治療方法有哪些?

【定義】：牙齦瘤是發(fā)生在牙齦乳頭部位的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物；來(lái)源于牙

齦結(jié)締組織非真性腫瘤，切除后易復(fù)發(fā)。

【分型】：

纖維型肉芽腫型血管型

齦色淺或正常，光滑質(zhì)韌，不易齦紅色或暗紅色，質(zhì)韌，散之狀似血管瘤，破后易出血，如妊

出血易出血娠痛。

【治療方法】：（1）去除局部刺激因素，行基礎(chǔ)治療；（2）手術(shù)切除：切除齦瘤、

翻瓣去骨，必要時(shí)拔牙，避免復(fù)發(fā)；（3）病理學(xué)檢查；（4）定期復(fù)查，牙周支持治

療。

10.常見(jiàn)引起牙齦肥大的藥物有哪幾類(lèi)？

（