《乳腺影像診斷》課件

課程簡(jiǎn)介本課程將全面介紹乳腺影像診斷的各種常見方法,包括乳腺X線檢查、超聲檢查、MRI檢查等。通過(guò)詳細(xì)講解不同檢查方法的原理、適用范圍和操作流程,幫助學(xué)習(xí)者了解和掌握乳腺影像診斷的知識(shí)與技能,為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。thbytrtehtt乳腺解剖結(jié)構(gòu)乳腺是位于胸壁前側(cè)的外生腺,由乳腺腺體、乳腺間質(zhì)和乳頭組成。乳腺腺體分為15-20個(gè)小葉,每個(gè)小葉包含10-100個(gè)小腺管。乳腺間質(zhì)由結(jié)締組織、脂肪組織和血管組成。乳頭位于乳房中央,是乳腺的出口,內(nèi)有約15-20個(gè)小乳管。乳腺成像檢查方法1乳腺X線檢查通過(guò)X線成像,可以清晰展現(xiàn)出乳腺組織的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu),有助于發(fā)現(xiàn)微小的鈣化灶和腫塊。作為最常用的乳腺成像手段,可用于篩查、診斷和隨訪。2乳腺超聲檢查超聲成像可實(shí)時(shí)觀察乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu),能夠有效鑒別實(shí)性結(jié)節(jié)和囊性病變。對(duì)于密乳或年輕女性較為適用,是X線檢查的良好補(bǔ)充。3乳腺M(fèi)RI檢查MRI成像具有卓越的組織對(duì)比度,可全面評(píng)估乳腺病變的性質(zhì)、范圍和浸潤(rùn)程度。尤其適用于密乳患者及評(píng)估術(shù)后乳房情況。乳腺X線檢查1成像原理利用X射線穿透乳腺組織的差異吸收,形成乳腺X線攝片。2探查能力可發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶與腫塊,有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。3檢查流程患者身位、壓迫乳房、多角度成像,獲取全面影像。乳腺X線檢查(即乳腺鉬靶X線檢查)是目前最常用的乳腺成像方法。通過(guò)利用X射線穿透乳腺組織的吸收差異,可以清晰成像出乳腺內(nèi)部的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu),能有效發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶和隱藏的腫塊,從而可用于乳腺疾病的篩查、診斷和隨訪。檢查過(guò)程簡(jiǎn)單操作方便,對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷。乳腺超聲檢查1成像原理利用高頻超聲波探測(cè)乳腺組織密度差異,獲得實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像。2檢查優(yōu)勢(shì)無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、成本較低,可用于密乳患者。3成像表現(xiàn)能有效鑒別實(shí)性結(jié)節(jié)和囊性病變,診斷準(zhǔn)確性高。乳腺超聲檢查是利用高頻超聲波反射原理對(duì)乳腺組織進(jìn)行成像。與X線檢查相比,超聲檢查無(wú)輻射,操作簡(jiǎn)單方便,尤其適用于年輕女性和密乳患者。通過(guò)不同回聲特點(diǎn),超聲可以有效鑒別實(shí)性腫塊和液性囊腫,診斷準(zhǔn)確性很高,是乳腺疾病診斷中的重要補(bǔ)充手段。乳腺M(fèi)RI檢查成像原理利用強(qiáng)大的磁場(chǎng)和無(wú)害的電磁波,能夠獲得乳腺組織的高對(duì)比度三維圖像。檢查優(yōu)勢(shì)乳腺M(fèi)RI具有卓越的軟組織對(duì)比度,對(duì)密乳和侵襲性癌癥有較高診斷價(jià)值。檢查流程患者需平臥于磁共振掃描儀內(nèi),注射造影劑后獲取一系列高清斷層圖像。乳腺CT檢查1成像原理利用X射線透過(guò)身體組織產(chǎn)生的不同吸收系數(shù),進(jìn)行三維斷層成像。2檢查優(yōu)勢(shì)CT能夠清晰呈現(xiàn)乳腺組織內(nèi)部結(jié)構(gòu),有助于發(fā)現(xiàn)小的鈣化灶和腫塊。3臨床應(yīng)用可用于密乳患者、既往乳腺手術(shù)后評(píng)估、糖尿病等高危人群篩查。乳腺PET-CT檢查1成像原理通過(guò)跟蹤放射性核素標(biāo)記的葡萄糖代謝,獲取乳腺病變的代謝活性圖像。2檢查優(yōu)勢(shì)能早期發(fā)現(xiàn)代謝活躍的惡性病變,精確定位腫瘤范圍。3臨床應(yīng)用用于診斷、分期、復(fù)發(fā)評(píng)估和治療效果監(jiān)測(cè)。乳腺PET-CT檢查是一種結(jié)合正電子發(fā)射斷層掃描(PET)與計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)的復(fù)合成像技術(shù)。它能夠準(zhǔn)確反映乳腺組織的代謝活性,有助于發(fā)現(xiàn)代謝異常的惡性病變。PET-CT可用于乳腺腫瘤的診斷、分期、治療反應(yīng)評(píng)估以及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)等,是臨床上非常重要的影像學(xué)檢查手段之一。乳腺導(dǎo)管鏡檢查1檢查原理借助小型光學(xué)內(nèi)窺鏡,直接觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)部。2檢查適應(yīng)癥用于診斷乳頭溢液、乳管病變等內(nèi)源性乳腺疾病。3檢查流程在局部麻醉下,通過(guò)乳頭插入導(dǎo)管鏡進(jìn)行觀察。乳腺導(dǎo)管鏡檢查是一種直視檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)部的方法。醫(yī)生借助直徑僅1-2毫米的小型內(nèi)窺鏡,通過(guò)乳頭插入乳腺導(dǎo)管內(nèi)部,可直接觀察管腔內(nèi)壁和分泌物的性狀,對(duì)診斷因乳管病變引起的乳頭溢液或其他內(nèi)源性乳腺疾病具有重要價(jià)值。操作時(shí)需要局部麻醉,檢查過(guò)程較為簡(jiǎn)單，但存在一定創(chuàng)傷性。乳腺活檢診斷目的通過(guò)對(duì)可疑病變組織的直接取樣檢查,確定病變性質(zhì)并指導(dǎo)治療。檢查方法可采用針吸、切片或微創(chuàng)手術(shù)等多種活檢技術(shù),根據(jù)病變特點(diǎn)選擇合適方式。注意事項(xiàng)活檢操作需在影像學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行,并做好無(wú)菌消毒預(yù)防感染。良性乳腺病變?nèi)橄倌夷[乳腺囊腫是最常見的良性乳腺病變之一,表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的液性囊性腫塊,大小不等。通過(guò)超聲檢查可以準(zhǔn)確判斷其性質(zhì)。乳腺腺瘤乳腺腺瘤是良性上皮增生性腫瘤,表現(xiàn)為邊界清晰、質(zhì)地均勻的實(shí)性結(jié)節(jié)。多呈單發(fā),直徑通常在2-5cm之間。乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤是最常見的良性乳腺腫瘤,由腺體和間質(zhì)成分增生形成。通常表現(xiàn)為單發(fā)、質(zhì)地較硬的圓形或卵圓形結(jié)節(jié)。乳腺囊腫定義乳腺囊腫是最常見的良性乳腺腫塊,由囊狀擴(kuò)張的乳腺腺泡或?qū)Ч苄纬?。成因一般由于乳腺組織內(nèi)分泌、代謝失衡引起腺體囊性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的柔軟、可活動(dòng)囊性腫塊,大小不等。影像學(xué)表現(xiàn)超聲檢查可見邊界清晰的囊性結(jié)構(gòu),內(nèi)部回聲均勻。乳腺腺瘤組織學(xué)特點(diǎn)乳腺腺瘤是由腺體上皮細(xì)胞增生形成的良性腫瘤,其細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)較為一致。影像表現(xiàn)超聲檢查可見邊界清晰、回聲均勻的實(shí)性腫塊,質(zhì)地較硬。臨床處理無(wú)需特殊治療,可以定期隨訪。對(duì)癥狀明顯的可考慮手術(shù)切除。乳腺纖維腺瘤定義乳腺纖維腺瘤是最常見的良性乳腺腫瘤,由腺體和間質(zhì)成分增生形成。臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為單發(fā)、質(zhì)地較硬的圓形或卵圓形結(jié)節(jié),大小可從1cm到5cm不等。影像學(xué)表現(xiàn)超聲檢查可見邊界清晰、內(nèi)部呈輻射狀條索樣回聲的實(shí)性腫塊。診治原則無(wú)需特殊治療,可以定期隨訪。對(duì)癥狀明顯或不斷增大者可考慮手術(shù)切除。乳腺脂肪瘤定義乳腺脂肪瘤是由乳腺間質(zhì)的脂肪組織增生而形成的良性腫瘤。成因通常由于局部脂肪組織過(guò)度增生所致,也可能與激素失衡等相關(guān)。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為單發(fā)無(wú)痛性腫塊,質(zhì)地軟,可以壓縮變形。腫塊大小不等。乳腺乳頭狀瘤定義乳腺乳頭狀瘤是一種良性的乳腺上皮細(xì)胞增生性腫瘤,呈乳頭狀生長(zhǎng)。臨床特點(diǎn)通常以單發(fā)無(wú)痛性腫塊為主要表現(xiàn),可伴有乳頭溢液。影像學(xué)表現(xiàn)超聲檢查可見邊界清晰的突出性結(jié)節(jié),內(nèi)部回聲不均勻。診治原則需行活檢確診,對(duì)于癥狀明顯者可考慮手術(shù)切除治療。乳腺炎癥性病變特點(diǎn)乳腺炎癥性病變主要包括乳腺腫脹、疼痛和發(fā)紅等癥狀,常見于哺乳期女性。原因多由細(xì)菌感染、乳腺導(dǎo)管阻塞或外傷等誘發(fā),也可能與內(nèi)分泌失衡有關(guān)。類型乳腺急性/慢性炎癥乳腺膿腫乳腺肉芽腫診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,必要時(shí)行活檢明確病因。惡性乳腺腫瘤乳腺癌概述乳腺癌是最常見的惡性乳腺腫瘤,主要起源于乳腺導(dǎo)管和小葉。表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊,邊界不清,可并發(fā)皮膚改變和乳頭溢液。乳腺小葉癌乳腺小葉癌是第二常見的乳腺癌亞型,表現(xiàn)為彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊界不清晰,常誤診為良性病變。炎癥性乳腺癌炎癥性乳腺癌是一種罕見但極其惡性的乳腺癌亞型,表現(xiàn)為乳房腫脹、皮膚發(fā)紅和"橘皮樣"改變。預(yù)后極差。乳腺導(dǎo)管癌定義乳腺導(dǎo)管癌是最常見的乳腺惡性腫瘤亞型,起源于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為單發(fā)、無(wú)痛性腫塊,邊界不清晰，伴有乳頭溢液或皮膚改變。影像學(xué)表現(xiàn)X線攝片可見不規(guī)則的腫塊陰影，超聲檢查顯示內(nèi)部回聲不均勻。乳腺小葉癌病理特點(diǎn)乳腺小葉癌起源于乳腺小葉上皮細(xì)胞,呈彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)模式。影像表現(xiàn)超聲檢查常顯示邊界不清晰、回聲不均勻的腫塊，易與良性病變相似。診治策略需行活檢確診，對(duì)于確診病例需制定個(gè)體化的手術(shù)及輔助治療方案。特殊類型乳腺癌特殊病理表現(xiàn)除常見的導(dǎo)管癌和小葉癌外,還存在一些較罕見的乳腺癌亞型,如髓樣癌、硬化性腺泡狀癌等，具有獨(dú)特的組織學(xué)特征。影像學(xué)特點(diǎn)這些特殊類型乳腺癌在影像學(xué)表現(xiàn)上也有一些特點(diǎn),有助于臨床診斷和鑒別診斷。診治策略針對(duì)不同的特殊類型乳腺癌,需要制定個(gè)體化的治療方案,包括手術(shù)、放療、化療等。乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)1腫塊影像表現(xiàn)乳腺癌通常表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性腫塊,內(nèi)部回聲不均勻。實(shí)體腫塊大小可不同,可伴有微鈣化。2腫塊周邊特征腫塊周圍可見毛刺樣或枝狀伸展,提示惡性性質(zhì)。乳腺導(dǎo)管受累可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變和乳腺腺體位置偏移。3乳腺皮膚改變?nèi)橄侔┛梢鹌つw腫脹、紅斑、橘皮樣改變等。對(duì)于炎癥型乳腺癌,皮膚改變尤其明顯。乳腺癌的診斷與鑒別診斷1臨床評(píng)估結(jié)合病史、體格檢查等初步評(píng)估2影像學(xué)檢查乳腺X線、超聲、MRI等檢查3組織學(xué)診斷腫塊活檢明確病理類型4鑒別診斷與良性乳腺病變相鑒別乳腺癌的診斷需要綜合臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果和組織學(xué)檢查結(jié)果。開始時(shí)通過(guò)病史采集和體格檢查進(jìn)行初步評(píng)估。隨后進(jìn)行乳腺X線、超聲等影像學(xué)檢查,幫助明確腫塊性質(zhì)。最終需要通過(guò)活檢等方式進(jìn)行病理學(xué)確診。在診斷過(guò)程中,需要與良性乳腺病變進(jìn)行鑒別。乳腺癌的分期與預(yù)后TNM分期根據(jù)腫瘤大小(T)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)的情況對(duì)乳腺癌進(jìn)行分期。臨床分期結(jié)合病理診斷和影像學(xué)結(jié)果確定臨床分期,從而制定個(gè)體化治療方案。預(yù)后因素腫瘤分期、組織學(xué)分級(jí)、激素受體狀態(tài)和HER2表達(dá)等是影響預(yù)后的重要因素。乳腺癌的治療方案1手術(shù)治療根治性乳房切除術(shù)或乳房保留手術(shù)2全身治療化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療3局部治療放射治療、淋巴結(jié)清掃乳腺癌的治療采用綜合治療策略,包括手術(shù)治療、全身治療和局部治療。手術(shù)治療包括根治性乳房切除術(shù)或保乳手術(shù)。全身治療包括化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。局部治療包括放射治療和淋巴結(jié)清掃。治療方案需要根據(jù)個(gè)體病情和危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)性化制定。乳腺影像診斷的臨床應(yīng)用1早期篩查定期行乳腺X線、超聲等檢查,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。2病變性質(zhì)判斷影像學(xué)檢查可初步判斷乳腺腫塊的良惡性性質(zhì),指導(dǎo)后續(xù)診治。3疾病評(píng)估影像學(xué)可評(píng)估腫瘤大小、范圍和侵犯程度,為制定治療方案提供依據(jù)。4療效監(jiān)測(cè)定期影像學(xué)檢查可評(píng)估治療效果,指導(dǎo)調(diào)整治療策略。乳腺影像診斷在乳腺疾病的臨床應(yīng)用中發(fā)揮著