職業(yè)病傷殘鑒定申請(qǐng)書

PAGEPAGE1標(biāo)題：職業(yè)病傷殘鑒定申請(qǐng)書尊敬的相關(guān)部門：我謹(jǐn)代表我單位（以下簡(jiǎn)稱“申請(qǐng)單位”）向我單位員工（以下簡(jiǎn)稱“申請(qǐng)人”）提出職業(yè)病傷殘鑒定申請(qǐng)，現(xiàn)將有關(guān)情況說明如下：一、申請(qǐng)人基本情況申請(qǐng)人姓名：申請(qǐng)人性別：男/女出生日期：年月日身份證號(hào)碼：申請(qǐng)單位保留入職日期：年月日工作崗位：申請(qǐng)單位保留二、申請(qǐng)人患病情況申請(qǐng)人于年月日被診斷出患有職業(yè)?。ú∶荷暾?qǐng)單位保留），并已按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了治療。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果，申請(qǐng)人的病情已經(jīng)達(dá)到傷殘程度。三、鑒定申請(qǐng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，申請(qǐng)單位特向貴部門提出職業(yè)病傷殘鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴部門對(duì)申請(qǐng)人的職業(yè)病傷殘程度進(jìn)行鑒定。四、鑒定依據(jù)1.申請(qǐng)人所患職業(yè)病的診斷證明書，由具有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具；2.申請(qǐng)人的病歷資料，包括門診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告等；3.申請(qǐng)人的工作證明，包括勞動(dòng)合同、工資證明、社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明等；4.其他與申請(qǐng)人職業(yè)病傷殘鑒定有關(guān)的證明材料。五、鑒定程序1.貴部門收到本申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，如需補(bǔ)充材料，請(qǐng)及時(shí)通知申請(qǐng)單位；2.貴部門應(yīng)當(dāng)在收到完整申請(qǐng)材料之日起30日內(nèi)，組織專家對(duì)申請(qǐng)人的職業(yè)病傷殘程度進(jìn)行鑒定；3.貴部門應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)束后15日內(nèi)，將鑒定結(jié)果書面通知申請(qǐng)單位。六、其他事項(xiàng)1.申請(qǐng)單位保證所提供的材料真實(shí)、完整、合法，如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；2.貴部門在鑒定過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密申請(qǐng)人的個(gè)人信息，不得泄露給無關(guān)人員；3.本申請(qǐng)一經(jīng)提交，申請(qǐng)單位即視為同意接受貴部門的鑒定結(jié)果。七、聯(lián)系方式申請(qǐng)單位名稱：申請(qǐng)單位通訊地址：申請(qǐng)單位地址郵政編碼：申請(qǐng)單位郵編聯(lián)系人：申請(qǐng)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話：申請(qǐng)單位聯(lián)系電話特此申請(qǐng)！申請(qǐng)單位：（蓋章）單位負(fù)責(zé)人：（簽名）日期：年月日附件：1.申請(qǐng)人職業(yè)病診斷證明書；2.申請(qǐng)人工傷認(rèn)定書；3.申請(qǐng)人的病歷資料；4.申請(qǐng)人的工作證明；5.其他相關(guān)證明材料。2024帶目錄帶附件詳細(xì)版-職業(yè)病傷殘鑒定申請(qǐng)書目錄一、引言二、申請(qǐng)人基本情況三、申請(qǐng)人患病情況四、鑒定申請(qǐng)五、鑒定依據(jù)六、鑒定程序七、其他事項(xiàng)八、聯(lián)系方式九、附件正文一、引言尊敬的相關(guān)部門：我謹(jǐn)代表我單位（以下簡(jiǎn)稱“申請(qǐng)單位”）向我單位員工（以下簡(jiǎn)稱“申請(qǐng)人”）提出職業(yè)病傷殘鑒定申請(qǐng)，現(xiàn)將有關(guān)情況說明如下：二、申請(qǐng)人基本情況申請(qǐng)人姓名：申請(qǐng)人性別：男/女出生日期：年月日身份證號(hào)碼：申請(qǐng)單位保留入職日期：年月日工作崗位：申請(qǐng)單位保留三、申請(qǐng)人患病情況申請(qǐng)人于年月日被診斷出患有職業(yè)?。ú∶荷暾?qǐng)單位保留），并已按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了治療。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果，申請(qǐng)人的病情已經(jīng)達(dá)到傷殘程度。四、鑒定申請(qǐng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，申請(qǐng)單位特向貴部門提出職業(yè)病傷殘鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴部門對(duì)申請(qǐng)人的職業(yè)病傷殘程度進(jìn)行鑒定。五、鑒定依據(jù)1.申請(qǐng)人所患職業(yè)病的診斷證明書，由具有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具；2.申請(qǐng)人的病歷資料，包括門診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告等；3.申請(qǐng)人的工作證明，包括勞動(dòng)合同、工資證明、社會(huì)保險(xiǎn)繳納證明等；4.其他與申請(qǐng)人職業(yè)病傷殘鑒定有關(guān)的證明材料。六、鑒定程序1.貴部門收到本申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，如需補(bǔ)充材料，請(qǐng)及時(shí)通知申請(qǐng)單位；2.貴部門應(yīng)當(dāng)在收到完整申請(qǐng)材料之日起30日內(nèi)，組織專家對(duì)申請(qǐng)人的職業(yè)病傷殘程度進(jìn)行鑒定；3.貴部門應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)束后15日內(nèi)，將鑒定結(jié)果書面通知申請(qǐng)單位。七、其他事項(xiàng)1.申請(qǐng)單位保證所提供的材料真實(shí)、完整、合法，如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；2.貴部門在鑒定過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密申請(qǐng)人的個(gè)人信息，不得泄露給無關(guān)人員；3.本申請(qǐng)一經(jīng)提交，申請(qǐng)單位即視為同意接受貴部門的鑒定結(jié)果。八、聯(lián)系方式申請(qǐng)單位名稱：申請(qǐng)單位通訊地址：申請(qǐng)單位地址郵政編碼：申請(qǐng)單位郵編聯(lián)系人：申請(qǐng)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話：申請(qǐng)單位聯(lián)系電話九、附件1.申請(qǐng)人職業(yè)病診斷證明書；2.申請(qǐng)人工傷認(rèn)定書；3.申請(qǐng)人的病歷資料；4.申請(qǐng)人的工作證明；5.其他相關(guān)證明材料。特此申請(qǐng)！申請(qǐng)單位：（蓋章）單位負(fù)責(zé)人：（簽名）日期：年月日附件列表：1.申請(qǐng)人職業(yè)病診斷證明書2.申請(qǐng)人工傷認(rèn)定書3.申請(qǐng)人的病歷資料4.申請(qǐng)人的工作證明5.其他相關(guān)證明材料違約行為羅列及認(rèn)定：1.提供虛假材料：如申請(qǐng)單位提供虛假的申請(qǐng)人職業(yè)病診斷證明書、病歷資料等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視為違約行為。2.拒不履行合同義務(wù)：如申請(qǐng)單位在收到補(bǔ)充材料通知后，拒不提供相關(guān)材料，影響鑒定進(jìn)程，視為違約行為。3.泄露申請(qǐng)人信息：如貴部門在鑒定過程中，泄露申請(qǐng)人個(gè)人信息，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視為違約行為。法律名詞及解釋：1.職業(yè)病：指在職業(yè)活動(dòng)中，接觸有毒、有害因素，導(dǎo)致的各種疾病。2.傷殘程度：指職業(yè)病導(dǎo)致的身體功能損害程度，分為一級(jí)至十級(jí)。3.職業(yè)病防治法：我國(guó)為預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，保護(hù)勞動(dòng)者健康，制定的一部法律。實(shí)際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項(xiàng)：1.申請(qǐng)人提供材料不完整：申請(qǐng)單位應(yīng)確保提供的材料真實(shí)、完整、合法，如有遺漏，及時(shí)補(bǔ)充。2.鑒定過程中信息泄露：貴部門應(yīng)嚴(yán)格保密申請(qǐng)人信息，防止泄露給無關(guān)人員。3.鑒定結(jié)果爭(zhēng)議：如申請(qǐng)人對(duì)鑒定結(jié)果有異議，可依法申請(qǐng)重新鑒定。解決方法：1.對(duì)于材料不完整問題，申請(qǐng)單位應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充材料，確保鑒定進(jìn)程順利進(jìn)行。2.對(duì)于信息泄露問題，貴部門應(yīng)加強(qiáng)信息安全管理，嚴(yán)格保密制度，一旦發(fā)現(xiàn)泄露，追究相關(guān)人員責(zé)任。3.對(duì)于鑒定結(jié)果爭(zhēng)議，申請(qǐng)單位可