結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫nodulargoiter馬亞林結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第1頁(yè)甲狀腺相關(guān)知識(shí)什么是甲狀腺甲狀腺位于甲狀軟骨下方,氣管兩旁,由中央峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉組成,峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉,兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨下級(jí)位于第5~6氣管環(huán),約重30克。功效合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用1、增加全身組織細(xì)胞氧消耗及熱量產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪分解。3.促進(jìn)人體生長(zhǎng)和組織分化，影響腦及智力發(fā)育。。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第2頁(yè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見(jiàn)一個(gè)良性病變,多由彌漫性甲狀腺腫演變而成。發(fā)病年紀(jì)普通大于30歲。女性多于男性。。病因病因未明,可能與性別、遺傳原因、射線(xiàn)照射、促甲狀腺激素（TSH）過(guò)度刺激等相關(guān)。。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第3頁(yè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫普通不呈功效上改變,多為無(wú)意中發(fā)覺(jué)。多單發(fā),呈圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)韌,邊界清楚,無(wú)壓痛,可隨吞咽活動(dòng)。當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí),可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變,若并發(fā)囊內(nèi)出血,結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)快速增大而引發(fā)疼痛。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮腫瘤惡變可能。

少數(shù)病例可發(fā)生功效自主性甲狀腺腺瘤,出現(xiàn)甲亢癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第4頁(yè)輔助檢驗(yàn)1.影像學(xué)檢驗(yàn):（1）B超檢驗(yàn):測(cè)定甲狀腺大小，探測(cè)結(jié)節(jié)位置，大小，數(shù)目（2）X線(xiàn)檢驗(yàn):頸部攝片可了解有沒(méi)有氣管受壓或移位2.心電圖:檢驗(yàn)心臟有沒(méi)有擴(kuò)大，雜音，心律不齊等3.喉鏡檢驗(yàn):確定聲帶功效4.試驗(yàn)學(xué)檢驗(yàn):四大常規(guī)+甲狀腺功效（T3T4TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第5頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%）,早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第6頁(yè)手術(shù)方式單純腺瘤（囊腫）摘除術(shù):適合用于孤立，較小腺瘤及囊腫，有一定復(fù)發(fā)率，有惡病可能部分切除或腺葉切除術(shù):適合用于單測(cè)多發(fā)或較大腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù):適合用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第7頁(yè)術(shù)前護(hù)理精神護(hù)理:做好術(shù)前精神護(hù)理，使患者樹(shù)立治療信心，親密配合治療；同時(shí)，要向患者說(shuō)明各種術(shù)前檢驗(yàn)意義、方法與注意事項(xiàng)。。飲食護(hù)理:術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)。作息護(hù)理:術(shù)前保持心情舒暢和確保充分睡眠，防止勞累。。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第8頁(yè)術(shù)前宣傳教育手術(shù)前3天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位，目標(biāo)是可提升對(duì)手術(shù)體位耐受性，同時(shí)可打開(kāi)氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法:取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰，抬高床頭5--10度，天天練習(xí)1.5---2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加時(shí)間。。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第9頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮去除手術(shù)區(qū)域汗毛,降低傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥品過(guò)敏試驗(yàn),為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時(shí)禁食水,為預(yù)防麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引發(fā)窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服,取下首飾,并排空膀胱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第10頁(yè)術(shù)后護(hù)理飲食:全麻及頸叢麻醉病人禁食水6小時(shí)，預(yù)防嘔吐引發(fā)窒息。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，防止刺激性強(qiáng)飲食，術(shù)后2到3天可進(jìn)半流食。體位:病情穩(wěn)定后取半臥位。有利于呼吸和切口滲出物引流。術(shù)后當(dāng)日應(yīng)臥床休息，少講話(huà)，防止猛烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，傷口處壓冰袋6小時(shí)，預(yù)防傷口出血。術(shù)后第一日可下床活動(dòng)。病情觀察:術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征改變及切口滲血情況，保持傷口引流管固定通暢，勿牽拉、扭曲。。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第11頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息:原因:①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn):術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理辦法:床頭備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套和吸引器，以備急用結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第12頁(yè)二、喉返神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn):聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐步恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理辦法:做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥品，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開(kāi)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第13頁(yè)三、喉上神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn):外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時(shí)輕易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理辦法:幫助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，普通經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第14頁(yè)四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引發(fā)窒息死亡。護(hù)理辦法：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3.二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第15頁(yè)五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn):術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理辦法:應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)改變，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過(guò)38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第16頁(yè)健康教育心理調(diào)適:甲狀腺病人術(shù)后存有不一樣程度心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，主動(dòng)配合治療，多開(kāi)導(dǎo)病人而且關(guān)心勉勵(lì)病人與病人建立一個(gè)良好護(hù)患關(guān)系。功效鍛煉:為促進(jìn)頸部功效恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐步進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不一樣程度受損，功效鍛煉尤為主要；故在切口愈合后即應(yīng)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部功效鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)體位，以防肩下垂。.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第17頁(yè)治療:甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療，并保持良好心態(tài)隨訪:教會(huì)病人頸部自行體檢方法；病人出院后須定時(shí)隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功效等。若發(fā)覺(jué)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第18頁(yè)飲食指導(dǎo)1.飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。2甲狀腺腫瘤飲食忌食:油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。節(jié)情