消渴病中醫(yī)護(hù)理方案

消渴病中醫(yī)護(hù)理方案

邕寧中醫(yī)醫(yī)院腦病科張鸞嬌

8月5日消渴病中醫(yī)護(hù)理方案1/28一、常見(jiàn)證候關(guān)鍵點(diǎn)（一）肝胃郁熱證:脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。（二）胃腸實(shí)熱證:脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。（三）脾虛胃熱證:心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無(wú)力。（四）上熱下寒證:心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。（五）陰虛火旺證:五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。（六）氣陰兩虛證:消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。（七）陰陽(yáng)兩虛證:小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案2/28二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）尿量增多1.觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。2.囑患者睡前少飲水。3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食芡實(shí)、枸杞等補(bǔ)腎之品，食療方:芡實(shí)瘦肉湯。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案3/28二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（二）口干多飲1.保持病室空氣溫濕度適宜。2.觀察口干、口渴、每日飲水量。3.多食生津潤(rùn)燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選取鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。食療方:涼拌黃瓜、藍(lán)莓山藥、葛根魚(yú)湯。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），依據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、三焦等穴位。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案4/28二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（三）多食易饑1.問(wèn)詢飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐,每餐進(jìn)食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配,少食多餐,細(xì)嚼慢咽。2.適當(dāng)增加膳食纖維攝入,如燕麥、芹菜、韭菜等,以增加飽腹感,延緩食物吸收穩(wěn)定血糖。3.觀察統(tǒng)計(jì)身高、體重、腰圍、臀圍。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）,依據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、饑點(diǎn)等穴位。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案5/28二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（四）倦怠乏力1.起居有時(shí)，防止勞累。2.進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥、魚(yú)肉、香菇等。食療方:烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨。3.病情穩(wěn)定者適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。4.遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調(diào)整臟腑氣血功效。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案6/28二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（五）肢體麻木、疼痛、肢冷1.進(jìn)食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方:洋蔥燒黃鱔。2.給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈。3.雙下肢穴位按摩，取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、涌泉穴等。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），依據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、足等穴位。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案7/28二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（六）視物含糊1.注意視力改變,定時(shí)檢驗(yàn)眼底,降低閱讀、看電視及使用電腦,宜閉目養(yǎng)神,飲用菊花茶或銀杞明目湯等。2.按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改進(jìn)癥狀。4.評(píng)定跌倒高危原因,落實(shí)防跌倒辦法。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案8/28二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（七）皮膚瘙癢1.指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強(qiáng)皂液,洗后皮膚涂抹潤(rùn)膚露,穿棉質(zhì)內(nèi)衣,防止搔抓、熱水燙洗；修剪指（趾）甲；瘙癢甚者,遵醫(yī)囑給予清熱燥濕洗劑,如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗,亦可涂尿素乳膏預(yù)防皮膚干燥。2.飲食宜清淡,少食辛辣油膩及海鮮之品。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案9/28二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（八）腰膝酸軟1.適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方:韭菜炒蝦仁，山藥芡實(shí)瘦肉飲。2.操演八段錦“兩手攀足固腎腰”動(dòng)作。3.指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），依據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、腎、胰等穴位。5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案10/28三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑依據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。1.湯劑類:肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽(yáng)兩虛證者宜溫服。2.口服降糖藥注意服用時(shí)間、方法及不良反應(yīng)。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案11/28三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）注射用藥:1.中成藥制劑提議單獨(dú)使用,如需聯(lián)合給藥,應(yīng)考慮時(shí)間間隔或中性液體過(guò)渡。2.滴速不宜過(guò)快,孕婦及哺乳期慎用,有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。3.用藥過(guò)程中觀察有沒(méi)有不良反應(yīng)。4.胰島素治療者注射方法、部位正確,觀察有沒(méi)有低血糖反應(yīng)。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案12/28三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（三）中藥枕遵醫(yī)囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù)等裝成藥枕,經(jīng)過(guò)藥品發(fā)散作用以到達(dá)清肝明目之功效。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案13/28三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（四）特色技術(shù)1.中藥泡洗:適合用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選取活血通絡(luò)止痛之劑。水溫以37～40℃為宜，時(shí)間20～30分鐘，嚴(yán)防燙傷。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）:依據(jù)病情需要選擇耳穴。3.穴位貼敷:遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2小時(shí)左右即可，以后每日一次，每次保留4小時(shí)，4周為一療程。4.艾灸:適合用于陽(yáng)虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位。5.穴位按摩。6.中藥保留灌腸:適合用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選取解毒泄?jié)嶂畡┫什≈嗅t(yī)護(hù)理方案14/28四、健康指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)依據(jù)身高、體重、年紀(jì)、體力活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日總熱量，合理分配餐次。碳水化合物占總能量50%～60%，蛋白質(zhì)占總能量15%～20%，脂肪占總能量20%～30%，飽和脂肪酸攝入量不超出飲食總能量10%；不宜攝入反式脂肪酸；膽固醇攝入量＜300mg/天；食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)，伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超出2克；少食堅(jiān)果類、油炸類食物及甜食；平衡膳食，定時(shí)定量進(jìn)餐。1.肝胃郁熱證:宜食開(kāi)郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療方:苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。2.胃腸實(shí)熱證:宜食清利胃腸實(shí)熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等。食療方:涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。3.脾虛胃熱證:宜食補(bǔ)脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚(yú)肉等。食療方:山藥芡實(shí)瘦肉飲等。4.上熱下寒證:宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。食療方:白蘿卜汁等。5.陰虛火旺證:宜食滋陰降火之品，如甲魚(yú)、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食療方:菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。6.氣陰兩虛證:宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚(yú)肉、山藥等。食療方:皮蛋瘦肉粥等。7.陰陽(yáng)兩虛證:宜食溫益腎陽(yáng)、補(bǔ)腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方:韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案15/28四、健康指導(dǎo)（二）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1.依據(jù)病情選擇適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)方式,如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目標(biāo)選擇要與患者年紀(jì)、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每七天進(jìn)行2次輕度或中度阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)。2.運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1小時(shí)（第一口飯記時(shí)）左右,運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每七天最少150分鐘,如一周運(yùn)動(dòng)5天、每次30分鐘,運(yùn)動(dòng)后脈搏宜控制在170-年紀(jì)（次/分鐘）左右,以周身發(fā)燒、微微出汗、精神愉悅為宜。3.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)。4.血糖＜5.5mmol/L運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案16/28四、健康指導(dǎo)（三）生活起居1.環(huán)境溫、濕度適宜,順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物。2.起居有常,戒煙限酒。3.保持眼、口腔、會(huì)陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。4.建立較完善糖尿病教育管理體系,經(jīng)過(guò)糖尿病健康大講堂、小組式教育或個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),為患者提供生活方式干預(yù)和藥品治療個(gè)體化指導(dǎo)。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案17/28四、健康指導(dǎo)（四）情志調(diào)理1.護(hù)士多與患者溝通,了解其心理狀態(tài),增強(qiáng)其與慢性疾病作斗爭(zhēng)信心,保持樂(lè)觀心態(tài)。2.勉勵(lì)家眷了解支持患者,防止不良情緒影響。3.組織形式多樣、寓教于樂(lè)病友活動(dòng),開(kāi)展同伴支持教育,介紹成功病例,勉勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)。4.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬,了解患者情志狀態(tài),指導(dǎo)采取移情易性方法,分散患者對(duì)疾病注意力,改變其不良習(xí)性。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案18/28四、健康指導(dǎo)（五）低血糖及酮癥酸中毒預(yù)防與處理1.向患者講解低血糖、酮癥酸中毒誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)搶救護(hù)辦法。2.生活有規(guī)律,定時(shí)定量進(jìn)餐,不私自停用胰島素及口服降糖藥。3.外出時(shí)隨身攜帶搶救卡和糖果、餅干。如運(yùn)動(dòng)量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。4.嚴(yán)密觀察患者有沒(méi)有心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀,意識(shí)清楚者馬上口服含糖15～20克糖類食物,15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖；意識(shí)障礙者馬上靜脈注射50%葡萄糖20ml。5.出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時(shí),及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師,給予氧氣吸入,針刺人中、十宣等穴,配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案19/28四、健康指導(dǎo)（六）糖尿病足預(yù)防1.全部患者每年最少進(jìn)行一次足部檢驗(yàn)，包含足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色改變；足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度以及有否感覺(jué)異常等。2.預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn):定時(shí)檢驗(yàn)、識(shí)別是否存在糖尿病足危險(xiǎn)原因；教育患者及其家眷重視足保護(hù)；穿適當(dāng)鞋襪，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好；去除和糾正易引發(fā)潰瘍?cè)颉?.有危險(xiǎn)原因患者給予以下教育:注意足部衛(wèi)生，洗足水溫在37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾間；不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足；防止赤足；勿自行修剪或用化學(xué)制劑處理胼胝；穿鞋前先檢驗(yàn)鞋內(nèi)有沒(méi)有異物或異常；干燥皮膚能夠使用油膏類護(hù)膚品。4.定時(shí)足部穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉等。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案20/28四、健康指導(dǎo)（七）自我監(jiān)測(cè)1.學(xué)會(huì)自我規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重、腰臀圍等,養(yǎng)成良好統(tǒng)計(jì)習(xí)慣。2.每3個(gè)月檢驗(yàn)1次糖化血紅蛋白、心電圖,每6個(gè)月檢驗(yàn)肝腎功效、血脂、尿微量蛋白等。3.每年最少篩查1次眼底及外周血管、周圍神經(jīng)病變等。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案21/28五、護(hù)理難點(diǎn)中、老年糖尿病患者對(duì)健康生活方式依從性差原因分析:中年患者工作繁忙，家庭、事業(yè)壓力較大，應(yīng)酬多，來(lái)自社會(huì)、家庭各方面壓力,使他們無(wú)法進(jìn)入患者角色。老年患者記憶力下降，聽(tīng)力、視力減退，接收新知識(shí)能力弱，易喪失信心；加之多年養(yǎng)成生活習(xí)慣，不能很好控制飲食，且易漏服藥品，致血糖控制不理想。處理思緒:1.針對(duì)患者特點(diǎn)、生活方式、文化程度等給予個(gè)性化指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)患者自我管理主要性。2.老年患者以少文字、多圖片、大圖片、近距離、重復(fù)強(qiáng)化等健康教育方式，以提升患者依從性。3.中年患者可利用平面、電視、網(wǎng)絡(luò)媒體學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成健康生活方式。4.用日歷、圖標(biāo)、時(shí)間表、定時(shí)器、單劑量?jī)?chǔ)藥盒等方式提醒患者按時(shí)服藥。如在藥品包裝上做大而清楚顯著標(biāo)識(shí)；對(duì)于外包裝、片型相同藥品分開(kāi)放置，以免誤服；指導(dǎo)患者采取不一樣顏色藥杯分裝不一樣時(shí)間段藥品。5.建立通訊錄,對(duì)患者進(jìn)行隨訪并提供咨詢服務(wù)。消渴病中醫(yī)護(hù)理方案22/28六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)消渴病中醫(yī)護(hù)理方案23/28六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)消渴病中醫(yī)護(hù)理方案24/28六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)消渴病中醫(yī)護(hù)理方案25/28六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)消渴病主要癥狀