民事人身?yè)p害賠償訴狀范文

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第1篇民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第1篇（一）本人（單位）簽名或者蓋章的民事起訴狀。

（二）遞交份數(shù)：法院一份，同時(shí)對(duì)方當(dāng)事人有幾個(gè)就再交幾份（下同）；

（三）本人的身份證明（如身份證、軍官證、護(hù)照等）原件及復(fù)印件。如果您是個(gè)體工商戶或者代表單位起訴的，還應(yīng)攜帶好營(yíng)業(yè)執(zhí)照和復(fù)印件以及法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的身份證明；

（四）必要的證據(jù)材料。

特別提示：

身份證遺失的，可到當(dāng)?shù)嘏沙鏊_具身份證明。

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民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第2篇原告：方xx，女，漢族，生于1938年9月25日，文盲，農(nóng)民，住xx縣xx鎮(zhèn)xx村民委會(huì)xx小組。電話：，系死者趙xx母親。

被告：朱xx，男，漢族,住廣南縣xx鎮(zhèn)xx民委員會(huì)石xx小組29號(hào)，電話：。

被告：xx公路第xx段項(xiàng)目部，住xx縣xx鎮(zhèn)上，法定代表人：保xx，項(xiàng)目部總經(jīng)理，電話：。

被告：云南xxx有限責(zé)任公司,法定代表人：嚴(yán)xx，董事長(zhǎng),住址：昆明市。

案由：雇工受害賠償糾紛。

訴訟請(qǐng)求：

1、依法判令三被告支付原告之子趙xx在文都二級(jí)公路第四合同段魚塘堡標(biāo)段道路建設(shè)施工中受傷導(dǎo)致死亡的死亡賠償金：67380(343500)元、喪葬費(fèi)：13496元、醫(yī)療費(fèi)：元、護(hù)理費(fèi)：元、伙食補(bǔ)助元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：元、誤工費(fèi)：元、簽定費(fèi)：元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：元、被贍養(yǎng)人生活費(fèi)：23583元、精神撫慰金元等各項(xiàng)費(fèi)用，扣減文都二級(jí)公路第四合同段所支付各種醫(yī)藥費(fèi)用116000元后剩余的共計(jì)()元，并相互承擔(dān)連帶賠償責(zé)任;

2、判令三被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用及其他費(fèi)用。

事實(shí)及理由：

20xx年3月1日上午8時(shí)許，原告之子趙xx在文都二級(jí)公路第四合同魚塘堡標(biāo)段施工時(shí)被巨石砸傷，被工友其工地負(fù)責(zé)人朱大龍用皮卡車送致馬關(guān)縣人民醫(yī)院急救搶救，后被轉(zhuǎn)致文山州人民醫(yī)院治療。經(jīng)文山州人民醫(yī)院診斷：原告為第一腰椎骨折、左肘關(guān)節(jié)軟組織損傷、左眼部外傷。

事故發(fā)生后，原告之子趙xx與被告朱xx在馬關(guān)縣坡腳司法所的主持下，經(jīng)雙方平等友好協(xié)商，簽定了《調(diào)解協(xié)議書》。協(xié)議約定由朱xx一次性補(bǔ)償趙國(guó)明各種費(fèi)用九萬元整。但協(xié)議簽定后，被告朱xx只支付了人民幣肆萬元(￥：元正)后就拒不履行協(xié)議并下落不明。原告找項(xiàng)目部及負(fù)責(zé)人保明松要求解決此事，但因被告推諉責(zé)任也不履行給付補(bǔ)償余款的義務(wù)，導(dǎo)致原告之子趙xx無錢不能得到及時(shí)完全的醫(yī)治，因而病情惡化，于20xx年1月12日不治身亡。

現(xiàn)經(jīng)查證該建設(shè)工程中標(biāo)單位為中國(guó)云南路橋建設(shè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，承建單位為，由文都二級(jí)公路第四合同段項(xiàng)目部發(fā)包給朱xx承建，朱xx又將部分工程分包給朱xx。

基于上述事實(shí)，xxx公路第xx合同段中標(biāo)施工單位違法轉(zhuǎn)包、分包工程給不具備合法施工資質(zhì)的`自然人。而承包者無視安全生產(chǎn)責(zé)任，忽視民工權(quán)益。事故發(fā)生后，三被告至今對(duì)事故隱瞞不報(bào)并互相推諉責(zé)任。致使受害者家人遭受極大的精神痛苦和蒙受極大的經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)我國(guó)《民法通則》等相關(guān)法律規(guī)定，被告應(yīng)當(dāng)對(duì)原告之子趙國(guó)明的死亡承擔(dān)全部賠償責(zé)任。故此，特具文起訴，請(qǐng)求人民法院依法公正判決，支持原告的訴訟請(qǐng)求，維護(hù)原告的合法權(quán)益為謝!

xxx人民法院

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第3篇甲方：

乙方：

年月日，甲方駕駛號(hào)小型客車因雪天路滑碰撞乙方自行車，致乙方從自行車上摔下后受傷。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、賠償總額:人民幣元。

甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為：人民幣貳仟伍佰壹拾元整(元)，該賠償總額包括了住院治療費(fèi)元、檢查費(fèi)元、交通費(fèi)元、購(gòu)買自行車費(fèi)用元及乙方養(yǎng)傷期間的誤工費(fèi)元等一切賠償費(fèi)用。

二、支付方式:本協(xié)議簽訂當(dāng)日甲方一次性付清。

三、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協(xié)議已達(dá)成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向?qū)追郊叭魏蔚谌教岢鲑r償要求或提起訴訟。

四、經(jīng)調(diào)解人調(diào)解。乙方對(duì)此交通事故發(fā)生后，甲方能積極協(xié)商賠償事宜、主動(dòng)賠償乙方損失，確有悔意，乙方對(duì)甲方表示諒解，承諾從今以后不再追究甲方任何責(zé)任。

五、本協(xié)議書一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，呈新民村委會(huì)、縣交通隊(duì)各一份，甲乙雙方簽字生效。

甲方：乙方：

調(diào)解人：

年月日

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第4篇甲方(受害人或者其親屬)：_________________

乙方(駕駛?cè)嘶蛘咂溆H屬)：_________________

年月日時(shí)分許，乙方駕駛車牌號(hào)為的車行駛至附近時(shí)，不慎與甲方的發(fā)生交通事故，致死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)萬元(小寫：_________________元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。

三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致，雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)訴訟費(fèi)、律師費(fèi)及辦案費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金元，剩余款項(xiàng)元于日內(nèi)全部付清。

五、甲方對(duì)乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

六、甲方保證不再要求乙方或保險(xiǎn)公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸乙方所有。

七、甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方其他損失，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬元。

九、此事故雙方一次性了結(jié)，別無其他任何糾葛。

十、本協(xié)議一式三份，自三方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。

甲方：_________________

乙方：_________________

____年_____月_____日

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第5篇甲方(肇事方)：性別年齡住址身份證號(hào)碼

乙方(受害方)：性別年齡住址身份證號(hào)碼

因甲方與乙方發(fā)生交通事故，現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以資共同信守執(zhí)行。

1、發(fā)生事故后，甲方已支付喪葬費(fèi)貳萬元，乙方皆已收悉，乙方對(duì)此沒有異議。

2、經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費(fèi)及肇事車輛變賣所得價(jià)款，乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項(xiàng)。

3、乙方到場(chǎng)簽字家屬保證有全權(quán)代理權(quán)。

4、乙方應(yīng)自簽訂本和解協(xié)議的同時(shí)向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時(shí)，乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內(nèi)容相違背的其他書面的材料或是言辭。

5、本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商確定。

8、如履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商解決，協(xié)商不成或不愿協(xié)商，通過本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。

9、本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日生效。

10、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份，三份具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

協(xié)議簽訂地：

年月日

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第6篇道路交通事故賠償協(xié)議書范本（一）

甲方：，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱甲方。

乙方：，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱乙方。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。

二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險(xiǎn)公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。

四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見證下雙方簽字后立即生效。

六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和交警大隊(duì)各持一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

交警部門：

年月日

道路交通事故賠償協(xié)議書范本（二）

甲方：姓名____，籍貫____，身份證號(hào)：____，聯(lián)系方式：____。

乙方：姓名____，籍貫____，身份證號(hào)：____，聯(lián)系方式：____。

20xx年x月x日x時(shí)x分許，與在地點(diǎn)發(fā)生交通事故，導(dǎo)致受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實(shí)經(jīng)過詳見第號(hào)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書)

以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡(殘疾)賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、車輛損失等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)_____元。

二、在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。

四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

年月日

道路交通事故賠償協(xié)議書范本（三）

甲方：_____，男，漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系_____號(hào)面包車駕駛員。

乙方：_____，女，漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____，系該交通事故受害人。

20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)X元、誤工費(fèi)X元、護(hù)理費(fèi)X元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)X元、復(fù)查費(fèi)XX元等費(fèi)用，合計(jì)X元。

三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。

甲方(簽字)：年月日乙方(簽字)：年月日

道路交通事故賠償協(xié)議書范本（四）

甲方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)

乙方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)

年月日時(shí)分，于駕駛小客車(內(nèi)乘王、王x)由西向東行至*市xx區(qū)與國(guó)道交叉口西*公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成搶救無效死亡?，F(xiàn)(甲方)與(乙方)的*名近親屬(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)*萬元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方支付給了乙方哥哥)。

二、甲方將上述*萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：乙方：

年月日

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第7篇甲方：姓名，性別，出生年月，民族，

身份證號(hào)碼：_________

住址：xx省______

乙方：姓名，性別，出生年月，民族，

身份證號(hào)碼：____________

住址：xx省_________

XX年X月XX日，甲駕駛粵B___號(hào)車輛行駛至X路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導(dǎo)致乙受傷的交通事故，經(jīng)交管部門認(rèn)定，甲負(fù)事故全部責(zé)任，乙無責(zé)任?，F(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達(dá)成一致意見，賠償協(xié)議如下：

一、賠償總額：x元

甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)x元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。

二、支付方式及日期：

甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

四、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

甲方：

乙方：

年月日

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第8篇甲方：_____________

乙方：________，________，________，________，________，________。

_____年_____月_____日_____時(shí)_____分，___駕駛小客車(內(nèi)乘_____、_____)由西向東行至北京市_____區(qū)_____與_____國(guó)道交叉口西_____公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成王_____搶救無效死亡?，F(xiàn)_____(甲方)與_____的名近親屬(乙方)_____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由_____支付給了_____的哥哥_____)。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：_________________________

三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

_____年_____月_____日

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第9篇意外交通事故賠償協(xié)議書

甲方：

身份證號(hào)碼：

住址：

乙方：

身份證號(hào)碼：

住址：

交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

年月日時(shí)分，甲方駕駛的與乙方駕駛的在路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經(jīng)市公安局交通警察支隊(duì)大隊(duì)第號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)責(zé)任。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣元(包括已經(jīng)支付的元)。

二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方：乙方：年月日年月日

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第10篇xx年xx月xx日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在xx鎮(zhèn)xx村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至xx縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。20xx年x月xx日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)___x元，誤工費(fèi)xx元，鑲牙費(fèi)xx元，復(fù)查費(fèi)xx元，合計(jì)___xx元。

三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

年月日

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第11篇因甲方與乙方發(fā)生交通事故，現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以資共同信守執(zhí)行。

1、發(fā)生事故后，甲方已支付喪葬費(fèi)貳萬元，乙方皆已收悉，乙方對(duì)此沒有異議。

2、經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費(fèi)及肇事車輛變賣所得價(jià)款，乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項(xiàng)。

3、甲方支付上述款項(xiàng)乙方應(yīng)出具收據(jù)。

4、乙方到場(chǎng)簽字家屬保證有全權(quán)代理權(quán)。

5、乙方應(yīng)自簽訂本和解協(xié)議的同時(shí)向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時(shí)，乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內(nèi)容相違背的其他書面的材料或是言辭。

6、甲方支付上述賠償費(fèi)后，甲方車輛所投保的保險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額，由雙方一起追討。

7、如一方違約，違約方應(yīng)賠償另一方上述賠償費(fèi)的兩倍。

8、本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商確定。

9、如履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商解決，協(xié)商不成或不愿協(xié)商，通過本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。

10、本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日生效。

11、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份，三份具有同等的法律效力。

甲方：_________________

乙方：_________________

協(xié)議簽訂地：_________________

_____年_____月_____日

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第12篇甲方：___________

性別：___________

_____年_____月___日生

住址：________________

電話：________________

乙方：________________

性別：________

________年________月________日生

住址：________________

電話：________________

________年________月________日

甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療。

現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______元(大寫：________元整)給乙方。

二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

三、________年后，乙方________不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：________________

乙方：________________

________年________月________日

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第13篇當(dāng)事人情況

甲方________性別________年齡________住址________身份證號(hào)________電話________

乙方________性別________年齡________住址________身份證號(hào)________電話________

一、時(shí)間經(jīng)過：

________________________________________________________________________________________<越詳細(xì)越好，時(shí)間、地點(diǎn)、雙方駕駛的車型、行走的方向最好都寫明>

二、經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達(dá)成如下協(xié)議：________________________________________________________________

三、此協(xié)議一式兩份，由雙方各保留一份。

四、本交通事故賠償協(xié)議書自簽訂之日起生效。

五、當(dāng)事人簽字：

甲方：_________________

乙方：_________________

________年________月________日

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第14篇甲方(賠償義務(wù)人)：________________，性別：________，________年________月________日生，________族，住址：________________,電話：________________

乙方(賠償權(quán)利人)：________________，性別：________，________年________月________日生，________族，住址：________________,電話：________________，系受害人________________

________年________月________日，甲方____駕駛贛AY____號(hào)大眾桑塔納牌轎車行駛至____路段(可詳細(xì)說明)與受害人乙方____發(fā)生碰撞，至受害人____________(醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。贛AY____車載_門登記的實(shí)際車主為青島聯(lián)信商務(wù)咨詢有限公司南昌分公司，該車在____保險(xiǎn)公司____支公司投保了____________(保險(xiǎn)種類)。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《_道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)的見證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)____元(小寫____元)整。(可寫明具體各項(xiàng)法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目);

二、乙方同意接受以上賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其他一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求，由甲方?jīng)Q定如何處理解決;

三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲乙雙方都同意相互配合;

四、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日(或其他時(shí)間)向乙方一次性支付賠償金____(小寫____)元整;

五、乙方對(duì)甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請(qǐng)求，并保證在必要的時(shí)候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)的文件或證明;

六、乙方保證不再要求甲方或者保險(xiǎn)公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付，由甲方進(jìn)行理賠或索賠，必要時(shí)候乙方要配合甲方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方所有;

七、乙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，乙方應(yīng)將已收取的全部賠償款項(xiàng)返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任;

八、若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元整;

九、本協(xié)議于甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)的見證下雙方簽字、并由南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)簽章后立即生效;

十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。

甲方：___________乙方：___________

交警部門:___________

______年______月______日

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第15篇甲方：_______________

身份證號(hào)：_______________

乙方：_______________

身份證號(hào)：_______________

________年________月________日________時(shí)左右，甲方駕駛摩托車在_______________與_____________路段與乙方發(fā)生刮碰，事發(fā)之后，甲方及時(shí)將乙方送到________市__________醫(yī)院進(jìn)行了CT和B超檢查，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為軟組織損傷，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商，就乙方遭受的損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，對(duì)具體的賠償事宜和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下：

一、甲方自本協(xié)議簽訂后5日內(nèi)向乙方支付一次性損害賠償金共計(jì)________元人民幣(大寫：________萬圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等________元)

二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

七、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：_______________

乙方簽字(手印)：_______________

協(xié)議地點(diǎn)：_______________

協(xié)議時(shí)間：_______________

民事人身?yè)p害賠償訴狀范文第16篇甲方：，男，漢族，X人。身份證號(hào)駕駛證號(hào)，系“云號(hào)面包車駕駛員。

乙方：，女，漢族，X人。身份證號(hào)駕駛證號(hào),系該交通事故受害人。

20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商