醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和結(jié)算制度

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和結(jié)算制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和結(jié)算工作，提高服務(wù)質(zhì)量，保障病患權(quán)益，特訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院全部科室及相關(guān)職工，包含在職、離休、退休人員。第三條醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和結(jié)算實(shí)行醫(yī)院負(fù)責(zé)、醫(yī)保部門審核的原則。第四條本制度的執(zhí)行機(jī)構(gòu)為醫(yī)保部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和結(jié)算相關(guān)事務(wù)的處理。第二章醫(yī)療保險(xiǎn)的種類和范圍第五條醫(yī)療保險(xiǎn)分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)院接受各類醫(yī)療保險(xiǎn)，依照規(guī)定的范圍和金額予以報(bào)銷和結(jié)算。第六條醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍包含門診、住院、特殊檢查、特殊治療、特殊藥品等，并依據(jù)醫(yī)保部門的規(guī)定進(jìn)行細(xì)分。第七條醫(yī)院對(duì)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)種類和范圍，訂立不同的報(bào)銷和結(jié)算政策，確保合理、公正、公平。第三章醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷和結(jié)算管理第八條醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和結(jié)算時(shí)，必需遵守國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定，努力探求穩(wěn)定和公平的醫(yī)保制度運(yùn)行。第九條醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和結(jié)算管理制度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定，確保報(bào)銷和結(jié)算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。第十條醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和結(jié)算工作進(jìn)行檢查和審查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯正，并樂觀改進(jìn)工作方法和流程。第十一條醫(yī)院應(yīng)與醫(yī)保部門保持緊密聯(lián)系，及時(shí)了解最新政策和管理要求，供應(yīng)必需的支持和搭配。第四章醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷和結(jié)算流程第十二條醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷和結(jié)算工作時(shí)，應(yīng)依照以下流程進(jìn)行操作：患者就診時(shí)，由醫(yī)生開具相應(yīng)的醫(yī)療證明和處方等文件；患者攜帶相關(guān)文件到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門辦理報(bào)銷和結(jié)算手續(xù)；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門依據(jù)醫(yī)保部門的要求，審核患者的資格、病歷和費(fèi)用等信息；審核完畢后，財(cái)務(wù)部門將患者的報(bào)銷金額計(jì)算并登記在案，同時(shí)將相關(guān)信息傳輸至醫(yī)保部門；醫(yī)保部門審核患者的報(bào)銷金額和資格等，完成最終審核；醫(yī)保部門將審核通過的金額發(fā)放至醫(yī)院財(cái)務(wù)部門；財(cái)務(wù)部門依照相關(guān)規(guī)定，將報(bào)銷金額發(fā)放給患者或直接結(jié)算給醫(yī)院。第十三條醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和結(jié)算流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)依照規(guī)定進(jìn)行記錄和備份，以便隨時(shí)查詢和查證。第十四條醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和結(jié)算過程中的異議和投訴，應(yīng)及時(shí)處理，并依照要求進(jìn)行相關(guān)報(bào)告和追蹤。第五章醫(yī)療保險(xiǎn)的追償和風(fēng)險(xiǎn)掌控第十五條醫(yī)院對(duì)于涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)追償和風(fēng)險(xiǎn)掌控的問題，應(yīng)依照國(guó)家和地方的相關(guān)政策進(jìn)行處理。第十六條醫(yī)院應(yīng)樂觀搭配醫(yī)保部門的追償和風(fēng)險(xiǎn)掌控工作，供應(yīng)必需的幫忙和支持。第十七條醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)追償和風(fēng)險(xiǎn)掌控工作的相關(guān)文件和資料，應(yīng)依照規(guī)定進(jìn)行保密和備份。第六章附則第十八條對(duì)于本制度未盡事宜以及特殊情況的處理，由醫(yī)院負(fù)責(zé)人依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行決策。第十九條本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，并納入醫(yī)院的日常運(yùn)行管理體系。第二十條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院負(fù)責(zé)人全部，如有修改或增補(bǔ)，需經(jīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后生效。以上就是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和結(jié)算制度的認(rèn)真規(guī)定，希望全部職工和患者遵守并共同落實(shí)。